Sndromes

medulares

 Los sndromes medulares se van a caracterizar

por diferentes sntomas y/o signos en funcin de
la localizacin de la lesin medular a nivel
transversal.
Las lesiones medulares pueden afectar a todo el
cilindro medular, en uno o varios niveles, o
comprometer slo a una parte de su seccin
transversal.

Clasificacin
- LESIN MEDULAR COMPLETA
- LESIN MEDULAR INCOMPLETA
Hemiseccin medular o sndrome
de Brown-Squard
Sndrome centromedular
Lesin combinada de cordones
posteriores y laterales
Sndrome de astas anteriores y
posteriores
Sndrome de va piramidal y asta
anterior combinada
- SNDROMES VASCULARES
MEDULARES

Lesin medular completa

En los casos de seccin medular completa
en su dimetro transversal (mielopata
transversa), ocurre una prdida de todas
las modalidades sensitivas y alteracin de
las vas motoras por debajo de la lesin, de
manera bilateral.

Cuadro clnico
SNTOMAS SENSITIVOS
Son sntomas localizadores de la lesin en un nivel medular
longitudinal concreto los siguientes:
- Dolor radicular: Pueden existir en banda (irradiado a brazos si
la lesin es cervical, rodeando trax o abdomen, si es torcica, o
irradiada a piernas si es lumbar o sacra).
- Parestesias en el segmento correspondiente al nivel lesional.
- Nivel sensitivo dorsal por debajo del cual, existe prdida de
todas las modalidades sensitivas.

SNTOMAS O SIGNOS MOTORES

- Paraparesia/paraplejia o tetraparesia/tetraplejia
- Lesin de neurona motora inferior

 DISAUTONOMIA
- Disfuncin de esfnteres:
Vesical, retencin urinaria e incontinencia posterior por
rebosamiento.
Esfnter anal, provocando incontinencia por atona y
posteriormente estreimiento por esfnter espstico.
- Disfuncin sexual
- Disfuncin simptica
Bradicardia e hipotensin ortosttica por inestabilidad vasomotora,
por debajo del nivel lesional.
Anhidrosis y disregulacin trmica.
Sndrome Horner por afectacin de los cuerpos preganglionares
simpticos en lesiones medulares crvico-torcicas.

Sndrome de BrownSquard
Consiste en la afectacin de una mitad de la
mdula, siendo raro que el lmite de lesin se
encuentre justo en la lnea media o que sea
estrictamente unilateral (formas puras).

Cuadro clnico
Motores: Debilidad de distribucin piramidal ipsilateral a la
lesin y por debajo de la misma, debida a disrupcin de la va
corticoespinal descendente junto con espasticidad e
hiperreflexia. En el nivel lesional pueden existir signos de
afectacin de neurona motora inferior por interrupcin de
vas segmentarias.
Sensitivos:
- Prdida de la sensibilidad vibratoria y posicional ipsilateral a
la lesin, por interrupcin de las fibras ascendentes en
columnas posteriores y del haz espinotalmico dorsal.
- Hipoalgesia y alteracin de la sensibilidad trmica
contralateral a la lesin, con nivel sensitivo situado uno o dos
niveles por debajo de la lesin por interrupcin del haz
espinotalmico.

Sndrome
centromedular

Se trata de una lesin que afecta a la

sustancia gris central y a tractos
espinotalmicos que se cruzan en el centro
medular.
La lesin se puede iniciar en el centro y
despus extenderse de forma centrfuga
llegando a implicar a otras vas anatmica

Cuadro clinico
Alteracin sensitiva :
Prdida de la sensibilidad dolorosa y trmica de forma
suspendida, en un inicio nicamente en el nivel lesionado
(nivel suspendido)
La sensibilidad termoalgsica de los segmentos sacros estara
preservada, en un inicio, por la laminacin del tracto
espinotalmico que sita dichos segmentos en la cara ms
lateral preservacin sacra

Disfuncin motora:
Va a aparecer, posteriormente, al afectarse la motoneurona en
dicho nivel. (atrofia, fasciculaciones, debilidad e hiporreflexia)
La actividad motora asociada a los segmentos sacros va a
estar preservada, al igual que ocurre con la clnica sensitiva,
debido a las vas largas ascendentes y descendentes, segn la
cual los segmentos sacros se sitan en la parte ms lateral de
la mdula.

Lesin postero-lateral

Cuadro clinico
SISTEMA MOTOR: con lesin en la va piramidal por
afectacin del tracto corticoespinal, que ocasionar
debilidad, espasticidad, hiperreflexia y signo de Babinski.

SISTEMA SENSITIVO con afectacin de la sensibilidad

posicional y vibratoria, por disfuncin de las vas
ascendentes de los cordones posteriores.
La sensibilidad tctil fina, situada en las columnas
posterolaterales, se afecta ms tardamente que las
anteriores.
Se preservan por el contrario las modalidades sensitivas del
dolor y de la temperatura, pudiendo aparecer parestesias a
nivel distal en extremidades, fundamentalmente en pies y
menos frecuente en manos.

Lesin de cordones
posteriores

Cuadro clnico
Se caracteriza por alteracin de la sensibilidad propioceptiva y
vibratoria ocasionando una marcha atxica que empeora con
ojos cerrados o en la oscuridad, con signo de Romberg positivo.
En ocasiones existe dolor lancinante en las piernas.
Existen signos motores caractersticos como:
- Hipotona en extremidades afectas.
- Trastornos trficos que contribuyen a las llamadas
articulaciones de Charcot.
Los reflejos miotticos, rotulianos y aquleos, pueden estar
ausentes.
Incontinencia urinaria por vejiga neuroptica al afectarse el
control perifrico
Cuando dicha lesin se sita a nivel cervical existe fenmeno de
Lhermitte, en el que la flexin del cuello desencadena sensacin
de corriente elctrica que baja por la columna vertebral.

Lesin de astas
anteriores

Se trata de un sndrome con sntomas y signos

motores puros sin alteracin de vas sensitivas ni
de esfnteres.

Cuadro clnico
Aparecen fundamentalmente signos de
neurona motora con atrofia por
denervacin, fasciculaciones,
debilidad, hipotona e hiporreflexia, en
funcin del miotoma correspondiente al
nivel craneocaudal medular.
Va a existir adems hipotona muscular
e hipoactividad o ausencia de reflejos
de estiramiento muscular.

Lesin va piramidal y asta

anterior combinada
En este caso, ocurre exclusivamente
disfuncin motora con desarrollo simultneo
de signos de primera y segunda motoneurona
en el mismo grupo muscular, por alteracin
combinada de los tractos piramidales y de las
astas anteriores, respectivamente.

Cuadro clnico
Paresia, espasticidad, hiperreflexia y respuestas
plantares extensoras.
Atrofia muscular progresiva, paresia y fasciculaciones.
Los reflejos miotticos pueden estar hipoactivos pero
lo ms frecuente es que muestren hiperreflexia, en
una fase inicial, fundamentalmente en extremidades
inferiores, por la afectacin del tracto corticoespinal.
No va a existir de esfnter urinario ni rectal, por
preservacin de las neuronas del ncleo de Onuf,
localizado en la zona ventral de las astas anteriores
sacras, a nivel de S2.

Sndromes de isquemia
arterial medular
Los ictus medulares solo representan el 1.2 % de todos los ictus.
Topogrficamente se pueden considerar diferentes tipos de infartos medulares
que producen sndromes diferentes (por orden de frecuencia):
- sndrome de la arteria espinal anterior bilateral (33 %) (presentan dficit
motor con dficit espinotalmico bilaterales pero no de sensibilidades
profundas).
- sndrome de la arteria espinal anterior unilateral (22 %) (el dficit afecta
motoramente a un hemicuerpo y la alteracin espinotalmica es
contralateral).
- sndrome de la arteria espinal posterior bilateral (8 %) (el paciente presenta
dficit motor bilateral con dficit de sensibilidades profundas).
- sndrome de la arteria espinal posterior unilateral (17 %) (presentan
hemiparesia con dficit de sensibilidades profundas ipsilateral).
- sndrome del infarto centromedular (8 %) (presentan clnica de dficit
sensitivo bilateral sin afectacin motora).
- sndrome de infarto medular transverso completo (5 %) (se produce un dficit
completo motor, sensitivo y esfinteriano).

Sndromes de isquemia
venosa medular
Los infartos venosos medulares son ms raros que los
arteriales. Pueden localizarse tanto en las venas
intramedulares, como en las perimedulares y en las
epidurales.
Su localizacin ms frecuente es en la mdula dorsal
Afectan ms frecuentemente los miembros inferiores y
casi siempre se produce un sndrome bilateral, o
incluso un sndrome transverso completo.
Las causas ms frecuentes son las malformaciones
arteriovenosas, las embolias fibrocartilaginosas, y los
cuadros de descompresin