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Manifestaciones Neurologicas en Enfermedades de Las Glandulas Tiroides
Manifestaciones Neurologicas en Enfermedades de Las Glandulas Tiroides
PRIMARIO
– Enf. de Graves
– Bocio Multinodular Toxico
– Adenoma Toxico
SECUNDARIO
– Adenoma hipofisario secretante de TSH
– Sme. de resistencia a la hormona tiroidea
– Tumores secretores de GCH
– Tirotoxicosis Gravídica
TIROTOXICOSIS: Etiologías
SINTOMAS SIGNOS
– Hiperactividad – Taquicardia sinusal – Palpitaciones
– Disforia – FA (ancianos)
– Irritabilidad – Temblor fino
– Alt. de la capacidad de concentración – Bocio
– Insomnio – Piel Caliente y húmeda
– Intolerancia al calor – Debilidad muscular
– Sudoración – R.O.T. vivos
– Palpitaciones – Miopatía proximal
– Fatiga y debilidad – Retracción palpebral
– Perdida de peso – Alopecia difusa
– Aumento del apetito – Ginecomastia
– Diarrea – Esteatorrea – Osteopenia
– Poliuria – Hipercalcemia leve
– Oligomenorrea o amenorrea
– Perdida de la libido GRAVES (solamente)
– Oftalmopatía
– Dermopatía
TIROTOXICOSIS :
Manifestaciones Neurológicas
1. Trastornos mentales
2. Temblor
3. Mirada fija sin parpadeo - Aumento de la hendidura palpebral
4. Oftalmopatía de Graves
5. Reflejos musculares profundos vivos
6. Acortamiento del tiempo de contracción-relajación
7. Convulsiones
8. Cefaleas (raras veces por pseudotumor cerebral)
9. Miopatía proximal
10. Neuropatía sensitivo – motora
11. Movimientos Anormales (Corea)
12. Bocio Sme. de Claude Bernard Horner
13. Bocio Parálisis del nervio laríngeo inferior (recurrente)
14. Crisis Tirotóxica
15. Apatía
16. Asociación con la Miastenia Gravis
17. Asociación a la parálisis periódica hipokalémica
Manifestaciones Neurológicas
1. TRASTORNOS MENTALES
Nerviosismo
Irritabilidad
Insomnio
Ansiedad
Labilidad emocional
Manifestaciones Neurológicas
2. TEMBLOR
Fino
De manos, lengua y párpados
De 10 Hz
Responde a B-Bloqueantes
De actitud
En Niños: diagnostico diferencial con la Corea de Sydenham
En Adultos: diagnostico diferencial con el Parkinson
Manifestaciones Neurológicas
3. MIRADA FIJA SIN PARPADEO
Y AUMENTO DE LA HENDIDURA PALPEBRAL
7. CONVULSIONES
Raras
Pueden ser la forma de presentación de la enfermedad
8. CEFALEAS
Manifestaciones Neurológicas
9. MIOPATIA PROXIMAL
MIASTENIA GRAVIS
3-5 % de los pac. con MG tienen enf de Graves
1 % de los pac. con enf. de Graves tienen MG
Ambas: pueden estar asociadas a la hiperplasia del timo
y la produccion de anticuerpos contra el receptor de TSH
(Graves) y el receptor de Ach (MG)
Crisis de angustia
Manía
Feocromocitoma
Disminución de peso por cáncer
HIPOTIROIDISMO: Etiologías
PRIMARIO
– Autoinmune (Enf. de Hashimoto)
– Iatrogénico (Tiroidectomía - Tratamiento con yodo)
– Farmacológico (Litio – Antitiroideos)
– Congénito
– Déficit de yodo
SECUNDARIO
– Hipopituitarismo
– Enfermedades hipotalámicas
HIPOTIROIDISMO: Manifestaciones
Generales
Astenia, adinamia
↑ peso
Piel: seca, pálida, fría
Mixedema
Pelo: quebradizo, caída
Mixedema de lengua y
faringe voz ronca
Intolerancia al frío
GI: estreñimiento
Bradicardia
HIPOTIROIDISMO: Manifestaciones
Neurológicas
A predominio sensitivo
Distal y simétrica
Frecuentemente asociada a un síndrome de
atrapamiento (ej.: sme. del túnel carpiano)
Manifestaciones Neurológicas
ENCEFALOPATIA DE HASHIMOTO
COMA MIXEDEMATOSO
↓ Frecuencia
¡ Emergencia !
Ancianos, pacientes sin TTO
Factores desencadenantes
Síntomas:
– alteraciones de la conciencia
– hipotermia
– hipotiroidismo
Manifestaciones Neurológicas
Coma Mixedematoso
Tratamiento
Sostén
Levotiroxina (T4): DC: 500 μg ( bolo iv o SNG )
DM: 50 – 100 μg/día
Liotironina (T3) iv o SNG
Sintomático
Factores desencadenantes
Hipotiroidismo Congénito
CRETINISMO
Clínica:
– Retraso mental
– Talla subnormal
– Franco retraso en la osificación
– Retraso en la erupción dentaria
– Trastornos en el desarrollo del sistema nervioso
– Trastornos en el desarrollo y diferenciación del
crecimiento
– Trastornos en las proporciones corporales
– Macroglosia
EJE PARATIROIDEO
HIPERPARATIROIDISMO: Etiologías
PRIMARIO
– Adenomas (75-80%)
– Hiperplasia primaria (10-15%)
– Carcinoma (<5%)
SECUNDARIO
– Insuficiencia Renal Crónica (> frecuencia)
– Ingesta insuficiente de Ca++ en la dieta
– Esteatorrea
– Déficit de Vitamina D
TERCIARIO
HIPERPARATIROIDISMO:
Manifestaciones Generales
Debilidad muscular
Fatiga
Movimientos linguales de tipo fasciculaciones
Cefaleas
Psicosis
Trastornos mentales
HIPERPARATIROIDISMO:
MIOPATIA
De tipo proximal
Síntomas y signos:
-mialgias
-reflejos musculares vivos
-hipotonía muscular
EMG: Patrón miopático
CPK: normal o levemente aumentada
Biopsia muscular: Atrofia
HIPERPARATIROIDISMO
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
PRIMARIO Y SECUNDARIO
– Posquirúrgico (Tiroidectomía – Tumores de cuello) (2º)
– Ausencia congénita (Sme. de Di George)
– Atrofia primaria idiopática
– Familiar
PSEUDO-HIPOPARATIROIDISMO
– Tipo I (Osteodistrofia hereditaria de Albright)
– Tipo II
HIPOPARATIROIDISMO:
Manifestaciones Generales
SINTOMAS Y SIGNOS
1. Parestesias (hormigueos)
2. Calambres (espasmos musculares)
3. Tetania (espasmo tónico)
4. Convulsiones (localizadas)
5. Convulsiones (generalizadas)
Manifestaciones Neurológicas
1. AUMENTO EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR
SEMIOLOGIA
Signo de Chvostek
Signo de Trousseau (+ especifico)
Hiperventilación Alc. Resp. Espasmos
Manifestaciones Neurológicas
2. CAMBIOS MENTALES
Irritabilidad
Paranoia
Depresión
Psicosis
Aumento de la presión de LCR
Papiledema
Manifestaciones Neurológicas
3. CALCIFICACIONES
INTRACRANEALES
– Principalmente de los ganglios basales
– El diagnostico se hace por radiografía o TC (+)
– Tortícolis / Atetosis / Sme. símil Parkinson
CRISTALINO
– Formación de cataratas (irreversible)
BIBLIOGRAFIA