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Historia Clínica Prenatal Completa

Este documento presenta una plantilla para historias clínicas prenatales. Contiene secciones para recopilar información sobre la identificación de la paciente, antecedentes familiares, personales y obstétricos, gestación actual, revisiones por sistemas, controles prenatales y exámenes físicos. La plantilla incluye detalles sobre el embarazo actual, historial reproductivo, estilos de vida, vacunas, exámenes y factores de riesgo relevantes para brindar la atención prenatal adecuada.

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HISTORIA CLNICA PRENATAL

No mas de 20 min
Identificacin - Planeacin del embarazo
Nombre apellido - Apoyo
Domicilio localidad Obsttricos: no embarazo actual
Telfono - Gestas previas
Fecha de nacimiento - Partos / vaginales cesreas
Edad - Abortos
Etnia - Nacidos vivos
Alfabeta - Embarazo ectpico: uso de metrotexato
Estudios - Nacidos muertos
Aos en nivel superior - Viven
Estado civil - Muertos 1 semana
Lugar de control prenatal - Muertos despus de 1 semana
Lugar de parto/aborto - Fin de embarazo anterior
Nmero de identidad - Ruptura de membranas
- Hospitalizaciones
Motivo de consulta: primera vez, control - Donde se atendi
Enfermedad actual: paciente de _____ aos, - HPP
gravidez, embarazo de ____ semanas por FUR o - Peso y edad gestacional
ECO. FUR confiable o no, acorde o no. Refrenda a
control prenatal o ginecoobsterico por ______, si Gestacin actual
no sabe, no reconoce factores de riesgo. Peso anterior e IMC
Gestante tarda, ITU recurrentes, perdidas, Talla
adolescente. FUM
Preguntar por: leucorrea, amniorrea, FPP
premonitorios, sntomas urinarios, mov fetales, Confiabilidad de EG (FUR o eco < 20 ss)
genitorrafia. Estilos de vida:
- Fumadora activa
Revisin por sistemas - Fumadora pasiva
- Drogas
Antecedentes familiares, personales y obsttricos - Alcohol
Familiares - Violencia
Personales: - Anti-rubeola
- Farmacolgicos: vitaminas, cido flico (400 - Antitetnica
mcg), calcio (1200, dosis, capsulas), sulfato, - Examen odontolgico
ayunas. - Examen de mamas
- Inmunolgicos: esquema de vacunacin - Crvix
- Txicos o Inspeccin visual
- Patolgicos o Papanicolaou
- Qx o Colposcopia
Ginecolgicos: - Grupo Rh
- Menarca - Gammaglobulina anti D: 28 ss,
- Sexarca - Toxoplasmosis
- FUR - VIH
- Ciclos menstruales - Hb
- Planificacin: usaba o no, barrera, BIU, - Hierro y folatos
hormonal, anticoncepcin de emergencia, - Sfilis
mtodos naturales - Chagas
- Malaria - Peso en Kg
- Bacteriuria - PA
- Glicemia en ayunas - Altura uterina
- Estreptococo B 35-37 ss - Presentacin
- Preparacin para el parto - FCF
- Consejera en lactancia materna - Mov fetales
- Proteinuria
Control pre-natal - Signos de alarma, exmenes y tratamientos
- Da, mes ao
- Edad gestacional Examen fsico:

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