SINDROMES

PARANEOPLASICOS
REUMATICOS

O N C OLO GI A 4 290 5
E V E LI N GA R D U Ñ O JAC O ME
Son manifestaciones asociadas con cáncer que ocurren a distancia del tumor primario o de sus
metástasis, s. Pueden dividirse en cuatro clases:
Manifestación reumática debida a la
invasión a los huesos, articulaciones
o músculos por la tumoración o sus
metástasis: artritis por infiltración
sinovial de las células leucémicas
Manifestaciones reumáticas que
aparecen como reacción adversa a la
terapia antineoplásica: fenómeno de
Raynaud debido a la administración
de bleomicina o cisplatino
Pacientes con una enfermedad
reumática establecida que inician con
cáncer en un lapso, incluso, de 20
años; el síndrome de Sjögren.
Asociados con cáncer que ocurren a
distancia del tumor primario o de sus
metástasis inducidos por la neoplasia
a través de productos biológicos
similares a: hormonas, péptidos,
mediadores autocrinos o paracrinos,
anticuerpos o linfocitos citotóxicos
Aparecen en un 10% de los pacientes con tumores malignos al diagnóstico y tienen un curso
paralelo al del tumor generalmente, aunque no siempre.
 OSTEOPATÍA HIPERTRÓFICA
La osteoartropatía hipertrófica (OAH) o síndrome de Pierre Marie-Bamberger es el síndrome
reumático paraneoplásico más frecuente y mejor caracterizado.
Se asocia a múltiples enfermedades intra y extratorácicas, siendo los carcinomas pulmonares
los tumores más frecuentemente encontrados.
4 al 10% de los carcinomas pulmonares pueden presentar OAH
Más frecuente en el varón.
 La OAH se caracteriza por la tríada clínica; artritis, acropaquias y periostitis.

Pueden existir artralgias, oligoartritis o poliartritis de las grandes

articulaciones de los miembros inferiores pudiendo afectarse
también los carpos y pequeñas articulaciones de la mano

Las acropaquias, dedos en palillo de tambor o hipocratismo digital, de

los dedos de las manos y/o los pies aparecen de manera simétrica o
asimétrica.

La periostitis, afecta inicialmente a la diáfisis distal de los huesos

largos: tibia, radio, cúbito, peroné y fémur.
Una manifestación de la OAH menos conocida es la presencia de pliegues de las manos muy marcados
delimitando profundos surcos, denominado acantosis palmar o paquidermia. Además pueden presentar
hiperhidrosis, seborrea o acné.
 DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la OAH es clínico y radiológico.
Si radiológicamente, no existen claros signos de periostitis, una gammagrafía ósea
Las pruebas de laboratorio no son específicas. La velocidad de sedimentación globular puede
encontrarse elevada.
La búsqueda tumoral es obligada en todos los pacientes con OAH. En general, si el tumor es
curable también lo es la OAH.
 TRATAMIENTO
El tratamiento sintomático del dolor óseo y la artritis consiste en antiinflamatorios no
esteroideos, analgésicos y artrocentesis.

Se ha descrito el uso de ácido zoledrónico con buenos resultados en casos de dolor óseo no
controlable
Prevención y el
Osteoporosis y el
tratamiento de
Bifosfonatos  cáncer con metástasis
enfermedades con
ósea
resorción ósea
 SINOVITIS SIMÉTRICA SERONEGATIVA
REMITENTE CON EDEMA CON FÓVEA
(RS3PE)
El síndrome RS3PE fue descrito por primera vez por McCarty en 1985.
Clínicamente se manifiesta con edema en el dorso de las manos, sin destrucción articular y
ausencia de factor reumatoide
Es de origen idiopático
Predominantemente a varones mayores de 50 años.
De raza blanca.
Ausencia de lesiones erosivas óseas radiológicas 
Aparece un cuadro de afección inflamatoria simétrica de los tendones extensores (91%) y
flexores de los dedos de las manos (39%)
Tumefacción y dolor en las articulaciones metacarpofalángicas , interfalángicas y carpianas
Edema importante de las manos.
Puede afectar con menor frecuencia también a los pies
El tratamiento más adecuado son los corticoides a dosis bajas, generalmente prednisona a
dosis de 10-20 mg/día para ir bajando progresivamente durante 6-15 meses
Los tumores a los que más se ha asociado este síndrome son: linfomas, leucemias, carcinoma
gástrico, endometrial y de páncreas.
 POLIMIALGIA REUMÁTICA
ATÍPICA
Es un síndrome de dolor e impotencia funcional simétrico que causa rigidez en el cuello,
hombros y las caderas, acompañándose de reacción inflamatoria.
Afecta a personas mayores de 50 año
Puede acompañarse de anemia de proceso crónico y astenia
Es desconocida y se ignora por qué incide casi exclusivamente en población geriátrica.
El síntoma más llamativo es el dolor de inicio brusco en la cintura escapular de distribución
bilateral.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Dolor y/o rigidez bilateral de hombros.
Desarrollo de la enfermedad en un período inferior a 2 semanas.
VSG inicial superior a 40 mm/1.ª hora.
Presencia de inflamación debida a
Rigidez matutina de duración superior a una hora. causas como infecciones, tumores o
enfermedades autoinmunes.
Edad superior a 50 años.
Depresión y/o pérdida de peso.
Dolor bilateral en la región superior de los brazos.
 TRATAMIENTO

El tratamiento de elección son los corticoides sistémicos

Dosis de prednisona 10- 20 mg/día , con lo que se suele obtener una mejoría en 24-72 horas.
Mantenerse esta dosis cuatro semanas para reducirla lentamente a lo largo de un año.
La VSG es un buen parámetro para monitorizar la evolución del tratamiento.
Suele ser favorable con un diagnóstico y tratamiento adecuados
SÍNDROME
ANTIFOSFOLÍPIDO
El síndrome antifosfolípido (SAP) es una enfermedad autoinmune caracterizada por la presencia
de trombosis vascular.
Manifestaciones clínicas como trombosis venosas o arteriales, pérdidas fetales, abortos de
repetición.
Un 1% de los pacientes con SAP desarrollan el denominado síndrome antifosfolípido catastrófico.
El SAP catastrófico se caracteriza por trombosis en las piernas, los brazos o los pulmones.
La mortalidad del SAP catastrófico es muy elevada, del 48%
Se diagnostica entre los 30 y 40 años de edad y prevalece mas en mujeres.
Se puede lograr una supervivencia de 78% tras tratamiento con anticoagulantes, corticoides como
heparina y warfarina
 ESCLERODERMIA
Enfermedad crónica que hace que la piel se vuelva gruesa y se endurezca.
Causan problemas en los pulmones, riñones, corazón, aparato digestivo y otras áreas.
Esclerodermia localizada: este tipo de esclerodermia solo afecta a la piel, sin fenómeno Raynaud y, por tanto,
presenta un mejor pronóstico.

 
Esclerosis sistémica: en este caso, además de producirse la afectación cutánea y daño en páncreas o higado  que
presenta un peor pronóstico.
 VASCULITIS ASOCIADA A
NEOPLASIA
Las vasculitis son una inflamación de la pared vascular de arterias de pequeño, mediano o gran
calibre, vénulas y arteriolas
La vasculitis se ha asociado con neoplasias malignas hematológicas como mieloma múltiple,
Hodgkin y síndromes mielodisplásicos se relacionacon tumores como carcinoma de colon,
próstata, renal, pulmón, mama, ovario y hepatocarcinoma.
 FASCITIS PALMAR Y
POLIARTRITIS
Síndrome paraneoplásico raro descrito por Medsger en 1982 en seis mujeres posmenopáusicas
con tumor oculto de ovario.
Aproximadamente 100 casos asociados con adenocarcinoma de ovario en el 31% y con otros
tumores tales como, el cáncer de endometrio, gástrico, próstata, páncreas, mama y leucemia
linfática crónica.
La manifestación principal es la rápida fibrosis palmar bilateral con retracción de los dedos.
La poliartritis es simétrica con afectación de las pequeñas articulaciones de las manos y menos
frecuentemente codos, muñecas, rodillas, tobillos y pies.
BIBLIOGRAFIA
Abraham Edgar García Ramos, Olga Lidia Vera Lastra. (2012) SINDROMES REUMATICOS
PARANEOPLASICOS. Revista Alergia México Volumen 59, Núm. 2
Beatriz Carnero López. (2017-1017) Tesis, MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE LOS PACIENTES
CON CÁNCER. ESTUDIO OBSERVACIONAL PROSPECTIVO. Pag. 52-65