APENDICITIS AGUDA

POR: FABIAN GUSTAVO OROZCO SANCHEZ

 Apéndice Cecal o Vermiforme

“ Divertículo intestinal ciego de 6 a 12 cms de

longitud, originado en la cara posteromedial del

ciego, en la unión de las tres tenias o cintillas del

colon aproximadamente 1 a 2 cms por debajo del

ileon”. Tubular, hueco.

 Apendicitis aguda

Definición:

Inflamación aguda del apéndice cecal con reacción peritoneal

más o menos intensa.” Cuya etiología no se puede establecer

en la mayoría de los casos.

Localización

•64% retrocecal
•32% pelviano
•2% laterocecal externa
•1% laterocecal interna
•0,5% retroileal
 Apendicitis aguda
Etiopatogenia:
La mayoría de los casos:

 Obstrucción:
• Hiperplasia linfoide: 65%.
• Fecalitos: 35%.
• Cuerpos extraños: 4%.
• Tumores: 1%.

 Otros:
• Acodamiento del apéndice
• Tapón mucoso mezclado con
restos de alimentos.
Apendicitis aguda
Obstrucción de luz apendicular

Gérmenes
si no

Presión intraluminal Dilatación del órgano

Proliferación bacteriana Sin signos

inflamatorios:

Mucocele apendicular
FASES CLINICAS
 FASES CLINICAS
Fase Catarral:

• Inicialmente por una serosa deslustrada, congestiva y mate que significa para el
cirujano una apendicitis simple o catarral.
 FASES CLINICAS
Fase Flemonosa:

• Al avanzar el proceso con una inflamación aguda bien desarrollada, el intenso

exudado constituido por neutrófilos produce una cubierta de fibrina. Este
aspecto corresponde al estado supurado o flemonoso de la apendicitis aguda.
FASES CLINICAS
• Fase Gangrenosa:
FASES CLINICAS
Fase Perforada:

• Si el proceso continúa avanzando la necrosis y ulceración de la mucosa se

acentúa, trombosis venosa del mesoapéndice formación de un absceso, rotura
y perforación de la pared determinando una peritonitis
Semiología
La anamnesis y el examen físico son la piedra angular del diagnóstico en
la evaluación del dolor en el cuadrante inferior derecho.
ANAMNESIS:
1). Dolor abdominal 6). Habito defecatorio
A.- Dolor visceral 7). Síntomas urinarios
B.- Dolor somático 8). Difícil eliminación de GASES
9). Difícil deambulación
2). Hiporexia 10). Consultas previas
3). Náuseas 11). Medicinas previas
4). Vómitos 12). Op. Abdo. Previa
5). Fiebre 13). Ant. Obst. Y faml.
Semiología
• Clínica:

• Epigastralgia (75-80%), que a las 4-6 hr migra a FID (50%)

• 90- 75% Anorexia
• 70% Náuseas y vómitos
• 10% Diarrea (más fcte en niños)
• 25% inicia con dolor en FID sin síntomas visceral anterior
Semiología
• 50% de los ptes presentan la clásica
secuencia visceral-somática.
• Fase visceral o prodrómica (1º fase):
La clásica secuencia cronológica de Murphy: Tracto
espinotalámico

• Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y lateral

contínuo.
• Anorexia.
• Náuseas. Fibras C

• Vómitos.
• Fiebre (elevación  1º C en ausencia de
perforación).
Semiología
• Fase somática (2ª Fase):
• Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
• Dolor en cuadrante inferior derecho del
abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de
los casos.
• Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado Tracto
al testículo. Espinotalámico
Lateral

• Dolor debido al contacto del apéndice

inflamado con las terminaciones nerviosas en
el peritoneo.
• Dolor que se acentúa con el movimiento, la
tos, etc. Fibras A

• Náuseas y vómitos (más frec. en niños).

• Constipación.
Semiología
• Las variaciones en la posición anatómica del apéndice permiten
variaciones en el sitio de la fase somática del dolor:
• Apéndice en FID  Dolor en FID.
• Apéndice retrocecal  Dolor en flanco o dorso.
• Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico.
• Apéndice retroileal  Dolor testicular.
Puntos Apendiculares

A: Punto de McBurney
B: Punto Lanz
C: Punto de Morris
D: Punto de Lecene

■D
■C
■A
■B
CLINICA
• Signos:
• Signo de Meltzer-Zepinsky
• Signo de Meltzer Lyon:
• Signo de Jacob
• Signo de Blumberg
• Signo de Rovsing
• Signo de Gueneau de Mussy
• Signo de Chutro
• Signo de Kuster
• Signo de Dielafoy
• Signo de Motzzger
• Signo de Aaron
• Signo del Psoas
• Signo del Obturador
• Signo de Held
• Signo de Dumphy
• Signo de Rove
• Signo de Markle o de Infante
Diaz.
• Signo del talón
• Signo de Klein
 SIGNOS APENDICULARES

SIGNO DE MC BURNEY: dolor a la palpación en el punto

de Mc Burney.

SIGNO DE VON BLUMBERG O DE REBOTE: dolor a la

descompresión en la FID. Indica irritación peritoneal
parietal. 80% de los casos.

SIGNO DE DESCOMPRESION CONTRALATERAL: al

descomprimir en la FII hay dolor en el lado contra lateral.
Indica irritación peritoneal parietal.

SIGNO DE ROVSING: al presionar en la FII hay dolor en el

lado contra lateral. Indica irritación peritoneal parietal.
SIGNO DEL PSOAS O MELTZER HAUSMAN: paciente
acostado en DLI, con hiperextensión del MID
presenta dolor. Foco irritativo cercano
al musculo psoas iliaco. (Apéndice retrocecal).

SIGNO DEL OBTURADOR: al realizar rotación

interna del MID flexionado hay dolor. Irritación
cercana al ms. obturador interno. (Apéndice
pélvico).

SIGNO DE AARON: dolor en epigastrio o pre-

cordial cuando palpamos la FID.
SIGNO DE CHUTRO O DEL OMBLIGO DESVIADO: desviación
del ombligo a la derecha por contractura muscular en FID, por
Compromiso peritoneal.

TACTO RECTAL: se palpa masa y/o dolor en la pared rectal

derecha/posterior.

GRITO DE DOUGLAS: dolor en palpación del fondo de saco de

Douglas al tacto. (Apéndice pélvica).

MANIOBRA DE SAN MARTINO: con una mano de palpa FID y con

un dedo se efectúa dilatación.
GRACIAS…