Neuroradiología

Técnicas de Imagen
• Rx convencional
• Ecografía
• TAC
• RMN
• Arteriografía
 Técnicas de Imagen
• Rx convencional
• Ecografía
• TAC
• RMN
• Arteriografía
 Rx convencional
• Método de alta disponibilidad
• Radiación ionizante
• Craneo:
– Malformaciones (craneosinostosis p ej)
– Traumatismos.
 Técnicas de Imagen
• Rx convencional
• Ecografía
• TAC
• RMN
 Ecografía
• Ideal para niños.
• Operador dependiente
• Hasta aprox 6 meses
• Transfontanelar > TAC p/ hemorragias del
prematuro
• Malformaciones Dandy Walker, agenesia
del cuerpo calloso, hidrocefalia,
calcificaciones, quistes.
 Técnicas de Imagen
• Rx convencional
• Ecografía
• TAC
• RMN
• Arteriografía
 TAC
• Radiación ionizante. Costo
• Inicialmente sin contraste
• SNC:
– Traumatismos
– ACV
– Malformaciones; inferior a IRM
– Tumores e infecciones; en gral inferior a IRM,
siempre con contraste
• SPN. Huesos temporales. Orbitas
• Alteraciones óseas
 Técnicas de Imagen
• Rx convencional
• Ecografía
• TAC
• RMN
• Arteriografía
 RMN
• Costo. Sedación (estudios largos)
• Mejor metodo para la evaluacion del SNC.
Permite multiples planos. Resolución en
densidad +++
• SNC
– Tumores. Malformaciones vasculares. Anomalías
congénitas y del desarrollo. Infecciones. Trastornos
metabólicos y degenerativos. Convulsiones
• Angioresonancia
– De segunda intención
 Arteriografía
• Rol muy limitado hoy
• Aneurismas y MAV
• Intervencionismo
• Malformaciones
– Menos de 6 meses 1. Eco 2. Irm
– Mas de 6 meses 1. Irm 2 TAC
• Traumatismos 1. TAC
• ACV 1 TAC
• Infecciones 1. IRM 2. TAC
• Tumores 1. IRM 2. TAC
• Enfermedades metabólicas, desmielinizantes: 1
IRM 2 TAC
 SNC
Patología
• ACV
• Traumatismos
• Infecciones
• Enfermedades desmielinizantes
• Tumores
 ACV
• Infarto ACV isquémico
• Hemorragia aguda intracerebral
– TAC (detección de sangre fresca)
– IRM (dificultad para distinguir infarto de
hemorragia reciente)
– Arteriografía (aneurismas, MAV)
 ACV
• Infarto ACV isquémico
• Hemorragia aguda intracerebral
 Infarto
• Embolia o lesión carotídea
• TAC + en 24-48 hs: hipodensidad en
territorio vascular + edema (pérdida de la
diferenciación entre sustancia gris y
sustancia blanca, borramiento de surcos y
cisuras de la convexidad, efecto de masa).
Posteriormente: atrofia. El infarto puede
complicarse de hemorragia
 ACV
• Infarto o ACV isquémico
• Hemorragia aguda intracerebral
 Hemorragia intracerebral
• Hipertensión
• Aneurismas
• MAV
– Tumores
– Infartos
 Hemorragia intracerebral
• En la TAC la sangre fresca es hiperdensa
(2-4 semanas)
 Hemorragia intracerebral
• Los sangrados por HTA y por MAV son
intraparenquimatosos.
• Las roturas de aneurismas llevan a una
hemorragia subaracnoidea (HSA)
Sangrado intraparenquimatoso
• Si HTA, paciente mayor: se sigue con
TAC
• Si no hay HTA, paciente joven: MAV?
– TAC o IRM con contraste
– AngioTAC, angioIRM, arteriografía
 HSA
• Arteriografía
– Futuro: angioTAC o angio IRM
 SNC
Patología
• ACV
• Traumatismos
• Infecciones
• Enfermedades desmielinizantes
• Tumores
 Traumatismos
• TAC!!!
– Método rápido
– Detecta sangrado y edema
– Compresión de surcos, ventrículos y cisternas
– Fracturas
– Posibilidad de evaluar la columna cervical
– IRM y Rx papel muy limitado
 Traumatismos
– Lesiones parenquimatosas
• Contusiones (edema)
• Contusiones hemorrágicas
• Hematomas parenquimatosos
– Lesiones extraparenquimatosas
• Hematoma subdural
• Hematoma epidural
 Traumatismos
– Lesiones parenquimatosas
• Contusiones (edema)
• Contusiones hemorrágicas
• Hematomas parenquimatosos
– A menudo múltiples
– A veces edema difuso
– Frontales, temporales y parietales
– Mecanismo de “contragolpe”
• HEMATOMAS SUBDURALES: es la acumulación de
sangre en un espacio patológico entre la duramadre y
la aracnoides, que se produce generalmente por
ruptura de una vena puente parasagital, las cuales
drenan desde las superficies hemisféricas hacia los
senos durales.
• HEMATOMAS EPIDURALES: es la colección de sangre
que ocurre entre la tabla interna del cráneo y la
duramadre cerebral. Entre un 30 % a un 91 % está
asociado a fractura de la bóveda craneana.
H. Subdural H. EPIDURAL
H. Subdural

H. Epidural
H Subdural H. epidural
 SNC
Patología
• ACV
• Traumatismos
• Infecciones
• Enfermedades desmielinizantes
• Tumores
 Infecciones
• Bacterianas
• Virales
• Parasitarias

• En las infecciones la IRM es en general

superior a la TAC
 Infecciones bacterianas
• Cerebritis. Abscesos
• Meningitis
• Empiema
 Abscesos
• 1º cerebritis
• 2º necrosis central: absceso
– Zona central purulenta (hipodensa a la TAC)
– Capsula que toma el contraste
– Edema periférico +++
 Infecciones bacterianas
• Cerebritis. Abscesos
• Meningitis
• Empiema
 Meningitis
• Dx por PL
• TAC e IRM: Realce de las meninges luego
de la contrastación
 Infecciones bacterianas
• Cerebritis. Abscesos
• Meningitis
• Empiema
 Empiema
• Colección purulenta en el espacio
subdural
• Colecciones hipodensas a la TAC con
cápsula que toma el contraste
 Infecciones
• Bacterianas
• Virales
– Encefalitis: zonas de edema que pueden
sangrar
• Parasitarias
– Cisticercosis, equinococosis
 SNC
Patología
• ACV
• Traumatismos
• Infecciones
• Enfermedades desmielinizantes
• Tumores
Enfermedades desmielinizantes
• Esclerosis múltiple: progresiva o cursar con
exacerbaciones y remisiones
• TAC + en 50%: focos hipodensos en la
substancia blanca periventricular
• IRM + en 90-100%: placas hipointensas en
T1 e hiperintensas en T2(placas
desmielinizantes) en sustancia blanca
periventricular profunda, pedúnculos, tronco,
cuerpo calloso
• . Las nuevas toman el contraste (actividad).
 SNC
Patología
• ACV
• Traumatismos
• Infecciones
• Enfermedades desmielinizantes
• Tumores
 Tumores
• Objetivo de las imágenes:
– identificar,
– localizar,
– características (calcifi, necrosis, areas
quísticas, toma de contraste),
– determinar consecuencias sobre estructuras
adyacentes (compresiones, desplazamientos,
hidrocefalia)
 Tumores
• IRM claramente superior a la TAC
– Mejor resolución de densidad
– Capacidad multiplanar
 Tumores. Clasificación
• Supratentoriales
– Extraaxiales
– Intraaxiales
• Infratentoriales
– Extraaxiales
– Intraaxiales
 Tumores. Clasificación
• Supratentoriales
– Extraaxiales
– Intraaxiales
• Infratentoriales
– Extraaxiales
– Intraaxiales
 Supratentoriales extraaxiales
• Meningiomas
– Hoz y región parasagital (20%), convexidad
(20%), esfenoides (20%), supraselar (10%),
fosa posterior (10%)
– Clinica: tardía, convulsiones, signos
neurológicos focales
 Meningiomas
TAC IRM
• Isodenso • Isointensos
• Calcificaciones (20%) • Toma de contraste
• Toma de contraste intensa y homogénea
intensa y homogénea • Edema nulo o muy
• Edema nulo o muy leve
leve
 Tumores. Clasificación
• Supratentoriales
– Extraaxiales
– Intraaxiales
• Infratentoriales
– Extraaxiales
– Intraaxiales
 Supratentoriales intraaxiales
• Gliomas (50%)
– Astrocitomas
– Oligodendrogliomas
– Ependimomas
– Glioblastoma multiforme
• Metástasis
 Gliomas
• TAC: hipodensos, mal delimitados
• IRM: hipointenso en T1, hiperintenso en
T2
• Toma de contraste!!!!!, zona central
necrótica
• Edema +++
 Metastasis
• Tienen a ser múltiples
• Lesiones hipodensas, hipo T1, hiper T2
• Toman el contraste
• Edema +++
 Tumores. Clasificación
• Supratentoriales
– Extraaxiales
– Intraaxiales
• Infratentoriales
– Extraaxiales
– Intraaxiales
 Infratentoriales extraaxiales
• Meningiomas
• Neurinomas (VIII par, neurinoma del
acústico)
– CAI (ensanchamiento del CAI)
– Redondeada
– Isodenso, isointenso
– Toma contraste +++
 Tumores. Clasificación
• Supratentoriales
– Extraaxiales
– Intraaxiales
• Infratentoriales
– Extraaxiales
– Intraaxiales
 Infratentoriales intraaxiales
• Astrocitomas
– Hemisferios cerebelosos
• Meduloblastomas
– Línea media
• Ependimomas
– Línea media
• Metástasis
Ependimoma
Meduloblastoma