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INTEGRANTES

Aldás Lizbeth
Cabrera Sofía
Cabrera Karla
Chalampuente Sandra
Días Gabriela
Frías Dany
Jaramillo María Fernanda
Rivera Geovanna
 Las claves obstétricas son un sistema de “roles y funciones” que permiten la comunicación
efectiva y el trabajo coordinado conformados por profesionales de la salud capacitados en
estas claves que en un accionar coordinado buscan prevenir la muerte materna.

La implementación de El desarrollo de
Disponer de kits de
sistemas de alerta protocolos y listas de
emergencias obstétricas
temprana en obstetricia chequeo

Usar estrategias de
comunicación efectiva Simulacros
en crisis
Asegurar que todos los profesionales del establecimiento de salud cuenten con una
capacitación previa a su implementación.

Proveer y verificar si el establecimiento de salud posee todos los dispositivos


médicos y medicamentos para conformar los kits de emergencias obstétricas.

Verificar si el establecimiento puede manejar las claves obstétricas y definir los roles
de cada profesional de salud.

Acordar un sistema de activación consensuado: altavoz, alarma o timbre y


comunicar a todo el equipo del establecimiento de salud, buscando la mejor forma
para que no provoque caos en el resto de pacientes y familiares. Todos los
miembros del establecimiento de salud deben saber lo que significa “Clave Roja,
Azul o Amarilla” y como se activa.
ACTIVACIÓN DE LA CLAVE ROJA

 La activación de la clave la realizará el primer profesional de salud que tiene


contacto con la mujer que presente emergencia obstétrica se debe definir un
mecanismo rápido y eficiente para la activación que garantice que sea escuchado
por el personal involucrado, sin necesidad de realizar múltiples llamadas.
Manejo de las hemorragias obstétricas
en los establecimientos:

Primer nivel de atención Segundo nivel de atención


Tercer nivel de
atención
Organización del equipo:
Deberá ser un profesional de la
salud capacitado en claves
 Coordinador (a): obstétricas, encargado de liderar
al grupo. Esta persona debe estar
ubicada en la parte inferior del
cuerpo de la paciente a nivel de
la pelvis (útero).

1. Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones de los asistentes y del circulante.

2. Determinar con la información de los signos vitales y Score MAMÁ, el grado de choque en el que
se encuentra la paciente y su evolución, en el tiempo de reanimación y reemplazo de volumen.

3. Buscar la causa de hemorragia e iniciar tratamiento.


4. Tomar la decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la causa y
capacidad resolutiva del establecimiento de salud

5. Ordenar la administración de fluidos, hemocomponentes (dependiendo


disponibilidad) y medicamentos.

6. Evacuar vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para medición de


excreta urinaria.

7. Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a través


del circulante

8. Evaluar los parámetros de respuesta.


El profesional de la salud que se
Asistente 1: encuentre identificado y capacitado
en claves obstétricas, se colocará en la
cabecera de la paciente.

1. Explicar brevemente los procedimientos a seguir y brindar confianza a la


paciente. 2. Verificar permeabilidad de vía área

2. Verificar permeabilidad de vía área.

3. Tomar la presión arterial, la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,


temperatura, saturación de oxígeno y monitoriza eliminación urinaria y registrar
en formulario 005.

4. Suministrar oxígeno suplementario para conseguir saturación mayor a 90 %.


5. Registrar eventos con tiempos en la historia clínica.

6. Revaluar el estado de choque luego de la infusión de líquidos e informar al


coordinador del equipo.

7. Colaborar con dicho coordinador en la realización de procedimientos.

8. Cubrir a la paciente para evitar la hipotermia

9. Verificar que la paciente esté en posición con desviación uterina a la izquierda, si


está embarazada con más de 20 semanas de gestación
Garantizaelacceso de dos vias
venosas concateter16 o 18
Abrir el kit rojo
(izquierdo medicaciony derecho
hidratacion)

Administrar líquidos,
Realizar la prueba de Colaborar al coordinador hemocomponentes y
coagulación junto a la en la realización de los medicamentos
cama procedimientos ordenados por el
coordinador
Activar al servicio de
laboratorio y banco
Encargado de activar de sangre
la red
Llenar la hoja 053

Establece contacto con


la familia para
Marca los tubo delas
mantenerla
muestras sanguíneas
informada(información
Coordinador)

Garantiza que las


Asiste al coordinador
muestras lleguen al
en un procedimiento
laboratorio

Llama a mas personal


de acuerdo al
requerimiento
Accesos venosos. La pronta obtención de accesos de gran
calibre, periféricos o centrales, son condición esencial e
imprescindible para el éxito de la reanimación, para lo cual uno o
dos miembros del equipo de emergencia deberán buscarlos de
inmediato.
Minuto Cero (0 minutos)
Toma de exámenes e inicio de la reposición de volumen.
Inmediatamente puesta la vía venosa, se debe obtener muestras
sanguíneas para exámenes de laboratorio de urgencia.

Monitorización. La monitorización básica consiste en un


monitor electrocardiográfico (ECG), presión arterial no invasiva
(PANI), pulsioximetría (SpO2) y catéter vesical para débito
urinario.
Todo el equipo de salud debe
familiarizado con los signos
clínico de shock hemorrágico. Reanimación con fluidos. En una hemorragia masiva las
prioridades son restaurar el volumen sanguíneo circulante y la
concentración de hemoglobina
EL GRADO DE SHOCK ESTA BASADO EN LA CLASIFICACIÓN DE
BASKET
Pérdida de
Volumen en % y
Sensorio Perfusión Pulso
ml para una Cristaloides a
PA Sistólica Grado de
mujer Lat/min mmHg shock infundir en la
embarazada de
50-70Kg primera hora

10-15% Normal Normal 60-90 Normal Compensado Ninguno


500-1000

16-25% Normal y/o Palidez, frialdad 91-100 80-90 Leve 3000-4500


1000-1500 Agitada

26-35% Agitada Palidez, frialdad 101-120 70-80 Moderado 4500-6000


1500-2000 más sudoración
Palidez, frialdad
>35 % Letárgica, más sudoración >120 <70 Severo >6000
2000-3000 inconsciente más llenado
capilar >3”
Ante Signos de shock y/o cálculo de sangrado superior a 1000ml
ACTIVE LA CLAVE ROJA.

Pérdida de Sensorio Perfusión Pulso PA Grado de Cristaloide


Volumen Lat/min Sistólica shock sa
en % y ml mmHg infundir en
para una la primera
mujer hora
embarazad
a de 50-
70Kg
>35 % Letárgica, Palidez, >120 <70 Severo >6000
2000-3000 inconscient frialdad más
e sudoración
más llenado
capilar >3”
Activar al servicio de laboratorio y Alertar al servicio de transporte ambulancia
banco de sangre ( donde sea disponible ) por si la necesidad es de transferencia
Manejo clave roja 1 – 20 minutos
1. El equipo debe colocarse en sus posiciones asignadas, para realizar las funciones establecidas.

Diagnostique y Trate la causa Estabilice y Decida


Primer trimestre del embrazo: 1. Colocación del traje antishok
-aborto y sus complicaciones, no
ectópico, mola. neumático.
2. Examen físico completo de la
madre, evaluación de vitalidad
fetal.
Segundo y tercer trimestre: 3. Asegure dos accesos venosos, catéter N° 16 o
N°18.
-placenta previa, 4. Proporcione oxigeno suplementario
desprendimiento de 5. Coloque sonda vesical a drenaje con
bolsa de recolección
placenta, ruptura uterina. 6. Mantenga temperatura corporal
Hemorragia posparto: 7. Tome muestra para exámenes
8. Inicie bolo de cristaloides de 500ml cada 30
- 4T TONO TRAUMA minutos y valore luego de cada 500 ml infundidos-
TEJIDO, 9. Al normalizar los parámetros
Anteriores, suspender soluciones cristaloides y
TROMBINA continuar una infusión intravenosa
10. Si no hay respuesta adecuada en signos vitales
con los primeros 3.000ml
considerar pérdida mayor del 20% y
Suministrar sangre ABO Rh específica,
idealmente con pruebas cruzadas.
12. Si el shock es grabe iniciar dos unidades de
glóbulos rojos idealmente O RH-
13. Colocación de Balón de compresión en caso de
Tono.
2. Administre uterotónicos
Tiempo 20 A 60 minutos:
Tratamiento dirigido
1. Si el shock es grave subministre sangre ABO Rh
específica, idealmente con pruebas cruzadas

2. Infusión de líquidos intravenosos a una velocidad de


50 gotas por minuto o 150 ml/h en bomba de infusión
continúa si es posible.

3. Continuar actividades de hemostasia (traje antishok


no neumático, Balón de compresión( Tono)
4. Evalúe la respuesta (cuadro N°2):
a. Sensorio, perfusión, pulso, presión arterial, eliminación urinaria,
temperatura, frecuencia respiratoria.

5. Si persiste la hipotensión, revalúe volemia, y considere soporte


inotrópico y vasopresor.

6. Si persiste con hipotensión a pesar de la reposición de líquidos,


considerar inotrópicos o vasoactivos.
Dopamina 200 mcg en 500 cc de solución salina, iniciar a 6mg/kg/min

7. Considere necesidad de cirugía o terminación del embarazo de


acuerdo al caso.
SOPORTE FARMACOLÓGICO PARA EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
FÁRMACO DOSIS EFECTO
Dopamina 1–3 μg/kg/min • Vasodilatación
• Aumento función renal

AGENTES 2–10 μg/kg/min • Aumento de frecuencia


INOTRÓPICOS cardíaca y de la
fracción de eyección

Dobutamina 2–10 μg/kg/min • Aumenta la frecuencia


cardiaca y
contractilidad

Noreprinefrina 1–4 μg/min • Vasoconstricción


AGENTES periférica
VASOPRESORES
Epinefrina 1– 8 μg/min • Vasoconstricción
periférica
MANEJO AVANZADO
TIEMPO 60 MINUTOS

1. Disponer de
2. Monitoreo continuo
quirófano,
de signos vitales y
hemoderivados, unidad
estado de conciencia
de cuidados intensivos
4. Manejo 5. Reevaluar
3. Mantener por tiempos de
infusión de hematología, coagulación,
líquidos ginecología, fibrinógeno,
intensivista dímero D
7. Si Plaquetopenia ≤ 50.
000/ml: reponer plaquetas,
cada unidad de 50 ml aporta
6. Realizar Gasometría 5000-8000 plaquetas/ ml.(Dr
Rojas pone cada unidad de
plaquetas aporta de 5000 a
10000 plaquetas/uL.
9. Si fibrinógeno menor
8. Si TP /TTP son
a 100 mg/dl o TP/TTP
mayores a 1.5 veces,
no se corrige con el
utilizar plasma fresco
plasma, administrar
congelado, dosis 1215
crioprecipitado, dosis
ml/kg.
2ml/ kg.
10. Inicie
12. Mantenga
sangre A, B, O 11. Conserve
actividades
RH especificas el volumen
de
con pruebas circulatorio
hemostasia
cruzadas
14. Evalúe
15. No
13. Evalúe necesidad
cuenta con
necesidad de unidad
UCI
de cirugía de cuidados
TRANSFIER
intensivos
Informar adecuadamente a la paciente si es posible y al
familiar, la necesidad de transfundir sangre.

Llenar y firmar el consentimiento informado, en excepciones,


explicar en la historia clínica, la causa del porqué no pudo
autorizar la paciente.

Tener en cuenta el concepto de hemorragia masiva, como la


pérdida de más del 50% del volumen sanguíneo en menos de 3
horas, o una pérdida mayor de 150ml/minuto en 20minutos
Proveer de manera
emergente la
oxigenación y
perfusión apropiada
Objetivos principales
Mantener un nivel
apropiado de factores
de coagulación
Paquete de Glóbulos Rojos

Royal College of Plaquetas


según Obstetricians and
RECOMENDACIONES Gynaecologists, ACOG y
Guías de Código Rojo de
Colombia Plasma fresco congelado

Crioprecipitados
Considerar transfusión si:
• La pérdida es mayor del 30% y está causando inestabilidad
hemodinámica
• La pérdida se calcula mayor de 1500ml con sangrado activo.

Consideraciones
 En casos de emergencia y por la falta de resultados de laboratorios inmediatos, se puede
administrar 2 paquetes de glóbulos rojos O negativo, hasta obtener las pruebas cruzadas.
 En los casos de una rápida pérdida masiva de volemia los resultados de laboratorio tienen utilidad
limitada, sin embargo si las condiciones de la paciente lo permitieran si la hemoglobina es menor de
7g/dl, se considera hemoderivados.
 Cada paquete aumenta un 3% al hematocrito y 1g/dl a la hemoglobina
Indicaciones: Ante sangrado activo la
transfusión de está indicada para
mantener el contaje por encima de
50.000/ mm3. Si es necesario cirugía se
debe mantener entre 80- 100.000/mm3
(19-20).

Consideraciones
• Cada unidad de plaquetas incrementa el nivel de 5.000 a 10.000
plaquetas/mm3.
• No tienen que ser tipo específicas, pero si no son compatibles tienen una
vida media más corta.
• En la paciente Rh negativa lo ideal es que las plaquetas a transfundir sean
negativas, pero si no hay disponibles se puede transfundir con positivas y
colocar después inmunoglobulina anti D
Congelación: 18 a 30 °C
Descongelación: tiempo de
30 min para descongelarlo a
temperatura ambiente.

Contenido: todos los factores de la coagulación y proteínas de la sangre total.

Indicaciones: Para reemplazar los factores de la coagulación en hemorragia


masiva, coagulación intravascular diseminada (CID) y reversar el efecto de la
warfarina, TP y/o TPTa 1,5 veces el valor normal.

• Se debe utilizar plasma tipo específico, pero no es necesario realizar


pruebas cruzadas ni tiene que ser Rh específico
Indicaciones: Cuando el Fibrinógeno < 100 mg/dl, si el TP y el TPTa no
corrigen con la administración adecuada de plasma fresco congelado.

• Cada bolsa de crioprecipitado de 15 a 20 ml. contiene 200 a 300 mg de


fibrinógeno y 100 unidades de factor VIII, von Willebrand, XIII y
fibronectina. La dosis es 1-2 ml/k
KIT CLAVE ROJA
Dispositivos Médicos
• Bolsa para drenaje urinario, adulto (1) Material de Laboratorio
• Bolsa retrosacal 2000ml (1) • Tubos para extracción de sangre al vacío, tapa celeste (3)
• Cánula nasal de oxígeno, adulto (1) • Tubos para extracción de sangre al vacío, tapa lila (3)
• Tubos para extracción de sangre al vacío, tapa roja 10 ml (3)
• Cánula de Guedel tamaño 4,5,6 ó 7 (1)
• Catéter intravenoso periférico 16G, 18G, 20G (2 c/u) Insumos
• Catéter urinario uretral 14Fr (1) • Algoritmos clave roja
• Marcador permanente negro o azul (1)
• Equipo de venoclisis (3) • Pedidos de laboratorio – Form 10-A (3)
• Esparadrapo común o Esparadrapo poroso (1) • Pedidos de sangre – Form.08-spsang (3)
• Guantes quirúrgicos Nº 6.5,7,7.5 (2 c/u)
Medicamentos
• Guantes de examinación, talla mediana, nitrilo (5 pares)
• Cloruro de sodio liquido parenteral 0.9 % 1000 ml (1funda)
• Jeringas de 3ml, 5ml, 10 ml con aguja (4 c/u) • Lactato Ringer líquido parenteral 1000 ml (9 fundas)
• Jeringa 20 ml, con aguja (1) • Oxitocina líquido parenteral 10 UI/ml (9 ampollas)
• Mascarilla de oxígeno, adulto (1) • Misoprostol sólido oral 200 mg (8 tabletas)
• Metilergometrina líquido parenteral 0,2 mg/ml (3 ampolla) sólo
• Mascarilla quirúrgica (5) establecimientos tipo B,C y
• Pinza Aro reutilizable estéril (2) • hospitales
• Sutura de seda trenzada N° 0 ó N°1 (1) • Ácido tranexámico liquido parenteral 100 mg/ml (4 ampollas)
• Cefazolina solido parenteral 1 g (3 viales)
• Espéculo vaginal tamaño estándar (1)
• Pinza umbilical (1)
• Gel lubricante sachet (5) o tubo (1)

Balón de compresión (condón):


• Sonda nelaton Nº 16 Fr (1) o catéter urinario ureteral 16Fr (1)
• Condón masculino (3)
Balón de compresión (Bakri u otros)