Guia Sífilis Gestacional y Congénita

Dirección de Promoción y
Prevención
Guía de práctica clínica basada en la

evidencia para la atención integral de la
sífilis gestacional y congénita
Consultora
Eliminación de la
TRANSMISIÓN MATERNO
INFANTIL DEL VIH:
Reducción de la transmisión
materno infantil del VIH al
2% ó menos - 2015
Plan de eliminación de la transmisión materno infantil del VIH y de la sífilis congénita

Sífilis congénita considerada
evento de salud pública no
tolerable
Eliminación TMI SC:

Reducción de la incidencia de
la SC a 0.5 casos o menos,
incluidos los mortinatos, por
cada 1.000 nacidos vivos.
Plan de eliminación de la transmisión materno infantil del VIH y de la sífilis congénita

Etiología de la Sífilis
• Familia: Espiroquetas
• Género: Treponema
• Especie: pallidum
• 6 – 15 μm de longitud
• 0,2 μm de diá metro
• Duplicació n cada 30 hs.
• Transmisió n por contacto sexual
Sífilis Congénita
La Sífilis Congénita es una enfermedad que se
transmite por vía sexual, el feto la adquiere por vía
hemató gena, transplacentaria. Es causada por el
Treponema pallidum. Su tratamiento es:
 EFECTIVO
 FACIL REALIZACIÓN
 BAJO COSTO
Sífilis: Riesgo de TMI
La probabilidad de transmisión está directamente relacionada

con el estadio de la sífilis materna durante el embarazo o el
estadio del embarazo al adquirir la infección
Sífilis primaria y secundaria: 70 - 100 %

Sífilis latente temprana: 40%
Sífilis tardía: 8%
TMI: desde la semana 10

gestación siendo más frecuente
entre la semana 16 – 24
Sífilis: riesgo de TMI
Menos de 1 año de Mas de 1 año de

evolución evolución
Más espiroquetas Menos espiroquetas

Muy contagiosa Poca contagiosa
Sífilis precoz Sífilis tardía
Mayor daño en el Menor daño en el

recién nacido recién nacido
ClíSífilis Congénita
a
Consecuencias en el embarazo
Aborto o muerte fetal: 17 – 40%

Muerte perinatal: 20%
R.N. infectado: 20 – 33%
Parto pretérmino o bajo peso: 20- 30%
Otros resultados adversos: 80%
La sífilis tiene la mayor carga de la

enfermedad de las ITS
Interpretación de los resultados de
las pruebas rápidas
Interpretación de los resultados de las

pruebas rápidas.
Costos de exámenes
• ELISA para VIH: $ 57.000
• FTA ABS para Sífilis: $65.000

Costos de una prueba rápida
para VIH y sífilis
• Precio del reactivo: $2.500
• Mano de obra: $ 3.000

(tiempo bacteriología)
• Costos indirectos: $3.000

(Luz, agua, arriendo, teléfono, secretaria, reporte, papel, aseo, sistema)
TOTAL COSTO $ 8.500

Nariño. Hospital de Ipiales. Laboratorio Clínico. Año 2014
INS: Prueba de idoneidad en
serología de sífilis 17/03/2014
Siguiendo los criterios de reporte de los Centros para
el Control de Enfermedades CDC de Atlanta,
Institució n de referencia internacional para el Grupo
de Microbiología DRSP en adelante, la prueba
cuantitativa de VDRL, no se reportará débil reactivo
o 0 diluciones, estos títulos deben reportarse como
1 dilució n.
Sífilis Gestacional
.
Estadio Clínico Sífilis Gestacional
Tratamiento Adecuado
• Sífilis TEMPRANA: MENOR O IGUAL 1 año de infecció n,
incluye la sífilis primaria, secundaria y latente temprana:
2.400.000 UI de P.B. IM dosis única.
• Sífilis TARDÍA: sífilis latente MAYOR A 1 año de duració n

desde la infecció n: 2.400.000 UI de P.B. IM 1dosis semanal
por 3 semanas.
• Sífilis de duración DESCONOCIDA: 2.400.000 UI de P.B. IM

1dosis semanal por 3 semanas.
Fuente: Guía de práctica clínica. Basada en la evidencia para la atención de sífilis gestacional y congénita. MSPS 2014
Caso PROBABLE de Sífilis
Gestacional
Toda gestante, puérpera o con aborto en los ú ltimos 40 días con
o sin signos clínicos sugestivos de S.G. (como por ejemplo:
ú lcera genital, erupció n cutá nea, placas en palmas y plantas),
con una P. T. RÁPIDA POSITIVA, que no haya recibido TTO
ADECUADO para sífilis de acuerdo a su ESTADIO CLÍNICO
durante la presente gestació n.
En todos los casos se debe solicitar P. NO. T. (VDRL - RPR) y esta

debe ser reportada en diluciones.
Los casos PROBABLES NO son notificados al Sivigila
Caso CONFIRMADO de Sífilis
Gestacional
Toda gestante, puérpera o con aborto en los ú ltimos 40
días con o sin signos clínicos sugestivos de S.G.
(como por ejemplo ú lcera genital, erupció n cutá nea,
placas en palmas y plantas), con P. T. RÁPIDA
POSITIVA acompañ ada de una P. NO T. REACTIVA a
cualquier dilución (VDRL-RPR), que NO ha
recibido TTO ADECUADO para sífilis durante la
presente gestació n o que tiene una reinfección no
tratada.
Los casos CONFIRMADOS se deben notificar al Sivigila
Reinfección
Gestante o mujer en puerperio (40 días post-

parto) que después de haber recibido TTO
ADECUADO para sífilis de acuerdo al estadio de la
enfermedad, durante el seguimiento clínico y
seroló gico presenta APARICIÓN DE LESIONES
COMPATIBLES EN GENITALES O EN PIEL, o un
AUMENTO en los títulos de la P. NO. T. (VDRL-
RPR) de 4 VECES o DOS DILUCIONES con
respecto a la P. NO. T. inicial.
O
Reinfección
Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto)
con DX de sífilis primaria o secundaria que recibió
TTO ADECUADO y 6 MESES después los títulos de
la P. NO. T. (VDRL-RPR) no DESCIENDEN 4 VECES
o DOS DILUCIONES , o
con sífilis latente (temprana, tardía o de duració n

desconocida) y en quien 12 MESES DESPUÉS los
títulos de la P. NO.T. no descienden 4 VECES o DOS
DILUCIONES
Sífilis Congénita
Es aquel caso que

cumpla AL MENOS
UNO de los
siguientes
criterios
Sífilis Congénita
Fruto de la gestació n (mortinato o nacido vivo) de madre

con S.G. sin TTO o TTO inadecuado para prevenir la
S.C., sin importar el resultado de la P. NO. T. (VDRL-
RPR) del neonato.
TTO ADECUADO: para prevenir la S.C. haber recibido al

menos una dosis de P. B. de 2.400.000 UI. IM aplicada
30 o más días antes del momento del parto.
Criterio por NEXO EPIDEMIOLÓGICO
O
Sífilis Congénita
Todo fruto de la gestació n con P. NO.T
(VDRL-RPR) con títulos 4 VECES
MAYORES que los TÍTULOS de la madre
al momento del parto, lo que equivale a
2 DILUCIONES por encima del título
materno.
o
Sífilis Congénita
Todo fruto de la gestació n con DEMOSTRACIÓN
de Treponema pallidum por campo oscuro,
inmunofluorescencia u otra coloració n o
procedimiento específico en lesiones,
secreciones, placenta, cordón umbilical o en
material de autopsia
o
Sífilis Congénita
Todo R.N. hijo de gestante con DX de S.G. en el
EMBARAZO ACTUAL, con una o varias
MANIFESTACIONES SUGESTIVAS de S.C. al
examen físico o con exá menes paraclínicos
sugestivos de S.C.***
Sífilis Congénita
Manifestaciones sugestivas de S.C. al examen físico o en exámenes
paraclínicos***
Clínica sugestiva:
 Bajo peso
 Prematurez
 Pé nfigo palmo-plantar, rash
 Hepatoesplenomegalia
 Rá gades
 Rinorrea muco-sanguinolenta
 Hidrops fetalis (hidropesia fetal)
O
Sífilis Congénita
paraclínicos***
Cuadro hemático:
Presencia de anemia, reacció n leucemoide (leucócitos >35.000 x
mm3), trombocitopenia (<15.0000 plaquetas x mm3)
siempre que no este asociado a trastorno hipertensivo
gestacional.
O
Sífilis Congénita
paraclínicos***
Radiografía de huesos largos: que evidencie
 Periostitis
 Bandas metafisiarias u
 Osteocondritis
O
Sífilis Congénita
paraclínicos***
Líquido cefalorraquídeo:
con VDRL reactivo en cualquier dilución, aumento de
las proteínas (>120 mg/dl en el RN a término o en el
RN pretérmino), conteo de células >15 x mm3 en
LCR a expensas de linfocitos (meningitis aséptica)
sin otra causa que lo explique.
O
Valores normales de células y proteínas
en Liquido Cefalorraquídeo
Edad Proteínas Leucocitos

RN a término o Hasta 120 Hasta 15 leucocitos
pretérmino en los mg/dl x mm3
primeros 30 días de
vida
Edad Proteínas Leucocitos
Después de los 30 días Hasta 40 Hasta 5 leucocitos

de vida mg/dl x mm3
Sífilis Congénita
paraclínicos***
Aminotransferasas elevadas e hiperbilirrubinemia

directa:
 Alanina aminotransferasa (valor referencia 7.95 U/L ± 4.4 U/L)

 Aspartato aminotransferasa (valor referencia 20.54 U/L ± 13.92 U/L)
 Bilirrubina directa o conjugada >20% del total de la bilirrubina total
O
Sífilis Congénita
Manifestaciones sugestivas de S.C. al examen físico o en

exámenes paraclínicos***
Uroanálisis: con
 Proteinuria
 Hematuria
 Cilindruria
Sífilis gestacional. Recomendación 1
En toda gestante que acude a CPN se recomienda

realizar una HCL completa, haciendo énfasis en
antecedentes relacionados con ITS (lesiones compatibles,
factores de riesgo, dx y Tto previo de la pte y sus contactos
sexuales).
En todas las gestantes se recomienda utilizar
las P. T. RÁPIDAS realizadas en el SITIO DE ATENCIÓN para el
DX de CASO PROBABLE de S.G., durante la primera consulta
de
CPN
En gestantes con P. T. RÁPIDA POSITIVA (aplicada en el sitio

de atenció n), se recomienda NO realizar prueba de alergia a la
penicilina. Se deberá ampliar la HCL buscando antecedentes de
aplicaciones previas de penicilina y REACCIÓN LUEGO DE SU
APLICACIÓN, ademá s de historia personal de reacciones graves
de hipersensibilidad.
Frecuencia de
anafilaxia 1:
1.000.000
Reacción adversa luego de
recibir penicilina
Incidencia
Reacción adversa (por 10.000 administraciones)
Anafilaxia 0,1
Necesidad de reanimación 0,2
Efectos adversos 2,1
Alergia 2,4
Cualquier tipo de reacción alérgica 4,7
Fuente: Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos 2009

En mujeres SIN antecedentes de REACCIONES ALÉRGICAS a la

penicilina, se recomienda el uso de penicilina benzatinica 2
´400.000 UI IM aplicada en el MISMO MOMENTO de conocer el
resultado de la P. T. RÁPIDA y continuar con el manejo segú n el
estadio de la sífilis en el que se encuentre la gestante.
En gestantes con una P. T. RÁPIDA POSITIVA (aplicada en el

sitio de atenció n), se deberá realizar inmediatamente una
prueba NO. T. (VDRL -RPR) que se solicitará sea reportada en
diluciones. El resultado de la P. NO. T. será valorado en la
Se recomienda que el Tto de la S.G. se administre

dependiendo del ESTADIO DE LA SÍFILIS en el que
se encuentre la gestante.
En mujeres con DX de S.G. e historia de alergia a la penicilina o antecedente

de reacciones alérgicas sistémicas tipo I (edema angioneurotico, urticaria
generalizada, choque anafilá ctico o dificultad respiratoria), se deberá utilizar
P.B. previa desensibilizació n
Se recomienda utilizar el esquema de desensibilizació n con penicilina V
potá sica vía ora.l Esquema de desensibilizació n oral para personas alérgicas a
la penicilina
Para su administración se requiere que la IPS-ESE cuente con

un equipo básico para reanimación cardio-cerebro -pulmonar
RECOMENDACIÓN
FUERTE A
FAVOR/Calidad de la
evidencia: muy baja
En mujeres con S.G. alérgicas a la penicilina se

recomienda NO utilizar el tratamiento con
MACROLIDOS.
NO
Azitromicina
Claritromicina
Roxitromicina
Eritromicina
Oleandomicina
Espiromicina
Josamicina
Dirotrimicina
Fluritromicina
En mujeres gestantes con P.T. RÁPIDA inicial NEGATIVA

(aplicada en el sitio de atenció n), la misma prueba deberá
repetirse en CADA TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN y en el
momento del trabajo de parto, post-aborto, así como en la
primera consulta en caso de parto domiciliario.
En mujeres TRATADAS por S.G., se realizara seguimiento AL

TTO con una P. NO. T. (VDRL, RPR) reportada en diluciones, la
cual será realizada en CADA TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN y
en el momento del trabajo de parto, post aborto, así como en
la primera consulta posparto en caso de parto domiciliario.
Para la mujer con S.G. y su o sus CONTACTOS SEXUALES se

recomienda ofrecer e implementar consultas de asesoría y
valoració n en salud sexual, con énfasis en ITS, en ambientes
idó neos, incluido lo contemplado en la Resolució n 769 de 2008
referente a la asesoría y al SUMINISTRO DE CONDONES.
El o los contactos sexuales de la mujer con S.G. DEBERÁN SER NOTIFICADOS

Y CAPTADOS POR LA IPS DONDE ES ATENDIDA.
Se recomienda que el contacto se haga inicialmente a través de la PTE índice

por medio de una tarjeta de notificació n que motive la asistencia a la cita en la
IPS. En caso que no acuda se procederá a la bú squeda activa de los contactos.
Este aspecto será dialogado con la gestante, para seguir el curso de acció n de
acuerdo a lo que ella considere mas adecuado para el caso en particular.
RECOMENDACIÓN
FUERTE A
FAVOR/Calidad de la
evidencia: muy baja
En el o los contactos sexuales de la mujer con

S.G. se recomienda NO realizar pruebas
diagnosticas para sífilis.
En el o los contactos sexuales de la mujer con S.G. se recomienda
administrar el Tto para sífilis de DURACIÓN DESCONOCIDA, es
decir 2´400.000 UI de P.B. IM 1dosis semanal por 3 semanas.
En caso de alergia a la penicilina, se recomienda administrar
doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 dias.
En la mujer con S.G. con diagnostico de reinfección se

recomienda repetir el Tto con esquema de P.B. 2
´400.000 UI/IM, 1dosis cada semana hasta completar
3 dosis.
RECOMENDACIÓN
FUERTE A
FAVOR/Calidad de la
evidencia: muy baja
SÍFILIS
CONGÉNITA
Sífilis Congénita. Recomendación 16
En todo R.N. fruto de la gestació n de una mujer con

ANTECEDENTE DE S.G. en el EMBARAZO ACTUAL o con
signos clínicos compatibles con S.C. se recomienda realizar
exá menes clínicos y paraclínicos de acuerdo con la definició n
de caso de S.C.
RECOMENDACIÓN FUERTE
A FAVOR/Calidad de la
evidencia: muy baja
En todo R.N. que CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE CASO de S.C.,
se recomienda el uso de penicilina G cristalina 100.000
UI/Kg/IV dividida en 2dosis, cada una de 50.000 UI/kg/IV C/12
horas por 7días
y
luego 150.000 UI/Kg/IV del día 8 al 10

administrada en 3 dosis (1 dosis C/8 horas) de 50.000 UI/Kg/IV
cada una.
evidencia: muy baja
En todo R.N. expuesto que NO cumpla con los criterios de caso

de S.C. y cuya madre haya sido tratada adecuadamente; se
sugiere aplicar 1 sola dosis de penicilina benzatinica 50.000
UI/Kg/IM como profilaxis para infecció n por sífilis.
evidencia: muy baja
En todo R.N. que cumpla los criterios de caso de S.C. se

recomienda realizar seguimiento clínico y seroló gico (P. NO. T.
-VDRL- RPR) cada 3 MESES hasta el añ o de edad (3, 6, 9 y 12
meses), para verificar el DESCENSO de los TÍTULOS EN 2
DILUCIONES, hasta la negativizació n o hasta tener títulos
persistentemente bajos en al menos DOS MEDICIONES
separadas utilizando la misma té cnica (VDRL -RPR).
evidencia: muy baja
Si el R.N. tuvo COMPROMISO de SNC, a los 6 meses se

le deberá hacer PUNCIÓN LUMBAR para verificar la
normalidad de los pará metros en el LCR de acuerdo
con la edad . Si persiste algú n pará metro alterado
deberá recibir el TTO NUEVAMENTE ajustando por el
peso actual.
evidencia: muy baja
Introducción PDRs VIH y sífilis en clínicas de cuidado prenatal
China
Colombia
Nigeria
Objetivos del estudio
Determinar la aceptabilidad de la prueba de VIH y Sífilis y su tratamiento en
quienes consultan los servicios de atenció n prenatal posterior a la introducció n de
las PDRs en comparació n a antes de su introducció n.
Explorar la aceptabilidad de las PDRs para VIH y Sífilis por parte de los
trabajadores de la salud que proveen la atenció n.
Evaluar las ventajas organizacionales y socio-culturales y las barreras para la

introducció n, con el propó sito de lograr una adopción sostenible de las PDRs VIH y
Sífilis en los consultorios de atenció n prenatal.
Determinar las implicaciones en la carga laboral y los costos de la introducció n

de las PDRs para VIH y Sífilis en los consultorios de atenció n prenatal.
Introducción de PDRs VIH y
sífilis en clínicas de cuidado
prenatal
Pruebas a escoger son:
FACTIBILIDAD
 Chembio
CONSULTA CP
 Medmira
ACEPTABILIDAD
 Standard Diagnostics
OMS: Fabricantes Evaluación técnica realizada por el INS

Donación de estuches de pruebas para la evaluación técnica
Acuerdo de confidencialidad y transferencia de material a la
OMS entrega de insumos, prueba escogida por el país.
Lugares del estudio en
Colombia
Bogotá D.C.
Valle del Cauca: ESE Oriente
Red Norte: H. de Suba: de Cali
CAMI Gaitana Hospital Carlos Holmes Trujillo
CS El Diamante
Red Sur Occidente H. Pablo Sexto Bosa: CS Marroquín
CAMI Pablo Sexto Bosa CS Decepaz
CAMI Porvenir CS El Vallado
CS Potrero Grande
Red Sur: H. Vista Hermosa:
CAMI Vistahermosa
Red centro Oriente: H. San Cristó bal:

CAMI Altamira
CAMI 1 de Mayo
Resolución 5521 de 2013.
MSPS.
Artículo 20:
Condón Masculino.
El POS cubre el
condón masculino de
látex para la
prevención de las
ITS. VIH/Sida y
planificación familiar
Gracias
Sidia Caicedo Traslaviña
scaicedo@minsalud.gov.co
Teléfono 315-3267874
Diagnóstico diferencial
Se debe diferenciar la S.C.
de las infecciones causadas por
toxoplasma, rubéola, citomegalovirus,
y el herpes simplex (agentes causales
del llamado síndrome "TORCH»).

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Guía de práctica clínica basada en la

Plan de eliminación de la transmisión materno infantil del VIH y de la sífilis congénita

Eliminación TMI SC:

Plan de eliminación de la transmisión materno infantil del VIH y de la sífilis congénita

La probabilidad de transmisión está directamente relacionada

Sífilis primaria y secundaria: 70 - 100 %

TMI: desde la semana 10

Menos de 1 año de Mas de 1 año de

Más espiroquetas Menos espiroquetas

Mayor daño en el Menor daño en el

Aborto o muerte fetal: 17 – 40%

La sífilis tiene la mayor carga de la

Interpretación de los resultados de las

• ELISA para VIH: $ 57.000

• FTA ABS para Sífilis: $65.000

• Mano de obra: $ 3.000

• Costos indirectos: $3.000

TOTAL COSTO $ 8.500

• Sífilis TARDÍA: sífilis latente MAYOR A 1 año de duració n

• Sífilis de duración DESCONOCIDA: 2.400.000 UI de P.B. IM

En todos los casos se debe solicitar P. NO. T. (VDRL - RPR) y esta

Los casos PROBABLES NO son notificados al Sivigila

Los casos CONFIRMADOS se deben notificar al Sivigila

Gestante o mujer en puerperio (40 días post-

con sífilis latente (temprana, tardía o de duració n

Es aquel caso que

Fruto de la gestació n (mortinato o nacido vivo) de madre

TTO ADECUADO: para prevenir la S.C. haber recibido al

Radiografía de huesos largos: que evidencie

Edad Proteínas Leucocitos

Edad Proteínas Leucocitos

Después de los 30 días Hasta 40 Hasta 5 leucocitos

Aminotransferasas elevadas e hiperbilirrubinemia

 Alanina aminotransferasa (valor referencia 7.95 U/L ± 4.4 U/L)

Manifestaciones sugestivas de S.C. al examen físico o en

En toda gestante que acude a CPN se recomienda

En gestantes con P. T. RÁPIDA POSITIVA (aplicada en el sitio

Fuente: Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos 2009

En mujeres SIN antecedentes de REACCIONES ALÉRGICAS a la

En gestantes con una P. T. RÁPIDA POSITIVA (aplicada en el

Se recomienda que el Tto de la S.G. se administre

En mujeres con DX de S.G. e historia de alergia a la penicilina o antecedente

Para su administración se requiere que la IPS-ESE cuente con

En mujeres con S.G. alérgicas a la penicilina se

En mujeres gestantes con P.T. RÁPIDA inicial NEGATIVA

En mujeres TRATADAS por S.G., se realizara seguimiento AL

Para la mujer con S.G. y su o sus CONTACTOS SEXUALES se

El o los contactos sexuales de la mujer con S.G. DEBERÁN SER NOTIFICADOS

Se recomienda que el contacto se haga inicialmente a través de la PTE índice

En el o los contactos sexuales de la mujer con

En la mujer con S.G. con diagnostico de reinfección se

En todo R.N. fruto de la gestació n de una mujer con

luego 150.000 UI/Kg/IV del día 8 al 10

En todo R.N. expuesto que NO cumpla con los criterios de caso

En todo R.N. que cumpla los criterios de caso de S.C. se

Si el R.N. tuvo COMPROMISO de SNC, a los 6 meses se

Evaluar las ventajas organizacionales y socio-culturales y las barreras para la

Determinar las implicaciones en la carga laboral y los costos de la introducció n

OMS: Fabricantes Evaluación técnica realizada por el INS

Red centro Oriente: H. San Cristó bal:

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