PARKINSON

Integrantes: francisca Orellana Brbara Lillo Katherine San Martin

Introduccin
1817, James Parkinson, mdico ingls, escribe una pequea monografa en la que describe lo que l llama la Parlisis agitante o temblorosa, describe 6 casos clnicos caracterizados por:
Temblor Marcha festinante con propulsin hacia adelante Lentitud de los movimientos.

Sndrome parkinsoniano
La triada diagnstica(cuadro caracterstico): Bradicinesia(movimiento lento) Rigidez Temblor de reposo
Tipos Enfermedad de Parkinson idioptica (EPI) (80%) Parkinsonismos Secundarios Enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central (espordicas o hereditarias).

Enfermedad de parkinson idiopatica(EPI) 80%

Es una entidad clnico y anatomopatolgica especfica. La EPI es una enfermedad neurodegenerativa lentamente progresiva, sin causa definida Caracterizada en la anatoma patolgica por una prdida de neuronas pigmentadas y gliosis principalmente de la sustancia negra pars compacta y del locus coeruleus y por la presencia de inclusiones citoplasmticas eosinoflicas ubiquitina positivas en las neuronas en degeneracin llamados cuerpos de Lewy.

Epidemiologia
Aumenta con la edad Mayor incidencia entre los 60 y 69 aos Casos de 40 aos infrecuentes( no +del 5%) Prevalencia en Chile de 190/100.000 habitantes mediante un estudio epidemiolgico de enfermedades neurolgicas con metodologa puerta a puerta, llegando al 1% en la poblacin mayor de 65 aos.

GENETICA Slo una minora de los casos han sido relacionados a las mutaciones en el gen de la alfa-sinucleina, componente fundamental de los cuerpos de Lewy en EPI En casos de EPI de heren-cia autosmica dominante recesiva 6 en casos de parkinsonismo juvenil.

Etiopatogenia
La Enfermedad de Parkinson es una enfermedad degenerativa, progresiva, de etiologa actualmente desconocida.
Se postulan varias teoras posibles: Apoptosis o muerte neuronal programada Teoras sobre el estrs oxidativo Teoras sobre alteraciones mitocondriales Mecanismos de excitotoxicidad, La citotoxicidad del calcio Mecanismos inmunolgicos Dficit de factores de crecimiento neural y otras. Ninguna de estas hiptesis han sido suficientes para explicar satisfactoriamente los mecanismos de muerte neuronal en la Enfermedad de Parkinson.

Fisipatologa
Se observa un progresivo declinar de las neuronas dopaminrgicas de la va nigroestriada y una consecuente disminucin de la dopamina. Responsable de los fenmenos hipocinticos. La dopamina accin dual al estimular las neuronas con gama-aminobutrico (GABA)/Sustancia P (va directa) e inhibir las neuronas GABA/encefalina (va indirecta)

Clnica
EPI afecta predominantemente el aspecto motor del individuo, involucrando tambin aspectos cognoscitivos, autonmicos, entre otros. Previo a los primeros sntomas motores, se observan sntomas premonitorios: Transtornos de la olfatacin Cambios de personalidad Depresin Fatigabilidad Astenia Dolores musculares generalizados o localizados resistentes a tto.

Clnica
Los sintomas motores aparecen cuando el 80% de las neuronas dopaminrgicas se han perdido. La destruccin neuronal es asimtica, por tanto afecta primero a un hemicuerpo, bilateralizandose lentamente.

El Dg. De la EPI, se basa en 3 signos llamados cardinales: -Bradicinesia - Temblor en reposo -Rigidez

Los criterios diagnsticos basados en la combinacin de hallazgos clnicos aumentan la especificidad del diagnstico, sin embargo la certeza diagnstica Slo se logra con confirmacin ANATOMOPATOLOGCA

Criterios diagnsticos para la Enfermedad de Parkinson

Paso

1: establecer el dg. de Sd. Parkinsoniano Bradicinesia Y al menos uno de los siguientes: Rigidez muscular Temblor de reposo Inestabilidad postural

Criterios Dg. Para la Enfermedad de Parkinson.

Paso 2: criterios de exclusin para E de Parkinson. La presencia de cualquiera excluye el diagnostico Historia de AVE a repeticin Historia de TEC a repeticin Historia de encefalitis Crisis oculogiras Tto. con neurolpticos al inicio de los sntomas Ms de 1 pcte con Parkinsonismo en la flia Remisin sustancia espontnea del parkinsonismo Cuadro unilateral por mas de 3 aos Parlisis supranuclear de la mirada Signos cerebelosos Sntomas de disautonomias Presentacin temprana y severa de demencia Babinski (+) Tumor cerebral o hidrocefalia Nula respuesta a dosis alta de levodopa, descartando Trastorno de absorcin

Criterios de Diagnstico de la enfermedad de Parkinson

Paso 3: Criterios positivos para Enf. de Parkinson. Presencia de al menos 3 para diagnostico definitivo:

Inicio unilateral Temblor de reposo presente Enfermedad progresiva Persistencia de asimetra afectando ms el lado por el que se inicio la enfermedad Excelente respuesta a Levodopa (70-100%) Corea inducida por levodopa severa Respuesta a la levodopa por 5 aos o ms Curso clnico de 10 aos o ms.

Bradicinesia
Se define como lentitud en el inicio, realizacin o finalizacin del movimiento voluntario. Especialmente notoria en mv. repetitivos y alternantes de extremidades.

sta poseo 3 componentes: Acinesia: pobreza en los mv. espontneos (hipomimia o braceo al caminar) Bradicinesia per se Hipocinesia: disminucin de la amplitud del movimiento.

Temblor
Temblor de reposo 3-6 Hz. Aumenta al distraer al pcte. o darle tarea cognitiva Disminuye con la contraccin o realizacin de movimientos Desaparece en el sueo Frecuentemente movimiento distal de EESS. En etapas avanzadas puede ser bilateral, con compromiso boca, mandbula y cara

Rigidez
Se define como la resistencia que opone un segmento corporal a la movilizacin pasiva. No cambia al variar la velocidad (v/s espasticidad)
Se presentan dos tipos de rigidez en la EPI: En rueda dentada En tubo de Plomo El 89-99% de los pacientes presentan rigidez en la primera evaluacin, no dejando movilizar segmentos articulares.

Alteracin de los reflejos posturales

Sntoma muy discapacitante -- predispone a las cadas Signo cardinalde la EPI, en las etapas iniciales de la enfermedad se manifiesta slo en forma de una ligera desestabilizacin ante la prueba del empujn. Presenta una buena respuesta al Tto. Kinsico.

Exmenes y Laboratorio
Prueba dosis simple de levodopa Laboratorio (TSH, T4 libre) Neuroimgenes (descartar tumores, hematomas subdurales, etc.) PET SPECT. Banderas rojas

Banderas ROJAS!!!!!