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INTRODUCCION A LA

CARDIOTOCOGRAFIA
DEFINICION
La cardiotocografa es una prueba biofsica

de bienestar fetal que consiste en la


monitorizacin electrnica simultanea de la
frecuencia cardiaca fetal y sus cambios en
relacin a la actividad uterina y/o cintica
fetal graficado a trves del cardiotocogrfo
con el fin de lograr mejores resultados en el
embarazo y evaluacin de la salud fetal.

MEF OBJETIVOS

MEF: OBJETIVOS
ESPECIFICOS:
Determinar el bienestar fetal
Detectar precozmente el sufrimiento fetal
Vigilar continuamente
las contracciones

uterinas relacionadas con la frecuencia


cardiaca fetal
Predice el comportamiento del feto en el
parto mediante el test estresante
Determinar la respuesta de la frecuencia
cardiaca fetal frente a los diferentes frmacos

MEF: OBJETIVOS
ESPECIFICOS:
Determina la

sensibilidad a la oxitocina
mediante el test estresante
Tomar medidas correctivas para corregir el
sufrimiento fetal
Decide la forma de terminar el parto: Eutcico
o distcico

MEF
OBJETIVO - CONCLUSION:
Detectar la hipoxia fetal y prevenir la

asfixia neonatal que pueda causar la


muerte o dao neurolgico permanente e
irreversible.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA


CARDIOTOCOGRAFIA
FACTORES MATERNOS

IMPLICANCIA EN LA
CARDIOTOCOGRAFIA

Posicin decbito supina, Desaceleraciones o bradicardias


comprensin de la vena
prolongadas en la FCF.
cava
Alteraciones de
hemodinamia materna
( sangrado)

Bradicardia fetal

Convulsiones epilpticas
o clampsia

Bradicardia prolongada con disminucin de


la variabilidad.

Fiebre materna

Taquicardia Fetal, si existiera infeccin se


aprecia Desaceleraciones variables o
tardas con prdida de la variabilidad

Administracin de
frmacos

Alteracin en la Varibilidad (sedantes


anestsicos). Incremento de la FCF con
variabilidad disminuida ( Betamimticos).
Aplanamiento de las
aceleraciones,taquicardia o bradicardia

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA


CARDIOTOCOGRAFIA

INTRODUCCION A LA
Monitoreo
electrnico
CARDIOTOCOGRAFIA
fetal anteparto,

Cardiotocografia externa

Cardiotografia en reposo
: Test no estresante
NST
Cardiotocografia con
contracciones: Test
estresante TST
Monitoreo electrnico

fetal intraparto
Cardiotocografia externa
Cardiotocografia interna

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografia
externa
La cardiotocografa externa es una prueba no invasiva.
Tcnica
En el abdomen, se colocan electrodos sensibles
(cardiotransductor y tocotransductor) conectados al
monitor electrnico.
Cardiotransductor percibe la frecuencia cardaca fetal
(FCF), previa aplicacin del gel.
Tocotransductor percibe la presencia y la duracin de las
contracciones uterinas.
Usualmente, los resultados de este examen son
continuos y se imprimen o aparecen en una pantalla de
computadora. Sin embargo, los monitores externos no
pueden establecer qu tan fuertes son las contracciones

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
TOCOTRANSDUCTOR

CARDIOTRANSDUCTOR

Cardiotocografa externa

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografa
en reposo : TNST
Se puede realizar desde la semana 28

del embarazo
Permite
obtener
un
registro
electrocardiogrfico simultaneo de la
actividad cardaca, actividad uterina si
hubiera, y movimientos fetales sin
mediar estrs externo para el feto.
Determina el desarrollo neurolgico

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA

Tcnica
Debe ser Postprandial (<3horas).
o administrar dextrosa 6.6 gr.EV.
No medicamentos (48 horas
antes)
No esfuerzo fsico previo
Funciones Vitales estables
Posicin : Semifowler o DLI
Maniobra de Leopold
Ubicar transductores
Indicaciones para el uso del
pulsador
Iniciar Registro
Estimulacin vibrocustica y/o
estimulacin bimanual

Cardiotocografia externa
en reposo: TNST
Extrahospitalaria

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
ASCENSOS
TRANSITORIOS

LINEA DE
BASE

MOVIMIENTO FETAL

ACTIVIDAD
UTERINA

REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO DE UN TEST NO


ESTRESANTE

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
ASCENSOS
TRANSITORIOS

LINEA DE
BASE

VARIABILIDAD

MOVIMIENTO FETAL

ACTIVIDAD
UTERINA

REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO DE UN TEST NO


ESTRESANTE

INTRODUCCION A LA
Cardiotocografa
con contracciones: TST
CARDIOTOCOGRAFIA
La cardiotocografa con contracciones es un

mtodo biofsico de valoracin final para el feto


que investiga desde el exterior la tolerancia del
feto ante la hipoxia provocada por la presin
durante las contracciones uterinas.
El estrs
se impone al feto al causar las
contracciones
uterinas
una
interrupcin
intermitente de la llegada de sangre oxigenada
al espacio velloso. (valora la funcin respiratoria
de la placenta y su reserva funcional)

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA

Reserva
Reserva
respiratoria
respiratoria feto
feto
placentaria
placentaria

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA

Tcnica
Debe ser Postprandial (<3horas).
o administrar dextrosa.EV.
No medicamentos (48 horas
antes)
No esfuerzo fsico previo
Funciones Vitales estables
Posicin : Semifowler o DLI
Maniobra de Leopold
Ubicar transductores
Indicaciones para el uso del
pulsador
Iniciar Registro previo 20 minutos
Estimulacin vibrocustica y/o
estimulacin bimanual

CARDIOTOCOGRAFIA
EXTERNA
CON CONTRACCIONES: TST
INTRAHOSPITALARIA

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
Tcnica
Si

en el registro basal se
observan contracciones uterinas
espntaneas con una frecuencia
de 3 contracciones en 10 minutos
con una duracin de 40 a 60
segundos y una intensidad > de
50MMHG. No debe administrarse
oxitocina.
Continuar
con
el
trazado.

Si en el registro previo no se

observara
contracciones
o
desaceleraciones se inicia con la
infusin
oxitocica.
1MUI
de
oxitocina est se duplica cada 15
minutos hasta llegar al patron
deseado de actividad uterina.

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
CARDIOTOCOGRAFIA CON
CONTRACCIONES : TST
INDICACIONES
1. Sospecha de sufrimiento fetal
crnico, insuficiencia
placentaria, riesgo de muerte
fetal.
2. Diabetes materna
3. HTA Crnica-Preeclampsia
4. Embarazo Prolongado
5. RCIU
6. Enfermedad materna
7. Disminucin de movimientos
fetales
8. Test no estresante No Reactivo
9. Antecedente de muerte fetal.

CONTRAINDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Placenta previa
DPP
Csarea Anterior
Embarazo GemelarMultiple
Polihidramnios
APP
Incompetencia cervical
TNST con valoracin
<4/10

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
INF.OXITOCINA
8MUI

ASCENSOS
TRANSITORIOS

VARIABILIDAD
LINEA DE
BASE
CONTRACCIONES
UTERINAS

REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO DE UN TEST


ESTRESANTE

INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA

ACELERACIONES

5mU
Lnea de
Base

Variabilidad

REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO DE UN TEST ESTRESANTE

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
INTERPRETACION DEL REGISTRO CTG DEL TST
NEGATIVO: NO DESACELERACIONES
REPETIR A LOS 7 DAS

POSITIVO: 50% A MAS DE DESACELERACIONES TARDIAS


TERMINAR LA GESTACION

INSATISFACTORIO:PATRN INADECUADO DE LA CU.


REPETIR EN 24 HORAS

SOSPECHOSO: MENOS DEL 50% DE DESACELERACIONES

TARDIAS
REPETIR EN 24 HORAS

EQUIVOCOS DE SCHIFRIN(HIPERESTIMULACION)
REPETIR EN 24 HORAS

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografa
interna
Es

un mtodo invasivo, es necesario


membranas rotas y dilatacin de 3cm.

La

cardiotocografa interna involucra la


colocacin de un electrodo directamente
sobre el cuero cabelludo del feto a travs del
cuello uterino.

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
ELECTRODO PARA
CUERO CABELLUDO
FETAL

CATETER
INTRAUTERINO

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA

Tcnica

Para realizar este procedimiento, se hace un

examen vaginal y se introduce el electrodo


espiralado con su cubierta plstica en la cavidad
vaginal. Esta gua plstica se desplaza a travs
del cuello uterino, se coloca sobre el cuero
cabelludo del feto y luego se retira. El cable del
electrodo se sujeta al muslo de la mujer y se
acopla al monitor obtenindose la frecuencia
cardiaca fetal.

Un segundo electrodo se introduce y se coloca en

el tero para obtener la presin uterina (CU).

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA

Contracciones uterinas

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
CARDIOTOCOGRAFIA
EXTERNA

CARDIOTOCOGRAFIA
INTERNA

No existe riesgos
asociados con este tipo
de monitoreo externo

Infeccin

Equimosis del cuero


cabelludo fetal

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
Limitaciones de la
Cardiotocografa
Externa

Limitaciones de la
Cardiotocografa
Interna

VENTAJAS DE LA CTG

DESVENTAJAS DE LA CTG

Permite
cuantificar
los La complejidad de los patrones
parmetros de la frecuencia de la frecuencia cardiaca fetal
cardiaca fetal, actividad uterina , dificulta la estandarizacin.
cintica fetal .
Proporciona un registro fsico del
monitoreo
fetal.
(
anlisis,
auditoras, situaciones mdico
legal)

La CTG impide la movilidad y


restringe el uso de masajes,
posiciones diferentes o inmersin
en agua utilizados para mejorar
las estrategias de alivio, control y
afrontamiento durante el trabajo
de parto.

Identificar situaciones de riesgo


de bienestar fetal, tales como:
Compresin del cordn umbilical
,Obstruccin
cardaca
fetal
(cuando se presenta un bloqueo
del flujo elctrico dentro del
msculo cardaco, ocasionando
alteracin
del
ritmo
cardaco),Mala
posicin
fetal,
Hipoxia
fetal,
Insuficiencia
uteroplacentaria SFA,DPP.

Cambia el centro de atencin del


personal y los recursos con
respecto a la atencin a la madre
y puede promover la creencia de
que
es
posible
evitar
la
mortalidad
perinatal
y
las
lesiones neurolgicas.

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
BENEFICIOS DE LA
CARDIOTOCOGRAFIA

RIESGO S DE LA
CARDIOTOCORAFI
A

Deteccin temprana del riesgo de


prdida de bienestar fetal
Control estricto de pacientes con
embarazo de alto riesgo

Falsos positivos
Errores de
interpretacin.

INTRODUCCION A LA
CARDIOTOCOGRAFIA
REGLAS BASICAS DE LA OBSERVACION FETAL

R
G

I
C
A

S
A