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SHOCK

Rivilla Ronny M SCHWARTZ . Principios de ciruga


Clasificacin del shock

HIPOVOLMICO SPTICO CARDIOGNICO

POR OBSTRUCTIVO NEURGENO


TRAUMATISMO
SHOCK HIPOVOLMICO

S
Perdida del volumen circulante por una hemorragia
I
M
P
A
T < de la inhibicin > De estimulacin < gasto cardiaco
I de los centros de Y resistencia
C vasoconstrictores quimiorreceptores arterial
O en el tallo de los centros perifrica
cerebral vasomotores

Adrenalina y
Noradrenalina Flujo sanguneo cardiaco
Vasocontriccion SNC
Cascada RA
periferica
vasopresina
Signos Clnicos
Hipotensin
Taquicardia Aparecen : perdida
Taquipnea 20-30% volumen
Extremidades fras y pegajosas sanguneo
Debilidad o ausencias de los pulsos perifricos

Marcadores

Lactato srico Dficit de base

Leve: -3 a -5 mmol/L
Magnitud del shock Moderado: -6 a 9 mmol/L
Pronstico del pct Grave: < -10 mmol/L
Sitios de alojamiento
Intratorcicos: estables: RX trax
inestables: Toracostoma
Intraabdominales: distensin e
hipersensibilidad : eco abdominal
Retroperitoneales: Fx pelvianas: Rx pelvis
Fracturas de huesos largos
TAC
TRATAMIENTO
EMPIRICO

REANIMACION DE CONTROL DE DAOS

SBP : 90mmHg
NORMOTERMIA

REANIMACIN HEMODERIVADOS
Y REPOSICIN Y SUST
DE VOLMENES CRISTALOIDES
Shock Sptico
Mediadores y
clulas
inflamatorias
circulantes
Disfuncin
endotelial y
vascular

Hipoperfusin
prolongada o
grave
Signos clnicos
Hipotensin : ausencia de la contraccin del musculo liso vascular
Vasodilatacin perifrica
> catecolaminas y SRRA
> oxido ntrico
Diagnstico
IDENTIFICAR EL MICROORGANISMO AGRESOR

CLASIFICACIO DE LA REACCIN
INFLAMATORIA SISTEMICA
S

SEPTICEMIA SEPTICEMIA
GRAVE SHOCK SEPTICO

Datos de Los signos de los 2


infeccin Hipoperfusin anteriores
Signos Con signos de Hipotensin
sistmicos de disfuncin orgnica sistmica
inflamacin Confusin
Oliguria
Tratamiento
1) Revisin de la 2) Reanimacin de 3) Antibioticoterapia emprica
permeabilidad de lquidos y 4) Antibioticoterapia elegida
las vas areas y restablecimiento del despus del cultivo
ventilacin volumen circulante

CUANDO EXISTE
Acumulacion de liquidos infectados
Cuerpos extraos infectados
Tejido desvitalizado

Drenaje percutneo
Manejo quirrgico
Luego del tratamiento de
1era lnea
VASOPRESORES: Catecolaminas
Arginina-Vasopresina

Protena C activa : > fibrinlisis


< Trombosis e Inflamacin
Shock Cardiognico
< flujo sanguneo
Falla en la bomba circulatoria Hipoxia
Volumen intravascular adecuado

Ciclo vicioso de la
Disfuncin
Fisiopatologa isquemia del
miocrdica
miocardio

Fallo de la
rea necrosis o bomba Ventrculo
isquemia < del volumen izquierdo
sistlico
Diagnstico
Identificar a la brevedad la insuficiencia de la bomba
Acciones correctivas para evitar el descenso del gasto cardaco
Excluir otras causas de hipotensin

Criterios Hemodinmicos

Hipotensin sostenida < 90 mmHg en 30 min


ndice cardiaco reducido < 2.2l/min/m2
Presin pulmonar alta > 15 mmHg
Signos clnicos Exmenes Diagnsticos

Hipotensin Electrocardiograma
Pie fra y marmorrea Ecocardiograma URG
Depresin del estado mental
Taquicardia RX trax
< de los pulsos perifricos Gasometra
Arritmias Electrolitos
Tono cardiacos disminuidos Biometra Hemtica
Enzimas Cardiacas
Tratamiento
1. Asegurar la permeabilidad de las vas areas
2. Ventilacin adecuada
3. Apoyo a la circulacin
4. Excluir causa hipovolmica y establecer que es una disfuncin cardiaca
5. Oxgeno y lquidos de manera adecuada para evitar edema pulmonar
6. Corregir anomalas electrolticas
7. Dolor
8. Antiarritmicos
Tratamiento a Pacientes
que sufren IAM
OBJETIVOS
Preservar el miocardio existente
Conservar la funcin cardiaca

1. Asegurar la oxigenacin
2. Restablecer el volumen circulante
3. Alivio del dolor
4. Corregir los desequilibrios electrolticos
5. ASA
6. B- Bloqueantes
7. Nitratos
8. IECA

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