HIGADO

• TECNICAS:

– Ecografía
– TAC
– RMN
• El hígado es el órgano abdominal más
grande que juega un papel importante en el
metabolismo y tiene una serie de
funciones, incluido el almacenamiento de
glucógeno, la descomposición de los
glóbulos rojos, la síntesis de proteínas
plasmáticas, la producción de hormonas y
la desintoxicación. Es uno de los pocos
órganos que tiene la capacidad de
regenerarse
 Patologías
• Patología metabólica
• Patología inflamatoria
• Patología tumoral
 Hígado. Patología
• Patología metabólica
– Infiltración grasa
– Cirrosis
• Patología inflamatoria
• Patología tumoral
 Hígado. Patología
• Patología metabólica
– Infiltración grasa
– Cirrosis
• Patología inflamatoria
• Patología tumoral
 Infiltración grasa o esteatosis hepática
• Relacionada al metabolismo de los lípidos (pctes obesos
o con dislipidemias) o del azúcar (alta frecuencia en
diabéticos)
• Eco: higado hiperecogénico, ecogenicidad hepática > a
ecogenicidad renal
• TAC: hígado hipodenso, densidad hepática < densidad
del bazo
Ecogenicidad hepática aumentada > a ecogenicidad renal
Hígado normal
 Hígado. Patología
• Patología metabólica
– Infiltración grasa
– Cirrosis
• Patología inflamatoria
• Patología tumoral
 Cirrosis
• Destrucción de la arquitectura hepática, reemplazo por
cicatrices fibrosas y por nódulos de regeneración
• Dos causas principales: alcohólica y hepatitis crónica por
virus B, C, etc
• 25% de los pacientes tienen imagenología normal
 Cirrosis. Hallazgos en imágenes
• Cirrosis • Hipertensión portal
– Heterogeneidad hepática – Derivación porto-sistémica del
– Nodularidad del contorno flujo (várices, vena para-
– Atrofia del lóbulo derecho, umbilical)
hipertrofia del lóbulo izquierdo y – Ascitis
s/t del caudado – Esplenomegalia
– Dilatación de la vena porta (>
14mm)
– Disminución de la velocidad del
flujo portal
Esplenomegalia
 Cirrosis. Complicaciones
• Hepatocarcinoma
• Trombosis de la vena porta
 Cirrosis. Complicaciones
• Hepatocarcinoma
• Trombosis de la vena porta
 Hígado. Patología
• Patología metabólica
• Patología inflamatoria
– Hepatitis virales
• Aguda
• Crónica
• Cirrosis
– Absceso hepático
• Patología tumoral
 Hepatitis
• No hay indicación para estudios de imagen en casos de
hepatitis agudas
• Hepatitis crónica: despistaje de cirrosis y de
hepatocarcinoma
• La hepatitis per se no da alteraciones imagenológicas
excepto hepatomegalia en los casos agudos
• A veces, engrosamiento de la pared vesicular
 Hígado. Patología
• Patología metabólica
• Patología inflamatoria
– Hepatitis virales
• Aguda
• Crónica
• Cirrosis
– Absceso hepático
• Patología tumoral
 Absceso hepático
• Colección de pus en hígado
• Diseminación hematógena o por extensión
local
• Secundario a colangitis (obstrucción biliar)
o a patología infecciosa intestinal
(diverticulitis, apendicitis, etc)
• En aproximadamente 50% de los casos no
se identifica el foco primario (traslocación
bacteriana?)
• Clínica: dolor en HD, fiebre en picos,
ictericia
 Absceso hepático
• ECO: Método altamente eficaz, imagen hipoecogénica
redondeada
• TAC: Imagen hipodensa que no toma el contraste
• IRM: Imagen de líquido (hiper T2, hipo T1), no toma el
contraste. Indicado excepcionalmente
 Ecografía

Lesiones hipoecoicas heterogéneas

Correspondientes a abscesos hepáticos
 TC de abdomen c/c

Lesiones hipodensas inhomogéneas en parénquima hepático

Múltiples abscesos hepáticos
 Hígado. Patologías
• Patología metabólica
• Patología inflamatoria
• Patología tumoral
– Benignas
• Quistes biliares simples
• Hemangioma
• HNF
• Adenoma
– Malignas
• Primarias
– Hepatocarcinoma
– Colangiocarcinoma
• Secundarias (Mts)
 Vascularización hepática
• El parénquima hepático normal es vascularizado
– 75-80% vena porta
– 15-20% arteria hepática
• Todos los tumores son vascularizados por la arteria
hepática y se dividen en
– Hipervasculares
– Hipovasculares
Tumores hipervasculares Tumores hipovasculares

Sin contraste

Fase arterial

Fase venosa
 TAC Trifásica
(fase arteria, venosa, tardía)

• Tumores hipervasculares
– Adenoma
– HNF
– Hepatocarcinoma
– MTS: endócrinos, ca papilar de la tiroides,
hipernefroma
• Tumores hipovasculares
– Colangiocarcinoma
– La mayoría de las MTS
 TAC Trifásica
• Tumores hipervasculares
– Adenoma
– HNF
– Hepatocarcinoma
– MTS: endócrinos, ca papilar de la tiroides, hipernefroma
• Tumores hipovasculares
– Colangiocarcinoma
– La mayoría de las MTS
 TAC Trifásica
• Tumores hipervasculares
– Adenoma
– HNF
– Hepatocarcinoma
– MTS: endócrinos, ca papilar de la tiroides, hipernefroma
• Tumores hipovasculares
– Colangiocarcinoma
– La mayoría de las MTS
• Cirrosis: nódulo de regeneración nódulo displásico
hepatocarcinoma
• Todo nódulo hipervascular de mas de 15 mm en un
hígado cirrótico debe ser considerado como un
hepatocarcinoma
 TAC Trifásica
• Tumores hipervasculares
– Adenoma
– HNF
– Hepatocarcinoma
– MTS: endócrinos, ca papilar de la tiroides, hipernefroma
• Tumores hipovasculares
– Colangiocarcinoma
– La mayoría de las MTS
 TAC Trifásica
• Tumores hipervasculares
– Adenoma
– HNF
– Hepatocarcinoma
– MTS: endócrinos, ca papilar de la tiroides, hipernefroma
• Tumores hipovasculares
– Colangiocarcinoma
– La mayoría de las MTS
 TAC trifásica
• Quistes biliares simples
– Avasculares. No toman el contraste nunca
• Hemangiomas
– Toma de contraste en forma “glomerular” periférica en las
fases precoces
– Llenado centrípeto
– Homogéneos en la fase tardía, excepto eventualmente zona
central
– 10-20% atípicos
 TAC trifásica
• Quistes biliares simples
– Avasculares. No toman el contraste nunca
• Hemangiomas
– Toma de contraste en forma “glomerular” periférica en las
fases precoces
– Llenado centrípeto
– Homogéneos en la fase tardía, excepto eventualmente zona
central
– 10-20% atípicos
 Tac Trifásica
Tumores hipervasculares
• Lesión hipervascular en hígado sano
– HNF: si el aspecto es típico (cicatriz central hipodensa que realza
tardiamente), sólo control. Si no se puede diferenciar de un adenoma:
biopsia
– Adenoma: cirugía
• Lesión hipervascular en hígado cirrótico
– Hepatocarcinoma: biopsia, tto
– <15 mm: nódulo de regeneración o displásico: control
• Lesiones hipervasculares múltiples
– MTS: T endócrinos
 Tac Trifásica
Tumores hipovasculares
• Lesión hipovascular
– Colangiocarcinoma
– MTS sobretodo si son múltiples
 Lesiones hepáticas focales
• Benignas
– Quistes biliares simples
– Hemangioma
– HNF
– Adenoma
• Malignas
– Primarias
• Hepatocarcinoma
• Colangiocarcinoma
– Secundarias (Mts)
 VESICULA BILIAR Y VIAS
BILIARES
 Vesícula biliar
• Vesícula biliar = ecografía
• Vías biliares
– Ecografía
– RMN (Colangioresonancia)
– CPRE
• Antes
– Vesícula: Colecistografía oral
– Vías biliares: colangiografía EV
 Vesícula biliar
• Patología litiásica
• Colecistitis
• Tumores
 Vesícula biliar. Litiasis
• 10-15% de prevalencia en 40-60 años
• 60-70% asintomáticos
• Obstrucción del cístico
– Dolor cólico en HD
– Nauseas, vómitos
– Si la obstrucción persiste, infección
 Vesícula biliar. Litiasis
• Método de diagnóstico: Ecografía
• Sensibilidad 98%
• Imagen hiperecogénica móvil con sombra acústica
posterior.
 Vesícula biliar. Colecistitis
• Diagnóstico: ecografía (93-95%)
• De acuerdo a la etiología
– Litiásica
– Alitiásica
• De acuerdo a la evolución
– Aguda
– Crónica
 Colecistitis aguda
• La inmensa mayoría x litiasis
• Signos ecográficos
– Litiasis
– Aumento de volumen vesicular (10 x 4 cm)
– Engrosamiento parietal (> 3 mm)
– Dolor a la palpación con el transductor (signo de Murphy
ecográfico)
• Colecistitis alitiásica
 Colecistitis aguda
• Colecistitis alitiásica
• Muy rara
• Casi exclusiva de pacientes graves (colecistitis de
terapia)
• Ecografía
– Volumen normal
– Engrosamiento parietal
– No litiasis
– Dolor en general no evaluable
 Vesícula. Tumores
• Adenocarcinoma vesicular, raro
• Casi siempre relacionado a litiasis (calculo/cáncer)
• Clínica: ictericia
• Muy mal pronóstico
• Dx: eco y TAC
• Masa que engloba la vesícula y que invade el hígado
 Vías biliares
• Métodos de diagnóstico/ Técnicas
– Ecografía
– RMN (Colangioresonancia)
– Opacificación directa
• CPRE
 Vías biliares
• Malformaciones congénitas
• Litiasis/colangitis
• Dilatación
• Estenosis
– Benignas
– Malignas
Dilatación de vías biliares intrahepaticas vistas por ecografía
 Vías biliares. Intervencionismo
• Intervencionismo endoscópico
– Cálculos
– Tumores bajos
• Intervencionismo radiológico
– Tumores altos (Klatskin)
Pancreatitis aguda
Tumores
 Bazo
• La patología mas frecuente es la esplenomegalia. VN 13cm
• La patología infecciosa (absceso) y tumoral (primaria o
secundaria) es excepcional
• Patología traumática. El bazo es el órgano mas frecuentemente
afectado en los traumatismos cerrados del abdomen
• Quistes excepcionales, casi todos post-traumáticos
 Bazo. Causas de esplenomegalia
• Enfermedades infecciosas
– Malaria, brucelosis, leishmaniasis, endocarditis, cualquier otra
infección crónica con toque sistémico
• Hipertensión portal
• Enfermedades mieloproliferativas
– Leucemia, policitemia
• Linfomas