SINDROME DE

OBSTRUCCION
INTESTINAL
Dra. Pilar Simon Lagos
Hospital Nacional Dos de Mayo
 Introduccion

Se dice que ha ocurrido una Obstruccion

Intestinal con los movimientos peristalticos
del intestino se ven interrumpidos, y el
pasaje de los alimentos a traves del lumen
se ve detenido.
 Pato fisiologia
• El intestino se distende – se altera la mobilidad –
detras de la obstruccion se tiene una mobilidad
normal – absorcion hasta que se vacia –
posteriormente se contrae y se vuelve inmobil.
• En la zona cercana a la obstruccion la peristalsis
aumenta para superar la obstruccion –
posteriormente se paraliza – el intestino se
distende
• Causas de gases : organismos aerobicos y
anaerobicos  produccion de gases – se absorben
oxigeno y dioxido de carbono – nitrogeno y
sulfuro de hidrogeno permanecen en el intestino
• Causas de Fluido : jugos gastricos – la
absorcion de fluidos detiene la – deshidratacion
y perdida de electrolitos – ingesta reducida –
perdida de absorcion - vomitos – retención de
fluidos en el lumen del intestino.
• Estancamiento: - el suministro de sangre se ve
cortado en algunos casos – adhesiones de
orificios de hernia, bandas – interupcion del
fluido mesenterico flujo similar al volvulo,
intususcepcion, - presión intraluminal creciente
(obstrucción de bucle cerrada): obstrucción
vascular mesentérica.
 Clasificacion de la Obstruccion
Intestinal

• Dinamica

Obstruccion Intestinal
• Adinamica
 Obstruccion Dinamica
Peristalsis esta trabajando en contra de una
obstruccion mecanica
• Extramural : bandas intra peritoneales y
adhesiones, hernias, volvulo, intususcepcion
• Intramural : estructuras malignas o inflamadas
• Intraluminal : heces impactadas, cuerpos extraños,
bezoar, cálculos biliares
 Obstruccion Adinamica
Dos Formas :
• Peristalsis ausente (ileo paralitico)
• Peristalsis presente; pero en una forma no
propulsiva (oclusion vascular mesenterica o
seudo-obstruccion)
En ambas formas un elemento mecanico esta
ausente.
 Obstruccion Dinamica
• Dolor Abdominal tipo colico
• Distension Abdominal
• Vomitos
• Estreñimiento
 Estancamiento
• Estancamiento – viabilidad en riesgo –
debido a una compresión externa
compression(orificios heniales /
adhesiones/bandas)
 Tipos Clinicos
alta
• Obstruccion del Intestino Delgado
baja
• Ostruccion del Intestino Grueso
En casos de producirse una alta
obstruccion en el intestino delgado :
• Los vomitos ocurren de manera temprana

• Profusa

• Se produce una rapida deshidratacion

• La distension es minima

• Little evidence of fluid levels on X-Ray

En caso se produce una leve obstruccion en el
intestino delgado :

• El dolor es predominante

• Se prduce una distension central

• Los vomitos demoran en aparecer

• Se pueden apreciar multiples niveles centrales de

fluido en las radiografias
 En obstrucciones en el
intestino grueso:
• Se produce una distension temprana

• Esta distension es pronunciada

• El dolor es leve

• Los vomitos y la deshidratacion aparecen de

manera tardia
En obstrucciones En obstrucciones En obstrucciones
altas en el intestino leves en el intestino altas en el intestino
delgado delgado grueso
Los vomitos ocurren Los vomitos tardan Los vomitos
de manera temprana en aparecer aparecen muy
y profusa tardiamente
Se produce una Predomina el dolor La deshidratacion
deshidratacion rapida aparece de manera
tardia , el dolor es
leve
La distension es Se produce una Se produce una
minima Distension Central Distension temprana
y pronunciada
En las radiografias En las radiografias
aparece poca aparecen multiples
evidencia de los niveles centrales de
 Naturaleza de la Presentacion

• Obstruccion Aguda –por lo general aparece en el

intestino delgado – aparicion repentina de un severo
dolor de colicos abdominales centrales, distension
con vomitos tempranos y estreñimiento
• Obstruccion Crónica – por lo general aparece en el
intestino grueso – colicos abdominales inferiores y
estreñimiento absoluto distension
• Agudo en la obstruccion crónica – una larga
historia de dolor
• Obstruccion Incompleta
 Obstruccion Intestinal Aguda
Caracteristicas Clinicas
Dolor – colicos - dolor severo  estancamiento- el dolor no ocurre en
el ileo paralítico. El dolor severo es una indicacion de
estancamiento
Vomitos – mientras la obstruccion sea mas distal , mas tarda en
aparecer
Distension – mientras sea mas distal sera mayor
Estreñimiento – no pasan ni las heces ni las flatulencias – esto no se
aplica enel caso de la hernia de Richter, obstruccion por calculos
renales, obstruccion mesenterica vascular, obstruccion asociada
con abscesos pelvicos , impacto de heces , neoplasma.
Las manifestaciones tardias son : deshidratacion
Oliguria
Choque Hipovolemico
Pirexia
Septisemia
Problemas Respiratorios
Peritonismo
En todos los casos de obstruccion intestinal todos los
orificios de hernia deben ser examinados.
Caracteristicas Clinicas
• Dolor por colicos , suavidad abdominal
• Distension abdominal
• Estreñimiento Absoluto
• Descarga de sangre en las heces
• Deshidratación, hipotensión, shock
• Fiebre
• Deshidración
• Oliguria
• Septicemia
• Problemas respiratorios
• Peritonitis
• Estreñimiento: no aplicable en la hernia de Richter,
obturación de la vesícula biliar, oclusión vascular
mesentérica, obstrucción asociada a un absceso pélvico,
obstrucción parcial (impactación fecal / neoplasia colónica)
• Estrangulación: shock, el dolor nunca está
completamente ausente, los síntomas
comienzan repentinamente y se repiten
regularmente, la rigidez y la sensibilidad al
rebote
• La suavidad generalizada y la presencia de
rigidez son indicativos de la necesidad de
una laparotomía temprana.
• En la hernia, el bulto es tenso, sensible,
irreductible, no hay un impulso expansivo a
toser y recientemente aumenta su tamaño.
Distension Abdominal
• Distencion
Abdominal en una
obstruccion
intestinal
M
C
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o
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a
g
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Obstruccion en el Intestino Delgado y Grueso
Obstruccion en el Intestino Delgado
Obstruccion en el Intestino Delgado
con Niveles de Fluido Multiples
Vista superior de una obstruccion en
el Intestino Delgado
Enfermedad de Hirschprung
Mega Colon Congenito
Colitis isquemica
Intususcepcion
Ileo Mecanico
Vista de Sombras de Gases supina
Sombras de Gases
Ileo Adinamico
 examenes
Pelicula abdominal Supina
Intestino Delgado : segmentos directos , centrales, se
encuentra trasnversalmente sin gas en el colon.
Jejunum : efecto escalera
Ileo: sin caracteristicas aparentes
Caecum : una sombra de gas redonda en el RIF
Intestino Grueso : excepto el caecum el resto muestra
haustraciones
Volvulo del sigmoide – colon ampliamente dilatado, con o
sin haustraciones visibles que surgen desde la pelvis y
se extienden de manera oblicua a traves de la espina
hasta la parte superior del abdomen
 Tratamiento
Tres principales medidas:
Drenaje Gastro intestinal
Reemplazo de Fluidos y de Electrolitos
Liberacion de la obstruccion, por lo general a
traves de cirugia
Antibioticos
Volvulo Intestinal – con presencia de cangrena
Volvulo del intestino
Enfermedad de Hirschprung
Megacolon congenito – especimen resectado
Enfermedad de Hirscprung
intestino

gusanos
 Dedos del
cirujano

Surgeon’s
fingers
• Se aprecia la banda adhesiva en la parte central del circulo. Debajo de esto se
ha pasado un instrumento para hacer que la banda sea prominente. Las bandas
se desarrollan entre el intestino y la pared abdominal
Trico
bezoar
Gracias…..