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CLINICA QUIRURGICA Leo COSCARELLI .

Es sinnimo de infeccin pleural, se caracteriza por la presencia de pus en


EMPIEMA el espacio pleural o por lquido claro con caractersticas empiematosas.

Proyectil LIQUIDO EMPIEMATOSO: (trada)


ETIOLOGA INOCULACIN DIRECTA Puncin pH < 7 glucosa a la glucemia LDH>1000
Rotura esfago bcos: >30.000xmm3 Ac. Lctico: > 45 mg/ml
INOCULACIN INDIRECTA
Va linftica PERIODOS EVOLUTIVOS y TTO ESPECIFICIO
FOCO EXTRATORACICO: Va hemtica
1- Perodo exudativo o de difusin: (hs o das) inflamacin
FOCO INTRATORACICO: pleural. Hojas rojas, congestivas. Lquido citrino pobre en c
Pulmonar : Neumona lulas y protenas. Con las horas va acumulando fibrina.
Obstruccin bronquial
Mediastnico: Mediastinitis torcica: 2- Perodo de coleccin fibrinopurulenta: (3-15dias) Dismi
(cgia cardaca o esofag) nuye el lquido ( por reabsorcin ) y aumentan clulas,
Mediastinitis cervical: fibrina, protenas, PMN, piocitos. Se genera una membrana
(flemn piso de la boca ) de fibrina que bloquea la infeccin y puede fijar al pulmn.
Parietal: foco sptico parietal.
En perodos 1 y 2 se hace puncin para diag y luego se drena
por toracotoma mnima ( ver derrame ). En el perodo 2 se
CUADRO CLINICO:
puede hacer: DECORTICACION TEMPRANA: por toracoto
Puede ser aguda o cronificar y extenderse en el
ma de 10-12cm se retiran detritos y se aspira pus espeso y
tiempo. SRG-Sme febril-dolor pleural-tos seca.
resto de fibrina bajo visin directa.
Para que el derrame se haga ostensible
clinica- mente debe suprar los 300 ml. 3- Perodo de organizacin temprana: (e/2 y 8 semana)
Nota: derrame persistente debe suponer Se aposicionan capas de fibrina y originan la cscara o peel.
empiema o derrame paraneoplsico. Se inicia la angiognesis de la nueva capa que se organizar
HISTORIA NATURAL DE LA PLEURESA: irreversiblemente. El pulmn queda fijo, rodeado por esta
Puede evolucionar de la siguiente manera: cscara y no puede reexpandirse.
a- Curar: baja la fiebre al 3er da y el
derrame se reabsorbe al 8vo. DECORTICACION: Si a pesar del tubo el pulmn no reex
b- Cronificar: cuando no se tta en forma y pande puede ser por obstruccin bronquial o xq ya se form
tiempo o cuando es de causa tbc. el peel. Se hace toracotoma y se retira quirrgicamente la
c- Presentar INTERCURRENCIAS: capa que fijaba las pleuras visceral y parietal.
VENTANA PLEUROCUTANEA: Se aboca la bolsa empiema-
1- Sme de compresin endotorcica: x pasaje
tosa al exterior para que se vace, colapse y el pulmn reex-
de abscesos pulm. a la cav. pleural en forma
panda. Se usa cuando no se puede hacer decorticacin.
valvular unidireccional. TBC e Hida tidosis.
2- Sme de descompresin endotorcica: x pa 4- Perodo de organizacin tarda: fibrotrax (meses )
saje del contenido pleural a la va respirato- Se incorpora la cscara al organismo como un autoinjerto.
ria en una vmica. Invasin fibroblstica con fibrosis endocavitaria ( desapare
3- Sepsis: en mal estado gral o procesos ne- ce el plano de clivaje de la cscara) y hacia fuera con retrac
crotizantes. cin de espacios intercostales y desviacin del raquis.

DECORTICACION TARDIA: paquipleurectoma. En fibrotx.


TRATAMIENTO: Objetivos: Evacuar el pus
reexpandir el pulmn eliminar cav. residual.
Cuando ms temprano, mejores resultados. DIAGNOSTICO: Rx simple Ecopleura Puncin pleural ( anli-
A: General: ATBterapia y tto de estado general sis: fisicoqumico, citolgico y bact) Broncoscopa (3 indicacio-
B: Especfico: Tto sobre la cavidad pleural. nes: Diag. Ca Estudio de pac. drenados que no reexpanden des-
cartando atelecta- sia Previa a un ciruga torcica )