Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Quemaduras
La regla de Wallace o regla de los 9 es una regla que sirve para saber
relativamente la extensión de las quemaduras en una persona quemada.
consiste en dividir ciertas partes del cuerpo en tantos por ciento, quedando asi
en un adulto:
Cabeza y cuello: 9%
Tronco anterior: 18% (Tórax 9 y abdomen 9)
Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9 y baja 9)
miembros inferiores (cada uno): 18%
miembros superiores (cada uno): 9%
periné: 1%
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN EXTENSIÓN
ÁREA CORPORAL %
CABEZA 7%
CUELLO 2%
TRONCO ANTERIOR 13%
TRONCO POSTERIOR 13%
GLÚTEO DERECHO 2.5%
GLÚTEO IZQUIERDO 2.5%
GENITALES 1%
BRAZO DERECHO 4%
BRAZO IZQUIERDO 4%
ANTEBRAZO DERECHO 3%
ANTEBRAZO IZQUIERDO 3%
MANO DERECHA 2.5
MANO IZQUIERDA 2.5
MUSLO DERECHO 9.5
MUSLO IZQUIERDO 9.5
PIERNA DERECHA 7
PIERNA IZQUIERDA 7
PIE DERECHO 3.5
PIE IZQUIERDO 3.5
Gravedad de la Quemadura:
Condiciones previas de salud: Los pacientes sanos están mejor preparados para
sobrevivir a severas quemaduras.
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN GRAVEDAD
.
En la etapa pre-hospitalaria el cuidado del paciente solo consistirá en alejar al paciente
de la fuente de emisión de calor, evitando el contacto con posibles cables con
electricidad o elementos calientes residuales. El paciente será trasladado lo más
rápidamente posible a una Unidad de Quemados (si el paciente reúne el criterio).
Deberá retirarse las ropas quemadas o aquellos elementos en contacto con el paciente
que puedan continuar lesionándolo, aflojar todo lo que pueda hacer constricción,
pendientes, cadenas, aros, reloj o pulseras, es aconsejable quitar el calzado.
Envolverlo en una sábana limpia o con frazadas especialmente diseñadas si las
hubiere, y trasladarlo al Centro de Quemados más cercano que esté capacitado para
atender ese caso determinado. En todo momento se deberá mantener una vía aérea
permeable.
Si el traslado durara más de 30 minutos y se ha podido establecer que el paciente tiene
más del 50% de su cuerpo comprometido, deberá buscarse una vía venosa periférica
y comenzar a transfundir Ringer Lactato , anotando cuanto se transfundió durante su
traslado.
Error N° 1: Es recomendable en quemaduras pequeñas menores del 10% la aplicación
de agua fría hasta que el paciente tenga sensación de alivio. En pacientes con más
del 10% no es conveniente proceder de esta manera pues puede crear una
hipotermia, la cual luego es muy dificultosa de revertir.
Error N° 2: Un traslado prolongado en el tiempo sin haber comenzado la hidratación en
un paciente con más del 50% de superficie corporal.
VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE EN SALA DE EMERGENCIA
• QUEMADURAS QUIMICAS
• Primera cura:
•
– Eliminar el vendaje.
– Lavar con solución agua estéril o solución fisiológica con Clorhexidene , colocar
Sulfadiazina de Plata y cubrir con gasa vaselinada y tapar con vendaje elástico.
• Segunda cura:
• Escisión tangencial y auto injerto inmediato es el tratamiento Standard para zonas
pequeñas menores del 10%, teniendo prioridad las zonas funcionales.
• La navaja se pasará en forma secuencial, eliminando tejido no viable hasta llegar a
puntillado hemorrágico. Luego cubrir con oposito que contenga plata y carbón
activado y lavar de nuevo al quinto DIA e injertar si el lecho es apto. La indicación de
este método es para el día 5 post-quemadura, tiempo en que la lesión aún no está
contaminada.
• Se deberá aportar sangre, ya que la hemorragia puede ser profusa, la hemostasia
podrá controlarse con Epinefrina o Trombina diluida en solución fisiológica. Un
método alternativo de hemostasia es la colocación inmediata de autoinjerto laminar y
pasar sobre el mismo un elemento romo para eliminar el hematoma. Actúa así el
factor 13 de la coagulación (Tromboplastina Tisular). Luego se retira el injerto con la
hemorragia controlada, se lo lava con solución fisiológica y se le aplica
definitivamente.
MANEJO DE LA QUEMADURA PROFUNDA “B” DE BENAIM
(III GRADO)
• La escisión de la escara y el cierre de la lesión o
cubrir con piel de cerdo liofilizada, deberá
efectuarse lo antes posible, después de una
correcta hidratación y cuando el paciente ya se
ha estabilizado (2 a 3 días). Las pequeñas
quemaduras profundas que no requieren
reanimación, se resecan y autoinjertan dentro
del 1° ó 2° día de hospitalización.
• Cualquier alteración del estado general deberá
corregirse antes de la excisión y autoinjerto. Son
contraindicaciones: fallo cardíaco, arritmias,
coagulopatías.
MANEJO DE EXCISIÓN Y COBERTURA
5.-GUYTON.HALL
Tratado de fisiologia medica decima edicion 2000
7.-BENAIM F (1953)
“Fisiopatología y tratamiento de las quemaduras. Resultados obtenidos con el injerto de piel”. 1 Volumen. Ed. La Técnica Impresora, Bs. As.
8.-BENAIM F (1984)
“Quemaduras”, Capítulo X, T I, Pag. 259-309, en el “Tratado de Cirugía”.
Romero Torres. Ed. Interamericana, México.
9.-BOLGIANI A (1997)
Errores más frecuentes en el tratamiento de pacientes quemados grupos III y IV (Graves
y Críticos”
Rev. Arg. Quem. 12(3-4):56-60
11.-DIETCH EA (1985)
“A policy of early excision and grafting in elderly burn patients shortens the hospital
stay and improves survival”.
Burns 12:109-114
16.-BOLGIANI A (1997)
Errores más frecuentes en el tratamiento de pacientes quemados grupos III y IV (Graves y Críticos”
Rev. Arg. Quem. 12(3-4):56-60
18.-DIETCH EA (1985)
“A policy of early excision and grafting in elderly burn patients shortens the hospital stay and improves survival”.
Burns 12:109-114