Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela profesional de Medicina Humana

SINDROME DE AGITACION
PSICOMOTRIZ Y
CONDUCTA VIOLENTA

Docente: Dr. Carlos Virto

Alumnos: Vanny Omar Ancca Ariza Código: 134099

Rik Rios Garcia Codigo: 144299
INTRODUCCION

“La agitación psicomotriz y la conducta violenta

corresponden a una urgencia médica y/o psiquiátrica, y
como tal, requiere de una Intervención terapéutica
inmediata y coordinada, siendo el objetivo primordial su
control”
Historia
AGITACION
PSICOMOTRIZ
 1.-
DEFINICIÓN:
síndrome inespecífico

Alteración del comportamiento

motor

Aumento desproporcionado y
desorganizado de la motricidad

Acompañado de Activación vegetativa,

(sudoración profusa, taquicardia, midriasis),
ansiedad severa, pánico u otros intensos
estados emocionales.
Paciente violento o agresivo “per se”: Cuadro
consistente en agresividad, hostilidad y
brusquedad con tendencia más o menos
manifiesta a la destrucción pudiendo manifestar
tanto autoagresividad como heteroagresividad.
ETIOLOGÍA
.
1. CAUSAS DE AGITACIÓN ORGÁNICA
DELIRIUM O CUADRO CONFUSIONAL AGUDO:
-Alteraciones metabólicas -Tratamiento con:
-Infecciones sistémicas y/o del SNC levodopa
-Fiebre digital
-Insuficiencia Respiratoria cimetidina
-Insuficiencia Cardíaca ranitidina
-Insuficiencia Hepática (encefalopatía hepática) anticolinérgicos (biperideno, atropina)
-Insuficiencia Renal (encefalopatía urémica) -Antihistamínicos
-Traumatismos craneoencefálicos y -Antiepilépticos
politraumatismos  
-Estados postoperatorios INTOXICACIONES POR:
-Crisis parciales -Alcohol
-Ictus isquémicos o hemorrágicos -Estimulantes (cocaína, anfetaminas y otros)
-Tumores intracraneales -Cannabis
-Tumores diseminados -Neurolépticos
-Delirium superpuesto a demencia -Benzodiacepinas
-Corticoides -Anticolinérgicos
-Benzodiacepinas SÍNDROMES DE ABSTINENCIA:
-Neurolépticos sedantes (levomepromacina, -Alcohol (delirium tremens)
tioridacina, clorpromacina) -Benzodiacepinas
  -Opiáceos
-Otros
 
2. CAUSAS DE AGITACIÓN NO ORGÁNICA
2.1 PSIQUIÁTRICA:
PSICÓTICA: NO PSICÓTICA:
-Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa -Crisis de angustia: sensación de muerte
en brotes, agitación con ideación delirante, inmediata que puede conllevar agitación.
alteraciones del lenguaje y alucinaciones. -Crisis histérica: Se evidencia teatralidad y
-Episodio maníaco: conducta agitada manipulación del paciente.
acompañada de un ánimo eufórico y/o -Trastorno de personalidad: sobre todo
irritable, trastornos del lenguaje (verborrea), histriónico, límite y paranoide.
pensamiento fugaz (conversación rápida que -Alteración de conducta en el Retraso mental
salta de un tema a otro), hiperactividad y o Demencia (distinguir del delirium
conducta desinhibida. superpuesto a la demencia
-Episodio depresivo: depresión agitada más
frecuente en ancianos y niños.
-Trastorno por ideas delirantes (paranoia):
discurso delirante en torno a temas de celos,
perjuicio, persecución…
 

2.2 REACTIVA:
REACCIONES DE ESTRÉS AGUDO: reacciones de duelo, situaciones catastróficas
(inundaciones,
incendios, violaciones…), situaciones de desconexiones ambientales (UCI…)
 FISIOPATOLOGIA
Neurotransmisoras
Catecolaminas
Mediadores de la conducta
Fracciones de hormonas o
precursores

Neuropéptidos NP
Y
La Fisostigmina
acetilcolina , arecolina

• Sistema límbico-----
• El cuerpo calloso—
predominancia hemisferica
• Los lóbulos frontal y temporal---
perdida de flexibilidad y
capacida de razonar frente a
una información verbal.
10. Sachs, J Clin Psychiatry.2006;67(Suppl 10):5-12. 11. Ng et
al.,Primary Psychiatry 2010; 17(8)
1. DISFUNCION COLINERGICA

Disminución de acetilcolina
Disminución de glutamato
Disminución de acetiltransferasa

2. DISFUNCION SEROTONINERGICA

3. DISFUNCION DE BETAENDORFINAS

4. RESPUESTA INFLAMATORIAS

a)Liberación de citoquinas
b)Modificación de la Barrera Hematoencefalica
DIAGNOSTICO
EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
Posible etiología
Determinar la severidad

■ Agitación psicomotriz según la intensidad

■ Fases de agitación psicomotriz
AGITACION PSICOMOTRIZ
SEGÚN LA INTENSIDAD
La aplicación de escalas como la de Agresividad Manifiesta
Aproximación a la severidad: definir las rutas de tratamiento

– Crisis de agitación psicomotriz leve

– Crisis de agitación psicomotriz moderadas
– Crisis de agitación psicomotriz severas
CRISIS DE AGITACIÓN
PSICOMOTRIZ LEVE
■ Posibilidad de agresividad es baja
■ Autocontención, puede incluso sin el uso de medicamentos

Definición de la etiología puede abordarse desde el momento de la

contención verbal
CRISIS DE AGITACIÓN
PSICOMOTRIZ
MODERADAS
■ Capacidad de contener su exaltación
 Pero pasa con gran facilidad a la agresividad
■ Objetivo terapéutica
 Contención acorde con la capacidad de autocontención

Definición de la etiología puede ser postergada

o Control de la situación
o Contención del paciente
CRISIS DE AGITACIÓN
PSICOMOTRIZ SEVERAS
■ Inminencia de conductas violentas
■ Objetivo terapéutico
 Contención física y química

Definición de la etiología debe ser postergada

o Control de la situación
o Evaluar en un contexto médico
 ALGORITMO

ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
FASES DE AGITACIÓN
PSICOMOTRIZ
Valorar la gravedad de la situación: reducir el potencial del
comportamiento lesivo

■ FASE DE PREVENCIÓN
■ FASE DE DESESCALADA
■ FASE DE CONTROL EXTERNO

Re­comendable: sólo una persona se diri­ja verbalmente al paciente

Advertir de lo que se va a hacer
 FASE DE PREVENCIÓN
Sin signos de agitación: pero se prevee

Medico
Paciente
■ Mensajes tranquilizadores
■ Mostrando interés
• Reconozca que debe ser
ayudado
■ Respuestas adecuadas
• Aceptar la conducta que esta
■ No de­ben confrontarse directamente
sus sentimien­tos persecutorios teniendo
 Cuestionarlos mediante • Aceptar fármacos vía oral
preguntas
 Sin apoyar su delirio
 Sin negar su vivencia

Reforzar las conductas de autocontención

 FASE DE DESESCALADA
signos de agitación

■ Se toman las medidas anteriores

■ Intentar el abordaje individual
■ Poner límites firmemente,
 Sin levantar la voz
 Sin amenazas
 Ni prometer cosas

Establecer una cier­ta confianza: administración de medicación

 FASE DE CONTROL
EXTERNO
El fracaso de las in­tervenciones anteriores
El estado del paciente amenace su seguridad o la de otras per­sonas

■ Intervención de mas personas para la contención

■ Forzar administración de fármacos tran­quilizantes
■ sujección mecánica
■ Uso sujección mecánica

Finalmente: colocados en posición de decúbito lateral izquierdo y vigilar para prevenir una broncoaspiración
 
EVALUACIÓN MÉDICA
■ Realizar una historia clínica detallada
■ Exploración física y psíquica
 Historia clínica

1. Antecedentes médicos y quirúrgicos

Tratamiento actual, cambios recientes y
grado de cumplimiento.
2. Antecedentes psiquiátricos
Alcohol y los tóxicos ilegales, la valoración
de posible abuso de fármacos.
3. Consumo y abstinencia de tóxicos

Cronología sintomática, posibles factores

4. Características del episodio actual precipitantes.
Exploración física y psíquica

Errores que se comete ante un Paciente agitado

■ Suponer que es de origen psiquiátrico
■ Obviar las posibles causas orgánicas
ACTITUD TERAPÉUTICA

■ Dirigido a la causa que provoca la agitación

■ Se basa en los siguientes pilares:
 Medidas de seguridad
 Intervención verbal
 Contención física
 Contención farmacológica
 Fijación de la contención a muñeca y barras
de la camilla.
 

Contención de urgencia con camilla de cuchara

bibliografia

■ 1. Correas Lauffer J, Ramírez García A, Chinchilla Moreno A.

Manual de UrgenciasPsiquiátricas. Masson,
■ 2. Hyman S.E, Manual de Urgencias Psiquiátricas. Masson
Little, Brown eds.
■ 3.Manual de Urgencias psiquiátricas. Alfonso Chinchilla.
Capítulo 4: El paciente agitado o violento.
■ 4.Sachs, J Clin Psychiatry.2006;67(Suppl 10):5-12. Ng et
al.,Primary Psychiatry 2010; 17(8)