Caso clínico de enfermedades tiroideas

Paciente masculino, 56 años de edad, con antecedentes de artritis

reumatoide de 5 años de evolución para lo cual lleva tratamiento con 10 mg
semanales de metotrexate, 5 mg semanales de ácido fólico y 10 mg diarios
de prednisona; adicionalmente utiliza analgésicos (paracetamol)
ocasionalmente y se somete a suplementos vitamínicos del tipo del
complejo B una tableta diaria. El paciente refiere que desde hace alrededor
de 1 año viene presentando cuadros episódicos de infección de vías
urinarias y que hace 8 meses presentó una fractura espontanea del 3
metatarsiano derecho. En los últimos 5 meses ha presentado cansancio,
fatiga y debilidad muscular que han ido aumentando en intensidad
paulatinamente y pérdida de 9 kilogramos a pesar de referir una dieta
suficiente en cantidad y calidad; se adiciona a esta sintomatología la
presencia de caída del cabello difusa así como presencia de caspa gruesa
difícil de eliminar aunque utilice distintos tipos de shampoo. También refiera
alteraciones a nivel de uñas de los dedos de ambas manos y pies y ligera
dificultad para tragar los sólidos.
Como datos significativos al examen físico se puede encontrar la presencia
de cifras de tensión arterial que en ocasiones llegan a 140/90 mmgHg; la
frecuencia cardiaca fue de 64 latidos por minutos y la frecuencia respiratoria
de 18 respiraciones por minutos. Al examen físico de los diferentes aparatos
se encuentra:
Piel y mucosas: ligeramente hipocoloreadas
Ap. Respiratorio: murmullo vesicular ligeramente disminuido, expansibilidad
torácica y vibraciones vocales sin alteraciones y no se auscultaron
estertores, la frecuencia respiratoria fue de 18 respiraciones por minutos.
Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, soplos holosistólico grado II-
III/VI en foco mitral que se irradia a cuello y foco aórtico, frecuencia cardiaca
de 64 latidos por minutos con una TA actual de 130/83 mmgHg. Los pulsos
periféricos presentes, normales y sincrónicos; se realiza prueba de frio y se
constata la presencia de un fenómeno de Raynaud.
Ap. Digestivo: Abdomen globuloso, suave, depresible, doloroso a la
palpación superficial y profunda a nivel de epigastrio e hipocondrio derecho,
los ruidos hidroaereos son normales. Ligera fluxión hemorroidal en el tacto
rectal.
SOMA: presencia de 11 puntos gatillos positivos, debilidad muscular ligera,
distal y simétrica, grado II-III/V
Los demás aparatos y sistemas de órganos no reportan alteraciones.
Datos positivos en los exámenes complementarios:
1- Laboratorio
 Hemoglobina 11,3 g/L
 Plaquetas: 221 x109/L
 Glucemia: 83 mm/L
 Creatinina: 1,52 mm/L
 TGP: 58 UI/L
 TGO: 54 UI/L
 GGT: 78 UI/L
 Proteínas totales: 4,2 mmol/L
 Albúmina: 2,8 mm/L
 Factor reumatoideo: 64
 PCR: 12 mmol/L
 Positividad de anticuerpo anticitrulinado cíclico, antitiroideos y
antioperoxidasa
 Aumento de gammaglobulina G y M
 TSH: 11,3 mUI/L
 T3: 0,8 nmoI/L
 T4: 43 nmol/L

2.- Imagenológicos
 Eco abdominal: esteatosis hepática ligera
 Eco tiroides y cuello: nódulo hipoecoico a nivel de lóbulo tiroideo
derecho de 1,2 mm de diámetro; adenopatía de características
inflamatoria a nivel de paquete ganglionar cervical izquierdo que mide
alrededor de 2,5 cm.
  Rx tórax PA: presencia de imagen nodular en base de campo
pulmonar derecho de menos de 1 cm de diámetro. Borramiento de
seno costodiafragmático y costovertebral derecho.
 Se practicó ecocardiograma, electrocardiograma y eco renal sin
mostrar alteraciones.

Otros datos que pudieran resultar útiles:

 Antecedentes familiares negativos

 IMC: 26,3
 Arañas vasculares en miembros inferiores.