Cancer de endometrio

2 tipos

Cancer endometrio, que es la mucosa endometrial y los sarcomas uterinos, que son los 2 grandes temas
del cuerpo uterino porque ya vimos aparte que dentro del útero tenemos el cancer de cervix.

Sarcomas son menos frecuentes.

Cancer de endometrio en estados unidos es la neoplasia ginecológica mas común,

Mas frecuente que se de en mujeres posmenopáusicas, la edad promedio es entre 60 y 70 años.

Pero casi ¼ parte se presenta en premenopáusicas.

Hay casos de 30 o 40 años con sd ovario poliquístico que desarrollan cancer de endometrio
rápidamente.

Se considera la 4ta causa de cancer en frecuencia y la 8va en mortalidad en mujeres ES EN ESTADOS

UNIDOS.

Carcinomas endometriales. ANTECEDENTES DE HIPERESTROGENISMOS CRONICOS. Y que al final

produce hiperplasia endometrial en el endometrio

SE CONSIDERA PRECURSOR DE CANCER DE ENDOMETRIO LA HIPERPLASI ENDOMETRIAL CON ATIPIA

2 TIPOS, UNO QUE ESTA RELACIONADO CON HIPERESTROGENISMO Y OTRO QUE NO ESTA
RELACIONADO CON HIPERESTROGENISMO

EL MAS FRECUENTE ES EL QUE ESTA RELACIONADO CON UN ambiente estrogénico excesivo.

Factores mentruales y reproductivos.

Edad avanzada. Posmenopáusica

Antecedentes heredofamiliares MLH1 Y MLH2

TAMOXIFENO AUMENTA EL CANCER DE 2 A 3 VECES—antiestrogeno pero a nivel uterino tiene un efecto
agonista.

Terapia hormonal de estrógenos sin oposición que como médicos generales tienen que valorar.

Si la paciente no tiene útero es estrógeno doble

Aumento de riesgo de cancer de endometrio a las pacientes que tienen útero. Sin oposición.

Anticonceptivos orales combinados no son un riesgo.

Fumadoras disminuyen los estrógenos y las beneficia.

Hiperplasia endometrial .

Clasificación

4 tipos de hiperplasia
Los que son precursores de cancer de endometrio son los que tiene atipia.

hiperplasia compleja atípica es la mayor y principal.

Síntomas .

Mayoría manifiestan un sangrado uterino anormal

Engrosamiento de endometrio

CUALQUIER SUA POSMENOPAUSICO es cancer de endometrio hasta que se demuestre lo contrario.

DIAGNOSTICO

Ver de donde sangra.

Si todo esta normal y viene del orificio es de cavidad uterina.

Sentir la consistencia del cuello.

El cuello se hace mas grande que el cuerpo.

Endometrio grueso tienen que pensar en cancer.

Legrado uterino con una legra. Endosalpinx.

O por histeroscopia.
Depende de la edad de la paciente.

También del tipo de hiperplasia que encontremos.

Si la causa es el hiperestrogenismo

Absoluto o relativo

Relativo es que tienen obesidad, dm. Etc.

Progestina mas conocida es la medroxiprogesterona.

MIRENA

Implantes de progestinas como el implanon levonorgestrel.

Si no tiene atipia – tratar medicamente,

Si tiene atipia es con cirugía.

5 a 10 mg por dia por 10 dias cada mes a partir del dia 14 porque lo que se simula es el ciclo menstrual
normal en donde los primeros 14 dias estrogénico y los 14 dias pasados son progestagenoss.

Si mantiene hiperplasia se sigue. Pero el tratamiento debe ser concirugia.

Atipia es histerectomía

El dice que mejor de 6 al año la biopsia.

Cancer endometrial.

¼ carcinoma endometrial endometroide de endometrio

Tipo 1 relacionado con estrógenos adenocarcinoma endometroide de endometrio asociados a
mutaciones del gen PTEN

El tipo 2 no. Serosos o de células claras. Mas mortalidad. Asociado al p53. Mas en mujeres de raza negra.

Característica
Prevención

Factores de riesgo de cada paciente.

Diagnostico
Papanicolaou no es una herramienta para diagnosticar cancer de endometrio.

La que es una biopsia endometrial.

Mejor se lleva a sala de operaciones
Se deben hacer muchos exámenes de laboratorio.

Se le pueden pedir marcadores tumorales como el CA 125, aunque incluso no es tan sensible pero se
toma en cuenta.
Son 3

1 mejor peor pronostico

2 peor

3 peor peor

Grado histologico
Cancer endometroide

Se relaciona con endometrio atrófico pero apunta a tumores de tipo 2 y mayor frecuencia metastasis
Carcinoma seroso papilar uterino

Se parece a un cancer de ovario 30% de las pacientes tienen los cuerpos de psamoma

Surge de un útero pequeño y atrófico

Se asocia a mayor niveles de CA125

Células claras.

Carcinoma mucinoso
Carcinoma mixto

Carcinoma indiferenciado

Vias de diseminación
Linfadenectomía pélvica bilateral
Clasificación FIGO de cancer de endometrio

Extension local, regional o a distancia

Vigilancia

CA-125 elevado suele usarse después, se tiene que negativizar y si vuelve a subir es que volvió

Cad 3 o 4 mes4es en primeros años

3 a 5 años cada 6 meses

Después de los 5 años es cada año

Es con progestinas

Se usa en tumores de estadios avanzados

Toman tamoxifeno se ha demostrado alguna respuesta

Tratamiento para preservar la fertilidad

Factores pronosticos

Supervivencia a 5 años del cancer endometrial

Sarcomas uterinos

Patología maligna menos frecuente es esta

Carcinosarcomas
Leiomiosarcomas

Acos y tabaquismo hacen tener menor riesgo

Radioacion pelvic ase asocia con mixtas

Premenopausico

Posmenopáusico

Diagnostico sarcomas endometriales

Signos y síntomas
Muestras endometriales
leiomiosarcoma

Leiomiosarcoma

Generalidades

Clínica
Diagnostico leiomiosarcoma

Diseminación leiomiosarcoma

Recurrencia leiomiosarcoma

Comportamiento leiomiosarcoma
Mayor numero figuras mitóticas, peor es el comportamiento del tumor.

Tratamiento leiomiosarcoma
Tumores estroma endometrial
Sarcomas del estroma endometrial

Clasificación del estroma endometrial

Nosulos del estroma endometrial son benignos
}

Tratamiento
Sarcomas estroma endometrial
Diseminación sarcomas del estroma endometrial
Sarcomas endometriales indiferenciados de alta malignidad
Carcinosarcoma tumores mesodermicos mixtos malignos
Tratamiento
Adenosarcoma
Tratamiento

Uno valora la radioterapia si hay invasión miometrial

Estadificación FIGO PARA CANCER DE ENDOMETRIO
SUPERVIVENCIA DE LOS SARCOMAS UTERINOS A 5 AÑOS
En general se trata con cirugía.