UNIVERSIDAD CATÓLIA DE CUENCA

UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR

FACULTAD DE MEDICINA
TEMA:
ESOFAGITIS INFECCIOSA

CÁTEDRA:
GASTROENTEROLOGÍA

ESTUDIANTES:

BALVOA TAMYA BERMEO JESSICA

MAYANCELA ERIKA MOROCHO DALILA
MOROCHO ANDREA TELLO ESTEFANÍA

DOCENTE:
DR. ARTURO CARPIO

CURSO:
OCTAVO E
 INTRODUCCIÓN

•• Los
Los mecanismos
mecanismos de de defensa
defensa del del esófago
esófago frente
frente aa una
una infección
infección eses la
la
salivación, el
salivación, el peristaltismo,
peristaltismo, reflujo
reflujo ácido
ácido aislado,
aislado, la
la integridad
integridad del
del epitelio
epitelio yy
adecuado equilibrio
adecuado equilibrio entre
entre la
la flora
flora fúngica
fúngica yy la
la bacteriana.
bacteriana.

•• Puede verse
Puede verse alterado
alterado tras
tras la
la administración
administración de
de antibióticos,
antibióticos, alteraciones
alteraciones de
de la
la
inmunidad humoral
inmunidad humoral yy enen especial
especial la
la inmunidad
inmunidad celular.
celular.

•• Mayor predisposición
Mayor predisposición en
en alteraciones
alteraciones del
del sistema
sistema inmune,
inmune, tratamiento
tratamiento
quimioterápico oo radioterápico
quimioterápico radioterápico yy en
en trasplantes
trasplantes de
de órganos
órganos con
con tratamiento
tratamiento
inmunodepresor.
inmunodepresor.

•• Los
Los agentes
agentes infecciosos
infecciosos más
más frecuentes
frecuentes son
son Candida
Candida albicans,
albicans, virus
virus herpes
herpes
simple, Citomegalovirus
simple, Citomegalovirus yy Mycobacterium
Mycobacterium tuberculosis.
tuberculosis.
OBJETIVOS

• Conocer los factores que influyen en el desarrollo de infecciones en el esófago.

• Ayudar a identificar con precocidad los síntomas que sugieren la presencia de

una esofagitis infecciosa.

• Conocer los microorganismos más frecuentemente implicados en el desarrollo de

esofagitis infecciosas, así como los procedimientos diagnósticos disponibles y
pautas de tratamiento.
INFECCIONES POR HONGOS

EPIDEMIOLOGIA

El hongo que con mayor frecuencia

infecta el esófago es Cándida albicans
La esofagitis candidiásica puede
aparecer sin un factor predisponente
asociado, en la mayoría de los casos se
puede observar al menos uno de los
siguientes:
 Fármacos de amplio espectro Estasis esofágica debido a un trastorno motor

-Rompe el equilibrio natural entre

hongos y bacterias favoreciendo la
proliferación de levaduras:
- Glucocorticoides tópicos
- Inmunosupresores (corticosteroides,
azatioprina, citostáticos) , interfieren
con la función de los
polimorfonucleares Estenosis esofágico

Compromiso del sistema inmune

Radioterapia o quimioterapia del

esófago
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Síntomas característicos

Odinofagia Disfagia

Intensidad variable

La odinofagia únicamente se Leve disfagia orofaríngea, hasta

manifiesta con la deglución de grave dificultad para deglución
bebidas muy calientes o muy signos de deshidratación y
frías malnutrición
 25% DE LOS CASOS

Infección leve Pacientes muy debilitados Enfermos con candidiasis

mucocutanea

Pacientes con graves Pacientes con VIH, el

neutropenias con muguet bucal suele Síntomas de insuficiencia
síntomas y signos de: predecir una esofagitis suprarrenal, hipotensión e
concomitante. hiperpigmentación, dado
que la CMC puede
Sepsis formar parte de un
Dolor abdominal por valor Valor síndrome MEN-1
formación de predictivo predictivo
abscesos fúngicos en positivo: negativo:
hígado, bazo riñón. 90% 82%.
 DIAGNOSTICO
MÉTODO DE Endoscopia
ELECCIÓN digestiva alta

Típicas seudomembranas Cuando éstas se En las formas

o placas blanquecinas desprenden, es graves las placas
adheridas a la mucosa característica la visión de tienden a confluir,
esofágica una escara eritematosa y apareciendo úlceras
friable y seudomembranas
 CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA

Citología por cepillado Biopsia

Mas sensible
Excluye infecciones como
VHS y CMV, en especial en el
enfermo con sida o
neutropenia severa

El estudio histológico muestra

la presencia de inflamación y
de hifas junto con masas de
hongos en desarrollo.
 CULTIVO
Útiles en sospecha de:

Candida resistente a Mycobacteriu Esofagitis Infecciones por

los azoles. m tuberculosis bacteriana virus

Cultivo mayor
sensibilidad el que el
examen histológico.
 ENDOSCOPIA

Innecesaria en los pacientes con Reservado para los no responden al

tratamiento o descartar otra infección como
sida que presentan disfagia u
en aquellos con síntomas graves como:
odinofagia
Dolor abdominal Vómitos persistentes

Orofaringe muestra la presencia de Nauseas Hemorragia

aftas gastrointestinal
Tos, fiebre o
diarrea
lícito iniciar tratamiento antifúngico
empírico.
Que sugieren implicación de otros
microorganismo en la patogenia del
cuadro.
TRATAMIENTO

La elección del mejor tratamiento

depende:

 Del grado de deterioro de la

condición inmune
 La gravedad de la infección
 Capacidad para tolerar la
vía oral

En todos los casos es esencial identificar y corregir los

posibles factores precipitantes.
En pacientes inmunodeprimidos
se recomienda:

Efectos • Nauseas
adversos: • Toxicidad hepática

Para evitar se
recomienda
De 200-400 mg/día
(3-6 mg/kg) durante
14-21 días.
Antimicóticos tópicos
como: nistatina,
clotrimazol
 En pacientes con deterioro de sistema • Una endoscopia con citología
• Biopsias
inmunológico(Sida):
• Cultivo
Para excluir una infección
concomitante
vía oral o intravenosa a la no responde Se realiza
FLUCONAZOL dosis de 200-400 mg/día en 72 horas
durante 14-21 días.
Si se descarta
se debe:

SUSTITUIR
A:
Duración habitual del
tratamiento es de 2-3
Si el paciente no responde semanas a partir del
a esta pauta debe inicio de la mejoría
contemplarse la clínica.
anfotericina B vía i.v.. 400 mg/12 h 200 mg/12 h
Pacientes neutropénicos con riesgo de enfermedad diseminada
y pacientes con resistencia azoles.
Anfotericina
B VI
• Infecciones multirresistentes
• Infecciones por otros hongos como
Aspergillus flavus o histoplasma
capsulatum
• Embarazo
El fármaco Caspofungina de 50 mg/día
de elección intravenoso durante 14-21 días

FLUCONAZOL I.V. LIPOSOMAL

En caso de insuficiencia renal, Dosis de: 3-5 mg/kg/día

La eficacia del 80% vs 95% Es mejor tolerada
respectoa la anfotericina B.v
PROFILAXIS SE VAN A TOMAR MEDIDAS PARA PROTEGER O
PRESERVAR DE LA ESOFAGITIS INFECCIOSA EN:

• Pacientes con VIH avanzada

• Neutropenia inducida por quimioterapia
• Receptores de trasplantes
• Pacientes de UCI
• Riesgo de candidiasis
VIRUS DEL HERPES SIMPLE
 VHS TIPO 1
Segunda causa mas común
 VHS TIPO2 de esofagitis infecciosa

Bordes
ligeramente
sobrealzados
Lesiones típicas Esófago medio vesículas
y distal
Ulceras
aisladas
En el examen Biopsia
histológico: células
gigantes tomada en el
multinucleadas y borde de la
cuerpos de inclusión
tipo Cowdyr A.
ulcera
Las pruebas serológicas son otro método complementario en caso de hallazgo de títulos elevados de IgM que revelan una
primoinfección por el VHS.
CLASIFICACION DE LESIONES HERPETICAS EN EL ESOFAGO

Grado I Grado II Grado III

Ulceras circunscritas,
superficiales, de bordes Ulceras confluyentes que
Aparición de vesículas de
ligeramente sobre elevados afectan a extensas áreas del
tamaño variable
cubiertas de exudado esófago
fibrinoso
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• ESOFAGITIS POR
CÁNDIDA
• ESOFAGITIS POR
CMV
• ESOFAGITIS
SECUNDARIA A LA
TOMA DE
PASTILLAS
 TRATAMIENTO
Hospitalización, evaluar al
paciente para alimentación
parenteral.
RESOLUION ESPONTANEA
PACIENTES NO (2 semanas)
INMUNOCOMPROMETIDOS

PACIENTES
ACICLOVIR
INMUNOCOMPETENTES
Zovirax
400mg V.O. /8H X 14-
21DIAS

FOSCARNET Para casos

resistentes Valaciclovir
famciclovir
 CITOMEGALOVIRUS
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS:
- Diversas
- Dependen del estado
inmunológico del paciente
Infección por CMV:
★ Asintomática
★ Produce un síndrome
de mononucleosis

Pacientes ➢ Puede producir una

inmunocomprometidos morbilidad y mortalidad
significativa
 CITOMEGALOVIRUS
Herpes virus

- Ampliamente distribuido con una

proporción de seroprevalencia
- 40% y 100% de la población adulta

Factores de Riesgo:
- Edad
- Raza
- Nivel de desarrollo socio- económico
 CITOMEGALOVIRUS
SINTOMAS DE LA ESOFAGITIS POR CMV

● Disfagia
● Odinofagia
● Dolor subesternal
● Fiebre
● Náuseas
Enfermo con SIDA aparece
● Vómitos
coriorretinitis, se descarta
● Dolor abdominal
mediante examen
oftalmológico en casos de
MÁS GRAVES Hematemesis, melenas CMV extraocular
y signos de perforación
 CITOMEGALOVIRUS
DIAGNÓSTICO DE LA ESOFAGITIS POR CMV

Puede realizarse por

endoscopia

- Muestra erosiones de bordes serpinginosos y no sobrevalorados

que se extienden por los tercios medio e inferior del esófago

Forma más grave: 1. Erosiones se convierten en úlceras

profundas
2. Infecta los fibroblastos subepiteliales y
células del endotelio
 CITOMEGALOVIRUS
SIGNOS TÍPICOS

Presencia de inclusiones intranucleares y la

aparición de un halo que rodea el núcleo de
las células

En algunos casos Cultivo de ● El examen citológico y el histológico

es necesario muestras por puede demostrar la infección simultánea
PCR por otros virus, hongos o bacterias
 CITOMEGALOVIRUS
TRATAMIENTO

● Ganciclovir dosis de 5mg/kg IV

c/12h durante 3-6 semanas
como dosis de inducción

Valganciclovir oral
Si respuesta satisfactoria 900mg v.o 2 veces al día
hasta completar tto
 CITOMEGALOVIRUS
TRATAMIENTO ENFERMOS CON SIDA

● Terapia de mantenimiento con

valganciclovir por VO
● Considerar riesgo de
mielosupresión, más si se asocian
antirretrovirales como zidovudina
Seguidos de 90-120mg/kg en
dosis única diaria como terapia
de mantenimiento
Foscarnet 90mg/kg IV 2
Enfermos Refractarios veces al dia durante 2-3
semanas
 OTRAS CAUSAS DE
ESOFAGITIS INFECCIOSAS
 Las infecciones por HISTOPLASMA CAPSULATUM
especialmente pacientes inmunodeprimidos

La endoscopia sin alteración de la mucosa.

La biopsia nos muestra alteraciones del epitelio
HONGOS
Su diagnostico se lo realiza mediante la TC
torácica

Tratamiento: Ketononazol, Itraconazol,

Anfotericina B, a dosis altas en Aspergillus
Flavus
Esofagografía que muestra
Biopsia de esófago muestra
capas blancos amarillentas
inflamación aguda ulcerada
elevadas. Con eritema de la
con numerosas esporas e hifas
mucosa y ulceras superficiales
de Candida sp.
 BACTERIAS

Suele tratarse de bacterias

La esofagitis Streptococcus viridans,
estafilococo, Actinomycen,
Bartonella Nocardia

Puede estar causad En la endoscopia se puede evidenciar

por bacteria de origen Especialmente una mucosa eritematosa, ulcerada,
desconocida , el pacientes con con áreas de hemorragia submucosa
paciente puede neutropenia
presentar con fiebre y secundario diagnostico la tinción de Gram y
bacteremia. cultivo
En la imagen de la endoscopia se observa úlcera con bordes
regulares (punta de flecha) e irregulares (flecha) y cambios
inflamatorios con eritema de mucosa de la segunda porción
del esófago
 MICOBACTERIAS

Diagnostico
Mas frecuentes Sospechas disfagia, síntomas
respiratorios, fistulas
esofagobronquial las mismas que son
confirmados por endoscópia por
hallazgos ulcerados.
La esofagitis
Mycobacterium tuberculosa en el
tuberculosis contexto de una
Mycobacterium avium enfermedad pulmonar El cultivo de esputo puede ser positivo
incluso en pacientes con radiografía de
reactivada al deglutir tórax normal.
elevada concentraciones
de bacilos Tratamiento
Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamiida
, Etambutol. Isoniacida, Rifampicina
 Microfotografía en donde se
Imagen de úlcera esofágica observan gránulos caseificantes
(fecha) y múltiples Mycobacterium
tuberculosis (flecha)