Reporte de caso clínico
Diente Supernumerario
Rudimentario
RESUMEN
os dientes supernumerarios se refieren a una con-
L dición caracterizada por la presencia de un número
de dientes superior al normal en el arco dental. El
diagnóstico y tratamiento de estas piezas se hace
necesario para evitar complicaciones posteriores que pudie-
ran alterar el arco dental. El presente artículo describe el caso
de una paciente de 14 años de edad, con diente supernume-
rario rudimentario ubicado, por vestibular, entre los incisivos
superiores derechos permanentes. Luego de haber realizado
un buen diagnóstico, para resolver la situación se decidió rea-
lizar la intervención quirúrgica y exéresis de la pieza supernu-
merario.
PALABRAS CLAVE: Dientes supernumerarios; supernume-
rario rudimentario; exodoncia de diente supernumerario.
INTRODUCIÓN
Los pacientes adolescentes pueden presentar diversas alte-
raciones que requieren intervenciones quirúrgicas, como es
la presencia de dientes supernumerarios. El término supernu-
merario describe a una pieza dentaria que aumenta el núme-
ro normal de dientes en las arcadas. Pueden ser eumórficos o
dismórficos; únicos, múltiples, unilaterales o bilaterales; erup-
cionados, impactados o retenidos, asociados o no a determi-
nados síndromes (Down, Gardner, Apert y otros) y pueden
afectar tanto a la dentición primaria como a la permanente.
Los dientes supernumerarios son aquellos dientes que exceden
el número normal de dientes en boca: más de 20 dientes en la
dentición primaria y más de 32 dientes en la dentición perma-
nente. Son comunes en la dentición permanente. Se encuen-
tran con mayor frecuencia en el maxilar superior (95%) que en
el inferior (5%) y más en los varones que en las mujeres (2:1).
Existen distintas clasificaciones de dientes supernumerarios,
algunas de las cuales discrepan como es el caso de la pro-
puesta de Garvey (1999) que incluye a los odontomas como
dientes supernumerarios. Nos basaremos en la clasificación
de Steward y Prescott (1976) que los agrupan en:
- Suplementarios o Eumórficos, cuya anatomía coronaria y
radicular es idéntica a la de un diente normal.
- Rudimentarios o Dismórficos; son de morfología anó-
mala, con una corona cónica, truncada o bifurcada y sus
raíces incompletas pueden estar adheridas a la de los
dientes contiguos o en algunos casos no presentan raíz.
Se observan generalmente en el maxilar por palatino,
arriba de las raíces de los incisivos centrales permanentes.
Rara vez erupcionan o se ubican en vestibular y se pueden
presentar en forma unilateral o bilateral. Generan
1 Maestría en Estomatología UNMSM (e.c.)
6
CD. Luis Zerpa Alvarado 1
complicaciones graves por la dificultad para eliminarlos,
ocasionando erupción ectópica o retardo en la erupción de
los incisivos superiores permanentes y/o reabsorción radi-
cular de los dientes adyacentes con el consiguiente daño
pulpar.
La teoría más aceptada para la aparición de dientes su-
pernumerarios, es la de Barbería (2001), que la atribuye a
un desorden hereditario multifactorial que conduce a una
hiperactividad de la lámina dental. De igual forma Stafne
(1932) y Torres (2003) hacen referencia a la influencia gené-
tica.
Diagnóstico
El diagnóstico de dientes supernumerarios en general se pue-
de dar en diferentes circunstancias, siendo principalmente de
dos formas:
- Hallazgo radiográfico, donde el paciente no presenta
ningún signo que refleje su presencia.
- El paciente presenta alguna alteración cuya causa proba-
ble es la presencia de un diente supernumerario como:
dolor zonal a la presión en un diente, en ausencia de
caries, periodontitis u otra patología clínica; ausencia de
una pieza dentaria cuando la homóloga contralateral ya
se encuentra erupcionada o mal posición dentaria como
giroversiones o inclinaciones.
Tratamiento
Las indicaciones para la remoción quirúrgica de un diente su-
pernumerario en general son:
- Erupción del incisivo central alterada o inhibida.
- Desplazamiento evidente de los incisivos centrales.
- Asociación de patologías al diente supernumerario.
- Tratamiento ortodóncico.
- En casos de injerto óseo en paladar fisurado.
- En situaciones donde el reborde es idóneo para un im-
plante.
- Cuando existe erupción espontánea del supernumerario,
dado que en su mayoría son disfuncionales y antiestéti-
cos.
La exodoncia de un supernumerario, en general, se decidirá
en base a la planificación del caso clínico con un equipo mul-
tidisciplinario (ortodoncista, odontopediatra, imagenólogo y
cirujano bucomáxilofacial) a fin de definir criterios y escoger la
mejor alternativa para el paciente.
El pronóstico para estos pacientes una vez retirado el diente
supernumerario es favorable ya que se elimina el factor des-
encadenante de las complicaciones.
 Reporte de caso clínico

PRESENTACIÓN DEL CASO supernumerario; la inclinación de este hizo aumentar la com-

plicación operatoria y se decide realizar un seccionamiento
Paciente de sexo femenino de 14 años y 8 meses de edad,
para facilitar su remoción, sin alterar la constitución de los in-
acude a la consulta privada derivada de un ortodoncis-
cisivos permanentes, se procede a extraer el supernumerario
ta, con una radiografía oclusal, una radiografía periapical
(Foto 5) y se sutura con seda 3-0 (Foto 6). Se indica terapia far-
(Foto 1) y una ortopantomografía (Foto 2), en cuyos infor-
macológica con Amoxicilina de 500 mg. e Ibuprofeno de 400
mes imagenológicos se relata la presencia de una estructu-
mg. Ambos por vía oral, además de las medidas inmediatas
ra radiopaca a nivel de los ápices de los incisivos superiores
como la incorporación de hielo local, reposo y dieta blanda.
derechos permanentes (Piezas 1.1 y 1.2) compatible con un
En el control realizado después de una semana para el retiro
diente supernumerario rudimentario simple, cónico, sin for-
de puntos, se observa la ausencia de alteraciones en las es-
mación radicular completa, ubicado por vestibular.
tructuras anatómicas adyacentes así como una correcta cica-
trización de los tejidos blandos. (Foto 7).

Foto 1: Ortopantomografía o radiografía panorámica.

Foto 2: Radiogra-
fía periapical que
muestra una es- Foto 3: Anestesia infiltrativa local.
tructura radiopaca
entre los ápices de
las piezas 1.1 y 1.2
compatible con su-
pernumerario.

El paciente no presenta patologías sistémicas, se muestra co-

laborador y responde favorablemente a las técnicas de mane-
jo conductual. En la ficha odontológica se reporta la presen-
cia de una obturación temporal en vestibular de la pieza 2.2,
obturaciones de amalgama, apiñamiento dentario en sector
anterosuperior y una higiene oral regular. Foto 4: Visión del lecho quirúrgico luego de la osteotomía.
Se programa la cirugía a cuatro manos para dentro de una se-
mana; se empleó en ella la técnica quirúrgica de Exéresis Simple.
En el procedimiento se utilizó anestesia infiltrativa local
con dos cartuchos de lidocaína al 2% con vasoconstrictor
(Foto 3). Se realiza una incisión semilunar, curvilínea o de Partsch
luego un desprendimiento del colgajo a espesor completo
vestibular que permitirá una correcta visibilidad. Se calcula la
ubicación probable del supernumerario rudimentario para
proceder a realizar una osteotomía con alta velocidad y fre-
sas quirúrgicas (redonda y cilíndrica) de carburo tungsteno
extra largas e irrigación profusa con suero fisiológico, cuidan-
do no invadir la base de la espina nasal anterior y no llegar a
afectar al ápice de la pieza 1.1. (Foto 4), Se localiza el diente
supernumerario rudimentario y se realiza un contorneo con
una fresa redonda de carburo tungsteno, a fin de obtener un
mejor acceso para la exéresis. Empleando un elevador fino
angulado se accede al sitio y se procede a tratar de luxar el Foto 5: Espécimen de diente supernumerario rudimentario.

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 Reporte de caso clínico
Foto 6: Sutura con seda negra 3 -0.
DISCUSIÓN
La aparición de los dientes supernumerarios es considerada
como una tendencia hereditaria hacia la fórmula dental origi-
nal del hombre primitivo. Pero, en el caso de los supernume-
rarios rudimentarios, suele deberse por un patrón hereditario
de pasados no tan lejanos. Al momento del interrogatorio, la
madre de la paciente manifiesta que también fue “operada”
para extraerle los dientes que tenía de más y comenta que no
tenían la forma “clásica” de dentadura.
Asimismo, durante la revisión bibliográfica, se encontró que
el patrón de los supernumerarios rudimentarios se presenta
con mayor frecuencia en el sexo femenino y en el maxilar su-
perior. Los dientes supernumerarios son una alteración poco
frecuente, del desarrollo de los maxilares que puede presen-
tarse en cualquier lugar de los maxilares y afectar a cualquier
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Garvey T., Barry H., Blake M. Supernumerary teeth - an overview of
classification, diagnosis and management. Journal of the Canadian Dental
Association 1999; 65:612-6.
2. Stewart R., Prescott G. Oral facial genetics. Saint Louis, C.V. Mosby Co.;
1976.
3. Cameron A, Widner R. 1998. Manual de odontología pediátrica. Madrid
España. E Marcourt Brace de España SA, Cap 7 pp 186-190.
4. Pinkham J. Odontología pediátrica. 2da ed. México D.F. Editorial
Interamericana McGraw Hill. 1996.
5. Barbería E., Quesada J., Pizarro M., Ballesta C., Mendoza A. Odontopediatría.
2da ed. España: Masson, 2001.
6. Cahuana A., Alfaro A., Pérez B., Coelho A. 2003. Dientes supernumerarios
anteriores no erupcionados. Revisión de 125 casos. RCOE. 8(3):23-27.
7. Stafne E. Supernumerary teeth. Dent Cosmos, 1932; 74: 653-659.
8. Torres C., Perea M., Kanashiro C., Mayo A. 2003. Dientes supernumerarios en
odontopediatría. Rev. Estomatol Herediana. 13(1-2):27-29.
9. Radi J., Álvarez G. Dientes supernumerarios: Reporte de 170 casos y revisión
de literatura. Rev. Fac. Odont. Univ. Antioquia, 2002; Vol. 13 (2): 57 – 67.
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Foto 7: Retiro de puntos y control a la semana.
diente; pueden estar asociados a un síndrome, o pueden en-
contrarse en pacientes no sindrómicos.
Todos los dientes no erupcionados tienen un saco folicular,
derivado del epitelio reducido del esmalte, que potencial-
mente podría acumular líquido entre este y la corona o entre
sus capas, y desarrollar un quiste dentígero o folicular. Si tene-
mos en cuenta esta posible complicación hay una razón más
para agilizar el tratamiento precoz de los dientes supernume-
rarios rudimentarios.
En la decisión del plan de tratamiento de los dientes super-
numerarios rudimentarios, no se considera relevante el diag-
nóstico adicional de quiste dentígero o folicular, ya que no va
a condicionarlo. Siempre se realiza la enucleación del folículo
o quiste, al mismo tiempo que la exodoncia del diente super-
numerario rudimentario.
10. Patchett CL., Crawford PJM., Cameron AC, Stephens CD. The management
of supernumerary teeth in childhood - a retrospective study of practice in
Bristol Dental Hospital, England and Westmead Dental Hospital, Sydney,
Australia International Journal of Paediatric Dentistry 2001; 11:259-65.
11. Mason C., Azam N., Rules DC. A retrospective study of unerupted maxillary
incisors associated with supernumerary teeth. British Journal of Oral
Maxillofacial Surgery 2000; 38:62-5.
12. Martins S., Tostes D., William E. Multiple dental anomalies in the maxillary
incisor region. Journal of Orall Science 2003; 47: 47-50.
13. Lopez Arranz J. Cirugía Oral. Madrid. España. Interamericana Mc Graw
Hill.1991.
14. Koch H., Schwarz O., Klausen B. Indications for surgical removal of
supernumerary teeth in the premaxilla. International. Journal of Oral &
Maxillofacial Surgery, 1986; 15:273-81.
15. Ries Centeno G. Cirugía bucal. 9na Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires.
Argentina. 1986.
16. Russell K., Folwarczna M. Mesiodens-diagnosis and management of a
common supernumerary tooth. Journal of the Canadian Dental Association
2003; 69 (6):362-6.

Ajuste Oclusal en
Rehabilitación Oral
Técnica de desgaste selectivo
RESUMEN
l ajuste oclusal en la rehabilitación oral tiene como
fin devolver la función perdida del sistema esto-
matognático, por medio de diferentes técnicas de
acuerdo a la complejidad que presente cada caso,
es por tanto necesario saber las indicaciones así como las
contraindicaciones de su uso. Contar con un planeamiento
considerando las implicancias y repercusiones, el presente ar-
tículo trata de sus consideraciones, métodos y planeamiento
para el ajuste oclusal, así como el desarrollo de la técnica del
desgaste selectivo de una manera práctica y resumida para
lograr el equilibrio oclusal que es el fin de nuestra acción
odontológica.
PALABRAS CLAVE: Ajuste oclusal; transtornos témporo-
mandibulares; desgaste selectivo; rehabilitación oral.
INTRODUCCIÓN
El ajuste oclusal es un método que ha sido utilizado por la
profesión desde hace mucho tiempo, que busca obtener una
armonía de los dientes y las arcadas como partes de un todo.
Sin embargo, la falta de claridad en cuanto a una serie de con-
ceptos, en especial lo relacionado con centricidad mandibu-
lar y la importancia de los dientes anteriores, impedían que
estos procedimientos pudieran realizarse en forma satisfacto-
ria. Hoy se sigue utilizando rutinariamente, pero en forma más
cautelosa y tomando en consideración todos los elementos
necesarios para evitar las perdidas de dimensión vertical, los
problemas de sensibilidad y todas las secuelas que estaban
produciendo el uso indiscriminado de dicha técnica.
I.- Concepto de ajuste oclusal
Se llama ajuste oclusal al procedimiento o técnica terapéutica
que tiene como objetivo la armonización de las condiciones
1 Especialista en Rehabilitación Oral.
Revisión de tema
C.D. Esp. Eduardo Gálvez y Gálvez 1
funcionales y biomecánicas entre la oclusión, la articulación
temporomandibular, la neuromusculatura y el periodonto; a
través de la modificación del patrón o esquema oclusal exis-
tente.
Los tipos de ajuste oclusal según su reversibilidad son:
Ajuste Oclusal Reversible.- Es el tratamiento que modifica
temporalmente el estado oclusal o la posición articular, pero
que cuando se suspende, el paciente vuelve a la situación
preexistente. Un ejemplo de ello son las férulas oclusales.
Cuando se coloca la férula se crea modificaciones favorables
de los contactos y posición articular y al retirarla se restablece
el estado oclusal original del paciente.
Ajuste Oclusal Irreversible.- Es el tratamiento que modifica de
una manera permanente el estado oclusal, con lo que resul-
ta difícil o casi imposible, restablecer luego el estado original,
con el objetivo de restablecer un mejor patrón de contacto
en una posición articular más favorable. Un ejemplo de ello es
el desgaste selectivo de los dientes, para dar una nueva forma
a las superficies oclusales por medio de la eliminación del es-
malte. Otras formas de tratamiento oclusal irreversible son las
prótesis fijas y la ortodoncia.
II.- Objetivos del ajuste oclusal
El objetivo general del tratamiento oclusal es el estableci-
miento de una estabilidad ortopédica, mediante:
• Los cóndilos deben estar en reposo en su posición más
superoanterior contra las pendientes posteriores de las
eminencias articulares.
• Los discos articulares deben estar correctamente inter-
puestos entre los cóndilos y las fosas.
• Hacer coincidir la oclusión dentaria y la relación céntrica,
eliminar las interferencias, el deslizamiento en céntrica y
obtener oclusión en relación céntrica.