ELECTROLITOS

Prueba de electrolitos séricos

¿Qué son?
Sustancias solubles con carga positiva
(cationes) o negativa (aniones).
Se encuentran en un medio acuoso.
Objetivo Indicaciones
Determinar la concentración de estas Control de rutina
sustancias para mantener el equilibrio Si el paciente presenta determinados
electrolítico y que las funciones de las síntomas
célula y órganos puedan ser realizadas URGENCIAS: enfermedades renales,
con normalidad. diarrea, vómitos

Sodio plasmático: Determinante de la osmolalidad, electrolito extracelular más abundante, contribuye a la regulación del volumen
extracelular. Valores normales: 135-144 mEq/l.

Causas Síntomas
Hipernatremia Sodio > 144 mEq/l -Mareos cuando se
Valor critico > 160 mEq/l levanta (deshidratación)
Pérdida de agua superior a la de sodio -Sudoración extrema
-Pérdida renal: diuresis osmótica inducida -Fiebre
-Pérdida extrarrenal: a través de la piel o por tubo digestivo Estos si se debe a
Pérdida exclusiva de agua pérdida de fluidos
-Pérdidas renales: diabetes insípida corporales
-Pérdidas extrarrenales: a través de la piel y respiración
Exceso de sodio
-Iatrogénico
-Diálisis

Hiponatremia Sodio < 133 mEq/l Estado mental anormal,

Valor critico <120 mEq/l convulsiones, fatiga,
Seudohiponatremia: en estos casos la osmolaridad plasmática no desciende cefalea, irritabilidad,
Hiponatremia verdadera: disminución de la osmolalidad plasmática inapetencia, calambres,
-Disminución del volumen extracelular (más déficit de sodio que de agua) debilidad muscular,
-Volumen extracelular normal o mínimamente aumentado (exceso de agua sin náuseas, inquietud,
edema) vómitos.
-Volumen extracelular aumentado con edema

Cloruro plasmático: Se modifica en la misma dirección que el sodio, excepto en acidosis y alcalosis metabólica. Valores normales:
96-109 mEq/l. Principal anión de líquido extracelular, mantiene neutralidad eléctrica (cloruro de sodio).

Hipercloremia: Menos frecuente que la hipocloremia, se presenta aislada o asociada a aumento de sodio.
Hipercloremia con hipernatremia Hipercloremia sin hipernatremia
Deshidratación de agua libre sin pérdida de sal Acidosis metabólicas hiperclorémicas
Infusiones parentales salinas en cantidades excesivas Administración oral o parenteral de cloruro amónico
Pacientes con IR crónica Hiperparatiroidismo
Ingesta excesiva de sal Sx nefrótico
Diabetes insípida nefrogénica Alcalosis respiratoria aguda
Hipocloremia
Causas -96 mEq/l Síntomas
Vómitos de repetición Digestivos: Trastornos de la digestión, dispepsia, gastritis,
Aspiración nasogástrica prolongada mala absorción, flatulencias
Diarreas copiosas o duraderas Musculoesquelético: Alteración en tendones y articulaciones
Ileo intestinal sin vómitos Intoxicación hepática
Sudoración profusa Cirrosis
Infecciones agudas Caries
Acidosis metabólica Pérdida de pelo
Nefropatías perdedoras de sal
Utilización profusa de diuréticos
Insuficiencia hepática aguda grave
Potasio plasmático: Valor normal: 3.5-5 mEq/l. Influencias en la activación de los tejidos excitables. Manifestaciones clínicas:
trastorno de la conducción cardiaca y función neuromuscular. Electrolito intracelular más abundante.

Causas Síntomas
Hiperpotasemia Potasio >5 mEq/ l -Neuromusculares: Hiperpotasemia verdadera:
Valor crítico >6 mmol/l Debilidad, parestesias, Defecto de eliminación renal
Importante: Alteración electrolítica arreflexia -IR aguda y crónica
más grave osteotendinosa -Hipoaldosteronismo hiporreninemico
Seudohiperpotasemia: elevación -Cardiacos: Taquicardia -Insuficiencia suprarrenal (Enf. de Addison)
ficticia del potasio sérico por y fibrilación ventricular -Fármacos (diuréticos, ciclosporinas, IECA,
liberación de células sanguíneas. Hiponatremia y acidosis antagonistas de receptores de angiotensina
Hemólisis in vitro agravan los efectos -Tubulopatía distal
Trombosis y leucocitosis intensas Paso de potasio de compartimento
intracelular a extracelular
-Acidosis metabólica y respiratoria
-Déficit insulínico
-Fármacos bloqueadores beta adrenérgicos,
sucinilcoina
-Liberación de potasio por destrucción
celular
Hipopotasemia Potasio < 3.5 mEq/l -Neuromusculares:
Valor critico: <2.5 mEq/l Debilidad, calambres,
Aumento de las pérdidas de potasio fatiga, mialgias,
-Pérdidas renales: utilización de rabdomiólisis
diuréticos de ASA, tiazídicos y -Cardiacos: Arritmias,
acetazolamida, diuresis osmótica y bradicardia, taquicardia
causas asociadas a HTA -Gastrointestinales:
-Pérdidas extrarrenales: vómitos de Dolor abdominal,
repetición, diarreas agudas, abuso estreñimiento, vómito
de laxantes -Respiratorios: Disnea,
Hipopotasemia por entrada celular hipoventilación
de potasio desde el espacio -Renales: Poliuria y
extracelular nicturia
-Mayor administración de insulina -Neuropsiquiátricos:
-Tratamiento de vitamina B12 Delirio, confusión,
-Exceso de catecolaminas alucinaciones
-Alcalosis metabólica
Déficit de aporte o absorción

Magnesio plasmático: Catión intracelular más abundante, crucial en casi todas las rutas metabólicas. Valor normal 1.9-2.5 mg/dl.

Causas Síntomas
Hipermagnesemi Magnesio sérico >2.3 mg/dl Debilidad muscular
a -Insuficiencia renal aguda (causa más frecuente) Disminución de los reflejos osteotendinosos
-Iatrogénica profundos
-Hipercalcemia hipocalciurica familiar Obnubilación
-Hipotiroidismo Confusión
-Sx de lisis tumoral, hemólisis masivas y Debilidad
rabdomiólisis aguda Parálisis flácida
-Cetoacidosis diabética Retención urinaria
-Otras Hipotensión
Graves: parálisis de los músculos respiratorios y paro
cardiaco
Hipomagnesemia Más frecuente que la hipermagnesemia Nistagmo
Valores <1.9 mg/dl Convulsiones
De forma patológica suele ir unida a hipocalcemia e Fatiga
hipopotasemia Calambres
 Causas: Debilidad muscular
Déficit de aporte Entumecimiento muscular
Defecto de absorción intestinal Perdidas intestinales
Perdidas renales
Redistribución

Calcio plasmático: Necesario para contracción muscular, transmisión del impulso nervioso, secreción hormonal, coagulación,
división y motilidad celular. La concentración sérica de calcio incluye la fracción de calcio unido a proteínas (albúmina).
Calcio total corregido= calcio total observado - [10.5 (proteínas totales - 7.5)]
Calcio en mg/dl
Proteínas en g/dl
VALORES:
Ca TOTAL: 8.5-1.5 mg/dL Ca ionico: 4.8-5.6 mg/dL Ca urinario: 50-150 mg/dL

Causas Síntomas
Hipercalcemia Valor > 10.5 mg/dl Leve: Asintomática Hipercalcemia verdadera
Valor critico > 16mg/dl -Neurológicos: Fatiga, mala memoria, Entrada de calcio a torrente
IMPORTANTE depresión, somnolencia y coma sanguíneo es superior a su excreción
DIFERENCIAR ENTRE... -Cardiovasculares: Hipertensión y vía renal
Seudohipercalcemia: bradicardia Causas:
incremento de las -Digestivos: Anorexia, náuseas, vomito, Aumento de la reabsorción ósea
proteínas estreñimiento, ulcera péptica y pancreatitis -Hiperparatiroidismo primario o
transportadoras de -Renales: Falla renal, hipostenuria, secundario Neoplasias
calcio: nefrocalcinosis, nefrolitiasis -Hipertiroidismo
Hiperalbuminemia para -Musculoesquelético: Debilidad proximal, -Inmovilización prolongada
proteinemia notable osteoporosis, fracturas, quistes, seudogota Aumento de la absorción intestinal
-Ingesta de calcio elevada y excreción
disminuida
-Hipervitaminosis D
-Miscelánea
Hipocalcemia Calcio sérico: <8.5 -Musculoesqueléticos: Parestesias, espasmo
mg/dl carpo pedal, tetania y convulsiones
Valor crítico: <6 mg/dl -Cardiovasculares: Arritmias, angina,
-Deficiente aporte de síncope y falla cardiaca *se agrava con
calcio desde el hueso hiperkalemia*
-Deficiencia de La hipomagnesemia no corregida favorece
vitamina D la persistencia de hipocalcemia.
-Precipitación de calcio
en el hueso o tejidos