M arcelo Troya Maldonado Neurologa Grupo 7 Dr.

Mario Pinos

Introduccin
Descrita por primera vez por James Parkinson en 1817, en sus propias palabras se caracteriza por movimientos trmulos involuntarios, con fuerza muscular disminuida, en las partes que no estn en accin incluso aunque se les brinde apoyo; con propensin a inclinar el cuerpo hacia delante y pasar de un ritmo de marcha a uno de carrera

sin que el intelecto este afectado

Introduccin
La Bradicinesia, rigidez y temblor de reposo es comn en un amplio grupo de enfermedades que constituyen el sndrome Parkinsoniano o Parkinsonismo, El cual comprende:
1. Parkinsonismo idioptico 2. Parkinsonismo Secundario 3. Parkinsonismo atpico o asociado a otras disfunciones 4. Enfermedades heredo degenerativas

DEFINICION
Es una enfermedad neurodegenerativa que se

produce por la prdida de neuronas caractersticamente en la sustancia negra y en otras zonas del cerebro. Es un proceso crnico y progresivo provocado por la degeneracin neuronal en la sustancia negra, lo que conlleva una disminucin en los niveles de dopamina.

Prevalencia
La prevalencia aumenta con la edad, siendo mayor entre los 40 a 70 aos, los casos menores de 40 aos son infrecuentes y no representan ms del 5% del total . La edad mxima de inicio con mayor frecuencia es a los 60 aos.

Prevalencia
El 80% corresponde clnicamente a una

enfermedad de Parkinson Idioptica, el cual es un trastorno neurodegenerativo, lentamente progresivo ,sin causa definida

Etiologa
Apoptosis Dficit de Los factores De crecimiento N.

Trastornos de Stress oxidativo

ENFERMEDAD PARKINSON
Procesos Inmunologicos Alteraciones mitocondriales

Citotoxi. Por calcio

Mecanismos de Excitotoxicidad

Factores familiares
Se han discutido mutacin en el gen de la alfasinuclena componente de los cuerpos de Lewy, en la enfermedad de Parkinson Idioptica

de herencia autosmica dominante . Se han encontrado delecciones del brazo largo del cromosoma 6 en caso de Parkinsonismo Juvenil Sin embargo la mayora de los casos son ESPORADICOS

Las neuronas ubicadas en la sustancia nigra, mueren o sufren deterioro. Normalmente, estas neuronas producen un producto qumico cerebral importante conocido como dopamina.

La prdida de dopamina hace que las clulas nerviosas del striatum acten sin control, dejando a los paciente incapaces de dirigir o controlar sus movimientos de forma normal.

La causa de esta muerte o deterioro celular se desconoce, pero resultados significativos obtenidos por los cientficos de investigacin continan produciendo pistas nuevas y sumamente interesantes de la enfermedad.

Algunos cientficos han sugerido que la enfermedad de Parkinson puede ocurrir cuando una toxina externa o interna destruye selectivamente las neuronas dopaminrgicas.

Fisiopatologia

CLINICA

SNTOMAS CARDINALES

TEMBLOR de REPOSO

BRADICINESIA

RIGIDEZ

INESTABILIDAD POSTURAL
(tardo)

Temblor
El 75% de los pctes lo presentan como primera manifestacin de la enfermedad. El 50% de los pacientes con temblor de reposo se asocia a temblor postural. Aumenta en los brazos durante la marcha. Desaparece en el sueo Se exacerba con el stress o ansiedad

Rigidez
Consiste en un aumento

involuntario en el tono muscular que puede afectar todos los grupos musculares. Existe un aumento de resistencia al movimiento pasivo de un segmento de la extremidad. La rigidez puede ser en tubo de plomo o en rueda dentada. La rueda dentada se piensa que refleja el temblor de reflejo sobre impuesto.

Acinesia /Bradicinesia
Acinesia: Es ausencia o fallo del movimiento. Bradicinesia: Lentitud de movimiento. En general la severidad de la acinesia y bradicinesia empeora con el curso de la enfermedad. En etapas tempranas se inicia la hipocinesia y de forma progresiva llega a bradicinesia y finalmente a Acinesia

 En etapas ms avanzadas el paciente tiene

dificultad para levantarse de la silla , mas lentitud generalizada. Hay manifestaciones vocales y faciales de la bradicinesia . El paciente no tiene problemas en la planificacin motora sino en la ejecucin, sobre todo en los actos motores complejos

Inestabilidad Postural
Est asociado a un

transtoro de la marcha, es usualmente el ultimo en aparecer. Es el ms incapacitante ,y menos tratable de la enfermedad El paciente tiene una postura en flexin del cuello y tronco, los brazos en aduccin, y codos flexionados, cuando los pacientes pierden la habilidad para hacer correcciones posturales tienden a caer.

Paciente con Parkinson

Sntomas secundarios
Cambios en el tono de

voz que se torna ms dbil. Cambios en el semblante que se vuelve menos expresivo. Sntomas psquicos: ansiedad, depresin y disminucin de la libido. Trastornos del sueo: insomnio, fragmentacin del sueo y sueos vividos.

Sntomas secundarios
Sntomas sensitivos:

rampas, hormigueos, e incluso, dolor en alguna extremidad. Trastornos leves del sistema nervioso autnomo: estreimiento y aumento de la sudacin. Alteraciones cutneas: eczema seborreico, que afecta fundamentalmente la piel de la cara y el cuero cabelludo. Disminucin del sentido del olfato.

Evolucin
La esperanza de vida de los afectados de

Parkinson es parecida a la de la poblacin no afectada, pero su estado clnico se va modificando con los aos. La Enfermedad de Parkinson se clasifica en estados clnicos segn el grado de afectacin.

Estados de Hoehn & Yahr:

Estado 0 normal. Estado 1 afectacin unilateral. Estado 2 afectacin bilateral, equilibrio

normal. Estado 3 afectacin bilateral con alteracin del equilibrio. Estado 4 aumento del grado de dependencia. Estado 5 severamente afectado. En silla de ruedas o cama

Diagnostico
Netamente clnico basado en: La historia clnica del paciente La exploracin fsica y neurolgica

 No existen pruebas mdicas especficas para determinar si una persona tiene Parkinson, pero algunos tipos de imgenes radiolgicas como una imagen de resonancia magntica o una tomografa axial computarizada son de gran

utilidad.

Diagnostico
Exmenes neurofisiolgicos, como el estudio

de ciertos reflejos del tronco cerebral, el estudio del sistema nervioso autnomo o el estudio de la frecuencia y las caractersticas del temblor.

Diagnostico diferencial
Parkisonismo mas: Inicio asimetrico y respuesta a la levodopa = EP Paralisis de la infraversion y multiples caidas = paralisis supranuclear progresiva Piramidalismo y estridor laringeo = degeneracion estriatonigral Ataxia= atrofia olivo ponto cerebelosa

TRATAMIENTO MEDICO
La levodopa reemplaza la dopamina deficitaria para pacientes con la enfermedad, mejorando sntomas como temblor y rigidez. La carbidopa contribuye a reducir los efectos secundarios de la levodopa y aumenta la cantidad de dopamina que llega al cerebro (y no al resto del cuerpo).
Si el paciente desarrolla depresin, el mdico puede prescribirle un antidepresivo.

Esquema de la levodopa
Semanas 1 2 3 4 y 5 6 y 7 8 y 9 Maana comp. comp. 1 comp. 1 comp. 1 comp. 1 comp. Medioda comp. comp. comp. 1 comp. 1 comp. 1 comp. 16 horas comp. comp. comp. 1 comp. 1 comp. Noche comp. comp. comp. comp. comp. 1 comp.

Otra alternativas
Lmaos: tienen una accion dopaminergica con

un efecto neuroprotector. Inhibidor de la comt: para aumentar la sobrevida de la levodopa. Amantadina: para contrarestar la corea. Anticolinergicos: en ancianos no se debe dar.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Palidotoma:

para crear una lesin (cicatriz) permanente, se utiliza una sonda que distribuye una corriente elctrica a un rea especfica del cerebro (globo plido) con el objetivo de reducir la rigidez, el temblor y los movimientos anmalos (discinesias).

 Talamotoma: una corriente elctrica crea

una pequea lesin permanente en un rea del cerebro denominada tlamo. Esto contribuye a reducir el temblor y la rigidez.

 Estimulacin cerebral profunda: se implanta un electrodo en una estructura cerebral profunda, especfica. Se distribuye continuamente una corriente elctrica para controlar el temblor, la

rigidez o la bradicinesia. Esto requiere la implantacin de un pequeo generador (parecido a un marcapasos cardaco) debajo de la clavcula.

PROBLEMAS PSICOLOGICOS
Pacientes diagnosticados con la enfermedad de Parkinson estn predispuestos a sufrir de depresin y demencia.

La depresin es el resultado de cambios emocionales durante la progresin de la enfermedad, lo que hace que muchos pacientes se sientan dependientes o incapacitados.
Algunos pacientes con la enfermedad de Parkinson presentan sntomas de demencia a medida que la enfermedad avanza.