Emergencias en Salud mental

Una urgencia psiquiátrica es cualquier perturbación del pensamiento, sentimiento o accionar

para la que se necesita una intervención terapéutica especializada e inmediata.

Los grupos de enfermedades mentales mas importantes que pueden generar una urgencia
psiquiatra:

- La psicosis
- Los trastornos ansiosos y las crisis de pánico
- Las depresiones
- Las epilepsias
- Las demencias
- Las adicciones
- Otras, ej trastornos de la personalidad

Ejemplo:

 Esquizofrénico grave
 Depresivo con ideas suicidas
 Adicto intoxicado
 Alcohólico agitado

La urgencia ocurre por lo general por la intervención de diversos mecanismos de defensa:

- Que ocurran cambios fisiológicos, psicológicos o comportamentales que originan una

CRISIS.

Toda esta situacion que lleva a actuar para evitar el sufrimeinto psíquico, la angustia y la
perturbación conductual que conmunmente acompaña a la crisis desata la urgencia. Es la
culminación de la crisis, puede entendérsela como una señal de llamada o expresión de
una solicitud de ayuda

Tres condiciones caracterizan la urgencia:

1) Evento reciente  crisis  urgencia

2) Alteraciones de la psicomotilidad
3) Cambios en el vivenciar de la realidad, despersonalización

Se puede entender como UP a cualquier comportamiento mórbido que amenace la vida

del px o la de otros. Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del px
sea o no reconocido por este (suicidio, agresividad, etc)

Que provoca entre quienes rodean al enfermo? Incertidumbre, confusión, miedo,

angustia. El profesional tiene que también atender esa situacion una vez atendida la
urgencia.
 Objetivo de la atención:

- Evitar el riesgo vital (propio o de otros)

- Reparar el daño
- Aliviar el sufrimiento
- Prevenir la repetición del episodio
- Orientar a la flia y/o px

El terapeuta debe:

- Adoptar actitudes que no dañen al px

- Evitar exponerse innecesariamente
- Adoptar una actitud sobria, empática
- Respetar la dignidad del px
- Inmovilizar (si es necesario), explicándole a el o a sus familiares la razón de tal
conducta.

En la evaluación se utiliza:

 La entrevista al px y/o flia

 Descartar o precisar enfermedad física y/o psíquica
 Información obtenida, se convierte en síntomas y luego se configura un síndrome
 También: estado de conciencia, el nivel intelectual, la afectividad, tipo de trastorno, la
psicomotilidad.

Elementos de la urgencia psiquiátrica:

a) El px, su cuadro clínico y el dx requerirán de un estudio cuidadoso, exámenes

permientens y tto.
b) El ambiente humano circundante que debe ser evaluado en su influencia para la acción
procedente
c) El ambiente físico, que debe ser examinado para identificr peligros potenciales
d) El profesional que tendrá que resolver la urgencia. Su competencia profesional y
personalidad jugaran un papel decisivo

Pueden presentar en las siguientes condiciones:

1) Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico, depresivo,

trastornos de adaptación). Calmar con la palabra
2) Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión, suicidio, homicidio)
3) Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, estados
delirantes, abstinencia)
La agitación psicomotora: es el aumento de la actividad mental y locomotriz, de tal manera
que lelga a ser desordenada e incontrolable, y por lo tanto peligrosa para el individuo y los
demás.

Indicios de peligrosidad:

- Compromiso de la conciencia
- Actitud tensa y amenzante
- Antecedentes de violencia previa
- Agitación intensa

Ciclo vicioso del px agitado:

Paciente agitado  acompañantes asustados y enojados  violencia hacia el enfermo  el px

interpreta esto como agresión, busca defenderse o huir  el px se agita mas aun…

Ciclo vicioso del enfermo agresivo hospitalizado Concluye: necesidad de ayuda psicológica al
personal

Enfermo agresivo (verbal y físico) – personal con ira, disforico – actitud fría y distante hacia el
px – enfermo percibe tal comportamiento – px enrabiado, negativo – dificulta el resultado del
tto – personal culposo y depresivo – px no se trata adecuadamente – vuelve el ciclo

La agitación psicomotriz es un síndrome englobado en los trastornos de la conducta:

Aumento significativo o inadecuada de la actividad motora

Alteraciones de la esfera emocional

Presentación aguda precisa atención inmediata

Causas:

- Psiquiátricas: psicóticas o no psicóticas

- Organicas
- Abuso de sustancias (mixtas)

En los px psiquiátricos aumenta el riesgo de conducta violenta cuano coexiste el consumo

abusivo de sustancias.

 Evitar el contacto visual fijo por mucho tiempo con el px que este en un estado
perscutorio. Si el px esta en una actividad netamente agresiva, el mirar fija demuestra
seguridad y firmeza por parte del medico
 El px psicótico ante la presencia de dos personas o mas deja ser atendido/ en el que
esta bajo los efectos de una sustancia puede agravar la situacion
 La medicación puede tardar 30 minutos, dejar al px acompañado por el personal.
 Contención física

- Limita los movimientos del px agitado

- Método temporal
- Objetivo salvaguardar la seguridad del px y de los profesionales que le atienden
- Mas efectiva y segura en ancianos que la sedación farmacológica
- El px debe ser controlado mientras este inmovilizado
- Aflojar periódica y rotatoriamente las ataduras
- Control de los SV
- Que sea del menor tiempo posible

Técnica:

- Se le indica al px que se va a proceder a su inmovilización

- Ideal actuar 1 persona por cada extremidad y otra para el contral de la cabeza
- Sujetar con las correas entre 2 puntos brazo y pierna contralateral, y 5 puntos todas las
extremidades y cintura
- Evitar la opresión del cuello y abdomen

Contención farmacológica

- Tratar de conseguir una rápida sedación, que requiera un menor dosis administrada y
minimos efectos secundarios
- Administración intramuscular, demora unos 20-30 min
- Fármacos: neurolépticos y BZD son los medios mas efectivos para el manejo de px con
violencia inminente
- El haloperidol es el fármaco que ha demostrado mayor efectividad
- Diazepam puede ser administrado simultáneamente con haloperidol si es preciso
lorazepam 2-4 MG im o iv es otra alternativa
- Las BZD pueden ser usadas solas. Ambas BZD tienen el potencial de causar depresión
respiratoria, cuidado.

Tipos de agitación

AGITACION PSQUIATRICA (PSICOTICA)

- Esquizofrenia
- Trastornos delirantes y otros trastornos psicóticos
- Fsae maniaca de un trastorno bipolar

NO PSICOTICOS
- Trastornos de ansiedad y por estrés postraumático
- Trastornos de personalidad
- Trastornos adaptativos
- Trastornos disociativos
AGITACION ORGANICA

- Delirium debido a enfemedad medica:

 Trastornos neurológicos: traumatismos craneoencefálicos, enfermedad
cerebrovascular y encefalopatía hipertensiva. Neoplasias primarias y secundarias.
Meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, neurosifilis y SIDA. Epilepsia
 Trastornos sistémicos: endocrinológicos, metabólicos, cardiovasculares, deficiencias
vitamínicas, intoxicaciones, enfermedades infecciosas, enfermedades oncológicas,
enfermedades autoinmunes, fármacos.
- Demencia y sus diferentes tipos (vascular, senil, alzheimer)

AGITACION MIXTA

- Trastornos relacionados con el consumo de alcohol, alucinógenos, anfetaminas (o de

sustancias de acción similar), cannabis, cafeínas, cocaína, fenciclidina (o de acción
similar), nicotina, inhalantes, opiáceos, sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, otras.

ATENCION FARMACOLOGICA
 Agitacion paciente psicótico:
- Haloperidol (2 ampollas) – levomepromazina (2 ampollas) – lorazepam (1 ampolla).
Efectos adversos destacables: distonia aguda que se puede tratar con biperideno 2,5-5
MG im y acastisia aguda con BZD
- Zuclopentixol acufase 50 a 150 mg (1-3 ml) por via im, niveles plasmáticos de 2 a 3 dias
+ levomepromazina en aquellos casos necesarios de medicación pero no tan graves.
 En px no psicótico (ansioso, delirante)
- BZD, lorazepam 2-5 mg
 Organica
- De elección: haloperidol 2,5 -5 mg im repetible cada 30-60 min max al dia 100mg.
Riesgo elevado de efectos extrapiramidales. En ancianos reducir a 1/2 o 1/3 la dosis
- No aconsejable o utilizar con precaucion: neurolépticos sedativos tipo levopromacina o
clorpromacina por sus efectos cardiovasculares y anticolinérgicos. Dosis no repetibles.
- BZD por riesgo de producir sedación excesiva, deshinibicion paradójica y depresión
respiratoria. Limitación para repetir dosis.
  Mixta
- Neurolepticos: tipo aroperidol o levomepromazina
- BZP en caso de abstinencia a opiáceos y algunas intoxicaciones por estimulantes

Cuadros

Sindorme psicógeno agudo o crisis HI

- Cuadros llamativos, perturbadores, comienzo brusco,

- Cercanía exagerada al entrevistador solicitando ayuda a gritos
- Actitud agresiva
- Actitud silenciosa, comprometido emocionalmente y rodeado de acompañantes
- Se confunde con un cuadro de urgencia, en realidad hay que hacer dx diferencial y
contenerlo

Suicidio

Acto consciente de autoaniquilacion que se produce por un malestar pluridimensional de un

individuo que percibe este acto como la mejor solución. Pareciera surgir del sentimiento que la
vida es tan insoportable, que la muerte es la única via de escape. Se anula el instinto de
supervivencia.

Síndrome depresivo y suicidio

- El mayor números de suicidios es por depresión

- La idea suicida es asumida por los depresivos
- Es mas frecuente cuando el depresivo esta mejor, cuando recupera el animo. Engaña.
El px asume un tto antidepresivo y cuando mejora, allí tiene la fuerza suficiente para
encarar el acto suicida

Factores de alto riesgo en la depresión:

 Antecedentes familiares de suicidio

 Antecedentes de intentos previos
 Alteración del juicio de la realidad: idea de ruina y fracaso, culpabilidad marcada, ideas
de enfermedad
 Grado de elaboración del acto (si da el detalle de todo, nos debe llamar la atención y
poner en marcha la interconsulta para realizar su internación)
 Sentimientos de despersonalización
 Insomnio severo y persistente

Elementos desencadentes del suicidio:

- Biológicos: genético, cáncer, sida

- Psicológicos: alcoholismo, depresión, esquizofrenia, trastorno de personalidad
- Sociales: perdidas, abandonos

Sindorme presuicidal
 - Situacion desencadente es mas frecuente entre personas de relación estrecha
- Cambios brusco en la situacion personal
- El 80% comunican su decisión directa o indirectamente
- Cambio de comportamiento (aislamiento, interés sexual, perdida del apetito)
- Tendencia a desprenderse de las pertenencias mas queridas
- Muchos han consultado a un medico antes

Epidemiologia:

- Hombres de edad avanzada

- Zonas urbanas
- Bruscos en situacion vital
- Antecedentes de enfemedad metal
- Abuso de sustancias

Intento suicidio manipulador

- Histeria
- Revelan con facilidad su intención de suicidarse, amenazan
- Generalmente debido a una situacion conflictiva no resuelta
- Buscan la atención y cercanía de la persona, lograr su fin: acompañamiento, volver a
una relación, económico,