OTITIS MEDIA CRONICA

COLESTEATOMATOSA

JASSON MACEDO ALBERNAZ

MATRICULA: 17.605
DEFINICIÓN

 Colesteatoma es una lesión Quística

formada por epitelio escamoso estratificado
queratinizante, que se expande hacia el
hueso temporal y compuesto de :
1. Contenido quístico compuesto de queratina
2. Matrix: epitelio escamoso estratificado
queratinizado
3. Perimatrix: tejido de granulación que
secreta enzimas proteolíticas capaces de
destruir tejido óseo
HISTORIA

 Descrito por Duverney en 1683, describió un absceso que

se fistulizó por encima del proceso mastoideo.
 Cruveilhier describió en 1829, un tumor avascular que se
originaba de la subaracnoides.
 Muller en 1838 usó el término colesteatoma por primera
vez, describió colesterina y tejido graso dentro de un
tumor.
CLASIFICACIÓN

 Congénito

 Adquirido
I. Primário
II. Secundário
COLESTEATOMA CONGÉNITO
 Definición (Levenson, 1989)
• Masa blanca medial a una
membrana timpánica normal
• Pars fláccida y pars tensa normal
• No historia previa de otorrea y
perforaciones
• No procedimientos otológicos
previos
• La incidencia de colesteatoma
congénito es de 0.12 por 100,000
hab.
 En 1936 Teed describió la presencia de restos epiteliales en
hueso temporal que desaparecían a la 33 semanas de
gestación. Postuló que la persistencia de estas células
llevaban a la formación de colesteatoma.
 Ruedi especuló que daño inflamatorio sobre una membrana
timpánica intacta, producía micro perforaciones en la capa
basal con invasión de epitelio escamoso .
TEORÍA DE LA INCLUSIÓN
 1 La MT retraída y adherida al mango del martillo, o proceso largo
del yunque, se vuelve débil y se desgarra lo que lleva a que epitelio
queratinizado se adhiera a la cadena osicular. Posteriormente se
restaura la integridad de la MT mientras se forma el colesteatoma.
 2 Se puede crear un desgarro tangencial de la MT que resulta en la
invasión de células epiteliales sin perforación.
 3 Microperforaciones sobre una MT traumatizada resulta en invasión
de la membrana basal por conos epiteliales.
 4 Inflamación recurrente de la MT resulta en conos epiteliales que
penetran la membrana basal y proliferan hacia el espacio
subepitelial.
TEORIA DE LA INCLUSIÓN
SITIO DE ORIGEN Y EXTENSIÓN
COLESTEATOMAS PRIMARIO ADQUIRIDO

 Se debe a una disfunción de la trompa de Eustaquio que

conlleva a retracción de la Pars flácida
 Pobre ventilación del espacio epitimpánico.
 Formación de un bolsillo de retracción medial al cuello del
martillo.
 Aumenta la acumulación de queratina en el bolsillo de
retracción.
FISIOPATOLOGÍA

 Teorías

 Invaginación
 Hiperplasia de células basales
 Metaplasia
TEORÍA DE INVAGINACIÓN

 Sade describió 4 etapas de retracción tímpanica:

• I retracción timpánica
• II retracción hacia el yunque
• III atelectasia
• IV otitis media adhesiva
TEORÍA DE INVAGINACIÓN

 El mecanismo que
desencadena la formación
de colesteatoma se
desconoce
HIPERPLASIA DE CÉLULAS BASALES

 La proliferación bacteriana e inflamación con

producción de citoquinas, llevan a lesiones en la
membrana basal formando conos epiteliales que
crecen hacia el estroma.
 Actualmente se considera que la retracción timpánica
y proliferación de celulas basales son los mecanismos
principales de formación y desarrollo del
colesteatoma.
TEORÍA DE LA METAPLASIA EPITELIAL

 Propuesta por Wendt en 1873.

 Propone que en respuesta a la otitis media crónica y
episodios de inflamación, células indiferenciadas de la
mucosa del oído medio se diferenciarán en epitelio
escamoso queratinizante.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE

 Cuadro clínico:

• Hipoacusia
• Otorrea
• Otalgia
• Obstrucción nasal
• Tinitus
• Vértigo
ANTECEDENTES

 Otitis media crónica

 Perforación de membrana timpánica
 Cirugía previa
EXAMEN FÍSICO

 Otomicroscopia esencial para evaluar la extensión de la

enfermedad.
• Limpiar el oído de detritus y otorrea.
• Toma de cultivos
 Otoscopia neumática
 Signo de la fístula Positivo (nistagmo y vértigo) fístula
sugiere erosión de canales semicirculares o de la cóclea.
EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA

 Audiometría de tonos puros

• Hipoacusia moderada > 40 db indica lesión de cadena
osicular
• Hipoacusia leves pueden presentarse si el colesteatoma
transmite el sonido directamente al estribo o platina.
 Acumetría
 Timpanometría
IMAGEN

 TAC de Mastoides sin contraste con cortes de 2mm en

planos axiales y coronales.
• Permite evaluar anatomía
• Extensión de la lesión
• Evidenciar posibles complicaciones asintomáticas
CLASIFICACIÓN DE FISCH

 Supralaberíntico
 Apical
 Infralaberíntico
 Retrolaberíntico
 Translaberíntico
TRATAMIENTO

 Tratamiento no quirúrgico o paliativo

  El adulto mayor o portadores de enfermidades más graves pueden no

tener condiciones de hacer la cirurgia, por lo tanto deben ser tratados
clinicamente de forma paliativa.
 Tratamiento quirúrgico
Una vezs instalado, no hay posibilidad del cura con
medicamientos, case siempre cirúrgico
La cirurgia indicada puede ser la:
 Timpanoplastia o
 Timpanomastoidectomia

Una novidad en destaque em los últimos años es la introdución

del endoscópio em la cirurgia del colesteatoma.
MANEJO PREVENTIVO

 Tubos de ventilación para

bolsillos de retracción.
MASTOIDECTOMÍA

Indicaciones:
 Erosión significativa de la pared posterior del canal.
 Historia de vértigo que sugiere fístula laberíntica
 Colesteatoma recurrente luego de cirugía previa.
 Pobre función de la trompa de Eustaquio.
 Mastoides esclerosada con acceso limitado del epitimpano.
 MASTOIDECTOMÍA
 Consiste en:
• Fresar pared posterior del canal hasta
el nivel de la porción vertical del
nervio facial
• Exteriorizar la mastoides hacia el
canal auditivo externo.
 Mastoidectomía radical:
• El oído medio es eliminado
• Cierre de la trompa de Eustaquio.
MASTOIDECTOMÍA

Meatoplastia debe ser lo suficiente para :

 Permitir buena ventilación de la mastoides

 Visualizar bien para facilitar limpiezas posquirúrgicas y
auto limpiado.
MASTOIDECTOMIA SIMPLE

 Consiste en la preservación de la pared posterior del canal

con o sin timpanotomia posterior.
Frecuentemente es necesario una revisión 6 a 18 meses
después:
 Remoción de colesteatoma residual
 Reconstrucción de cadena osicular.
Indicada cuando existe una mastoides bien neumatizada
con adecuada función de la trompa de eustaquio.
Contraindicaciones:
 Fístula laberintica
 Enfermedad de larga data
 Pobre función tubár
COMPLICACIONES

 Infecciones
 Otorrea
 Hipoacusia severa o profunda
 Paresia o parálisis facial
 Fistula laberintica
 Mastoiditis
 Petrositis
 Complicaciones Intracraneales
COMPLICACIONES INTRACRANEALES

Incidencia del 1%
 Absceso Periostico
 Trombosis del seno lateral
 Absceso intracraneal
 Meningitis
Trombosis del seno lateral
GRACIAS