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Desplazamiento de los gases a travs de la membrana

alveolocapilar

LEY DE FICK DE LA DIFUSIN


La velocidad de difusin de un gas a travs de una lmina
tisular es proporcional al rea, pero inversamente
proporcional al grosor.
La velocidad de difusin es proporcional a la diferencia de
presin
La velocidad de difusin es proporcional a la solubilidad del
gas en el tejido, pero inversamente proporcional a la raz
cuadrada del peso molecular

Superficie de la membrana alveolocapilar: 50 a 100m


Grosor de la membrana alveolocapilar : 0.3m
Solubilidad de CO2 es mayor que la del O2,
por lo que difunde 20 veces ms rpido

CAPTACIN DE OXGENO A LO LARGO DEL


CAPILAR PULMONAR
Paso del hemate por el capilar pulmonar: aprox, 0.75 s
PO2 del hemate que entra en el capilar pulmonar: 40mmHg
PAO2 es 100mmHg
En reposo, la PO2 de la sangre practicamente alcanza la del
aire alveolar en 1/3 del tiempo que demora en pasar por el capilar
Con el esfuerzo, el tiempo disminuye aprox a 0.25s
La difusin se altera por el esfuerzo, la hipoxia alveolar y
el engrosamiento de la membrana

MEDICIN DE LA CAPACIDAD DE DIFUSIN

Evaluacin de la ventilacin pulmonar


1. Espirometra simple y forzada
2. Test de broncodiltacin/
broncoprovocacin
3. Pletismografa/ Dilucin con He
4. Resistencias/ Compliance
Evaluacin de la barrera alveolocapilar
1. Test de difusin del CO
Evaluacin del intercambio gaseoso
1. Gasometra arterial
Evaluacin de la respuesta al ejercicio
1. Test de marcha de 6 minutos

Varias son las tcnicas comnmente utilizadas para la


determinacin de la FRC:
Dilucin de Helio mediante respiraciones mltiples.
Dilucin de Nitrgeno mediante respiraciones
mltiples (Washout de N2).
Pletismografa Corporal (Body Box).
Dilucin de Helio mediante respiracin nica (durante
la maniobra de DLCO).
Mtodos Radiolgicos (Planimetra)

Test de Difusin de CO:

Evala eficacia del transporte de


O2 ,desde alveolo a Hb, a travs de la
membrana alveolo-capilar.
Iguales etapas en la transferencia O2
y CO.

Flujo de CO hacia el espacio


alveolar
Mezclado y difusin de CO en
ductos, sacos y alveolos
Transferencia de CO interfaz
aire/liquido

Alveolo
Espacio
Intersticial

Epitelio
alveolar
Fluido
alveolar

104 mmHg

Difusin en parnquima y
plasma capilar

Difusin membrana glbulo


rojo

Reaccin con Hb

Membrana
basal
capilar

Endotelio
capilar

40 mmHg

Membrana
basal
alveolar

Difusin
CO2

Difusin
O2
40 mmHg
45 mmHg

Globulo
rojo

Capilar

Funcionales

Estructurales

Niveles absolutos de
ventilacin y perfusin

Volmen pulmonar

Longitud fase gaseosa

Uniformidad distribucin

Grosor membrana

Composicin gas alveolar

Cierre vas areas

Concentracin Hb y
capacidad de unin

Volmen sangre capilar de


alveolos ventilados

Tensin gases capilares

Cundo solicitarlo?

Qu factores influencian la medicin?

Qu debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?

Qu valores se consideran normales?

En qu patologas se altera?

Investigar causas de disnea

Diagnstico precoz

Control evolucin

Control teraputico

Concentracin Hb: DLCO cambia 3 - 4% por g/dL Hb


DLCO anemia
DLCO: policitemia y hemorragia pulmonar
DLCO (corregido): DLCO (1.7Hb / (10.22+Hb))
Mujeres y < 15 aos: 9.38

Presin parcial de O2 alveolar: DLCO cambia 0.35% por mmHg


PiO2
DLCO: O2 (suspender 10 min.)
DLCO: Grandes alturas
DLCO (correg) PAO2: DLCO/(1 + 0.0035(PAO2 100))

Posicin corporal: DLCO 5-15% en posicin supina


Se debe 13-27% en Vc

< efecto a > edad

Ejercicio: Duplica DLCO: Dm (factor de difusin de


membrana), Vc y OC
Post ejercicio extremo: DLCO 10-15% 6 hs;
normal a las 24 hs

Volumen alveolar: DLCO ( Dm y Vc)

Ancianos: DLCO: Dm y Vc

DM:conductividad de la membrana
: velocidad de unin Hb con CO
Vc: volumen capilar pulmonar

Distribucin no uniforme

Tabaquistas: DLCO (> CO plasmtico)

COHb: Efecto anemia (ocupa sitios de unin de Hb)


driving pressure de difusin
COHb: cigarrillo y test de DLCO
COHb normal 1-2%
DLCO (1%) por cada 1% COHb

DLCO disminuye
VA extrapulmonar (DM o
Vc)
Fuerza msculos
respiratorios
Deformacin torcica
DM o Vc
Reseccin pulmonar
Enfisema
ILD (ej.: IPF, sarcoidosis)
Edema pulmonar
Vasculitis pulmonar
Hipertensin pulmonar
Vc
Anemia
Embolia pulmonar

DLCO aumenta

Vc
Policitemia
Shunt izquierda derecha
Hemorragia pulmonar
Asma
Cambios uniones Hb ( FiO2)
Maniobra Muller
Ejercicio (DM)
Posicin supina (DM)
Obesidad (DM)
DM:conductividad de la membrana
: velocidad de unin Hb con CO
Vc: volumen capilar pulmonar

Influencia de la superficie alveolar


40 ml / min / mmHg
8 litros (VA)

DL / VA = 5

20 ml / min / mmHg
4 litros (VA)

DL / VA = 5

Edad 12 aos, sexo masculino


Neumonectoma hace 1 ao
Hb 13.4 g/dl

Influencia de la [hemoglobina]
La anemia (Hb) disminuye la
captacin de CO
La poliglobulia (Hb) aumenta la
captacin de CO

La DLco debe normalizarse segn la [Hb]


del paciente

disminuye DLCO:
EPOC: - Prdida superficie
alveolar

-Disfuncin MA
- deteccin temprana
-DLCO < 20%: PaO2 y
6MWT. Necesidad de O2

ILD: - Vc
-Engrosamiento MA (estadios
finales)

aumenta

DLCO:

ASMA: perfusin en vrtices: PAP


pr.
pleural
neg.
HEMORRAGIA PULMONAR:
- Hb-CO sin pasar barrera hematogaseosa

DLCO:

INSUF. RENAL: Dm
(hemodilisis)
Vc
FENOMENO DE RAYNAUD:
Vc vasoespasmo pulmonar

DIABETES: DM
DLCO relacin con mal
control de glucemia

ICC: DM (edema, engrosamiento


o
fibrosis)

DLCO:
OBESIDAD: - BMI > 30
- vol. pulmonar: Vc
y OC
OTRAS: policitemia, shunt izq.- der.

DM:conductividad de la membrana
: velocidad de unin Hb con CO
Vc: volumen capilar pulmonar

Tcnica ms comn: Single breath


3 gases: CO-He y Neon
Muy alta variabilidad (hasta 50%)
Razones: interacciones multiples
Paciente-dispositivos
Tecnico-paciente
Tecnico-dispositivo

Tcnica
Respiracion normal
Espiracion a RV no forzada
Inspiracion rapida a TLC en menos de 2 s.
Retencion de la inspiracion por 10 segundos
Espiracion rapida

Estandarizar factores que afecten Vc y COHb

Ejercicio, posicin, PAO2

No usar O2 10 min previos

COHb DLCO por efecto anemia y presin


retrograda.
DM:conductividad de la membrana
: velocidad de unin Hb con CO
Vc: volumen capilar pulmonar

No fumar el da del test

Corregir por COHb (controvertido)

La DLco se afecta en
1. Enfermedades Restrictivas
2. Enfermedades Obstructivas
3. Enfermedades Vasculares
4. Otras enfermedades pulmonares
5. Factores extrapulmonares

1. Enfermedades Restrictivas ()
Prdida de superficie intercambio gaseoso
Aumento del grosor de la membrana
Reduccin del volumen sanguneo capilar
Aceleracin del trnsito sanguneo capilar

Edad 15 aos, sexo femenino


Lupus Eritematoso Sistmico
(4 aos de evolucin)
Hb 12.4 g/dl

2. Enfermedades Obstructivas:
Enfisema Pulmonar ()
Reduccin del rea de intercambio gaseoso
Reduccin del lecho capilar pulmonar
Obstruccin moderada a severa ()
Ventilacin no homognea: sbTLC < mbTLC
Aumento del Volumen capilar pulmonar.
Mayor distribucin de perfusin en zonas altas
(vasoconstriccion hipoxica)

3. Enfermedades Vasculares:
Hipertensin Pulmonar Primaria ()
Tromboembolismo Pulmonar crnico ()
Fstulas arteriovenosas ()

4. Otras enfermedades pulmonares


Hemorragias alveolares ()
Hemosiderosis Pulmonar Primaria
Wegener
Hipervascularizacin en paredes bronquiales y
bronquiectasias ()

Indicaciones de la prueba
1. Monitoreo durante y luego de medicaciones
toxicas pulmonares
2. Enfermedades intersticiales crnicas
3. Sangrados pulmonares
4. Monitoreo de deformidades torcicas y enf.
neuromusculares progresivas
5. Evaluacin prequirrgica de enfermedades
pulmonares crnicas severas

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