Hígado normal y patológico

por TC y RM
Dr. Xavier Erazo Beltrán
Esp. Diagnostico por imágenes
Medico UBA
Buenos Aires - Argentina
Vascularización
Segmentación hepática

Anatómica Funcional
Evaluación por TC
● Densidad: 55 - 65 UH. Superior a la del bazo por 10 UH.
● Tiempos:
○ Sin contraste. Evalúa calcificaciones, hemorragias.
○ Fase arterial: 35 – 45 seg. Captan lesiones hipervasculares (hepatocarcinoma por ej.)
○ Fase portal: 60 - 70 seg. Se manifiestan lesiones hipovasculares (metástasis por ej.)
○ Fase tardía5 min.
Lesiones benignas
Hemangioma
➔ Tumor hepático benigno
más frecuente
➔ Lesiones hipodensas bien
delimitadas
➔ Periférico centrípeto, con
persistencia de centro
hipodenso: lesiones de gran
tamaño.
Hemangioma cavernoso gigante
Hiperplasia nodular focal
➔ Segundo tumor más frecuente
➔ Mujeres
➔ TC:
◆ SC: lesión homogénea definida,
hipo/iso densa
◆ Arterial: refuerzo intenso
◆ Portal: iso/hiper denso
◆ Tardío: totalmente isodenso
➔ Posee una cicatriz central de
tejido fibroso, la cual refuerza
tardíamente
Hiperplasia nodular focal
Adenoma
➔ Mujeres con ACO y hombres
con esteroides anabólicos
➔ 80% solitarios
➔ 1 - 5% progresan a
hepatocarcinoma
➔ TC:
◆ SC: Lesiones bien definidas,
iso/hipo/hiper densa
◆ Arterial: importante refuerzo
 ➔ Muy frecuentes
➔
Quiste hepático simple ➔
Pueden ser únicos o múltiples
Lesiones hipodensas avasculares
➔ Densidad 0 – 20 UH.
 ➔ Zoonosis parasitaria
Quiste hidatídico ➔ Quiste de densidad de líquido, con áreas
focales periféricas de calcificación
➔ Pueden visualizarse los septos y quistes hijas
 ➔ Densidad heterogénea
Hematoma perihepático ➔ Diferentes estadios de la coagulación.
Absceso piogeno
Imagen liquida con
captación de las paredes
posterior a la
administración de
contraste e.v.
Absceso por amebiasis
Sarcoidosis
Candidiasis
Infarto venoso por trombosis portal
Lesiones malignas
Carcinoma hepatocelular
➔ Lesión:
◆ Única: 50%
◆ Multifocal: 50%
◆ Crecimiento difuso: 10%
➔ FR: hepatitis viral crónica (B y C),
cirrosis (alcohólica, por
hemocromatosis, biliar primaria)
➔ TC:
◆ SC: lesión ligeramente hipodensa.
5 - 10% contienen calcificaciones
Si hay cápsula → halo hipoecoico
◆ Arterial: intenso refuerzo.
Cápsula también realza.
◆ Portal: lavado rápido (washout)
 ➔ Neoplasia originada del epitelio de las vías biliares
Colangiocarcinoma ➔ 95% son adenocarcinoma

➔ Clasificación: ➔ Factores de riesgo:

◆ Colangitis esclerosante primaria
◆ Intrahepático o periférico ◆ Quiste de colédoco
◆ Perihiliar ◆ Poliposis familiar
◆ Extrahepático ◆ Hepatolitiasis
◆ Fibrosis hepática congénita
 Colangiocarcinoma intrahepático: exofítico
➔ TC:
◆ SC: masa irregular, hipodensa. Con áreas
de mayor densidad (mucina) y menor
(necrosis)
Dilatación biliar intrahepática
Nódulos satélites de tamaño variable
◆ Arterial: realce mínimo en la periferia

➔ RM:
◆ Masa no encapsulada
◆ T1: hipointensa
◆ T2: hiperintensa con hipointensidad
central (fibrosis)
◆ Realce tardío por fibrosis tumoral
Colangiocarcinoma intrahepático: intraductal
➔ Baja malignidad, limitados a mucosa,
invade el resto de la pared en fase tardía
➔ La mayoría son pequeños, sésiles o
polipoides
➔ Puede diseminarse superficialmente a lo
largo de la mucosa dando múltiples
tumores (papilomatosis)

➔ TC:
◆ SC: Dilatación lobar o segmentaria de
conductos biliares con densidad más alta
que la bilis
Masa que obstruye con baja densidad
cuando mayor a 1 cm
Colangiocarcinoma hiliar
➔ >50% de los colangiocarcinomas
Carcinoma hiliar: infiltrante periductal
➔ US:
◆ Dilatación de VBIH con VBEH de
calibre conservado

➔ TC:
◆ SC: engrosamiento parietal de los
conductos biliares
◆ Arterial y portal: 80% hiperdensos

➔ RM:
◆ T1: hipointenso
◆ T2: hiperintenso
Colangiocarcinoma hiliar: exofítico
➔ TC:
◆ SC: masa hipodensa exofítica
◆ Arterial: realce periférico
Colangiocarcinoma hiliar: intraductal polipoide

➔ TC:
◆ SC: masa sólida hipodensa
◆ Arterial: leve realce
◆ Tardío: refuerzo

➔ RM:
◆ T1: hipointensa
◆ T2: hiperintensa
◆ Pueden verse tumores múltiples o diseminados dentro del sistema biliar
comprometiendo conductos biliares intra y extrahepáticos
 Metástasis
➔ Tumor hepático maligno más
frecuente
➔ TC:
◆ SC: lesiones iso/hipo densas (salvo
sangrado o calcificación)
◆ Arterial: suelen tener el mismo
comportamiento que su lesión de origen
● Hipovasculares: colon, pulmón,
páncreas, vejiga, próstata
● Hipervasculares: tiroides,
neuroendócrinos, melanoma,
renal, coriocarcinoma, sarcomas.
◆ Portal: el patrón más frecuente es la
captación progresiva incompleta.
¡Muchas gracias!