HERNIA HIATAL

Definición
• Es una situación patológica que se da cuando
parte del estómago se introduce hacia el
tórax.

• El esófago entra en el abdomen desde el

tórax a través de un agujero o hiato que se
encuentra en el diafragma.

• El estómago protruye a través de este hiato

debilitado y produce pirosis y dolor torácico.
 Clasificación

A. Hernia deslizante, tipo I

• Dislocación cefálica del cardias en el
mediastino posterior.

 Estómago intratorácico.
B. Hernia paraesofágica o por rodamiento, tipo
II:
• Dislocación cefálica del fondo gástrico con
cardias en posición normal.

 Estómago intratorácico.
C. Hernia mixta o combinada deslizante por
rodamiento, tipo III:
• Dislocación cefálica del cardias y el fondo
gástrico.
 Incidencia
• Hernia hiatal deslizante (48 años) 7 veces
mayor que la hernia paraesofágica (61 años).
• Hernia tipo I  hernias mixtas tipo III
• Hernias tipo II poco frecuentes. (mujeres)
 Etiología
• Existe deterioro estructural de:
 La membrana frenoesofágica, lo cual implica
un adelgazamiento de la capa fascial superior
de la membrana frenoesofágica (la
continuación supradiafragmática de la fascia
intratorácica)

 Y la pérdida de elasticidad de la capa fascial

inferior (la continuación infradiafragmática de
la fascia transversal)
•  La membrana frenoesofágica cede y se
estira en dirección craneal por la persistencia
de la presión intra-abdominal y el tirón que
produce el acortamiento esofágico durante la
deglución.

• Estos estiramientos ocurren más en la parte

anterior que en la posterior, con fijación del
pilar izquierdo del diafragma al estómago
(3:00).
• Esto crea un saco herniario anterior y
posterior, este último a menudo se encuentra
lleno con grasa epifrénica y retroperitoneal.

• Edad
• Obesidad
• Tabaquismo
• Postura (esfuerzos)
• Tos crónica
• Congénita (niños)
• GERD (bebés)
Fisiopatología
• La suficiencia del cardias depende
de una interrelación entre:
 la presión del esfínter esofágico
inferior
 La extensión del esfínter que se
encuentra expuesta al medio
abdominal con presión positiva
 La longitud total del esfínter

 Insuficiencia del cardias sin

considerar si hay hernia o no.
• Hernia paraesofágica + insuficiencia del
cardias = esfínter esofágico inferior con
presión normal, pero acortamiento general y
desplazamiento fuera del medio abdominal
con presión positiva.
 Manifestaciones clínicas
• Asintomáticos.
 Disfagia.
 Plenitud posprandial.
 Pirosis.
 Regurgitación
 Diagnóstico
• Rx de tórax  nivel hidroaéreo por atrás de la
silueta cardiaca: hernia hiatal o estómago
intratorácico.
• Esofagoscopia con fibra óptica: dx y clasificación de la hernia
hiatal ya que es posible retroflexionar el instrumento.

• Bolsa recubierta con con pliegues gástricos que se extienden por

encima de la impresión que causa el borde del diafragma, o al
medir por lo menos 2 cm entre el borde del diafragma y la unión
escamocolumnar cuando se retira el endoscopio.
 Tratamiento
• Quirúrgico : complicaciones que ponen en
riesgo la vida, como sangrado, infarto y
perforaciones.
• Transabdominal: laparoscópica o abierta.
• Transtorácica.
 Pronóstico y
complicaciones
• Alivio de síntomas en >90% tras la reparación
quirúrgica.
• Mejoría sintomática en 80 a 90%.
• Recurrencia 10 a 15%.

• Aspiración del contenido gástrico por

pulmones.
• Sangrado lento y anemia ferropénica (debido
a una hernia grande)
• Estrangulación (obstrucción) de la hernia