Wilmer Bedoya & Carlos Andrés Solano

Biomateriales Operatoria Estética Dental

Universidad Santiago de Cali Colegio Odontológico Colombiano

FRACTURA RADICULAR VERTICAL
Es una de las complicaciones más
frustrantes de la terapia endodóntica
 Se puede presentar durante el procedimiento
de obturado o debido a factores de stress
durante las fuerzas masticatorias

Aviad Tamse. Vertical root fracture in endodontically treated: diagnostic sings and clinical management
 Inicia en la pared
interna del conducto y
se propaga a través de
la dentina radicular
hacia la superficie
externa de la raíz

Se puede presentar
fractura incompleta o
completa

Aviad Tamse. Vertica root fractures in endodontically treated teeth:diagnostic signs and clinical management
 Muchos factores etiológicos pueden
estar involucrados y el pronóstico del
diente es desfavorable - Exodoncias

Dx final suele ser difícil,

falta de características
radiográficas

Dx años después de terminado

el procedimiento endodontico y
de rehabilitación.

Aviad Tamse. Vertical root fractures in endodontically treated yeeth:diagnostic sings and clinical management
El tiempo promedio entre la
obturación del conducto de la raíz y
la aparición de la fractura se ha
estimado entre 39 meses y 52,5
meses o puede extenderse de tres
días a 14 años.
 Fractura vertical completa o
incompleta – se extiende hasta
el LP

Comunicación cavidad oral –

entrada de bacterias al
espacio de la fx - inflamación

PATOGENESIS
Aviad Tamse.Vertical root fractures in endodonticlly treated teeth:diagnostic sings and clinical
management
 Ruptura del ligamento periodontal,
pérdida de hueso alveolar,
formación de tejido de granulación

Defecto óseo se propaga

hacia apical rápidamente

Dientes mas susceptibles a

fractura:
premolares superiores y las
raíces mesiales de los molares
inferiores

Aviad Tamse. Vertical root fractures in endodontically treated teeth: diagnostic sings and clinical management
 Patrones de reabsorción ósea

Patrón típico de “dehiscencia” y se

encuentra en tabla vestibular en
90% de los casos.

Fractura en forma oval.

Fenestración ocurre cuando la

fractura esta en alguna parte de la
raíz.(1)

La cantidad de perdida ósea depende

del tiempo y tipo de fractura (2)

1. Aviad Tamse . Vertical root fractures in endodontically treated teeth:diagnostic sings and clinical management. 2
Alex Moule y col. Diagnostic and management of teeth with vertical root fractures.
 PREVALENCIA

Una de las razones mas

comunes para la extracción
dentaria.
Artículos y textos manifiestan la
dificultad de un buen
diagnostico.

Aviad Tamse.Vertical root fractures in endodontically treated teeth: diagnostic sings and clinical management
Las fracturas verticales ocurren al menos
en un 3.69% (17 de 460 dientes)
endodonticamente tratados . Las líneas
de fractura se observan en las
radiografías dentales 35.7%(134 de 375)
de los casos
Signos y síntomas clínicos

Los signos clínicos, síntomas y

características radiográficas son
a menudo similares

Lesiones endodóntica
recurrentes
Manifestaciones de
enfermedad
periodontal

DESAFÍO EN EL DIAGNÓSTICO DEFINTIVO

Avid Tamse. Vertical root fractures in endodontically treated teeth:dianostic singns and clinical management
 Signos y síntomas asociados a fractura vertical
han sido analizados retrospectivamente
recientemente, se presentas defectos óseos, dolor
leve, signos de trato sinuosal, exacerbación de
lesiones crónicas.

Aviad Tamse. Vertical root fractures in endodontically treated teeth:diagnostic signs and clinical management
 Característica típica es su ubicación cerca del margen gingival,
abscesos apicales crónicos ubicación más hacia apical. La
presencia de dos fístulas en aspectos vestibular y lingual son
casi patognomónicos para un VRF.
Aviad Tamse. Vertical root fractures in endodontically treated:diagnostic signs and clinical management
Con la línea de fractura del sondaje es mas difícil,
cuando ya se presenta un defecto óseo, el sondaje es
mas fácil.
Presencia de bolsa en varios dientes en lesiones
periodontales
Aviad Tamse. Vertical root fractures in endodontically treated:diagnostic signs and clinical management
Los defectos óseos periodontales , son procesos
lento , exceptuando abscesos periodontales.

Ambas instancias se originan en el margen

gingival.

Un dx definitivo se consigue con una qx

exploratoria.
Aviad Tamse. Vertical root fractures in endodontically treated teeth:diagnostic signs and clinical
management
Estrecho de Dampier, Indonesia (Fotógrafo: David Doubilet)
 Características radiográficas
Aparición de una línea
radiolúcida en el cuerpo Líneas difíciles de detectar y por lo general
dentinal no se ven en rxs periapicales ortoradiales de
rutina
El otro signo rx evidente de fractura es la aparición de segmentos de raíz
separados, generalmente acompañados por la pérdida del hueso que rodea la
raíz

En algunos de los casos, no hay lesiones óseas visibles, los cuales

significa que una VRF puede pasar desapercibida y por lo tanto
retrasar el diagnóstico final y el tratamiento
Aviad Tamse. Vertical root fractures in endodontically treated teeth: diagnostic signs and clinical Management.
Endodontic Topics 2006, 13, 84–94
 Caracteristicas radiograficas

Radiograficamente, sólo se puede diagnosticar cuando el defecto

óseo se ha extendido lateralmente a la áreas interproximales

Aviad Tamse. Vertical root fractures in endodontically treated teeth: diagnostic signs and clinical Management.
Endodontic Topics 2006, 13, 84–94
 Caracteristias radiograficas

Apareciencia a un cabello como linea

Radiolucida. (linea pelo de fractura).

Fotografia y rx cortesia Dra: patricia riaño Endodoncista.

Fotografia y rx cortesia Dra: patricia riaño Endodoncista
Manejo clínico
Destrucción tejidos de soporte.

Liberación constante de irritantes.

( el. Bact)

Impiden cualquier otro tto al de

exodoncia.

Pocos casos reportados

intentando salvar la raiz (ex).

Fotografia y rx cortesia Dra: patricia riaño Endodoncista

Aviad Tamse. Vertical root fractures in endodontically treated teeth: diagnostic signs and clinical Management.
Endodontic Topics 2006, 13, 84–94
 Manejo clínico
El uso de dioxido de carbono co2
Y laser Nd-Yag para fusionar las
fracturas radiculares fue
probado en vitro, demostrando
ser ineficaz

Reciente/ unieron fragmentos

extraidos con cemento resinoso
edhesivo y reimplantaron
intensionalmente 3 premolares
maxilares con VRF , con seguimientos
entre los 18 meses y los 3 años Fotografia y rx cortesia Dra: patricia riaño
Endodoncista
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Endodontic Topics 2006, 13, 84–94
 Manejo clínico

un diente posterior con

multiples raices,
hemiseccion o
amputación de la raiz fx,
podria ser el tratamiento
de elección, seguido por
una nueva restauración
del diente

Fotografia y rx cortesia Dra: patricia riaño Endodoncista

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Endodontic Topics 2006, 13, 84–94
Diversos patrones de destrucción
Periodontal.

Son compartidos tambien como

lesiones endo –perio.

En algunos casos no hay lesión visible

hueso.

Las VRF en su mayoria se propagan

en dirección bucolingual.

Se recomienda tomar Rx con

diferente angulación.

Apariencia de halo.

Radiolucidez periapical y perilateral.

Fotografia y rx cortesia Dra: patricia riaño
Endodoncista
La separación de los
segmentos dentales es la
conclusión de la VRF.

Fotografia y rx cortesia Dra: patricia riaño Endodoncista

Aviad Tamse. Vertical root fractures in endodontically treated teeth:
diagnostic signs and clinical Management.
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Gracias