Obstruccin Intestinal

Sara Abigail Pillajo Escobar

HEE-1

Definicin
Interferencia
en la
progresin
normal

Presenta el 1520% Patologas

Quirrgicas

Del contenido
intestinal total
o parcial.

Obstrucci
n
Mecnica

Barrera fsica
Impide el paso del contenido
intestinal a lo largo del tubo
digestivo.

Ileo
Paraltico

Ausencia de la motilidad
intestinal.
Parlisis del msculo liso.

Obstruccin
Intestinal
Mecnica

Asa cerrada
Obstruccin de
extremos aferente
y eferente de asa
intestinal.
Mayor tendencia a
la isquemia y por lo
tanto a la
perforacin.

Estrangulaci
n
Simples

Asa
obstruida +
oclusin de
la irrigacin.
No suponen
compromiso
vascular

Obstruccin Intestino
Delgado
Obstruccin intestinal Alta

Etiologa

Adherencias
Tumores
Intrnsecos
Extrnsecos

Vlvulo

Hernias
(primera
causa en
pctes sin
ciruga
previa)
Intususcepci
n
Enfermedad
Inflamatoria
Intestinal

Estenosis y
Fibrosis
Qustica

VLVULO

Clnica
Dolor abdominal
Vmitos (Fecaloideos, si es distal)
Distensin Abdominal
Hiperperistaltismo: Movimientos peristlticos de
lucha son cada 6-7 min.

Estrangula
cin

Presenta
fiebre

Dolor
intenso y
continuo

Rigidez
muscular

Adherencias Abdominales

TRATAMIENTO

Bandas de: tejido

cicatricial
fibroso
que se forman
Enterolsis
Liberacin
o seccin
de adherencias
para en los
rganos del
abdomen
y provocan que stos se peguen entre
recobrar
el trnsito
intestinal.
s o a la pared de abdomen.
Posterior a una ciruga abdominal, durante la cual se
manipulan los rganos.
Desarrollan peritonitis.

Enteropexia: Para evitar que el intestino se vuelva adherir en una

forma desordenada y provocar nuevas obstrucciones. Fijacin del
intestino.

Hernia

Hernia estrangulada
Contenido no muestra una perfusin
sangunea suficiente.
Complicacin grave y potencialmente
mortal.
Hernia externa
Protruye a travs de todas las capas de
la pared abdominal.
Hernia interna
Consisten en la protrusin del intestino
a travs del defecto de la cavidad
peritoneal.
Hernia interparietal
Sucede cuando el saco herniario esta
contenido dentro de la capa
musculoaponeurtica de la pared
abdominal.

Reparacin Quirrgica
Operacin
Operacin
abierta
abierta
Se hace una incisin sobre
el lugar de localizacin de la
hernia. Se repara el rea del
musculo dbil. Una
reparacin abierta puede
hacerse con anestesia local
Se puede suturar la malla o
engraparla a tejidos fuertes
contiguos al sitios de la
hernia.

Reparacin
Reparacin
laparoscpica
laparoscpica
El cirujano har varias
punzadas pequeas o
incisiones en el
abdomen.
El abdomen se infla con
gas de carbono de
dixido para facilitar que
el cirujano vean los
rganos internos.
Se separa la hernia
con una malla que
sutura o se engrapa
en su posicin.

Datos de Laboratorio
Hemoconcentracin
Alteraciones electrolticas
Amilasa srica aumentada
Leucocitosis: Sospecha de
estrangulacin

Imagen

Bipedestacin
Dilatacin de asas en decbito

Radiografa de Abdomen
Niveles Hidroaereos
Imagen de Pila de Monedas
Buscar aire en va biliar y clculos
biliares opacos: Descartar leo biliar.

TAC
Aproximacin diagnstica
Grado repercusin visceral
(Isquemia)

Tratamiento
Sonda Nasogstrica.
Reposicin Electroltica.

90%
Obstruccione
s

Sospecha Estrangulacin.
Dolor y fiebre aumentan. Intervencin
No resuelto en 3 a 5 das.
Si existen Adherencias.
Si intestino viable.

Quirrgica

Enterlisis

Tratamiento
-Resecar

Intestino gangrenado, no viable

-Anastomosis
Tumores

Primaria

No en peritonitis difusa
Cuerpos extraos

Enterotoma

Abertura
tubo
digestivo en
un asa
delgada
distendida

Esquema de tratamiento de oclusin

del intestino delgado
Sospecha
sufrimiento
intestinal clnica o
radiolgica
Ciruga urgente y
reseccin de
segmentos no
viables.

No sospecha
sufrimiento
intestinal. Existe
laparotoma
previa?
NO: tiene causas
extramurales,
hernias o tumor?

SI- Sospecha de oclusin

por bridas: Dar
amidotrizoato sdico y
meglumina oral 100 ml y
hacer Rx abdomen a las 24
horas:

S: Tratamiento
urgente/diferido
quirrgico.

Paso de
contraste a
colon: Iniciar
dieta oral.

No: Laparotoma y
tratamiento
especfico de las
causas.

No paso de
contraste a
colon: Ciruga
urgente.

Obstruccin en el Intestino
Grueso
Obstruccin intestinal Baja

Etiologa
Cncer
colorrectal
Ms frecuente recto
y sigma
Vlvulos
Diverticulitis
Enfermedad
Inflamatoria
Intestinal

Endoscopia de cncer rectal

Fisiopatologa
Aumenta
presin
intraluminal

Dificulta
retorno venoso
mesentrico

Cesa por
completo
Presin=
Presin
sistlica

Aumenta
defecto de
riego y
distensin

Edema de
pared y
transudacin
lquido luz
intestinal

Primero afecta
mucosa
intestinal

Secreciones
anormales
quedan
secuestradas
en tramo
obstruido

Deshidratacin
con prdida de
electrolitos
(K+)

Perforacin
Lugar ms frecuente: CIEGO
Mayor dimetro.
Segn Ley de Laplace, soporta mayor tensin

de la pared.
Lugar tumoracin primaria
Adelgazamientos y distorsin de capas

normales del intestino.

Defecto riego sanguneo

Translocacin bacteriana
Hacia los vasos y linfticos mesntericos
Posibilidad de complicacin sptica
Aumento inicial del peristaltismo
Zona proximal al stop
Disminucin de actividad del hemicolon

derecho e ileon terminal

Intento vencer obstruccin

Clnica
Dolor
Distensin abdominal
Mayor, si se produce Asa cerrada o Vlvula
ileocecal competente
Deshidratacin
Aumenta riesgo de isquemia y perforacin
Septicemia
Vmito
Alteracin
Estreimiento
Incapacidad expulsar gases y heces

ruidos
intestinales
con ruidos
metlicos
Masa
abdominal
palpable
peritonitis

Fiebre

Taquicardia

Signos de irritacin
peritoneal
Sospechar estrangulacin o
perforacin

Laparatoma urgencia

Vlvulos
Es un giro del intestino sobre s
mismo.
Problema que puede ocurrir
despus del nacimiento como
resultado de una mal rotacin
intestinal.
El intestino se dobla,
ocasionando un bloqueo
intestinal.
Esta torsin tambin puede
ocasionar la interrupcin del flujo
sanguneo al intestino.
El vlvulo del colon es la
torsin de este rgano a
nivel de uno de sus ejes y
con mayor frecuencia del
mesentrico que produce
una obstruccin clica como
elemento fundamental.

Vlvulos
La apariencia del

sigmoides dilatado
es de grano de
caf.

Tratamiento
Intervenci
n Quirrgica
Reseccin
con
anastomosi
s primaria

No resolucin
Signos de isquemia o perforacin
Irritacin peritoneal, fiebre,
acidosis metablica

Tumores colon derecho y transverso

(proximal ngulo esplnico)

Tumores colon Izquierdo

Extirpacin y colonostoma (Hartmann)
Reseccin y anastomosis primaria Derivacin

proximal (colostoma o cecostoma)

Ablacin de neoplasia con lser
Insercin de endoprtesis va endoscpica
Dilataciones con globo
Resolver obstruccin
Posterior: Reseccin y anastomosis primaria

Colostoma.
Apertura del colon a
la superficie exterior
de la piel, ano

Pseudoobstruccin Intestinal

Trastorno crnico con signos y sntomas

de obstruccin sin lesin obstructiva.

Esclerodermia
Mixedema
LES
Amiloidosis
Esclerosis
Sistmica
Lesiones por
irradiacin
Abuso de
frmacos
(fenotiacinas)
Miopata o
neuropata
visceral

Episodios recurrentes:
Vmitos
Dolor
Distensin abdominal

Tratamiento
Enfermedad de base
Apoyo

Sndrome de Ogilvie
Pseudoobstruccin aguda de colon
Pacientes ancianos
Encamados*
Enfermedades
crnicas
Traumatismo
(Fractura vertebral)

Elevado riesgo de
perforacin:
Dimetro cecal
es mayor de 12
cm

Sintomatologa
intermitente
Distensin abdominal
sin dolor (fases
tempranas)
Afecta colon derecho y
transverso

Tratamiento
Descompresin con enemas
Tratamiento de apoyo
Fracaso de enema + Dilatacin todo coln
Colonoscopa descompresiva

Fracaso de colonoscopa + riesgo de

perforacin
Reseccin colonica

Tratamiento farmacolgico: Neostigmina