ATRESIA DE

ESOFAGO

DR. CESAR CEBALLOS

ZAMORA.

INP
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 INTRODUCCIÓN.
– Ashcraft y Myers consideran que la
evolución del diagnóstico, el manejo pre y
postoperatorio y la corrección quirúrgica
para el problema de la atresia esofágica
es un ejemplo de cómo los pasos
ascendentes, la ingenuidad quirúrgica y la
verdadera consistencia, pueden al final
conducir a un éxito notable.
Myers NA. Prog Ped Surg. 20:106-157,1986.
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 HISTORIA.
– 1936 Thomas Lanman.
 Pionero en el uso de la
anastomosis primaria.
– 1941 Cameron Haight.
 Primera reparación primaria
exitosa con un abordaje
extrapleural.
– 1960
 2/3 partes de los pacientes
sobreviven.
O'Neill JA. Pediatric Surgery. 5ed. 1999.
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 EMBRIOLOGIA.
– La vía respiratoria y
el esófago tiene un
origen común, el
intestino anterior.
– Dos procesos
principales:
Separación (tabique
traqueoesofágico) y
Elongación.
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 INCIDENCIA.
– Ocurre en 1 de cada 3000 a 4500 neonatos
vivos.
– Ligero predominio del sexo masculino.
– Mayor riesgo en el primer embarazo y con el
incremento de la edad materna.
– .5 a2% de riesgo para presentar un segundo
producto igual.
– 3 a 4% de riesgo en caso de que uno de los
padres hubiera presentado la enfermedad.

Pletcher BA etal. Am J Med Genet 39:380,1991

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 ETIOLOGIA.
– Es consecuencia de la desviación espontánea del
tabique en dirección posterior.

– Las anomalías cromosómicas son relativamente

frecuentes, incluyéndose a la trisomía 18 y 13,
además de la asociación VACTER, VACTERL y
CHARGE.

– Teratógenos como la talidomida y la exposición a

anticonceptivos orales durante el embarazo han
sido implicados también en la patogénesis.
Nora AH. Arch Environ Health. 30:17, 1975
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DEFINICIÓN
– ATRESIA DE ESÓFAGO.
 Falta de continuidad de la luz esofágica.
– FISTULA TRAQUEOESOFÁGICA.
 Comunicación anormal entre la luz esofágica y traqueal.
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 CLASIFICACIÓN.
– Tipo I. Atresia
Esofágica Aislada
sin Fístula
Traqueoesofágica.
– Ocurre en 3 a 5%
de los casos.
– INP: 7.3 %
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 CLASIFICACION.
– Tipo II. Atresia
Esofágica con fístula
proximal.
– Ocurre en cerca del
2% de los casos.
– INP: 2.5%
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 CLASIFICACIÓN.
– Tipo III. Atresia
esofágica con fístula
traqueoesofágica
distal.
– Esta se encuentra
en casi el 85% de
los casos.
– INP:87%.
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 CLASIFICACIÓN.
– Tipo IV. Atresia
esofágica con fístula
traqueoesofágicas
proximal y distal.
– Se encuentra en el
3 a 5 % de los
casos.
– INP: 0.4 %.
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 CLASIFICACIÓN.
– Tipo V. Fístula
traqueoesofágica
aislada sin atresia
esofágica.
– Corresponde al 3 a
6% de los casos.
– INP: 0.8%.
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 ANOMALIAS
ASOCIADAS.
– Se encuentran en
más del 50% de los
pacientes.
– Son más comunes
con atresia
esofágica pura y
menos con fístula
aislada.
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 Anormalidades mas frecuentes:
O’Neill INP*
– Cardiovascular 35% 45%
– Genitourinaria 20% 14.6%
– Gastrointestinal 24% 24%
– Neurológica 10% 3.75%
– Esquelética 13% 24%
– VACTER 25% 19.3%
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 DIAGNOSTICO.
– CRITERIOS PRENATALES.
– CRITERIOS CLINICOS.
– CRITERIOS DE LABORATORIO.
– CRITERIOS DE GABINETE.
– CRITERIOS ENDOSCOPICOS.
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 CRITERIOS
PRENATALES.
– ULTRASONIDO PRENATL.
 Ausencia de burbuja en
cámara gástrica y
Polihidramnios.
 Área anecoica a la mitad del
cuello fetal con
polihidramnios y cámara
gástrica pequeña.

Stringer MD etal. J Pediatr Surg. 30:1258, 1995.

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 CRITERIOS CLINICOS.
– Polihidramnios.
– Presencia de saliva
espumosa abundante en
las primeras horas de
vida.
– Crisis de cianosis.
– Tos, taquipnea e hipoxia.
– Dificultad respiratoria.
– Regurgitación inmediata.
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 CRITERIOS CLÍNICOS.
– Distensión abdominal
progresiva (Tipo III)
– Abdomen plano o en
batea (Tipo I).
– Verificar permeabilidad
esofágica con una sonda
de alimentación. ( mayor
de 13cm).
– Accesos de tos durante la
alimentación (tipo V).
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 CRITERIOS DE
GABINETE.
– RX toracoabdominal
anteroposterior.
– Fluoroscopía con
medio de contraste
hidrosoluble
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 CRITERIOS DE GABINETE.
– Estudio Contrastado.
 Sonda calibre 10 a 12fr.
 Medio hidrosoluble o Bario
diluido hasta alcanzar dos
cuerpos vertebrales.
 Control fluoroscópico.
 Posición vertical.
 Rx lateral y AP
 Retiro del medio de
contraste por aspiración.
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 CRITERIOS ENDOSCOPICOS.
– La endoscopia de la vía respiratoria se
debe efectuar en todos los pacientes
diagnosticados de atresia de esófago
independientemente de la variedad que
se trate. Cuando el paciente este estable
o previo a la esofagoplastía.(Tipo III o
IV).
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 VALORACION
PREOPERATORIA.
– Ingreso a tercer nivel.
– Estudios radiológicos y
endoscópicos.
– Electrocardiograma y
evaluación cardiológica.
– Descartar malformaciones
asociadas.
– Valoración nutricia.
Alimentación parenteral.
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 TRATAMIENTO.
– El abordaje
quirúrgico
dependerá
principalmente del
tipo específico de
atresia y de las
anomalías
asociadas.
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 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO.
– ÓPTIMO
 Optimo dentro de las
primeras 24hrs.
 Abordaje extrapleural o
transpleural para
esofagoplastía primaria.
– OPCIONES ALTERNAS.
 Elongación esofágica.
 Sustitución esofágica.
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 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
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 COMPLICACIONES.
– TEMPRANAS.
 Dehiscencia de la
anastomosis 15%.
 Estenosis esofágica
40%.
 Fístula traqueoesofágica
recurrente 5-10%.
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 COMPLICACIONES.
– TARDÍAS.
 Reflujo
Gastroesofágico 40-
70%.
 Traqueomalacia 10-
20%.
 Transtorno de la
peristalsis.
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 RESULTADOS.
– En la actualidad, la reparación quirúrgica
de la atresia esofágica permite una
supervivencia de más del 90%, en
contraste con los resultados menos
alentadores de hace tan sólo algunas
décadas.
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 CONCLUSIONES.
– Una anomalía congénita incompatible con
la vida, que alguna vez se consideró “sin
esperanza desde el principio” y no “de
gran importancia práctica para el
cirujano”. Actualmente el diagnóstico
oportuno y el adecuado manejo pre y
postoperatorio tiene una probabilidad de
lograr una reparación exitosa y
supervivencia casi del 100%.
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GRACIAS