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PROTOCOLO Primario

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ProtocoloPrimario Protocolo Primario

SECUENCIA YSISTEMATIZACION DE LA VALORACION Y MANEJO DE UN PACIENTE CONTRAUMAENELPREHOSPITALARIO
1.

LIDERAZGO YTRABAJOEN EQUIPO Quien va aserel lder? Quin sostiene lacabeza quien se encarga delmaterial? Tenemos lonecesario? Ingresando enlaescena Presentarse: ellderconlamano manoenaltodice: SOYLIDERPHTLSoPROVEEDOR PROVEEDORPHTLS,yELPROVEEDOR1 seala alproveedor2,alproveedor proveedor3yalproveedor

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ProtocoloPrimario Protocolo Primario

2.

ABORDAJEY VALORACIONDELESCENARIO: 2.1.Seguridaddelescenario Bioseguridad,EPP !todos contamos con bioseguridad! Amenazas potenciales: : REALIZAR RELOJEO RAPIDO, COORDINAR CON LA POLICIA BOMBEROS, EQUIPOS DE RESCATE,MATPEL, ETC.

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ProtocoloPrimario Protocolo Primario

2.2.Situacion delescenario Cinemtica : valorar rpidamente las consecuencias de la transformacin de la energa cintica (huellas, deformaciones de los vehculos, armas ,involucrados enelaccidente, explosiones,etc) Numerode victimas:victimas victimas conrecursosinadecuados: llamar otrasunidades yrealizartriage

el numerodepacientesno supera micapacidad capacidaddeatencin atender primero:

a)lesiones que causan la muerte b)lesiones quepueden significar significarlaperdida deunaextremidad c)demslesiones

elnumerodepacientes superamicapacidad capacidaddeatencin (incidenteenmasa , incidente masivo)Atender primero aquienes tengan mayoresposibilidadesdesobrevivir

*Necesidad derecursosadicionales :otras otrasunidades medicas, polica, serenazgo ,etc.

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ProtocoloPrimario Protocolo Primario

3.

ABORDAJEY EVALUACION PRIMARIADELPACIENTE PRIMARIA

Acercndose al paciente: el lder debe buscar el cono de visin con las manos levantadas yenseando laspalmas palmas:

Sr. No se mueva soy Paramdico de la Cruz Roja y he venido a ayudarlo

Y de manera inmediata inmovilizarlo, inmovilizarlo tomndole por la cara con ambas manos. Impresin general: Visn global general o simultanea del paciente, Qule ha sucedido? Dndele Dnde duele?

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ProtocoloPrimario Protocolo Primario

Evaluacin primaria oinicial: PRIORIDADESDURANTELAEVALUACION EVALUACION INICIAL 1.VIAAEREA 2.VENTILACION 3.OXIGENACION 4.CONTROLDE HEMORRAGIAS 5.PERFUSION 6.FUNCION NEUROLOGICA 7.PREVENCIONDEHIPOTERMIA HIPOTERMIA Pasos dela valoracininicial Acontroldevaarea y estabilizacin dela columna cervical Brespiracin (ventilacin) CCirculacin y hemorragia Ddiscapacidad Eexposicin /ambiente
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ProtocoloPrimario
A PERMEABILIZAR,CONTROLAR LA VIA AEREA E INMOVILIZAR
MANUALMENTELACOLUMNACERVICAL CERVICAL.

EVALUACION:

Versieltraxseeleva,sihay cuerpoextrao cuerpo visibley dealcancefcil(dientes rotoscogulosdesangre,alimentos. . Escuchar sielpaciente exhalalibremente libremente ohayalgn ruido agregado Sentir elaireexhaladoporel pacienteensu paciente mejilla

MANEJO: nosemueva soylovoy aayudar!esta ayudar!esta UD.bien? Se realiza maniobras de inmovilizacin cervical paralelamente (se puede hacer la inmovilizacin en tres tiempos segn la posicin en queseencuentre) Si encontramos que el aire no pasa se puede realizar traccin mandibular paraversimejorala respiracin Elsegundo proveedorfija lacabeza cabezaenestemomento.
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ProtocoloPrimario
S responde adecuadamente entonces la va area esta permeable pasar a evaluar No responde elpaciente esta critico!. Tresposibilidades Tres importantes: 1.inconsciente: Liberarla vaarea areaconmaniobra manual: traccin mandibular (pdaleal al proveedor2que lohaga) Deacuerdoaevaluacin considerar considerarmtodo mecnico

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ProtocoloPrimario
2.responde parcialmente con ronquidoo ronquido gorgoteo sies ronquidoprobablemente eslalengua es realizar traccin mandibular, si el ronquido desaparece se soluciono.(Considerar cnula oro farngea ( si no hay reflejo nauseoso otusgeno) o nasofaringea si no mejora considerar aspiracin de secreciones o intubacin

Nasofaringea
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Orofaringea Orofaringea
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ProtocoloPrimario

si es gorgoteo ,probablemente tenga secreciones, realizar traccin mandibular yaspirarsecreciones secreciones. (Lateralizar).

Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre los dientes del maxilar inferior y conlamano dominantetomarelaspirador dominante Preferentemente con cnula rgida ,durante 15 segundos cada aspiracin ,mximo x tresoportunidades oportunidades.

Considerar lateralizar en bloque,considerar bloque, barridomanual.

Barrido manual colocarseunagasa gasaenlosdedosndice y medio dela mano dominante y adoptando la forma de garra se hace el barrido, posteriormente serealizanuevamente nuevamente laaspiracin desecreciones.
colocar cnula oro o naso faringea, continuar con la evaluacin. Si no mejora considerar intubacin o mtodo alternativo como combitubo omascara laringea.

Si mejora

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ProtocoloPrimario
3.responde parcialmente conestridor estridor Sedebe pensaren cuerpoextrao extraoen lavaarea,fractura laringea,o edema deglotis. Cuerpo extrao Logra toser,hablaralgoanimarloa atoser hasta queel cuerpo extrao seaexpulsado Si no puede hablar , no puede toser, toser dificultad respiratoria progresiva, cianosis, critico! Realizar Heimlich hasta que el cuerpo extrao sea expulsado. Fractura laringea equimosis, estridor, estridor crepitacin enfisema subcutneo, deformidad delaringe. Considerar control avanzadode vaareaytrasladoinmediato. Edema de glotis probablemente relacionado a anafilaxia, alergias considerar adrenalina antihistamicos y corticoides SC traslado rpido ventilacin transtraqueal.

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ProtocoloPrimario
SITUACIONES QUE PUEDEN COMPROMOTERLAPERMEABILIDADDE COMPROMOTER LAVIAAEREA Y COMPROMETERLA LAVIDADELPACIENTE
1.TRANSTORNODECONCIENCIA 2.VOMITOS SANGRADOPROFUSOENLA LAVIA AEREA 3.FRACTURAS FACIALES,MANDIBULARES MANDIBULARES 4.FRACTURALARINGEA 5.TRAUMATISMOSCERRADOSYPENETRANTES PENETRANTES ENCUELLO 6.QUEMADURASDEVIAS AEREAS SUPERIORES 7.OBSTRUCCIONDE VIASAEREAS SUPERIORES SUPERIORES

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ProtocoloPrimario
B BUENAVENTILACIONRESPIRACIONYOXIGENACION

EVALUACIN Observar Signosdegravedad: estadodeconciencia(AVDI) cianosiscentral(cianosisenlabios) cuello:distensinyugular,desviacindelatraquea,lesiones cortantesoimpalantes traxdeformacioneslesionespenetrantesoimpalantes.

Patrnrespiratorio:
F(frecuencia<10>30) R(ritmoregularoirregular)Cushing! (ritmoregularoirregular)Cushing! A(amplitudsuperficial,profunda) (amplitudsuperficial,profunda) S(simetra)traxinestable! (simetra)traxinestable!
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ProtocoloPrimario

Auscultar Amboscampospulmonarescomparativamente(subclavicular, axilar,basalposterior) Laausenciademurmullovesicularpodrasignificarlapresencia deneumotrax. Palparcuelloclavcula,enfisemasubcutneo Ambosladosdeltraxenseispuntos DolorCrujidoDeformacin

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MANEJO: OXIGENACION Respira anormalmente ,con respiracin superficial apneica, irregular o menosde 10 xminuto,elproblemaes x ventilatorio (hipoventilacion) y se debe dar ventilaciones artificiales con AMBUconreservorio con oxigeno a 15litrosporminutode 10a 12 xmin. Respira anormalmente con respiracin rapida de mas de 30 x min,con respiracin laboriosa, ciantico, el problema es oxigenatorio,y se debe colocar mascara con reservorio con oxigeno a 15litrosporminuto minuto. Si larespiracines adicionalmente superficialconsiderar AMBU conreservorio conoxigenoa a 15litros xminuto. Ante la duda y el paciente esta ciantico ,con trastorno de consciencia usarAMBUcon con oxigenoa 15litrosporminuto Sielpaciente tiene neumotraxsin neumotrax trastornohemodinmicasolo haremos transporte rpido Si tiene neumotrax con trastorno hemodinamico descompresin conaguja.
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ProtocoloPrimario

ProtocoloPrimario

MANEJODELESIONES DE CUELLO Y TORAX inmovilizar objetos impalantes impalantesen cuello ytrax manejodeherida soplante en trax(parcheselladoentreslados, gasa parafinada vlvuladeAsherman Asherman) Y PUEDEN

LESIONES QUE PUEDEN IMPEDIR LA VENTILACION COMPROMETERLA VIDA DEL PACIENTE 1.NEUMOTORAXATENSION 2.NEUMOTORAX ABIERTO 3.VOLETCOSTAL(TORAXPARADOJICO) PARADOJICO) 4.HEMOTORAXMASIVO 5.LESIONESDEMEDULAESPINAL ESPINAL 6.TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS CRANEOENCEFALICOS

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ProtocoloPrimario
C

CONTROL DE HEMORRAGIAS

EXTERNAS ,CIRCULACION ,SIGNOS DE

HIPOPERFUSION. EVALUACION OBSERVAR (VER) ESTADODECONSCIENCIA HEMORRAGIASEXTERNAS SENTIR(PALPAR) PULSO F8frecuencia,R(ritmo)A(amplitud (amplitud),U(ubicacin:radial femoral,carotideo) Frecuencia cardiaca menosde de 50 xmin. Frecuencia cardiaca mayora 140 Ausenciadepulsosperifricos Radial con P/A sistlicamenos menos a 80mmHg Femoral con P/Asistlicamenos menosde70 Carotideocon P/A menor de 60. PIEL:color temperaturahumedad

PERFUSION:Llenado capilar
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ProtocoloPrimario

MANEJO Controlinmediato dehemorragias hemorragias externas. Oxigenoal 100% Sielpaciente presenta signosde de gravedadelpacienteestaenestado de SHOCK y debe ser extricado rpidamente la ambulancia se colocaran dos vasendovenosas endovenosasperifricasgruesasy pasar solucion salina,excepto enelpacientecon con shock cardiogenico(paciente con dolor torxico, ortopnea, ingurgitacin yugular, crepitantes en ambos hemitoraxedema pulmonar).

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ProtocoloPrimario
D DEFICITNEUROLOGICO SEOR ESTA UD BIEN?

EVALUACION 1. AVDI o AVDN Esta valoracin se consigue desde el inicio del abordaje delpaciente. Aalertaorientado Vcualquier respuesta (abrelos losojos ,semueve) alestimulo verbal Dcualquierrespuesta(abre abrelos ojosalgnmovimiento)alestimulo doloroso N ninguna respuesta 2.ECG(escala de comadeGlasgow) Glasgow) 3.PUPILAS.reactividadala luz ,simetra. ,simetra
SI

el paciente tiene signos de gravedad (trastorno de consciencia, asimetra pupilar, dficit motor) es probable que el paciente tenga una lesin craneal grave.
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ProtocoloPrimario

MANEJO OXIGENOAL100% SI SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA PRESENTES ,triada de Cushing ( HIPERTENSION, BRADICARDIA, PATRONES RESPIRATORIOS ANORMALES ANORMALESCHEYNE STOKE ,BIOT) HIPERVENTILARPORPERIODOS PERIODOS CORTOSMANTENIENDO UNA ETCO2DE30 A35mmHg Retirarcollarn cervical Empaquetar,extricar ytransportar transportaraun centro hospitalario con TAC yneurocirujano.

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ProtocoloPrimario
E
EXPOSICION ADECUADA DEL PACIENTE EVITANDO HIPOTERMIA Enelescenario:exponersololaslesionesquesernmanejadaspara salvarlavidadelpacienteduranteelABCD Eneltrayectoexponerlasreasquesesospecheporlacinemtica puedantenerlesionesimportantes. sidurantelaevaluacinprimariasedeterminaqueelpacientees critico,debeserextricadoytransportadodeformainmediata. procederalaexposicindelpacienteparallevaracabouna evaluacincompletadecabezaapies. Comunicarseconelhospitalreceptor Comunicarseconelhospitalreceptor Registrar.

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ProtocoloPrimario

REGISTRO: PACIENTE CONTRAUMACRITICO 1.VIAAEREAINADECUADAOAMENAZADA VIAAEREAINADECUADAOAMENAZADA 2.VENTILACIONDETERIORADA VENTILACIONDETERIORADA 3.HEMORRAGIA 4.SHOCK 5.ESTADONEUROLOGICOANORMAL ESTADONEUROLOGICOANORMAL 6.LAMAYORIADELOSTRAUMASPENETRANTES LAMAYORIADELOSTRAUMASPENETRANTES 7.AMPUTADOOCERCANOALAAMPUTACION AMPUTADOOCERCANOALAAMPUTACION 8.TRAUMACOMBINADOCONFACTORESDECOMPLICACION. TRAUMACOMBINADOCONFACTORESDECOMPLICACION.

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PROTOCOLO Secundario

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ProtocoloSecundario
4.

EVALUACION SECUNDARIAANAMNESIS ANAMNESIS SIGNOS VITALES 1.Signos vitales FCFRECUENCIA CARDIACA FRFRECUENCIARESPIRATORIA RESPIRATORIA PA PRESION ARTERIAL 2.Signos y sntomas principales dolorheridas abiertasdeformidades inflamacin (DADI) 3.AMPLE (ALERGIAS,MEDICAMENTOS (ALERGIAS,MEDICAMENTOS, PASADO MEDICO, LIBACIONES,EVENTO) *NOREALIZAR EVALUACION SECUNDARIA EN LAESCENA SI EL PACIENTE ES CRITICO!

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ProtocoloSecundario
5.

EMPAQUETAMIENTO (COLLARIN,FEL,CHALECO (COLLARIN, DEEXTRICACION, ETC.) EXTRICACION LUEGO DE COMPLETAR LA VALORACION PRIMARIA SEDECIDELATECNICA TECNICADEEXTRICACION! TRANSPORTE YTRASLADO COMUNICACIN PERMANENTE CONEL CENTRO RECEPTOR

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PARAMEDICOSENACCION

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ESCALADEGCS
GlasgowComaScale(GCS),conocidaen encastellanocomoescaladeGlasgow, es una escala neurolgica que permite medir el nivel de conciencia de unapersonaquesufriuntraumacraneoenceflico.Seutilizadurantelas primeras 24 horas posteriores al trauma y evala tres parmetros: la apertura ocular,larespuesta motoraylarespuesta motora verbal. Escala de Glasgow. Un trauma craneoenceflico (TCE) se produce por un golpe en el crneo que puede causar diversas lesiones. Sus sntomas ms usuales son el dolor de cabeza, la somnolencia, las nauseas y las convulsiones. Deacuerdoalarespuestadelpaciente, paciente,elprofesionalasignaunvaloracada parmetro.Lasumadelostresvalores valoresconstituyeelresultadofinaldela escala deGlasgow.

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ESCALADEGCS
Ojos Abreespontneamente Abreaorden Abrealdolor Noabre 4 3 2 1

MejorRespuestaVerbal

Orientado,conversa Desorientado,conversa Palabrasinapropiadas SonidosIncomprensibles Noresponde

5 4 3 2 1

MejorRespuestaMotora

Obedecerdenes Localizadolor Flexinporretirada Flexinanormal Extensin Noresponde

6 5 4 3 2 1
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315 TOTAL Copyright2007,2003byMosby,Inc.,anaffiliateofElsevierInc.

PUPLILAS
Lapupilaesunaestructuradelojoque queconsisteenunorificiosituadoen lapartecentraldelirisporelcual cualpenetralaluzalinteriordelglobo ocular. Se trata de una abertura dilatable y contrctil, aparentemente de color negro que tiene la funcin de regular la cantidad deluzquelellegaala laretina,enlaparteposteriordelojo. Eltamaodelapupilaestcontrolado controladopordosmsculos:elesfnterdela pupila que la cierra y est inervado por fibras parasimpticas y el msculo dilatador de la pupila que la abre y esta controlado por fibrassimpticas.Sudimetro dimetroesdeentre3y4,5milmetrosenel ojohumano.Enlaoscuridadpuede puedellegaraensancharsehastalos 5a9mm.Existeunaconsiderable considerablevariacineneltamaomximo delapupilaentrediferentes personas.. personas

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PUPLILAS
Reflejospupilares El reflejo fotomotor de la pupila se examina con una linterna durante la exploracin neurolgica. neurolgica Este reflejo,dondeparticipanlosnervios nervioscranealesIIyIII, consiste en la constriccin de la pupila como respuestaalailuminacin.Cuando Cuandopenetralaluzen un ojo, las dos pupilas se constrien al unsono (reflejoconsensual)porquecadaretina retinaenvafibrasa lascintillas pticasdeamboslados. Elreflejoalavisinprximaodeacomodacin acomodacinconsisteen que al mirar un objeto cercano se produce una reduccin del tamao de la pupila (miosis) de carcterbilateral.Estefenmenose seasociaalcambio de curvatura del cristalino (acomodacin) necesario paraenfocarobjetoscercanosyala laconvergenciade los2ojossobreelmismopunto.
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PUPLILAS
Terminologa

Pupila dilatada(midriasis). Pupilas discricas: cuandotienenforma formairregular. Pupilas isocricas cuandoambaspresentan presentanelmismo tamao. Pupilas anisocricas cuandotienentamao tamaodiferentes Cuando la pupila reacciona a la luz disminuyendo de tamao se habla de pupilanormorreactiva. Cuandolapupilareaccionapocoala laluzsehabladepupilahiporreactiva. Cuandolapupilaestadilatadasedice dicequeestenmidriasis. Cuandoestacontradasedicequeest estenmiosis. PupiladeArgyllRoberstonesunsigno signoclnicoqueconsisteenlaabolicindel reflejo fotomotor, (contraccin de las pupilas a la luz), con conservacin del reflejodeacomodacin.Seproduce produceendiferentesenfermedades,entreellas lasfiliscerebraloneurosfilis.

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MIDRIASIS
Lamidriasisesunaumentodeldimetro dimetroodilatacinde lapupila,alcontrarioquelamiosis miosis.Lamidriasises controlada por el sistema nervioso simptico, que produce la contraccin del msculo dilatador del iris. La dilatacin del dimetro pupilar puede ser producida por algunas drogas, como por ejemplo atropina,algunostxicos,sustancias sustanciasdeabuso,tipo cocana y alcohol, y tambin puede estar relacionada con lesiones cerebrales focalizadas, porejemplo,deltroncoenceflico, enceflico,opuedeseruna de las reacciones del sndrome de pnico. En algunoscasospuedeserunsigno signodeunapatologa o de dao cerebral, como en una parada cardiorrespiratoria, pero tambin en ciertos comas de origen diverso. Tambin puede acompaar a algn tipodeparlisis facial.
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MIOSIS
Lamiosisesuntrminousadoparalacontraccindela pupilageneradapor una variedad de condiciones, incluyendo ciertos frmacos o sustanciasqumicas.Lasgotasoftlmicasusadas usadasconelpropsitode causar una miosis son conocidas como miticas. miticas Esta accin es antagnica a la de la midriasis. La probabilidad de contraer miosis aumentaconlaedad. Tipos Miosisespasmdica:staesproducidaporirritacin irritacinenelnervio motorocularcomn. MiosisEspinal:Seproduceporlesinenlamdula mdulaespinal. Etimologa Sndrome de Horner: daos especficos del sistema nervioso simpticoqueafectalainervacindelacara. TumordePancoast:untumoratpicodepulmn pulmnquecausadao altrayectodenerviossimpticosdelapupila. . Hemorragiaintracraneal. Frmacos Opioides como el tramadol, codena, morfina, heroina y metadona Antipsicticos,incluyendohaloperidol,torazina torazinayotros Agentes colinrgicos como el carbacol, metacolina y algunos medicamentos que se usan para tratar la enfermedad de Alzheimer Algunasdrogasusadosparaquimioterapia
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PupilasAsimetricasAnisocoria
Definicin:Laanisocoriaesuntrminomdico mdicoquedescribeunaasimetradelirisacostadeuna diferenteanchuradelaspupilas.Generalmente Generalmentesenotaasimplevistaapareciendoambos ojosdiferentesenlaaperturadelaspupilas pupilas. Causas:Cuando aparecedesdelainfanciasin sinningnsntomaasociadose puedesuponerque es un proceso hereditario, sobre todo si hay otro miembro de la familia afectado. Otras veces es un tema sin aparente relacin y que es transitorio retornando a su situacin normalosimtricasinhaberpodidosaber saberlacausa.

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PupilasAsimetricasAnisocoria
Enotrasocasionessonlesionescerebralescomo comopuedenser: *Hemorragiasintracraneales *Aneurismascerebrales *Tumorescerebrales *Meningitis *Abscesocerebral *Glaucomaocular *SndromedeClaudeBernardHorner(miosis, (miosis,prpadocadoydisminucindesudoracin) *Lesionescongnitasotumoreseneltrax *Medicacionesoftalmolgicas. Diagnstico:Cuandolaanisocoriaaparecetras trasuntraumatismodecabezasedebedepensaren unahemorragia. Si aparece acompaado de dolor de cabeza, vmitos, o visin doble se debe de pensarenunproblematumoralcerebral cerebral. Si aparece con fiebre, dolor de cabeza adems de rigidez en el cuello se puede pensarenunameningitis. Otrasvecespuedeserporunglaucoma glaucomaocularyenestecaosaparecercondolory prdidadevisinenunojo. Si aparece solo la diferencia de tamao de las pupilas se deber consultar con el mdicoperonosergraveenlamayor mayorpartedeloscasos.
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OjosdeMapacheySignodeBattle
Ojos de mapache y signo de battle son signos tardos de una fractura de base de crneo provocada por un traumatismo craneoecefalico por algn accidente cadaogolpees esunalesin muydelicada.

OjosdeMapache

SignodeBattle

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VoluntarioAlexanderManchegoOlazbal VoluntarioAlexanderManchegoOlazbal PROMOCION2012

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