Ayudantía Curso RCP

Avanzado para Odontología

Corporación Nacional de Reanimación Cardiopulmonar
 Concepto de Síncope
Pérdida brusca, espontánea y transitoria de
conciencia y el tono postural de causas
múltiples con recuperación completa sin daño
neurológico.

Instituto de Sedoanalgesia
Los problemas del síncope
Confundir con un PCR
No atender al paciente por temor del dentista
No efectuar el monitoreo diagnostico ( pulso y
presión arterial
No efectuar las medidas terapéuticas.

Instituto de Sedoanalgesia
 Peligros del Síncope
• Vómitos y aspiración pulmonar.
• Convulsión por isquemia.
• Daño por caída.
• Hipoxia por obstrucción de lengua.
• Paro Cardiorrespiratorio.

Instituto de Sedoanalgesia
 Manifestaciones Clínicas
Fase Presíncope Inicial

✓ Náuseas.

✓ Transpiración.

✓ Pérdida del color.

✓ Sensación de calor.

✓Bradicardia.

Instituto de Sedoanalgesia
 Tipos de Síncopes
Síncope Neurocardiogénico
✓ Disminución de la actividad
simpática y reflejos vasomotores
✓ Es un antecedente del paciente
✓ Está estudiado y medicado
✓ No es un problema cardíaco. No
es una cardiopatía ( diagnóstico
diferencial)
Síncope del Sillón Dental
✓ La mayoría no tienen antecedentes
✓ Hay un aumento brusco de la
actividad vagal
✓ El temor es un gatillante
✓ Es más frecuente en adolescentes
✓ Responde a elevación de las piernas
✓ Responde a Atropina y/o Efedrina
✓ Su mecanismo último no está bien
estudiado.
 Tratamiento de emergencia para el síncope
¿ Cuándo?
Cuando no recupera la conciencia de forma espontánea en un par
de minutos

¿ Qué hacer?

1.- Elevar las piernas. Si no hay respuesta usar drogas

2.- Atropina 0,5 mg en inyección sublingual. Evaluar repetir
3.- Efedrina 6 mg en inyección sublingual

Si está con vía venosa, se le administran por vía endovenosa

 Emergencias en el Sillón Dental

Shock Anafiláctico

✓Hipotensión severa.
✓Taquicardia marcada.
✓Sudoración.
✓Polipnea.
✓Alteración de conciencia.
✓Crisis Bronquial Severa.

Instituto de Sedoanalgesia
Shock Anafiláctico

Tratamiento:
a. Control de signos vitales.
b. Oxígeno.
c. Adrenalina.
d. Corticoides.

Instituto de Sedoanalgesia
Crisis Hipertensiva

Emergencia Hipertensiva:
a. Riesgo de AVE.
b. Riesgo de IAM.
c. Riesgo de sangrado.
d. Daño sistémico.

Instituto de Sedoanalgesia
Crisis Hipertensiva
Tratamiento Crisis Hipertensiva
1.- HTA con Taquicardia: Captopril o su droga habitual +
Betabloqueador ( ej. Atenolol)

2.- HTA sin Taquicardia: Droga habitual o Captropril.

3.- HTA con Angor: Captopril o su droga habitual + Isosorbide.

Monitorización

Respuesta a Acción
Oportuna
Anticipación

Detección
Monitorización
 Saturación de Oxígeno
La Saturación de Oxígeno de la Sangre
Arterial en un porcentaje

¿Qué
En una persona normal respirando aire,
información valores de 96 a 100% normal
nos entrega?
Fumadores o EPOC lo normal puede
ser entre 92 a 95%

Frec . Cardiaca con tono audible con

Curva de pulso cada latido
 Saturación de PaO2

Relación entre la Saturación de O2 Y

O2
100% 677
98,4% 100
95% 80
90% 59
80% 48
73% 40
60% 30
50% 26
40% 23
PaO2

35% 21
30% 18
Oximetría de Pulso

01 Evalúa oxigenación sanguínea.

02 Es no invasivo y continuo.

03 Mide en tiempo real latido a latido.

04 Riesgos extremadamente bajos..

Presión Arterial
SELECCIONAR MANGUITO DE
PRESIÓN ARTERIAL
Se mide en mmHg

¿Por qué?
Para no tener Valores errados de PA

Existen dos medidas:

• La sistólica: es la presión máxima.
• La diastólica: es la presión mínima.
 Valores de referencia de la Presión Arterial
( Según The European Society of Hypertension)
Categoría* PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Óptima < 120 < 80
Normal 120 - 129 80 - 84
Normal-elevada 130 - 139 85-89
Hipertensión:
- Grado 1 140 - 159 90 - 99
- Grado 2 160 - 179 100-109

mayor o igual a
- Grado 3 mayor o igual a 110
180

*Se clasifica según el valor más alto de la PAS o PAD, es

decir cuando la PAS y La PAD corresponden a diferentes
valores

Instituto de Sedoanalgesia
 Electrocardiografía
Frecuencia Cardíaca
¿ Qué
información nos Ritmo Cardíaco
entrega el
monitor de 3 Presencia de Onda P
derivadas?
Taqui y Bradiarritmias

Fibrilación Ventricular y
Asistolía
Drogas Atropina
Vagolítico

Indicaciones: Efectos Colaterales

1. Bradicardia •Bloqueo AV alto
Sintomática grado.
•Taquicardia.

Dosis en Bradicardia
•0.5 mg en bolo.
Presentación
•Máxima 3 mg. Ampolla 1mg/1ml
.
 Adrenalina
Simpaticomimetico

Indicaciones: Efectos Colaterales

1. PCR •Arritmias
•TV/FV •Taquicardia
•AESP •FV.
•Asistolia
2. Anafilaxia.

Dosis en PCR Presentación

1 mg en Bolo. Ampolla 1mg/1ml
EQUIPAMIENTO DE EMERGENCIAS
 Oxígeno en la emergencia
Si presenta alguno
de estos síntomas y
una saturación de
oxígeno menor a
90% estamos ante
un paciente que
necesita
administración de
oxígeno.

¿CUÁNDO
ADMINISTRAR Taquicardia,Taquipnea, Aleteo Nasal,
Irritabilidad,
Bradicardia, quejido, retracciones,
somnolencia, Flacidez.
OXÍGENO? Bradipnea. cianosis.
 Sistemas de suministro de oxígeno
Bajo Flujo Alto Flujo

Cánula Nasal/Naricera
Máscara Facial.
Máscara Reservorio Sistema tipo
Con re-inhalación. Venturi
Sin re-inhalación.
Balón de Concentrador de
Naricera
oxigeno oxigeno

Flujometro Humidificador
 Manejo de la Vía Aerea

Generalidades

Hipoventilación / APNEA :
➢ Disminución del volumen/minuto:
A causa de frecuencia respiratoria,
volumen corriente, o ambos.
 Generalidades

Fracción inspirada de oxigeno (FIO2)

➢ N: 78%,
➢ O2: 21%,
➢ Gases nobles y CO2: 1%
 Mecanismo de insuficiencia
respiratoria
•Hipoventilación / Apnea.
• Trauma.
• Enfermedades respiratorias.
• Atmósfera con aire no respirable.
• Cianosis (falta O2)
• Palidez (anemia)
• Frecuencia respiratoria

• Movimiento del tórax Simétrico.

Asimétrico.
Toraco abdominal.
• Actividad Muscular
Músculos accesorios.
Sangre.
• Fluidos y Otros Secreciones.
Contenido gástrico.
Boca.
Dentadura.
• Lesiones Maxilares.
Cuello.
Tórax.
 • Potencia.
Calidad • Disfonía.
de la Voz
• Afonía.

Sonidos
ventilatorios

Ruidos
anormales
• Inspiratorio
• Espiratorio } • Estridor
• Sibilancia
• Flujo de aire • Con la mejilla

• Movimiento del tórax

• Con las manos

• Enfisema subcutáneo
➢ Artefacto más simple para suministrar ventilación asistida
➢ Posee una válvula unidireccional
➢ Material transparente.
➢ Rodete inflable.
➢ Evita infección cruzada
➢ Conector estándar, permite la utilización “AMBÚ” y oxígeno adicional
 DEBE ESTAR DISPONIBLE EN TODOS LOS SERVICIOS DE
SALUD
➢ Entrega un flujo mediante una presión + manualmente, en personas
que no respiran o no lo hacen adecuadamente.

Esta compuesto por:

• Bolsa de reexpansión
espontánea
• Doble cámara
• Bolsa Reservorio*
• Conector estándar
(15/22mm)
• Entrada de oxígeno
 Ventajas Desventajas

Equipo reusable, de bajo costo Insuflación gástrica → Aspiración

pulmonar
Fácil manejo Hipoventilación, Hiperventilación.

Ampliamente disponible Agotamiento operador, en ocasiones

es difícil de operar.

Permite ventilación con FIO2 . 5% de los pacientes No funciona

Evita riesgos de infección En caso de trauma se dificulta su

manejo
Permite identificar cambios de Dificil ajustar en pacientes edentados,
resistencia en la vía aérea ancianos, desnutridos y o patología
maxilo facial
• Distintos tamaños (desde neonatos a adultos)
• Técnica de selección de tamaño.
•Método de inserción
• Riesgos (vómitos, lesión dental).
•Usar sólo en pacientes inconcientes
• Es u na nu e va alt er nat iva par a el
personal de salud.

•Es una técnica de fácil aprendizaje

y uso sencillo, de bajo costo, segura
y fiable para la ventilación.
.
Esta compuesta por:

• Conector estándar
• Tubo curvo
• Mascarilla elíptica con anillo inflable
• Balón de inflado (cuff)
• Válvula de inflado
 Ventajas
Procedimiento seguro
De fácil instalación
Alta tasa de éxito en utilización por
personal no médico entrenado (64-
100%)
Mejor ventilación v/s AMBU-
mascarilla
Evita la contaminación cruzada
Desventajas
Obstrucción V.A por colocación
incorrecta
Traumatismo de faringe
Rechazo, tos, o laringoespasmo
en pacientes con reflejos activos
Aspiración pulmonar de contenido
gástrico.
 Qué mirar en un Electrocardiograma

1.- Presencia de Onda P. Ritmo Sinusal

2.- Frecuencia Cardiaca
3.- Si el ritmo es regular o irregular ( distancia entre las R)
3.-Ancho del Complejo QRS

Dr. Carlos Reyes

 Ritmo Intrínseco
• Nodo Sinoauricular 70 bpm

• Nodo Aurículoventricular 50 bpm

• Haz de HIS 40 bpm

• Músculo Ventricular 30 bpm

Dr. Carlos Reyes

 Ondas del Electrocardiograma
R

Actividad Ventricular

T
P U

Actividad

Dr. Carlos Reyes

Auricular
Q
S
Derivaciones Aumentadas

aVR aVL

Derivación Monopolar

aVF

Dr. Carlos Reyes

Derivaciones Precordiales

V6

V5
Anterior
V4

Dr. Carlos Reyes

V1 V2 V3
Vent. Derecho Septum
Síndromes Coronarios Agudos

Angina Inestable
IAM sin elevación ST
IAM con SDST
Muerte Súbita

Cuadro de dolor torácico de origen isquémico

• Confirmación Diagnóstica

ST Segment

IAM con Supradesnivel ST (Infarto Q)

Objetivo Terapeútico Primario:

Restablecer el flujo coronario del vaso ocluido

Evitar las complicaciones
 Disminución Aumento Prevención
Demanda Oferta Complicaciones

Reposo absoluto Semisentado* CSV

(Posición recuperación) Monitoreo contínuo

Proyectar Ropa suelta

Régimen Cero
seguridad Oxígeno 2 a 4lt

Contactar a un SVB SOS

AAS 500mg
familiar

Nitroglicerina sbl
Avisar si tiene tto
Llamar SU 0,6mg o Isosorbide
quirúrgico
10 mg
El objetivo fundamental del prehospitalario :

1. Diagnosticar presuntivamente el IAM

2. Mantener una buena saturación (> 96%)
3. Calmar el dolor
4. Tratar solamente las arritmias complejas (TV-FV)
5. Administrar 500 mg AAS, Nitroglicerina
sublingual 0,6 mg (sin hipotensión y bradicardia)
6. Buscar un centro adecuado de derivación
7. Trasladar precozmente
8. Aportar antecedentes clínicos al SU
9. Informar el resultado del ECG
Los ritmos cardíacos que son sinónimo de Paro Cardiorrespiratorio son:

- FV/TV
- Asistolia
- Actividad Eléctrica sin Pulso

Revise cada uno de sus Algoritmos

ACLS I Algoritmo Universal de PCR para el Adulto
1
EVALÚE CONCIENCIA
2 3

SI RESPONDE NO RESPONDE
• Observe. • Active el SMU.
• Trate según lo indicado. • Pida el desfibrilador.
• Evalúe la respiración (despeje vía aérea, MES).

4 Respira No Respira 5

• Coloque en posición de recuperación • Dé dos ventilaciones asistidas.

si no hay traumatismo cervical. • Evalúe la circulación.
Con Pulso Sin Pulso
6
13
• Ventilación Asistida • Manejo Avanzado vía aérea (TET/LMA). INICIE RCP
• Oxígeno, Vía ev. • Antecedentes clínicos, Ex. Físico.
• Signos vitales • Monitorice, ECG de 12 derivaciones 14
en el Monitor TV / FV
7
CAUSA PROBABLE 15 16
8 No Desfibrilable Desfibrilable
HIPOTENSIÓN - SHOCK
18
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
FV / TV
IAM 9
17
ARRITMIA 10 ¿ACTIVIDAD ELÉCTRICA?
Si No
11 12 19 20
Bradiarritmia Taquiarritmia AESP ASISTOLIA
ACLS VIII Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso
1
• Evalúe ABC
• RCP por 2 minutos y conecte desfibrilador
• FV / TV presentes en el desfibrilador
2
DESFIBRILE por 1 vez con 360 joules *
3
RCP por 2 minutos
4
ANALICE EL RITMO

5 12 13 14
FV/TV persistentes o recidivantes RCE AESP Asistolía
6
Desfibrile por 1 vez 360 Joules
7
8
• Continúe RCP por 2 min.
• Maneje vía aérea y vía iv. • Adrenalina 1 mg iv, repita cada 3 minutos.

9
• Analice y Desfibrile con 360 Joules Secuencia 11

10 RCP por 2 min. Drogas

• Amiodarona 300 mg. Iv RCP por 2 min.
se puede repetir 150 mg Desfibrilación RCP Desfibrilación

Nota: No detenga la RCP durante inyección de droga ni mientras se carga el desfibrilador, sólo durante la descarga.
* 360 joules empleados en desfibriladores monofásicos y 150 J en Bifásicos..
ACLS VI Algoritmo de Tratamiento de la Asistolía

RCP por 2 minutos (5 ciclos) 2:30

CONSIDERE CAUSAS POSIBLES:
• Hipovolemia
• Confirme la Asistolía en más de una • Hipoxia
derivación del ECG. • Hiperkalemia
• Continúe la RCP. • Hipokalemia
Durante RCP • Manejo avanzado Vía Aérea (TET, LMA) • Acidosis preexistente
• Obtenga vía iv • Sobredosis de medicamentos
• Hipotermia
• Hipoglicemia
RCP • Trombosis Coronaria
Ininterrumpida • T.E.P
• Neumotórax a tensión
• Adrenalina 1mg iv,
• Taponamiento Cardiaco
repetir cada 3 minutos.

Evalúe Ritmo Considere la terminación del esfuerzo

Desfibrilable No Desfibrilable

Continúe RCP

Nota: Con dispositivo avanzado de vía aérea (TET o LMA) no se deben detener compresiones para ventilar.
Evaluación del ritmo aproximadamente 2 minutos después de inyectada la adrenalina.
ACLS VII Algoritmo de Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)
Incluye • Disociación electromecánica (DEM) • Ritmos idioventriculares • Bradicardia extrema
• PseudoDEM • Ritmos de escape ventricular • Ritmos idioventriculares posdesfibrilación

• Inicie RCP • Obtenga vía venosa

• vía aérea avanzada • Evalúe el flujo sanguíneo,
(TET, LMA) • Considere medir ETCO2 o DDE.

RCP
Ininterrumpida

• Adrenalina 1mg en inyección

iv,a,c repita cada 3 min.

DETERMINE CAUSAS POSIBLES (Paréntesis= terapéuticas y tratamientos posibles)

• Hipovolemia (infusión de volumen) • Sobredosis de medicamentos como tricíclicos b, digitálicos,
• Hipoxia (ventilación) betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio
• Taponamiento cardiaco (pericardiocentesis) • Hiperkalemia a (bicarbonato)
• Neumotórax a tensión (descompresión con aguja) • Acidosis b (bicarbonato)
• Hipotermia (véase algoritmo de la hipotermia) • Infarto masivo agudo de miocardio.
• Embolia pulmonar masiva (cirugía, trombolíticos) • Hipoglicemia.

a. Bicarbonato de Sodio 1mEq/kg es clase I si se sabe que el paciente tiene
hipercalemia previa.
b. Bicarbonato de Sodio 1mEq/kg, según el siguiente esquema:
Clase IIa
• Si hay acidosis previa que responde al bicarbonato.
• En sobredosis de antidepresivos tricíclicos.
• Para alcalinizar la orina en sobredosis de aspirina u otros medicamentos.
Clase IIb
• Si ya intubado, continúa en Paro por intervalo prolongado.