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CNCER DE CERVIX

MIGUEL ANGEL LEANDRO ALVAREZ Ctedra de Ginecologa y Obstetricia - UNFV

CNCER DE CERVIX

Neoplasia maligna que se origina en el cuello uterino o crvix, con capacidad de invasin de estructuras vecinas y metstasis a distancia.
Cada ao hay 500 000 nuevos casos y corresponden al 12% del total de cncer.

Ocurren 270 000 muertes en el mundo/ao.


80%de casos corresponden a Pases en vas de desarrollo

2050 >1 milln de casos nuevos de cncer cervical cada ao

PERU Incidencia de 23.51/100000 (LM) 52.4 (Trujillo) Mortalidad de 10.94/100 000

CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS
Constituye un problema de salud pblica

El pico de edad es 50 aos.

Nivel socioeconmico bajo

85 90% son de clulas escamosas.

Mortalidad se incrementa con mayor estadio.

VPH oncognico (%)

20

20 16 14 12 10 8 6 4 Incidencia estndar por edad del cncer cervical (por 100,000) 18

15

10

2
0

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

Edad (aos)
Bosch FX y col. J Clin Pathol 2002; 55: 24465.

FACTORES DE RIESGO
HPV IVS OTRAS ETS MULTIPARDAD

F.MASCULINO

POBREZA

ACO

TABAQUISMO

COMORTAMIEN TO SEXUAL

ANTECEDENTE S FAMILIARES

FACTORES DIETICOS

INMUNOSUPRESION

HISTORIA NATURAL CACU


EPITELIO CILINDRICO pH VAGINAL BAJO

METAPLASIA TEMPRANA FACTORES EXTERNOS DEL MEDIO AMBIENTE (VIRUS ?)


METAPLASIA FISIOLGICA METAPLASIA ATPICA

ZONA NORMAL DE TRASFORMACIN

ZONA ANORMAL DE TRASFORMACIN

EPITELIO PLANO BIEN DIFERENCIADO

RESPUESTA GENETICA ADECUADA

RESPUESTA GENETICA INADECUADA

DETECCIN

DISPLASIA

CA IN SITU

CARCINOMA INVASOR

ETIOLOGA Y PATOGENIA

FISIOPATOLOGA DEL CNCER DE CUELLO UTERINO

LOS 5 TIPOS MS COMUNES DE VPH EN CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS


60

Todos los casos %

60 40 20 0 16 60 18

frica

40 20 0 16 60 18 45 31 33

45

33

31

Asia %

Europa

40 20 0 16 18 58 52 45

40 20 0 16 18 33 31 45

Norte Amrica y Australia


60 60

Centro y Sur Amrica


%
40 20 0 16 18 31 45 33

40 20 0 16 18 31 33 45

Clifford GM y col. Br J cancer. 2003; 88: 6373.

DISEMINACIN
Directa vagina, endocervix, endometrio y miometrio parametrios, vejiga, recto. Linftica Ganglios plvicos y regionales. Hematgena Hgado, pulmones, hueso.

CLASIFICACIN HISTOLOGICA
A. CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS 1. 2. 3. 4. 5. No queratinizante Queratinizante Verrugoso Papilar transicional Linfoepitelioma 75 % B. ADENOCARCINOMA C. OTROS 1. Mucinoso (endocervical, intestinal) 2. Endometrioide 3. Vello glandular bien diferenciado 4. Adenoma maligno 5. Clulas claras 6. Seroso 7. Mesonfrico 15-25% 1. Adenoescamoso 2. Clulas vidriosas 3. Adenoideo qustico 4. Adenoideo basal 5. Carcinoide 6. Clulas pequeas 3-5 %

MANIFESTACIONES CLNICAS
Todas las mujeres con lesiones precursoras o carcinoma in situ
Segn extensin No hay signos especficos

Estadio Ia 70% Estadio Ib 35% Estadio II 8%

Asintomticas

A medida que el cncer progresa, los siguientes signos y sntomas del cncer cervical ms avanzado pueden aparecer:

Sangrado vaginal despus del coito, entre los periodos menstruales o despus de la menopausia

Flujo vaginal con sangre que pueden ser espeso y con olor ftido

Dolor plvico o dolor durante las relaciones sexuales

MANIFESTACIONES CLINICAS

Ganglios metastsicos supraclaviculares izq o inguinales Hidronefrosis

Hepatomegalia por infiltracin metastsica Edema de Piernas

Ascitis por carcinomatosis Uremia

Rara pero indica pronstico ominoso


Lesiones pre-clnicas segunda dcada - Ca. in situ, promedio 35 aos - Ca. invasor por encima de los 45 aos

DIAGNOSTICO

CLINICO HC, E.Fisico, Ganglios,TVC ,TRVBM

PROCEDIMIENTOS PAP, Colposcopa, Biopsa Conizacin

OPCIONALES TAC RMN Linfagiografa

PAPANICOLAOU
nica forma de deteccin masiva

Papanicolaou anormal

COLPOSCOPA

DIGNOSTICO

COLPOSCOPIA
Indicada en
Estudio citolgico anormal

Primero localizar la lesin


> de anomalas est a la vista jvenes

Incluso si la atipia es menor

Lesiones endocervicales no visibles + con la edad

COLPOSCOPIA
Imgenes colposcpicas anormales

Epitelio Blanco

Mosaico Punteado

Epitelio blanco
Punteado Vasos atpicos

CONIZACION
INDICACIONES ESPECFICAS
Hallazgos anormales o no concluyentes en el legrado EC
Estudios citolgicos repetidos anormales que sugieren lesin significativa pero no existe anomala colposcpica El resultado de la citologa hace pensar en invasin que no corrobora la biopsia dirigida por colposcopia

METODOS DIAGNOSTICOS
PRUEBA
Papanicolau Colposcopia

SENSIBIIDAD
51% para NIC I o > 87-99%

ESPECIFICIDAD
98% para NIC I o > 25-89%

Biopsia

90%

99%

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

Conizacin Escisin electro quirrgica Histerectoma Subtotal Total Radical

RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA : Cs 137, Iridio 192 TELETERAPIA : Co 60, Acel.Lineal QUIMIOTERAPIA (Cisplatino) Varias dosis (40 a 75 mg/m2 IV)

Esquemas (diario o semanal por un mximo de 6 semanas)

TRATAMIENTO
NIC I: No requieren tratamiento.

Observacin. Control citolgico y colposcpico.


NIC II y III (DM, DS y CIS): De acuerdo a la edad y paridad. -Tratamiento conservador: Lesiones bien circunscritas y colposcopia satisfactoria. -Electrocoagulacin No material para A.P -Criociruga-Lser (vaporizacin) -Reseccin electro-quirrgica Material para A.P -Reseccin con Lser -Cono fro (SOP)

FACTORES DEL PRONSTICO


Ciertos factores clnicos son indicadores del pronstico
Etapa clnica
Grado de diferenciacin

Presencia de enfermedad ganglionar

Profundidad de invasin al estroma

Tipo histolgico

Volumen tumoral

Permeabilidad vascular y linftica

SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO


Los primeros 2-3 aos Al cumplir los 3 aos
Se realizara consulta y exploracion ginecologica cada 3 meses, incluyendo citologia vaginal y Rx torax cada 6 meses
Vigilancia cada 4 meses con consulta, citologia y colposcopia y Rx toprax a los 6 meses Se espaciara la consulta cada 6 meses

Al tener 4 aos de vigilancia


A los 5 aos

Se espaciara la consulta cada ao

PRONSTICO
SUPERVIVENCIA A 5 AOS CON TTO PTIMO
IA1 - 98% IA2 - 95% IB1 85% IB2 75% IIA 75% IIB 65% III A 30% IIIB 30% IVA - 10% IVB < 5%

PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA

Evitar la infeccin con PVH: 1.- Vacuna (en poblacin de 11 a 12 aos) Vacuna de GSK: Cervarix Vacuna de Sanofi- Pasteur: Gardasil 2.- Evitar factores de riesgo Evitar uso de ACO Evitar promiscuidad Evitar R.S con hombre con antec. depareja con Ca de cervix Evitar R.S antes de los 18 aos. Evitar tabaco

PREVENCIN
PREVENCIN SECUNDARIA
Consiste en la deteccin de la enfermedad en estados pre-invasivos : displasias y ca in situ Deteccin con citologa PAPANICOLAOU El tratamiento de las lesiones intraepiteliales, es 100% curativo.

PREVENCIN