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DR.

RENATO CASANOVA MENDOZA


MEDICO NEUMOLOGO
CENTRO MEDICO NAVAL CIRUJANO
MAYOR SANTIAGO TAVARA
PROFESOR INVITADO DE LA FACULTAD
DE MEDICINA DE LA UNMSM
EX RESIDENTE DEL HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO
La toracocentesis es la tcnica que permite
la extraccin de una acumulacin de lquido
anormal o de aire en el espacio pleural por
medio de un catter o de una aguja,
introducidos percutneamente en la cavidad
torcica hasta el espacio pleural.
La toracocentesis puede realizarse con fines
teraputicos o diagnsticos.

Se realiza con fines teraputicos cuando la


extraccin de aire o lquido se hace a fin de
disminuir la dificultad respiratoria
producida por la compresin del pulmn.

La realizacin de la toracocentesis con fines


diagnsticos tiene como finalidad la
obtencin de una muestra de lquido para su
anlisis bioqumico y microbiolgico.
Los problemas que podemos encontrar en la
cavidad pleural derivados de estas
situaciones son:
Neumotrax (aire en la cavidad pleural).
Hemotrax (sangre en la cavidad pleural).
Hidroneumotrax (lquido y aire en la
cavidad pleural).
Derrame pleural (presencia de lquido en
cavidad pleural).
Pio trax o empiema (presencia de pus en el
espacio pleural).
La toracocentesis diagnstica se realiza a fin
de obtener lquido para su posterior anlisis
(a nivel bioqumico y microbiolgico).
Se practica siempre que existe derrame
pleural.
Ejemplos:
Efusiones paraneumnicas, Efusiones por TBC
pleural,Efusiones neoplsicas.
Definir las caractersticas bioqumicas y
celulares del lquido pleural: anlisis
organolptico, niveles de protenas, pH,
nivel de DHL, Colesterol, Celularidad.
Biopsias pleurales o pulmonares por
aspiracin.
La toracocentesis teraputica es aquella que
se realiza con el fin de disminuir la dificultad
respiratoria producida por el acumulo de
lquido o aire en el espacio pleural.
Sus indicaciones son:
Presencia de una gran cantidad de exudado
pleural que produce dificultad respiratoria y
debe ser evacuado.
Neumotrax de gran tamao (aquel que ocupa
ms del 20% del volumen del hemitrax afecto
o, a efectos prcticos, cualquiera que sea
sintomtico) o presencia de signos clnicos de
neumotrax a tensin, caracterizado por
compromiso respiratorio y/o hemodinmico.
NEUMOTORAX A TENSION
MANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO - RADIOLOGICO

DOLOR TORACICO
FALTA DE AIRE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
TRAQUEA
DESVIADA
AUSENCIA DE M.V DESCOMPRESION
DISTENCION DE
VENAS DEL
INMEDIATA
CUELLO
CIANOSIS
Insertar una aguja de calibre 21 a nivel del
2 espacio intercostal en la lnea medio
clavicular.
Insertar catter de drenaje torxico
conectado a pleurovac a aspiracin
continua.
O insertar un catter del tipo Pleurocath
calibre 6 conectado a una vlvula de
Heimlich.
Contraindicaciones de la toracocentesis:

Cantidad mnima de derrame o neumotrax sin


repercusin respiratoria.
Presencia de alteraciones de la coagulacin.
Trombocitopenia.
Ventilacin mecnica a presiones elevadas.
Insuficiencia cardaca conocida.
Enfermedad cutnea en el punto de puncin.
Equipo y materiales

Recursos humanos:

Personal mdico experimentado.

Personal de enfermera: una enfermera


experimentada y una auxiliar de enfermera
Recursos materiales:

Guantes estriles, gorro, mascarilla, lentes protectores.

Gasas estriles.

Campo estril, pinza hemosttica.

Material necesario para instauracin de va y perfusin


intravenosa.

Solucin antisptica que estipule el protocolo del centro para la


desinfeccin de la piel: bencina yodada, alcohol yodado y puro,
Yodopovidona espuma y solucin.

Anestsico local: lidocana 2% sin epinefrina.

Aguja hipodrmica fina y jeringa de 10ml para la infiltracin de


la piel y una para administracin de pre medicacin (atropina
IM).
Aguja hipodrmica N 21 con jeringas de 20 ml
para infiltracin anestsica por planos.

Abocatt n 20 o 18.

Llave de triple va.

Catter o tubo de drenaje torcico.

Vas o conexiones de ltex y frasco de


recoleccin o drenaje.

Jeringa de 50 ml.

Frascos estriles para recoleccin de muestras a


analizar.
Jeringa de gases (con heparina).

Tubo de hematologa (EDTA) y bioqumica.

Tubos de cultivo aerbico y anaerbico.

Tubo de cultivo para micobacterias y hongos.

Tubo estril sin aditivos de reserva


(recomendable).
Explicar el procedimiento al paciente, y
obtener por escrito el consentimiento
informado.
Verificar la identidad del paciente.
Garantizar que el sitio de insercin de agujas
est correctamente marcado.
Verificar que los materiales estn completos.
Verificar que los valores y parmetros
hematolgicos estn adecuados.
Administracin intramuscular de Atropina
para minimizar efecto vasovagal.
TCNICA
TORACOCENTESIS
CONVENCIONAL
Coloque al paciente en posicin sentada en el
borde de la cama, inclinado hacia adelante, con sus
brazos descansando sobre una mesita de luz.
Si el paciente es incapaz de sentarse en posicin
vertical se puede realizar el procedimiento en
decbito lateral.
El nivel de la efusin debe ser calculado sobre la
base de la disminucin o ausencia de sonidos en la
auscultacin y la matidez a la percusin.
Usted debe insertar la aguja a uno o dos espacios
intercostales por debajo del nivel del derrame, de 5 a
10 cm lateral a la columna vertebral.
No insertar la aguja por debajo de la novena costilla
por el riesgo a lesiones de rganos
intraabdominales.
Marque el lugar adecuado y a continuacin, preparar la piel
con antispticos.

Anestesiar la epidermis de la zona seleccionada con lidocana


al 2% con una jeringa con aguja N 25.

Luego administrar la anestesia con lidocana al 2% por planos


con una jeringa de 20 ml con aguja N 22 0 21, tirando del
mbolo cada 2 o 3 mm para descartar lesiones intravasculares
y para comprobar la obtencin de liquido.

Para evitar lesiones a los nervios intercostales y los vasos


sanguneos no debe tocar la superficie inferior de las costillas.

Una vez que obtiene lquido pleural se debe inyectar lidocana


para anestesiar la pleura parietal que es muy sensible.

Tenga en cuenta la profundidad de la penetracin antes de


retirar la aguja.
Una vez que se obtiene lquido pleural,
detener el avance de la aguja y
cuidadosamente retirar el catter gua sobre
la aguja.
Cubrir el centro abierto del catter con un
dedo para impedir la entrada de aire en el
cavidad pleural.
Adjunte una gran jeringa con una llave de
tres vas para el catter central.
No se debe retirar ms de 1500 cc liquido
pleural por riesgo a edema pulmonar o
inestabilidad hemodinmica.