SESIÓN DE CASO CLÍNICO

H O S P I TA L C I V I L ” D R . J U A N I . M E N C H A C A ”
 • Masculino
• 51 años
• Originario y residente de Mascota, Jalisco
• Agricultor
• Primaria completa
FICHA • Casado
CLÍNICA • Sin religión

• Fecha de ingreso UA: 10 de julio del 2020

• Fecha de ingreso MI: 10 de julio del 2020
 • Heredofamiliares
• Ninguno.
• No patologicos
• Habitación compartida con 4 personas
• No exposición a biomasas, no toxicomanías, no alergias
• Tabaquismo por 20 años a razón de 1 cigarrillo al mes
• Etilismo social
• Perforaciones en lobulos de orejas
ANTECEDENTES • Patologicos
DE • HAS y DM2 de larga evolución (se desconoce tiempo de evolución), en
IMPORTANCIA manejo con losartán y metformina con mal apego farmacológico y
dietético
• Resto interrogado y negado
• IPAyS
• Mialgias, atralgias, odinofagia desde el 05 de julio
• Niega dolor torácico, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema de
extremidades, diaforesis, dolor epigástrico, dolor en cuello o
extremidades.
 • Disnea de pequeño esfuerzos.

• Inicia con su padecimiento 14 días previos a su ingreso, posterior

MOTIVO DE a acudir a celebración social con rinorrea, malestar general,
C O N S U LTA Y astenia y adinamia por lo que decide acudir a evaluación medica,
EVOLUCIÓN donde indican medicamento no especificado sin presentar
DEL mejoría.
PA D E C I M I E N TO
• El 05 de julio inicia de manera súbita con disnea de pequeños
esfuerzos por lo que decide acudir a atención hospitalaria en
centro de atención médica en Mascota y referido de dicho centro
para manejo con ventilación mecánica invasiva.
 10/07/2020 10/07/2020
Urgencias Adultos Medicina Interna

Neurológico: Glasgow 13/15, orientado Neurológico: Glasgow 15/15.

en 3 esferas, niegan alteraciones.
Ventilatorio: Mascarilla de reservorio a
15 litros/minuto con saturación capilar en
89%.
Ventilatorio: Cánulas nasales de alto
flujo a 40 LPM y FiO2 100%, saturación
>88%. Se solicita Rx. El paciente niega
VMI de manera verbal.

Hemodinámico: Hipertenso, se inicia Hemodinámico: Se continua manejo

manejo con losartán. antihipertensivo. Se solicita EKG. Se deja
HBPM a doble dosis.
Nefrourinario: Función renal y diuresis
conservada. Nefrourinario: Sin alteraciones.

Gastrometabólico: Se deja en ayuno, sin Gastrometabólico: Se inicia dieta, se

requerimiento de insulina. vigilan glucemias.

Infeccioso: Caso sospechoso de infección Infeccioso: Se suspende

por SARS-CoV-2. Se inicia AB con antibioticoterapia. Se inicia
ceftriaxona y claritromicina. dexametasona.

E V O L U C I Ó N H O S P I TA L A R I A
 11/07/2020 12/07/2020
Matutino
Neurológico: Sin deterioro.
Neurológico: Sedación profunda con
propofol y midazolam, analgesia con
Ventilatorio: HFNC 40/100 con
fentanilo, BNM con rocuronio.
saturación de 81%, se indica pronación
con recuperación a 91%. Se indica
Ventilatorio: VMI a las 08:00 por parte
morfina. Por la noche se inicia VMNI-
de Anestesiología, medidas de protección
CPAP.
pulmonar.
Hemodinámico: Se continua
Hemodinámico: Estable, se suspende
antihipertensivo.
antihipertensivo.
Nefrourinario: Sin alteraciones.
Nefrourinario: Se coloca sonda urinaria
por control estricto de líquidos.
Gastrometabólico: Con ajuste de
requerimientos.
Gastrometabólico: Se coloca SNG.
Infeccioso: Se toma muestra para envío a
Infeccioso: Sin cambios.
PCR-RT por parte de Epidemiología.

E V O L U C I Ó N H O S P I TA L A R I A
 12/07/2020 13/07/2020
Nocturno
Neurológico: Sedación, analgesia y
Neurológico: Sedación, analgesia y
bloqueo neuromuscular.
bloqueo neuromuscular.
Ventilatorio: Primera sesión de
Ventilatorio: VMI VOL A/C con MPP.
pronación por PaFiO2 de 108.
PaFiO2 194.
Hemodinámico: Se evidencia elevación
Hemodinámico: Estable, se evidencia
de TNI a 4.26 a las 22:00, se clasifica
TNI de 17.33. Sin cambios en trazo de
como injuria miocárdica por hipoxia.
telemetría. Anticoagulación.
Telemetría sin alteraciones.
Nefrourinario: DMH 0.65 ml/kg/hora.
Nefrourinario: Sin alteraciones.
BH (-) 495 cc. Urea 120.09. Crea 3.02.
Gastrometabólico: Con ajuste de
Gastrometabólico: K 5.7. Se indica
requerimientos.
diurético de asa.
Infeccioso: Sin cambios.
Infeccioso: Sin cambios.

E V O L U C I Ó N H O S P I TA L A R I A
 14/07/2020 15/07/2020

Neurológico: Sedación y analgesia. Se

suspende BNM. Neurológico: Sedación, analgesia y
bloqueo neuromuscular.
Ventilatorio: VMI VOL A/C con MPP.
PaFIO2 197. Ventilatorio: VMI VOL A/C con MPP.
PaFiO2 152.
Hemodinámico: EKG con elevación del ST
en cara inferior. Manejo anti-isquémico Hemodinámico: Se inicia apoyo
(estatina, doble antiagregación, vasopresor a 0.06 mcg/kg/hora. Se
anticoagulación). TNI 14.8 continua manejo anti-isquémico.

Nefrourinario: Urea 194.5. Crea 5.45. Test Nefrourinario: Primera sesión de HD.
de furosemida: 500 cc a 2 horas. Se sugiere DMH 1.2. Urea 232.19 Crea 5.79.
TSR por parte de Nefrología. Colocación de
Mahurkar. Gastrometabólico: K 5.5.

Gastrometabólico: Se inicia dosis basal de Infeccioso: Procalcitonina 0.5. Se inicia

insulina. K 6.8, control 5.2. manejo con Piperacilina/Tazobactam.

Infeccioso: PCR-RT positiva.

E V O L U C I Ó N H O S P I TA L A R I A
 16/07/2020 17/07/2020

Neurológico: Sedación, analgesia y

Neurológico: Sin reflejos de tallo. Se
bloqueo neuromuscular.
suspende sedación, analgesia y BNM.
Ventilatorio: VMI VOL A/C con MPP.
Ventilatorio: VMI VOL A/C con MPP.
PaFIO2 157. Segunda sesión de pronación.
Hemodinámico: Aminas 0.25
Hemodinámico: Continua con apoyo
mcg/kg/min. IC Cardiología: perfil
vasopresor, sin cambios significativos.
hemodinámico y ecocardiograma.
Acinesia en cara inferior, FEVI
Nefrourinario: Urea 196. Creatinina 5.79.
conservada, GC 6.6 L/min.
Diuresis 1680 cc. Segunda sesión de HD.
Nefrourinario: Urea 239. Crea 6.02.
Gastrometabólico: K 7.1. Control de 6.2.
Gastrometabólico: K 5.6.
Infeccioso: Se continua antibiótico de
amplio espectro por sospecha de
Infeccioso: Leucos 20.7 Proca 1.3.
sobreinfección bacteriana.

E V O L U C I Ó N H O S P I TA L A R I A
Diá s 10 11 12 13 14 15 16 17 Te nd e nc ia

BNP 148.00 716.00 2,813.00 2,951.00

PEEP 18.00 18.00 13.00 13.00 16.00 16.00

TNI 0.03 4.25 17.00 14.00

Creatinina 0.74 0.66 3.02 5.45 5.79 6.02

Urea 55.40 61.84 120.09 194.20 232.90 196.00 239.00

Procalcitonina 0.07 0.08 0.38 0.51 1.30

E V O L U C I Ó N H O S P I TA L A R I A
20

18

16

14 PEEP

TNI
12
Creatinina
10
Procalcitonina
8

E V O L U C I Ó N H O S P I TA L A R I A
20

PEEP
18
TNI

16 Creatinina

Procalcitonina
14

12

10

E V O L U C I Ó N H O S P I TA L A R I A
20

18

16

14

12

10

0
10 11 12 13 14 15 16 17

PEEP TNI Creatinina Procalcitonina

E V O L U C I Ó N H O S P I TA L A R I A
 18/07/2020

DIAGNOSTICOS DE DEFUNCIÓN:
Con mayor requerimiento de aminas
presoras, a pesar de ello con disminución
de la TAM. 1.- Enfermedad respiratoria aguda NCOV
2.- Choque séptico
Se identifica ausencia de pulso por lo que
se inician maniobras de reanimación
3.- Infarto agudo al miocardio con elevación del segmento
cardiopulmonar avanzadas sin retorno de la ST en cara inferior
circulación espontanea. a.-Killip-kimbal: II, GRACE:189pts (Alto riesgo) TIMI:
1.- EnfermedadSerespiratoria aguda NCOV
declara hora de muerte a las 07:55
6pts
2.- Choque septico 4.- Lesión renal aguda KDIGO 5
a.- Hiperkalemia severa
3.- Infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST en cara inferior
a.-Killip-kimbal: II, GRACE:189pts (Alto riesgo) TIMI: 6pts 5.- Hipertensión arterial sistémica
6.- Diabetes Mellitus tipo 2 en control
4.- Lesión renal aguda KDIGO 5
7.- Obesidad
a.- Hiperkalemia severa
5.- Hipertensión arterial sistémica
6.- Diabetes Mellitus tipo 2 en control
7.- Obesidad

E V O L U C I Ó N H O S P I TA L A R I A