Enfermería de Urgencias

GRUPO 3
000082178 Edelyn Méndez Alvarado
000080034 Rosa Alejandra Bailón Girón
000079826 Gloria Cristina Arreola Ramírez
000013625 Laura Pamela Solis Elias
000031297 Yuridia Elizabeth Menjívar Hernández
000085223 Marlyn Sujeyli Mateo Esteban
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON HERDIAS DE
ARMA DE FUEGO:
 
HERIDA DE ARMA DE FUEGO:
Es la perdida de la continuidad de la piel y los tejidos blandos. Son
producidas por agentes de origen externo como son: armas de fuego, etc.
También pueden producirse por elementos de origen interno como es una
fractura de un hueso, Se define como toda herida producida por un proyectil
disparados por cualquier arma de fuego; esta es provocado por la
transferencia de energía desde la bala o proyectil hacia los tejidos.
Las heridas por arma de fuego pueden causar lesiones graves, como:
• Hemorragia intensa
• Daño a tejidos y órganos
• Huesos rotos
• Infecciones de heridas
• Parálisis
La magnitud del daño depende de la localización de la lesión y de la velocidad y
el tipo de bala. Las heridas por arma de fuego en la cabeza o el cuerpo (torso)
son las que probablemente causan más daño. Las heridas de alta velocidad con
fractura están asociadas con el aumento del riesgo de infección.
Las heridas por lo general se componen de tres partes que son muy importantes.
1. Herida de entrada: en la lesión que se produce cuando el proyectil entra al tejido y genera
una cavidad temporal.

2. Herida de salida: no toda herida de entrada tiene herida de salida, y en ocasiones pueden
existir varias heridas de salida debido a la fragmentación del hueco que produce le proyectil.
Generalmente la herida de salida es mas grande y tiene bordes mal definidos o irregulares

3. Herida interna: son las lesiones que causan principalmente las heridas de arma de baja
velocidad, donde se da un daño tisular por el contacto del proyectil con el tejido. Los
proyectiles de alta velocidad producen daño por contacto tisular y por la transferencia de
energía cinética a los tejidos adyacentes.
MECANISMO DE LA LESION ARMA DE FUEGO:
Las características del proyectil, el tipo de tejido afectado determinan la índole de la
herida. Las primeras son inherentes en parte al proyectil (masa, forma y estructura) y
también depende del arma utilizada (velocidad longitudinal y rotatoria). La gravedad de
la herida por arma de fuego esta sujeta a la orientación que esta tenga (estría) a través
del paso por el tejido comprometido, su fragmentación o deformación.
Hay dos mecanismos de lesión importante en las heridas por arma de
fuego como los son:

la compresión en el que incide el proyectil (donde se genera cavidad

permanente).

la distención de las paredes donde impacta el proyectil (cavidad temporal). No

podemos olvidar que antes del impacto del proyectil a este lo precede una onda
de presión sónica, que si bien no juega un papel tan importante en la lesión.
INTERVENCIONES DE ENFEREMRIA:

• Medición de signos vitales.

• otorgar apoyo y mantener inmóvil la zona de lesión.
• Control de hemorragias.
• Colocación de vía venosa periférica para Reposición de líquidos
endovenosos y administración de medicamentos de urgencia y analgésicos.
• Limpieza de la herida con antisépticos.
• Observar tipo y tamaño de la herida.
• Buscar orificios de entrada y de salida.
• Cuidados evolutivos de la herida.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON HERDIAS POR
ARMA BLANCA
 
HERIDA POR ARMA BLANCA:
Una herida por arma blanca se trata de una lesión traumática que se realiza con
un objeto (cuchillo o similar) que penetra, corta, rasga o se clava en la piel.
CLASIFICACION DE HERIDAS POR ARMA BLANCA:

Una herida por arma blanca puede ser por un apuñalamiento accidental o
violento, o por una autolesión (herida que se la infringe uno mismo). Se
clasifican según el objeto con el que se ha producido:
 Heridas por instrumentos punzantes: Provocadas por cualquier
instrumento más o menos largo, delgado, cilíndrico o redondo y con punta
(ej: picahielos, agujas, alfileres, punzones, puntas, buriles, leznas... de perfil
redondeado y otros como florete, espada, lanza... de perfil con aristas) cuya
profundidad es mayor que la longitud de la herida en la piel y a veces más
profundo incluso que la longitud de la hoja debido al “fenómeno del
acordeón” que se produce por el hundimiento de los tejidos por el impacto o
compresión
 Heridas por instrumentos cortantes: Son producidas por un agente
vulnerante que lesiona seccionando y formando bordes limpios en piel y
planos subyacentes por presión o por deslizamiento
 Heridas por instrumentos cortantes y punzantes: El agente vulnerante
tiene características cortantes y punzantes de forma que lesiona
seccionando los tejidos de piel y planos subyacentes. Pueden ser
monocortantes, bicortantes o pluricortantes en función del número de aristas
de la parte lesiva.

 Heridas por instrumentos cortantes y contundentes (que golpean

además de cortar): El agente vulnerante tiene bordes romos, lesiona de
forma irregular desgarrando los tejidos, por impacto o compresión Este tipo
de heridas depende de: golpe, choque, caída y aplastamiento.
INTERVENCIONES DE ENFEREMRIA:

• Medición de signos vitales.

• otorgar apoyo y mantener inmóvil la zona de lesión.
• Control de hemorragias.
• Colocación de vía venosa periférica para Reposición de líquidos endovenosos
y administración de medicamentos de urgencia y analgésicos.
• Limpieza de la herida con antisépticos.
• Observar tipo y tamaño de la herida.
 TORACOTOMIA:

La toracotomía es una técnica quirúrgica que consiste en realizar una incisión

lateral o posterior del tórax accediendo entre las costillas a los órganos torácicos.
TORACOTOMIA DE URGENCIAS:
Se considera toracotomía de emergencia (TE) aquella realizada inmediatamente tras la
llegada del paciente al servicio de urgencias (SU) en situación de inestabilidad
hemodinámica y compromiso vital. Se realiza toracotomía urgente en quirófano cuando
el estado del paciente per-mite su traslado a este lugar.
 Objetivos de la toracotomía de emergencia

Los objetivos de la TE son los siguientes:

1. Reanimación de pacientes agónicos con lesiones cardiotorácicas

penetrantes.
2. Evacuación de sangre y/o coágulos en caso de taponamiento cardiaco.
3. Control de la hemorragia de origen intratorácico.
4. Realización de masaje cardiaco interno, que puede llegar a producir hasta el
60% de la fracción de eyección normal.
5. Reparación de lesiones cardiacas.
6. “Clampeo” del hilio pulmonar para obtener el control de la hemorragia
procedente de los vasos pulmonares centrales y así poder prevenir y/o tratar el
embolismo pulmonar mediante la aspiración de ambos ventrículos.
7. “Clampeo” de la aorta torácica descendente
Indicaciones

Esta técnica puede ser empleada en diferentes situaciones, incluyendo

el traumatismo torácico o toracoabdominal penetrante, lesiones
cardiacas o lesiones vasculares abdominales exanguinantes. El
cirujano debe tomar la decisión de realizar esta técnica basándose en
el mecanismo de lesión, la localización de la misma, así como en la
presencia o ausencia de actividad cardiaca.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones a la toracotomía son las generales de la
cirugía e incluyen
 Trastornos hemorrágicos o anticoagulación que no se puede
corregir
 Isquemia cardíaca aguda
 Inestabilidad o insuficiencia de órganos y sistemas principales
 Equipo
 Bata, barbijo, guantes, y campos estériles
 Vendajes y cintas vaselinadas y comunes
 Solución de limpieza, como solución de clorhexidina al 2%
 agujas de calibres 25 y 21
 jeringas de 10 y de 20 mL
 Anestésico local como lidocaína al 1%
 2 pinzas hemostáticas o Kelly
 Sutura N de material irreabsorbible fuerte de seda o nailon (p. ej., 0 o 1-0)
 Bisturí (hoja número 11)
 Tamaño del tubo: los tamaños oscilan entre 16 y 24 French (Fr) y dependen del uso que se le
dará (de 20 a 24 Fr para el neumotórax, 20 a 24 Fr para los derrames pleurales malignos, 28
a 36 Fr para los derrames para neumónicos complicados, el empiema y la fístula
broncopleural, de 32 a 36 Fr para el hemotórax)
 Succión
 Aparato de drenaje bajo agua y tubuladura de conexión
GRACIAS POR SU ATENCION!