Caso clínico

Víctor Campos

MR1 Medicina Interna

UFM

7 de abril de 2015
Datos Generales
• Nombre: EAAC
• Edad: 28
• Sexo: Masculino
• Estado civil: soltero
• Religión: cristiano
• Profesión: Ingeniero
• Procedencia: ciudad de Guatemala.
• Ingresó: 30/ene/2015
• MOTIVO DE CONSULTA:

Ictericia 12 horas de evolución

• HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente con historia de vómitos de 4 días de

evolución inicialmente de contenido alimentario
escaso, luego de contenido gástrico en promedio 2-
3 episodios diarios, los cuales ceden
temporalmente con la ingesta de metoclopramida
10 mg;
• HISTORIA ENFERMEDAD ACTUAL

Fiebre de un día de evolución, moderada,

no cuantificada la cual atenúa con la ingesta de
acetaminofén 1 gramo.
Refiere también que por la mañana presentó tinte
ictérico leve en ambas conjuntivas oculares,
asociado a prurito leve en miembros superiores y
coluria por lo que decide consultar.

Acompañado de malestar general, hiporexia; niega

mialgias o artralgias, dolor abdominal.
Funciones Orgánicas Generales
• Apetito: disminuido
• Sed: aumentada
• Defecación: normal
• Micción: disminuida
• Sueño: normal
Antecedentes personales patológicos

• Médicos, quirúrgicos, alérgicos, traumáticos,

hospitalarios: negados

Antecedentes familiares:

• Mamá: hipertensa
• Papá: DM tipo 2
• EXAMEN FÍSICO:

Apariencia general: masculino en la tercera década

de la vida con edad real que concuerda con
aparente, agudamente enfermo, atlético.

Signos vitales:

PA: 100/70 mmHg,

FC: 66x’
FR: 16x’ T: 37 SAT O2: 97%
• EXAMEN FÍSICO

Cabeza: normocéfalo, cabello bien implantado

ORL: pupilas simétricas reactivas a la luz, conjuntivas y
mucosas ictéricas ++
Cuello: simétrico, sin adenopatías.
Corazón: buen ritmo, tono e intensidad, no se auscultan
soplos, s3 o s4.
Pulmones: murmullo vesicular normal, sin ruidos
patológicos.
• EXAMEN FÍSICO:

Abdomen: ruidos intestinales presentes, blando,

depresible, sin dolor a la palpación superficial y
profunda en epigastrio y CSD, no se palpan masas
ni visceromegalias.

Extremidades: simétricas, sin edemas.

Neurológico: Glasgow 15, ROT, Fuerza y

Sensibilidad conservada.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Síndrome Ictérico en Estudio
Sospecha de hepatitis viral
ÓRDENES DE INGRESO

• NPO-HNO
• Reposo relativo en semifowler
• S.V. por turno
• Vigilar por náuseas, vómitos, dolor abdominal
• Solución: salina 0.9 % 1000 cc iv para 8 horas
• Medicamentos:
Metoclopramida 10 mg IV cada 8 hrs
Neomelubrina 2g IV PRN cada 8 hrs
ÓRDENES DE INGRESO

• Exámenes de Laboratorio:

Hemograma, BUN, Creatinina, Electrolitos,

TSGO, TSGP, GGT, BB Totales y Fraccionadas,
Amilasa, Lipasa, F.A., TP, TPT. Examen general
de orina. Anticuerpos Hepatitis A, B Y C

• Especiales:
Rayos X PA y lateral de tórax
USG abdominal.
Cuantificar Ingestas y Excretas
Resultados de Laboratorio
HEMATOLOGÍA QUÍMICA SANGUINEA
Glucosa 90 mg/dl
Leucocitos 7x10 ^9/L
BUN 24.8 mg/dl
Neutrófilos 69.5% Creatinina 1.1 g/dl
Linfocitos 21.9 % Na 138 mmol/L
Hemoglobina 16.2 g/dl K 3.8 mmol/L
LDH 879.06 u/L
Hematocrito 51.4%
FA 273 u/L
Plaquetas 161x10 ^9/L
TSGO 2295.6 u/L
TSGP 3773.22 u/L
GENERAL DE ORINA
GGT 111.6 u/L
Bilirrubina 1 mg/dl ++
Amilasa 70 u/l
Urobilinógeno 1 mg/dl + Lipasa 86.3 u/l
Resultados de Laboratorio
QUÍMICA
SANGUINEA
BT 5.33 g/dl
INMUNOLÓGICO
BD 3.68 g/dl Anti hepatitis A IgM Negativo

BI 1.65 g/dl Anti hepatitis C Negativo

TIEMPOS DE Anti australiano Positivo

COAGULACIÓN (HBsAg)
TP 15.9 S Anti HBc Positivo
(IgM)
TTP 32.4 S
Anti HBC Negativo
INR 1.26 (IgG)
EVOLUCIÓN

QUÍMICA SANGUINEA CONTROL

TSGO 1113 (2295.6 u/L)
TSGP 1750 (3773.22 u/L)
BT 3.1 (5.33 g/dl)
BD 2.14 (3.68 g/dl)
BI 0.95 (1.65 g/dl)

Se decide egreso
• Líquidos abundantes vía oral.
• Controles laboratoriales periódicos.
Hepatitis B
DEFINICIÓN

La hepatitis B es una infección vírica del hígado

causada por el VHB que puede dar lugar tanto a
un cuadro agudo como a una enfermedad
crónica.
Epidemiología
• Más de 240 millones de personas infectados.

• Más de 780 000 personas mueren cada año.

Transmisión

• Vertical 1/3

• Transmisión sexual y el uso de agujas

contaminadas

• El período medio de incubación de la hepatitis B

es de 75 días (30 y 180)
Progresión a Hepatitis crónica
Niños

• Entre un 80% a 90% < 1 año.

• Entre un 30% a 50% 1-4 años

Adultos

• < del 5%
SÍNTOMAS
Las manifestaciones clínicas no permiten
diferenciar la hepatitis B de la hepatitis causada
por otros agentes virales.

• Anorexia
• Náuseas
• Ictericia
• Dolor CSD
• Fatiga
 ESPECTRO CLÍNICO DEL VHB

ENFERMEDAD AGUDA

Subclínica
Hepatitis no ictérica
ENFERMEDAD CRÓNICA
Hepatitis ictérica
Hepatitis fulminante Portador
Hepatitis crónica
Cirrosis
Carcinoma hepatocelular

Manifestaciones extrahepáticas en ambas

Diagnóstico

• El diagnóstico de laboratorio de la hepatitis B se

centra en la detección del antígeno superficial
del virus de la hepatitis B (HBsAg).
TRATAMIENTO

• No hay un tratamiento específico contra la

hepatitis B aguda.

• Las medidas se centran en mantener el

bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye
la reposición de los líquidos perdidos por los
vómitos y la diarrea.
Prevención
• Vacuna contra la hepatitis B desde 1982.

• Eficacia del 95%

• Profilaxis
 Bibliografía
• Hepatitis B, OMS, Nota descriptiva N°204
Julio de 2014

• LeFevre ML, U.S. Preventive Services Task Force. Screening for hepatitis B
virus infection in nonpregnant adolescents and adults: U.S. Preventive
Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2014;
161:58.

• Chou R, Dana T, Bougatsos C, et al. Screening for hepatitis B virus infection in

adolescents and adults: a systematic review to update the U.S. Preventive
Services Task Force recommendation. Ann Intern Med 2014; 161:31.

• Alegre F., Moreno D., Quiroga J.. Infección aguda por el VHB. Anales Sis San
Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Abr 07]. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272004000400003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1137-
66272004000400003.