Daniela Mora – Heven Labraña – Nataly Vásquez

Clase N°3
20/04/2023 – Dr. Ponce

ACCIDENTES DE LA EXODONCIA

Son emergencias o imprevistos inmediatos que se producen durante el preoperatorio de una exodoncia (sinónimo de complicaciones inmediatas).
Se encuentras asociados a procedimientos durante la exodoncia, los que pueden ocasionar daños de diversa gravedad o complejidad.
Otros países prefieren denominarlo como factores de riesgos incluyendo los quirúrgicos y de procedimientos que pudieran provocar algún daño
o prejuicio.
ACCIDENTE: Desde un punto de vista legal es considerado como COMPLICACIÓN: terminología médica para referirse a procesos
EVITABLE o situaciones de carácter negativo que requieren de un tiempo
RIESGO: Son las POSIBILIDADES de que ocurran para que se establezcan o manifiesten → Ej: Infección

1. Fracasos en la exodoncia
2. Accidentes al órgano dentario (Fractura del diente)

 FRACASOS EN LA EXODONCIA
Causa: Son múltiples causas por la que no se logra extraer una pieza dentaria, esto siempre esta asociada a diversas situaciones clínicas.
ANQUILOSIS
Definición Tipos Características clínicas Como hacer exodoncia
Unión de un diente al hueso Hipercementosis → Presenta ❖ Cambio de coloración diente ❖ Fresar completamente la raíz
alveolar, de manera que no múltiples rotaciones ❖ Inmoviles
existe el ligamento periodontal multidireccionales. ❖ Sonido de campana a la
que sirve de unión entre el Dilaceraciones → Curvaturas percusión
diente y el hueso que lo soporta. radiculares ❖ Sordo

 accidentes al órgano dentario – fractura del diente

(1) Causas Intrínsecas del órgano (2) Patologías propias del tejido óseo o
dentario estructura de soporte (3) Anquilosis alveolodentaria
• Fragilidad del diente • Osteítis esclerosantes • Reimplantaciones (traumatismos)
• Constitución anatómica anormal • Osteoesclerosis idiopática o islote de (4) Iatrogenia o impericia del operador
• Formaciones patológicas hueso denso • Exodoncia equivocada
• Tejido óseo hipercalcificado o
hipermineralizado

(1) CAUSAS INTRÍNSECAS DEL ÓRGANO DENTARIO

FRAGILIDAD DEL DIENTE: Las piezas pueden verse afectada por:
1. Procesos cariosos extensos:
Invaden prácticamente toda la corona y raíz
Provocan que la pieza dentaria sea frágil a la aprehensión y movimientos para luxar la pieza.
2. Grandes restauraciones coronarias – portadores de prótesis fija
Tienen una predisposición a la fractura
Porción coronaria esta debilitada
Basta con solo posicionar el fórceps en el cuello del diente y ejercer mínima presión
3. Piezas con tratamientos endodónticos:
Son frágiles a nivel coronario y radicular
Son debilitadas por el tratamiento de endodoncia y posterior restauración.
4. Indicaciones para tratamiento de prótesis fija completa
5. Hipercalcificación:
Por la gran dureza son frágiles
Piezas anteroinferiores y premolares inferiores
Siempre está asociada a la hipermineralización de la estructura de soporte de la pieza.
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CONSTITUCIÓN ANATÓMICA ANORMAL:
1. Dilaceraciones:
Complica por el componente corono-radicular o a la raíz en forma independiente.
2. Raíces Supernumerarias:
Cada raíz presenta un obstáculo en la salida.
Por eso es bueno tomar radiografías previas y realizar una buena interpretación.
3. Raíces finas y divergentes o convergentes
Las piezas con estas condiciones tienen bastante resistencia
Hay que considerar sobre todo si la corona esta debilitada.
Tienen septum radicular amplio.

FORMACIONES PATOLÓGICAS:
Generalmente son problemas de abultamientos radiculares.
1. Hipercementosis:
Tiene diferentes causas, pero generalmente están presentes en las pulpitis apical crónica provocando un
exacerbado de cemento.
Solo se va a reconocer una cantidad excesiva de cemento
En radiografías se ven como varios nódulos regulares o redondeados sobre el ápice radicular.

(2) PATOLOGÍAS PROPIAS DEL TEJIDO ÓSEO O ESTRUCTURA DE SOPORTE

OSTEÍTIS ESCLEROSANTES
Pueden limitar las exodoncias
Poseen una alta densidad ósea
Otros clínicos la consideran como osteomielitis esclerosantes
Siempre obtener una radiografía previa

OSTEOESCLEROSIS IDIOPÁTICA O ISLOTE DE HUESO DENSO

En la radiografía se describe como un área espacial de gran radiopacidad asociada a piezas dentarias
Su origen es desconocido → aunque se señala que puede estar asociado a traumas de ortodoncia u oclusión.
Características RX:
▪ Foco radiodenso
▪ Aspecto uniforme con características de vidrio esmerilado
▪ Forma redondeada, cilíndrica y regular.
▪ Punteado o trabeculado grueso
▪ No corticalizado
Tratamiento: Corticotomía de hueso

TEJIDO ÓSEO HIPERCALCIFICADO O HIPERMINERALIZADO

Generalmente propio de personas de avanzada edad
Pueden presentarse con osteopetrosis
En Rx: Radiodensidad alta

(3) ALVEOLITIS ALVEOLODENTARIA

La pérdida de ligamento de la membrana periodontal origina fusión de la raíz con el tejido óseo alveolar. (parece una soldadura)
La presencia de un diente anquilosado provoca extremada rigidez con alto grado de movilidad.

REIMPLANTACIONES (TRAUMATISMOS)
Estos dientes no se luxan por lo que al ejercer fuerzas tienden a fracturarse las coronas con facilidad.
Generalmente las anquilosis se presentan en dientes que han sido avulsionados, sufrido traumatismos o dientes trasplantados o
reimplantados.
Estos procedimientos tienen pérdida del ligamento periodontal
Las raíces de estos dientes están en estrecho contacto con el tejido óseo y con el tiempo sufren de rizalisis.
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(4) IATROGÉNIA O IMPERICIA DEL OPERADOR
Daño por acto del profesional cirujano dentista, donde ejecuta malos procedimientos dentales o quirúrgicos.
Pueden provocar daños a piezas vecinas, lesiones en otras zonas (paladar, piso de boca, etc)
Se debe a:
➢ Incorrecta elección del instrumental
➢ Incorrecto uso de instrumental
➢ Maniobras bruscas o torpes.
EXODONCIA EQUIVOCADA
Prevención es importante: Hay que concentrarse en la pieza en objeto desde su inicio, revisando y asegurando la aprehensión de la pieza.
Pueden provenir de errores y malas interpretaciones de indicaciones provenientes de ortodoncistas y rehabilitadores.
Es común que un operador determine realizar exodoncia del diente vecino al que el paciente refiere el motivo de consulta.
Por eso es importante tener un respaldo radiológico y de consentimiento informado con relación a la terapia a realizar porque debemos evitar
las demandas judiciales. → Por lo que se debe extraer un diente con justificación.

 REIMPLANTACIÓN
Devolver inmediatamente la pieza a su lugar
Siempre y cuando el diente no ha sido contaminado y siga en la mesa estéril.
Porcentaje de éxito es alto cuando se cumplen los protocolos.
Para realizarlo se deben conservar todos los tejidos y estructuras para asegurar una buena
ubicación del diente en el alveolo
Articulación diente – hueso: Tipo Gonfosis
 INMOVILIZACIÓN
Mediante el uso de férulas
Luego de reimplantar el diente se debe inmovilizar la pieza
Deben ser flexibles.
No confundir con las que se usan en tejido óseo porque se necesita inmovilización total
 INOCLUSIÓN
Uso de placa en altura y composite entre dos piezas
Para logar que se evite hacer desgaste para no dañar la pieza
Se usa placa acrílica: para levantar la mordida
Agregar composite: En zonas caninas o en otras piezas dentarias con el fin que el paciente
no pueda ocluir.
Objetivo: No exista carga en zonas del diente reimplantado.

 MEDICACIÓN
Uso de analgésicos – antiinflamatorios – Antibiótico
Son medidas de apoyo general extras: Dieta blanda y buena higienización post comida.

 CONTROL RADIOGRÁFICO
7 días después control clínico y radiográfico estricto
Si el informe revela leve engrosamiento periodontal se debe realizar endodoncia o tratamiento
de conducto.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
REIMPLANTES E IMPLANTES
1) Inserción Gingival:
Aparece completa 1 semana después de la reimplantación
Hay que observar que estado de cicatrización de la inserción gingival se ve completa o casi normal después de 1 semana.
2) Cicatrización del ligamento periodontal
Comienza después de 1 semana y se encuentra avanzada a las 2 semanas.
Cuando el periodonto sufre daño más severo es probable que se forme anquilosis y posteriormente una rizalisis en la raíz.
El ligamento siempre sufre daño en exodoncias o por avulsión, pero lo ideal es que no sea severo.

REVASCULARIZACIÓN PULPAR
Se inicia después de 4 días y se completa a los 4-5 semanas.
Tiende a darse en dientes inmaduros
En dientes maduros con foramen apical estrecho la revascularización es rara provocando necrosis
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REABSORCIÓN INFLAMATORIA
Se desarrolla 1 semana después de la reimplantación y sigue un curso progresivo a menos que se haga un tratamiento endodóntico
Esta vinculada con el daño asociado a la capa mas interna del ligamento periodontal sobre la superficie radicular y con la presencia de tejido
pulpar necrótico infectado
Células necróticas gatillan un proceso inflamatorio y aumenta su reactividad manteniéndolo en el tiempo, es cuando comienza una reabsorción
sustitutiva.
REABSORCIÓN SUSTITUTIVA
Genera anquilosis donde el tejido dentario es reemplazado por tejido óseo.
Se puede desarrollar 2 semanas después de la reimplantación.
1) Reabsorción sustitutiva TRANSITORIA:
▪ Desaparece la anquilosis previamente establecida
2) Reabsorción sustitutiva PERMANENTE:
▪ Se reabsorbe de forma gradual toda la raíz
▪ Se relaciona con lesiones extensas en las capas mas internas del ligamento periodontal situado en la raíz.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ÉXITO DE REIMPLANTES Y TRANSPLANTES
FERULIZACIÓN FELXIBLE: Férulas rígidas:

- Permite un mejor acondicionamiento de los tejidos evitando la reabsorción - Anquilosis

sustitutiva - En dientes maduros: reabsorción sustitutiva
- Permite movimientos fisiológicos del diente - Maduros autotransplantados: Efecto negativo en la
- Evita la anquilosis revascularización pulpar.

LESIONES DE DIENTES VECINOS Y/O ANTAGÓNICOS

Por causas iatrogénicas de carácter grave: Se obtiene accidentes como:
▪ Maniobras bruscas y torpes 1. Concusión
▪ Mal elección del instrumental 2. Luxación dentaria
▪ Mal uso del instrumental asociado a una incorrecta 3. Fractura coronarias parciales o totales
aplicación de fuerzas 4. Desalojo de restauraciones

DEFINICIÓN MÉDICA CONCUSIÓN DENTARIA SIGNOS Y

Traumatismo cráneo encefálico luego de un Describe un golpe violento a una pieza 1. Dolor: Sensibilidad a la percusión – presión
impacto o golpe en la cabeza que puede dentaria 2. No movilidad dentaria
producir efector y daños a nivel de masa Producto de un impacto el diente sufre una 3. No cambios de coloración y sin sangrado
encefálico o cerebral con pérdida de serie de efectos leves a intensos. gingival
conciencia o múltiples alteraciones. 4. RX: No alteraciones membrana periodontal y sin
engrosamiento periodontal
EVALUACIÓN DAÑOS POST CONCUSIÓN TRATAMIENTO
Hacer evaluación, seguimiento y RX dentro • Necrosis pulpar • Periodontitis Analgésicos antinflamatorios (Meloxicam de 15
de los 7-15-30 días. • Periodontitis crónica mg- piroxicam 20mg)
Hacer test de vitalidad pulpar • Cuadro • Periodontitis Evaluación clínica y seguimiento RX
infeccioso apical Cuidado alimentación no muy frio o caliente.
• Cambio de • Granulomas y Higiene constantemente en la zona afectada
coloración del quistes Desoclusión piezas posteriores para evitar
diente. radiculares sensibilidad
inflamatorios.

Esta en relación con las piezas vecinas durante el acto operatorio y las causas mas comunes son iatrogénicas
MALA ELECCIÓN DEL
INSTRUMENTAL
▪ Deben ser adecuados al
espacio interproximal.
▪ Espacios reducidos por
inclinaciones de dientes
vecinos mesializados
MALA DIRECCIÓN DE FUERZAS
▪ No van orientados al eje de la
pieza dentaria
▪ Con movimientos de lateralidad
compromete piezas vecinas.
▪ Por raíces con poco desarrollo
radicular.
▪ Raíces cortar o expulsivas
MAL USO DE FÓRCEPS O MOVIMIENTOS BRUSCOS O
ELEVADORES TORPES
▪ Por efecto de palancas al ▪ Producir fuerzas
usar elevadores. multidireccionales que van
▪ Común en exodoncias 3M actuar sobre dientes vecinos.
▪ Relacionados a la fuerza del
impacto.
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Pueden ser:
(1) Parcial o total: Parcial leve a moderada necesita ferulización y seguir protocolo de reimplantación.
(2) Leve a moderada: No es necesario ferulizar, sacar RX, analgésico
(3) Avulsión total o severa: Seguir protocolos de reimplantación.

▪ Fusión dentaria se refiere a que hay dos o más gérmenes dentarios que forman un único diente con dos cámaras pulpares y
sus respectos conductos radiculares.
▪ Clínicamente se ven como coronas separadas y parecen dientes independientes.
▪ Se debe procurar que siempre haya un supernumerario
▪ Tomar RX o scanner

▪ Es una lesión compleja porque no hay nada que reemplace lo natural

▪ Se debe ofrecer una rehabilitación con los mejores materiales posibles y asumir todos los costos.
▪ Podría presentarse una concusión o hiperemia pulpar
▪ Es importante tratar con urgencia con recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio cuando la fractura es menor.
▪ Si hay compromiso cameral se efectúa una biopulpectomía y restauración provisoria.
▪ Se deben hacer seguimientos o derivar cuando sea el caso.

▪ Es común el desalojo de restauraciones de piezas vecinas cuando son de gran tamaño.

▪ Es recomendable antes de la exodoncia revisar esas restauraciones porque puede pasar que se desprendan antes de la exodoncia o que tenga
presencia de caries y no sea producto de maniobras bruscas.

▪ Se podría extraer un germen dentario de la exodoncia de un molar temporal

▪ Es común que este asociado a exodoncias de supernumerarios o piezas en ubicaciones complejas.
▪ Si durante una exodoncia de un diente temporal se extrae el germen dentario se debe reimplantar y reubicar el germen.
▪ Posteriormente se realiza una sutura envolvente para no dañar estructura tisular del germen.
▪ Recetar ATB y hacer controles clínicos y RX hasta que la pieza erupcione y logre su formación radicular definitiva y normal.

TRATAMIENTOS ACCIDENTES EXODONCIA

 TRATAMIENTO PREVENTIVO
ESTUDIO RADIOGRÁFICO
Impone la técnica o tipo de exodoncia.
Facilita el diagnóstico
Permite observar patologías que no se ven en clínicas: Anquilosis, endorizalisis,
semiretenidos o retenidos, problemas con la posición etc.
Por lo que es necesario para planificar correctamente la cirugía y prevenir acomplejar actos
quirúrgicos.
EJ: En exodoncia de 3°M se indica Rx panorámica.

CORRECTA ELECCIÓN DEL INSTRUMENTAL

Debe ser de acuerdo con el perímetro del diente
Es fundamental para prevenir fracturas
Se debe usar un instrumental que se adapte perfectamente al perímetro del cuello dentario y de acuerdo a su ubicación
Considerar posiciones y estado del diente
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CORRECTA TÉCNICA QUIRURGICA
(1) Correcta forma de tomar el instrumental
Fórceps: Debe tomarse con el pulgar entre las dos manillas
(2) Correcta aprehensión del diente:
Fijas parte activa del fórceps a las piezas dentarias para no fracturar la corona.
(3) Correcta aplicación de las fuerzas
De acuerdo con el tipo de diente.
Movimientos de lateralidad, rotación, acompañados de intrusión y circunducción.
Siempre teniendo en cuenta la condición del diente.
La aprehensión debe ir en dirección del eje del diente (Siempre)

TRATAMIENTO CURATIVO
Cuando se fractura la corona o raíz hay que continuar con el procedimiento.
CASO CLÍNICO: FRACTURA A NIVEL CORONARIO
- Causa: Probablemente el operador ejecutó una maniobra y provocó fractura coronaria
- Resultado:
▪ Se produce un sangramiento por el traumatismo inicial.
▪ Para ello es necesario eliminar restos dentarios u óseos que puedan quedar dependiendo del daño
▪ Se debe limpiar la zona alveolar hasta lograr hemostasia
▪ Se solicita radiografía para establecer el limite coronal de la fractura y el estado radicular para luego seguir con la exodoncia.
Esto se puede hacer con: FÓRCEPS – ELEVADORES – REALIZACIÓN ODONTOSECCIÓN – POR COLGAJO
EXODONCIA CON FÓRCEPS EXODONCIA CON ELEVADORES
• Permite que la pieza se luxe y se pueda extraer • Requiere crear una condicipon de palanca profundizando el instrumento
• Se debe logar una correcta aprehensión con movimientos • Movimientos según piezas:
de lateralidad con el propósito de luxar la raíz. a) Incisivo central: Rotación
• En caso de premolares: se usa movimientos hacia b) Premolar: Lateralidad.
vestibular y palatino acompañado de fuerzas de intrusión. • El objetivo es luxar generando separación de la pieza y el hueso.
• Si no se logra una buena aprehensión se debe usar • Luego se realiza palanca de extracción de salida aprovechando un manejo
elevador. de palanca de eje de rueda o de primera clase.
ODONTOSECCIÓN
• Indicadas en piezas multirradiculares para separar raíces
• Se realiza un corte en T para separar las raíces
• Facilita el procedimiento de exodoncia cuando las raíces están separadas o
de restos radiculares, con raíces muy convergentes o divergentes.
• Hay que disponer de una fresa de pieza de mano para realizar cortes
trasversales y longitudinales.
• Se acompaña con uso de elevadores delgados o medianos para provocar
fracturas o luxaciones.
• Se usa para evitar fracturas innecesarias
EXODONCIA POR COLGAJO
• USO: Fractura a nivel radicular y Retenidas 3ero molares
• Se utiliza cuando las piezas están retenidas o semiretenidas
• Se sacrifica hueso alveolar por lo que hay que definir bien donde realizarlo
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