Presenta: Ugalde Nieto Antonio MIP

INTRODUCCION
10 % de los recien nacidos requiere de algun

tipo de asistencia para iniciar la respiracion al

nacer.
1% requieren de reanimacion avanzada
A
B
C

 Los alveolos en el feto se encuentran llenos

de liquido, las arteriolas estan contraidas por

baja pO2.
Al nacimiento:
el liquido debe ser absorbido,
vasodilatacion para aumentar el flujo
sanguineo, cierre del conducto arterioso.

El llanto inicial y las respiraciones profundas

ayudan a mover el liquido de las vias aereas.

El O2 y la distension por gas de los pulmones

son los principales estimulos para que los

vasos pulmonares se relajen.
A medida que el O2 se incorpora en la sangre,

la piel se torna de gris/azulada a rosada.

 Transicion normal de rn a termino puede ser

de hasta 10 min para lograr sO2 de 90%.

Cierre completo de CA puede ocurrir hasta 12

o 24 h despues del nacimiento.

La vasodilatacion completa de los vasos

pulmonares no ocurre hasta despues de varios

meses.

Aspectos a evaluar
Respiracion

Frecuencia cardiaca
Color
El APGAR no es til para decidir si se necesita o no reanimacin

APGAR

Factores que alteran una transicion normal

Hipotonia- musculo y cerebro

Depresion del esfuerzo respiratorio cerebral
Bradicardia miocardio y en tronco cerebral
Hipotension sistemica por hipoxia miocardica,

perdida de de sangre o retorno insuficiente

desde la placenta.

HIPOXIA

Taquipnea porque no se reabsorbe el liquido

pulmonar

Cianosis por oxigenacion insuficiente

Cese del esfuerzo respiratorio es el 1er signo

de hipoxia
Despues de un periodo inicial de intentos

rapidos para respirar, hay un periodo de

apnea primaria
En este periodo la estimulacion, como secarlo

Compromiso perinatal in
utero
o darle una palmada en los pies, peden
restablecer la respiracion

Si la falta de oxigeno continua hara intentos

de boqueo y entrara en apnea secundaria

En apnea secundaria la estimulacion no es

capaz de reestablecer la respiacion

Se debera proveer respiracion asistida

La frecuencia cardiaca comienza a disminuir

en la medida que el rn entra en apnea

primaria
La presion sanguinea usualmente se

mantiene hasta el inicio de la apnea

secundaria

Estimular

Ventilacion
a P+

SI

NO

Cuanto mas tiempo se ha estado en apnea

secundaria mas tiempo se tardara en en

recuperar la respiracion espontanea
Ventilacion efectiva mejoria rapida en FC

A (30 seg)
Suministrar calor
Posicionar la cabeza para abrir la via aerea,
despejar la via aerea si es necesario
Secar la piel, estimular al neonato para que respire
y reposicionar la cabeza para abrir la via aerea.
Evaluar :
Respiracion
Frecuencia cardiaca
Color

C
Iniciar masaje cardiaco + ventilacion a

presion positiva
Evaluar despues de 30 seg:
Si FC < 60 lpm D

D (Drogas)
Adrenalina + masaje cardiaco + ventilacion a

Presion positiva
Evaluar despues de 30 seg:
Si FC < 60 lpm repetir C y D

Cuando la FC > 60 lpm se suspende masaje

cardiaco
La ventilacion a P positiva se continua hasta

que FC > 100 lpm y el rn este respirando.

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION

Tiempo
aproximado

30 segundos

-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?

NACIMIENTO
BLOQUES DE ASESORAMIENTO

No
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad

-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color

Apnea

EVALUACION

o FC <100

30 segundos

-Administre ventilacin con presin positiva*

FC <60
30 segundos

FC >60

EVALUACION

-Ventilacin con presin positiva *

- Masaje cardaco
FC <60

C
EVALUACION

Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

Factores de riesgo
PREPARTO:

DM materna
HTA
Anemia
Infeccion materna
Poli/ oligo hidramnios
RPM
Gestacion postermino
Gestacion multiple
Medicamentos: Mg, Bloq adrenergicos. Drogas
Malformaciones
Edad < 16 o >35

Factores de Riesgo
INTRAPARTO:
Cesarea de emergencia
Nac. Forceps o vacum
Parto prematuro
Corioamnioitis
RPM (> 18h)
Parto Prolongado (>24h)
2a fase de t. parto prolongada (>2h)
Macrosomia
Anestesia general
Hiperestimulacion uterina
Meconio
Narcoticos 4 h antes del nacimiento
Sangrado abundante

Pasos Iniciales
Proporcionar calor: Cuna de calor radiante
Colocar:

Decbito dorsal

cabeza con ligera extension del cuello, posicion de

olfateo

Despejar via aerea:

pera de goma, sonda de apiracion gruesa o endotraqueal

(meconio+ no vigoroso)

Aspirar

Posicion

Reanimacion en presencia
de Meconio
Si NO se encuentra vigoroso intubar antes

de que respire:
Sonda de aspiracion de 12 o 14 Fr, laringoscopio, equipo

de aspiracion
Introducir tubo en traquea aspirar a medida que se

retira el tubo lentamente

Repetir si es necesario

MECONIO PRESENTE ?
SI
Succione la boca, nariz y faringe posterior luego
de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros

SI

NO

Bebe vigoroso ??
(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)

NO
SI

-Calor
-Posicin:limpie la va area
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad

INTUBAR, SUCCIONE BOCA Y

TRAQUEA

Pasos Iniciales
Secar
Estimular la respiracion: frotar la espalda,

palmadas en las plantas o percutir el taln.

Recolocar: posicion de olfateo
Reevaluar

Posicin adecuada

Acrocianosis O2 suplementario, O2 al 21% a

5L/min
Si no respira despus de la estimulacin deber
administrarse ventilacin con presin +
Mscara: debe cubrir boca, nariz y punta de

barbilla. Posicin olfateo

Indicaciones para VPP

Apnea/jadeo
FC < 100 lpm aunque este respirando
Cianosis central persistente a pesar del flujo

libre de O2

Indicaciones intubacin
endotraqueal
Meconio
Mala expansin pulmonar durante VPP
En caso de masaje cardaco
Medicamentos
Prematurez extrema
Administracin de surfactante
Hernia diafragmtica

Bolsas auto-inflables:

Bolsas infladas por flujo

Reanimador con pieza en T

 Volumen entre 200 750 ml

Los RN a trmino: ventilacin (5 8 ml/kg)

Bolsa inflada por flujo

1. Entrada de
oxigeno

3. Vlvula de control
de flujo

4. Manmetro de
presin

2. Salida al
paciente

Bolsa auto inflable

1. Entrada de aire
(con reservorio de
oxgeno anexo)

6. Vlvula de
liberacin de
presin (pop-off) 4. Vlvula de
unin

5. Reservorio de
oxgeno
2. Entrada de
oxgeno
7. Sitio para conectar
el manmetro de
presin (opcional)

3. Salida al paciente

Con reservorio de
oxgeno

Reservorio de
oxgeno

90% - 100% O2 al
paciente

Mscara facial

pulgar, ndice y/ o medio y con el

anular y el quinto dedo traer la
barbilla hacia adelante

Frecuencia de ventilacin: 40 -60

ventilaciones x minuto
Presin de insuflacin adecuada
Manmetro de presin
Vlvula de control de flujo

Y uno. y dos .. y tres. ventila

COMPRESION

COMPRESION

COMPRESION

Dos segundos, un ciclo

90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto
Evaluacin a los 30 segundos

VENTILACION

Ventilacin efectiva
Elevacin y descenso del trax
Incremento de FC
Mejor coloracin
Paso de aire

Masaje cardiaco
FC < 60 lpm despus de 30 seg de

ventilacion a P+ efectiva
Tcnicas:
Pulgares
2 dedos.

Y uno. y dos .. y tres. ventila

COMPRESION

COMPRESION

COMPRESION

Dos segundos, un ciclo

90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto
Evaluacin a los 30 segundos

VENTILACION

-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color

Apnea

CUIDADO DE SOPORTE

o FC <100

30
-Administre ventilacin con presin positiva*

Ventilando
FC > 100 y rosado

FC <60
30

CUIDADO CONTINUO

FC >60

-Ventilacin con presin positiva *

- Masaje cardaco
FC <60
Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

Fractura costal
Hemotrax
Neumotrax
Laceracin heptica

Meconio
Mala expansin pulmonar durante VPP
En caso de masaje cardaco
Medicamentos
Prematurez extrema
Administracin de surfactante
Hernia diafragmtica

Seleccin del tubo

2.5

menor 1000gr
3.0
1000 - 2000gr
3.5
2000 - 3000gr
3.5 - 4.0 mayor de 3000gr

< 28 sem
28 - 34 sem
34 - 38 sem
> 38 sem

Profundidad de la insercin: Peso

+6

Complicaciones de
intubacin
Hipoxia
Bradicardia
Neumotrax
Contusiones o

laceraciones
Perforacin de
esfago o trquea
Infecciones

Medicamentos

FC permanece por debajo de 60 por minuto

a pesar de 30 segundos de ventilacin y

masaje cardaco
FC = Cero

Indicaciones para medicacin

Vas de administracin
Vena umbilical
Venas perifricas
Endotraqueal
Intraosea

Seccionar el cordn
umbilical a 1-2 cm de la piel
se va introduciendo un
catter, de 3.5 F en nio
pretrmino y de 5 F en
nios a trmino, en la vena
umbilical

Cordn Umbilical

Las venas perifricas de la mano o del

antebrazo as como la va intrasea son

alternativas secundarias.

Adrenalina
Indicacin: FC menor de 60 despus de 30

segundos de ventilacin y masaje cardaco o

FC de 0
Presentacin: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
Preparacin: 1 ml en una jeringa (llevar una
ampolla a 10cc)
Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solucin 1:10000
Iv o tubo et

Se mantiene la dosis de 0.01-0.03

ml/kg por va endovenosa
(usar siempre adrenalina diluida al
1:10.000; 9 ml de suero fisiolgico + 1
ml adrenalina)
Dosis 10 veces superior si es por va
endotraqueal. (0.3 a 1.0 ml/kg )

Adrenalina

 Historia de administracin de narcticos a la

madre las 4 hrs previas al parto.

Dosis 0,1 mg/kg.
no se recomienda va endotraqueal,

prefiriendo la va IV (va IM aceptable pero

efecto lento)

Naloxona

Expansores de volumen
Indicaciones:

Evidencia de sangrados
Signos de hipovolemia (palidez,

pulsos dbiles, pobre respuesta a la

reanimacin, hipotensin)

Dosis: 10 ml por Kg
Va : IV
Velocidad: 5 - 10 minutos
Efectos: Aumento del volumen

intravascular y disminucin de la acidosis

metablica por aumento en la perfusin y
mejora los signos de hipovolemia

Bicarbonato de sodio

Sospecha de acidosis metablica

Presentacin: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
Concentracin: 1 meq x ml solucin al 8.4%
Jeringas preparadas previamente con 10 ml
Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
Va: IV

APGAR

Apariencia
Pulso
Gesticulacin
Actividad
Respiracin

Capurro. valoracin de edad

gestacional

Suma de la puntuacin+ 204 (constante)/ 7= edad

gestacional en semanas

Postmaduro: 42 semanas o ms.

A trmino: entre 37 y 41 semanas.
Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.
Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.
Prematuro extremo: menos de 32 semanas.

Capurro

Criterios fsicos madurez anatmica

Criterios neurolgicos madurez

neuromuscular

Ballard

BALLARD. Madurez neuromuscular

 Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura

preferida por el neonato en reposo y la resistencia que ofrece al

estirar los grupos musculares individuales.
Ventana cuadrada: la flexibilidad de la mueca y/o resistencia al
estirar los extensores son los responsables del ngulo resultante
de la flexin de la mueca.
Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bceps
midiendo el ngulo de rebote producido luego de una breve
extensin de la extremidad superior.
ngulo poplteo: medicin de la resistencia por el tono pasivo
del flexor en la articulacin de la rodilla durante la extensin de la
pierna.
Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro,
llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.
Taln a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de
flexores en la cintura al resistir la extensin de los msculos
posteriores de la cadera.

Parmetros neurolgicos basados en la

madurez neuromuscular

BALLARD. Madurez fsica

Sumar los puntos de la evaluacin de

madurez neuromuscular y fsica

Es ms adecuada cuando se realiza entre las
30 y 42 horas de edad.

BALLARD