Está en la página 1de 42

Prevención y control de IAAS

en Urgencia
Dra. María Cristina Ajenjo H.
Departamento de Medicina Interna - Programa de Infectología
CPC-IAAS Hospital Clínico y Clínica. P. Universidad Católica de Chile

Reunión Clínica del Servicio de Urgencia 9-9-2011


Temario
• Introducción:
- Presentación CPC-IAAS
- Importancia del tema
- Desafíos / limitaciones
- Riesgo de IAAS
• Precauciones estándar y adicionales
• Manejo de accidentes con FC
• Criterios de llamada a Infectología
• Notificación enfermedades
transmisibles
• Conclusiones
CPC-IAAS
• Depende de la Dirección del Hospital y Clínica UC.
• Integrantes:
– Dra. Mª Cristina Ajenjo Presidente comité
– Dr. György Szánthó Dirección
– Dr. Jaime Labarca Infectólogo adultos
– E.U. Myriam Medel Enf. Coordinadora
– E.U. María Inés Riquelme Enf. Vigilancia
– E.U. Paula Fernández Enf. Vigilancia
– E.U. Gabriela de la Cerda Enf. Bioseguridad
– E. U. Carolina Salazar Enf. Coordinadora Ambulatorio
– E.U. Alejandra Zambrano Enf. Asesora
– Dra. Patricia García Jefe Lab. Microbiología
– Dra. Marcela Ferrés Infectólogo Pediatra

Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud


CPC-IAAS 2011
¿Por qué hablar de este tema?

• Servicio de Urgencia:
- Unidad ambulatoria, pero dentro del hospital.
- “Puerta de entrada” al hospital.
- Alta demanda, con un número importante y creciente
de consultas (Importante presión asistencial).
- Congregación de personas en sala de espera.
- Alta rotación de PS, tanto en cargos permanentes
como en docencia.
• Formación de Residentes de Urgencia.
Desafíos / Limitaciones

• Tema “emergente”: IIH  IAAS


• Problemas diferentes a IAAS en hospitalizados.
• Movimiento de pacientes entre el hospital, las
áreas ambulatorias y la Urgencia.
• Falta de información basada en evidencia.

Nihill D, Lundstrom T. Infection Prevention and Control in the Outpatient Setting.


In Practical Healthcare Epidemiology. 3rd edition, 2010
Desafíos / Limitaciones

• Falta de normativa a nivel nacional e


internacional en control de IAAS en áreas
ambulatorias y Urgencia.
• Falta de recursos humanos y económicos en
las instituciones para abordar el problema de
control de IAAS en áreas ambulatorias.
• Falta de capacitación en prevención de IAAS en
personal ambulatorio y de Urgencia.
Nihill D, Lundstrom T. Infection Prevention and Control in the Outpatient Setting.
In Practical Healthcare Epidemiology. 3rd edition, 2010
Riesgo de transmisión de IAAS
áreas ambulatorias
IAAS ocurren en 3 situaciones:
1. Congregación de pacientes en salas de espera.
2. Asociadas a procedimientos invasivos.
3. Transmisión de MO asociados a accidentes
biológicos.

Nafziger DA, et al. Infect Dis Clin North Am 1997; 11(2):279-296


Nihill D, Lundstrom T. Infection Prevention and Control in the Outpatient
Setting. In Practical Healthcare Epidemiology. 3rd edition, 2010
Problemas en control de IAAS en áreas
ambulatorias y Urgencia
• Población de pacientes en áreas ambulatorias es
difícil de definir, por ej. exposición a enfermedades
transmisibles en salas de espera (numerador).
• Dificultades para determinar la incidencia de
infecciones relacionadas a dispositivos, porque los
pacientes se tratan en varios lugares y es difícil
establecer el denominador.
• Metodologías de vigilancia diseñadas para
pacientes hospitalizados. Baja sensibilidad y especificidad en
metodologías ambulatorias
Nihill D, Lundstrom T. Infection Prevention and Control in the Outpatient Setting.
In Practical Healthcare Epidemiology. 3rd edition, 2010
Problemas en control de IAAS en áreas
ambulatorias y Urgencia
• Cambio frecuente del personal y falta de programas
de educación continua.
• Alta carga de trabajo:
– Pacientes numerosos Baja adherencia a
– Procedimientos lavado de manos, limpieza
– Presión del tiempo de espera y desinfección de equipos

• Infraestructura NO diseñada para prevenir IAAS:


– Manejo de aire: falta de áreas de presión negativa
– Puertas o accesos únicos
– Espacios pequeños, problemas para almacenar material
– Falta de área sucia
Nihill D, Lundstrom T. Infection Prevention and Control in the Outpatient Setting.
In Practical Healthcare Epidemiology. 3rd edition, 2010
Medidas de aislamiento

• Precauciones estándar: Todos los pacientes


– Higiene de manos.
– Precauciones de fluidos
corporales.
• Precauciones adicionales: Pacientes
– Precauciones aéreas o seleccionados
respiratorias.
– Precauciones de gotitas.
– Precauciones de contacto.
Garner JS. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80.
Siegel J et al. CDC Guideline for isolation precautions 2007.
Higiene de manos

• Se aplican guías CDC igual a


pacientes hospitalizados:
higiene de manos antes y
después de todas la atenciones.
• Adherencia varía entre 31-74%.
• Recomendación de instalar
suficientes lavamanos y
dispensadores de alcohol gel.
BoyceJM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Settings. MMWR 2002;51(RR-16):1-45.
Higiene de manos: eligiendo la mejor opción
Agua + jabón Alcohol gel

Manos visiblemente sucias


(sangre - fluidos corporales)

Manos visiblemente limpias

Manos en pacientes con


Clostridium difficile

Comité
Comitéde
dePrevención
PrevenciónyyControl
Controlde
deInfecciones
InfeccionesAsociadas
AsociadasaalalaAtención
Atenciónde
deSalud
Salud
Hospital Clínico UC
Cumplimiento global de Higiene de Manos en el HCUC entre el año 2006 y el primer
cuatrimestre de 2010

Campaña higiene de manos 2007


100%
90% 73%
80% 66%
70% 55% 55%
60%
50% 35%
40%
30%
20%
10%
0%

Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud


Hospital Clínico UC
Cumplimiento Higiene de Manos en Servicios Generales HCUC entre el 2008 y primer cuatrimestre
de 2010

2008 2009 2010


100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Fuente de datos: CPC-IAAS / Dicsa

Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud


Precaución gotitas y respiratoria
• Varios brotes descritos de transmisión por gotitas
o respiratoria de virus y bacterias.
• Características de la Urgencia que favorecen la
transmisión:
– Mucha gente congregada en salas de espera.
– Muchos pacientes con enfermedades infecciosas
respiratorias (otoño-invierno).
– Falta de sistemas adecuados de triage.
– Bajo recambio de aire en edificios, recirculación de
aire y falta de sistemas de presión negativa.
Higiene respiratoria
• Se ha puesto énfasis en prevención luego de la
aparición de infecciones emergentes: SARS,
influenza aviar y influenza H1N1 pandémica.
• Recomendaciones basadas en protocolos de
“etiqueta de la tos” o higiene respiratoria:
– Instalar letreros en las entradas que instruyan a
pacientes sintomáticos respiratorios.
– Cubrir nariz y boca al toser o estornudar.
– Usar pañuelos desechables para contener secreciones
respiratorias y eliminarlos en contenedores cerrados y
en número/ubicación adecuada.
CDC. Public health guidance document for community-level preparedness
and response to SARS, 2005
Higiene respiratoria
– Higiene de manos después del contacto con
secreciones respiratorias y objetos contaminados.
– Proveer suficiente número y ubicación de
dispensadores de alcohol gel y lavamanos.
– Ofrecer mascarillas a personas que están tosiendo.
– Realizar triage a pacientes que tosen, idealmente fuera
de las áreas comunes de espera.
– Si es posible, recomendar sentarse a 1 m de pacientes
tosiendo.
CDC. Public health guidance document for community-level preparedness
and response to SARS, 2005
Precaución respiratoria: TBC
• Múltiples brotes demuestran que pacientes y PS
pueden infectarse en áreas ambulatorias. Calder 1991,
Fischl 1992, Agerton 1997, Griffith 1995, Sokolove 1994.

• Recomendaciones:
– Identificación precoz de pacientes (Triage).
– Atención preferencial y coordinada de pacientes
sospechosos o confirmados.
– Aislamiento de pacientes: higiene respiratoria,
mascarilla para el PS (idealmente N95).
– Infraestructura adecuada para salas de
fibrobroncoscopía y laboratorio de respiratorio.
Siegel J et al. CDC Guideline for isolation precautions 2007.
Sepkowitz KA, et al. Clin Infect Dis 1995; 20:232-242.
Precaución de contacto
• No se recomienda implementar precaución
de contacto por:
– Poca evidencia en el área ambulatoria y Urgencia.
– Muy difícil implementación.
– Pacientes colonizados o infectados tienen estadías
cortas en las consultas, lo que disminuye el riesgo de
transmisión.
– Si se requiere durante la hospitalización paciente
sube desde Urgencia con precaución de contacto.
Siegel J et al. CDC Guideline for isolation precautions 2007.
Temario
• Introducción:
- Presentación CPC-IAAS
- Importancia del tema
- Desafíos / limitaciones
- Riesgo de IAAS
• Precauciones estándar y adicionales
• Manejo de accidentes con FC
• Criterios de llamada a Infectología
• Notificación enfermedades
transmisibles
• Conclusiones
Accidentes con Fluidos Corporales (FC)

Cualquier punción-corte o salpicadura en la cual esté


involucrado un FC o un objeto contaminado con él

En Urgencia:
1. Prevención de accidentes con FC.
2. Manejo de PS víctima de
accidentes con FC:
- PS contratado
- Becados
- Alumnos
- Otros

Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud


Patógenos transmitidos por sangre
en áreas ambulatorias
• Personal de salud:
– Recomendaciones de prevención de accidentes corto-punzantes
similares al hospital.
– Alto riesgo en PS servicios de Urgencia.
– Uso de agujas de con dispositivos de bioseguridad (OSHA)
• Pacientes:
– Riesgo de adquirir VHB, VHC y VIH (diálisis).
Danzig 1995, Rosenberg 1995, Velandia 1995.
– Asociación a: multi-dosis, inadecuada limpieza o desinfección de
equipos, reutilización de agujas.
– Se recomienda reforzar educación en medidas generales de
control de infecciones (p. estándar).
Nihill D, Lundstrom T. Infection Prevention and Control in the Outpatient
Setting. In Practical Healthcare Epidemiology. 3rd edition, 2010
Riego de transmisión de un patógeno
transmitido por la sangre después de
exposición percutánea

Fuente Riesgo
VIH 0.3%

VHC 1.8 - 3%

VHB 6 - 30%

Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud


Factores de riesgo asociados con
seroconversión
OR
• Herida profunda 15
• Sangre visible instrumento 6,2
• Enfermedad terminal en paciente fuente 5,6
• Procedimiento que involucra aguja 4,3
insertada en arteria o vena
• Uso post-exposición de AZT 0,19

Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud


Accidentes con Fluidos Corporales (FC)
Prevención
• Vacunación VHB
• Precauciones estándar
– Manejo correcto material C-P
– Uso Elementos Protección Personal:
• Antiparras
• Mascarilla
• Delantal/pechera
• Guantes

• Saber que hacer si presenta un accidente

Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud


Manejo material corto-punzante

• Usar técnica de punción


adecuada.
• Nunca re-capsular agujas.
• Desecho de material corto-
punzante en recipientes
adecuados, de material firme,
que evite accidentes.
• Responsabilidad del operador
en procedimientos.

Garner JS. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80.


Siegel J et al. CDC Guideline for isolation precautions 2007.
FLUJOGRAMA : EXPOSICIÓN LABORAL con RIESGO BIOLOGICO
FUNCIONARIOS RED SALUD UC
Los accidentes con fluidos corporales corresponden a la exposición laboral a agentes de riesgo biológico por los siguientes
mecanismos: 1. Percutáneas (heridas corto-punzantes en la piel)
2. Permucosas (contacto a través de la mucosa ocular, oral o nasal)
3. Cutánea (contacto de fluidos con piel)

Funcionario aplica primeros auxilios: lava con agua corriente la zona afectada

Jefe completa Día - horario hábil: 08-16:00 hrs


Funcionar Jefe formulario: “Reporte de F 1. Jefe Directo se comunica con Enfermera Bioseguridad CPC-
io avisa identifica U
Accidente Trabajo y/o N IAAS o quién la reemplace, para gestionar el proceso muestra

Funcionario
Jefe paciente- C paciente-fuente (anexo 3244)
Enfermedad I
O 2. Funcionario concurre al ADLAT con el reporte (Quito 38 1°
Directo fuente Profesional” (o Memo N
A piso, anexo 6931)
SOS en horario no hábil) R
I 3. Funcionario concurre con Enf. Bioseguridad CPC-IAAS o quién
O
ADLAT sólo respaldará los exámenes y la reemplace, para evaluar seguimiento (Alameda 440 Piso 10
tratamientos de los accidentes que
tengan Reporte de su Jefatura. anexo 3244)
Importante (sugerencia ADLAT)
Horario o día NO hábil
En la unidad donde ocurrió el accidente siempre se debe 1. Funcionario concurre al S. Urgencia HCUC (Marcoleta) con:
tratar de identificar al paciente-fuente, para tomar previo 1. Reporte del accidente (Memo SOS)
consentimiento informado, 1 muestra de sangre ( 1 tubo lila 2. Muestra de sangre para serología del paciente-fuente
de 4 ml adulto, 2 ml ped.), rotulado con nombre y RUN del rotulado con nombre y RUN del paciente
paciente-fuente para serología de: 2. Funcionario al día siguiente hábil concurre al ADLAT y CPC-
* Anticuerpos anti-VIH IAAS
* Antígeno Superficie Hepatitis B
* Anticuerpos Anti-Hepatitis C
No generar etiqueta, el examen es costo 0 para el paciente

SITUACIONES ESPECIALES
1. Alumnos UC (med-enf-odont) : acude con la muestra del paciente-fuente en horario hábil (L-V 08-20:00 hrs , sábado
08-12 hrs) a UTM Marcoleta y luego al CPC-IAAS. Horario o día NO hábil S Urgencia HCUC y al día siguiente hábil al
CPC-IAAS
2. Alumnos no UC: debe informar a su docente guía y seguir el procedimiento establecido por su universidad o instituto
3. Becados UC ingresados 2009 en adelante : Seguro accidentes CONVENIO 7000000084. Acude con muestra
paciente- fuente para serología a Red Salud UC
4. Becados financiados x MINSAL : debe acudir a la Asociación Chilena de Seguridad (H Trabajador) con la muestra de
sangre para serología del paciente-fuente CPC-IAAS /Elaborado 1998/Revisado 2001-2003- Oct 2009
Procedimiento accidentes laborales con fluidos
corporales en Médicos Residentes
Funcionario aplica primeros auxilios: lava con agua corriente la zona afectada

Al paciente- Becado informa Acude con la muestra de


Tipo Beca
fuente a: la fuente a:
-Jefe directo UTM Marcoleta o CSC
UC y 08-16 hrs día hábil
Autofinanciados
ingreso año 2009
S Urgencia Hospital y CSC
- Seguro Salud día / horario no hábil
en adelante
Convenio Nº 700 00000 84

Identifica la - Infectólogo de ACHS con la muestra


MINSAL (todos)
fuente: turno sangre de la fuente
muestra ADLAT 08 -16 hrs día hábil
UC ingreso 2006- sangre
2008 - Enfermera con Formulario reporte acc
(Consentimiento)
Bioseguridad S Urgencia Hospital día /
horario no hábil
CPC-IAAS
Enf Bioseguridad 08-16 hrs
Autofinanciados día hábil
ingreso 2006- 2008 S Urgencia Hospital día /
horario no hábil
Procedimiento accidentes laborales con fluidos corporales
en ALUMNOS Facultad Medicina UC
Alumno aplica primeros auxilios: lava con agua corriente la zona afectada

-Docente guía UTM Marcoleta


08-15 hrs día hábil
Identifica
paciente- fuente : - Infectólogo S Urgencia Hospital:
día / horario no hábil
Medicina toma muestra turno
sangre Beeper :71442
(consentimiento
INFORMADO firmado) Acude con Enf
Enfermería Bioseguridad
- Enf
1 tubo lila con Bioseguridad Alameda 440 P10
Odontología nombre y RUT CPC-IAAS

- DGE (S Joaquín)
Manejo accidente con FC en Urgencia
1. Lavado de herida y curación según corresponda.
2. Toma de muestras basales del accidentado para determinación
de VIH, VHB y VHC.
3. Envío muestras de la fuente si existen para VIH, VHB y VHC y
posterior recuperación de resultados.
4. Llamada a Becado de Infectología (Beeper código 71442) para
recomendaciones de profilaxis si alguna de las muestras de la
fuente es positiva.
5. Informar resultados paciente-fuente al accidentado
6. Registro
Temario
• Introducción:
- Presentación CPC-IAAS
- Importancia del tema
- Desafíos / limitaciones
- Riesgo de IAAS
• Precauciones estándar y adicionales
• Manejo de accidentes con FC
• Criterios de llamada a Infectología
• Notificación enfermedades
transmisibles
• Conclusiones
Criterios de llamada a Infectología

1. Interconsulta que requiere recomendación


telefónica.
2. Interconsulta que requiere evaluación del
paciente en Urgencia.
3. Interconsulta para hacerse cargo como médico
tratante.
Criterios de llamada a Infectología
1. Infección por VIH.
2. Fiebre de origen desconocido (síndrome febril prolongado).
3. Sospecha de meningitis bacteriana.
4. Fiebre o infecciones al retorno de viajes al extranjero.
5. Infecciones conocidas por microorganismos resistentes.
6. Sospecha de brote comunitario (ej. ETA).
7. Infecciones emergentes (ej. SARS, H1N1).
8. Patología infecciosa que por su mecanismo de transmisión
requiere precaución respiratoria (ej. TBC pulmonar, sarampión,
herpes zoster diseminado)
9. Pacientes conocidos o en control por equipo de Infectología.
10. Accidente corto-punzante.
Temario
• Introducción:
- Presentación CPC-IAAS
- Importancia del tema
- Desafíos / limitaciones
- Riesgo de IAAS
• Precauciones estándar y adicionales
• Manejo de accidentes corto-punzantes
• Criterios de llamada a Infectología
• Notificación enfermedades
transmisibles
• Conclusiones
Notificación de
enfermedades transmisibles

http://epi.minsal.cl/
Notificación de
enfermedades transmisibles
Conclusiones
1. La atención de pacientes en Urgencia presenta
riesgos especiales relacionados a transmisión de
IAAS.
2. Las medidas esenciales de prevención son las
precauciones estándar, con énfasis en higiene de
manos e higiene respiratoria.
3. Se requieren precauciones adicionales sólo en
casos seleccionados.
Conclusiones

4. El rol de Urgencia en la prevención y manejo de


accidentes con FC es fundamental y es
importante conocer los algoritmos de manejo y
la conducta a seguir.
5. Es importante tener presentes los criterios de
llamada a Infectología y la notificación
obligatoria de enfermedades transmisibles.