Fracturas radiculares

Las fracturas radiculares son una consecuencia relativamente rara de los traumatismos
dentarios y afectan sobre todo a la dentición permanente. La prevalencia de este tipo de
fracturas puede ser de un 0,5-0,7% de todos los casos de traumatismo dentario. Las fracturas
radiculares son lesiones más complejas debido a la afectación del cemento, de la dentina, la
pulpa y el ligamento periodontal. Las fracturas radiculares afectan principalmente al sector
anterosuperior y suelen ser el resultado de un efecto traumático directo. Su frecuencia es
mayor en dientes que han completado la erupción y con raíces plenamente formadas. En el
caso de los dientes temporales, el grupo de edad más afectado es el de los niños de 3-4 años y
en el caso de los dientes permanentes el más afectado es el grupo de jóvenes de 11-20 años.
Las fracturas se localizan sobre todo en el tercio medio de la raíz, seguido del tercio apical y del
tercio coronal. La mayoría (77%) de las fracturas radiculares curan, pero en un 20% de los casos
se desarrollan necrosis pulpares.

Etiología

Si alguna de estas zonas está debilitada (raíz) o sufre algún daño, por caries, tratamientos
endodónticos y/o restauradores, estrés o bruxismo.

Clasificación

La fractura puede ser vertical, horizontal o ligeramente oblicua y se clasifica según el tercio
radicular donde se produce. Cuando una raíz se fractura horizontalmente se produce un
desplazamiento variable del segmento coronal que, por lo general, contrasta con la falta de
desplazamiento del segmento apical.

Consecuencias

Si estas fracturas evolucionan y no son tratadas de

manera correcta, pueden causar problemas o
daños en los tejidos de alrededor formando
procesos inflamatorios y/o infecciosos que
dificultan tanto su terapia como los tratamientos
posteriores. llegando incluso a causar la pérdida
dental.
Caso clínico:

En la radiografía se observaron dos lesiones radiolúcidas independientes. Una de ellas se

localizaba en la zona periapical de los incisivos central y laterales derechos y la otra lesión se
hallaba en la zona periapical de los incisivos central y lateral izquierdos. En el tercio medio del
incisivo central izquierdo se detectó además una fractura radicular horizontal.

Concusión dental

Es la lesión del ligamento periodontal en que el diente se presenta sin movilidad y sin
desplazamiento.

Diagnóstico y resultados clínicos. Diente sensible al tocarlo.

No hay desplazamiento, ni movilidad excesiva.

Radiografías y resultados. Se hará una radiografía periapical

en posición ortoradial. No aparecerán alteraciones
radiográficas.

Tratamiento. Es opcional la utilización de una férula flexible para la comodidad del paciente
durante 7-10 días, acorde con el diagnóstico del trauma de los dientes adyacentes.
Se considera, desde el punto de vista del tratamiento de urgencia, como un traumatismo
subagudo, que requiere tratamiento en el plazo de 24 horas.

Subluxación

Consiste en una lesión en las estructuras de soporte del

diente en la parte donde no se visualiza un desplazamiento,
pero sí existe cierta movilidad del diente.

Diagnóstico y resultados clínicos. Diente sensible al tocarlo

y con movilidad, pero no hay desplazamiento. Es posible la
hemorragia en el surco gingival.

Radiografías y resultados. Se realizan 2 radiografías: una

oclusal y otra periapical en posición ortoradial. No se aprecian anormalidades radiográficas

Tratamiento. Es opcional la utilización de una férula flexible para la comodidad del paciente
durante 7-10 días, acorde con el diagnóstico del trauma de los dientes adyacentes.

Se considera, desde el punto de vista del tratamiento de urgencia, como un traumatismo

subagudo, que requiere tratamiento en el plazo de 24 horas.

Luxación lateral

La luxación lateral es una lesión de las estructuras de soporte del diente caracterizada por la
separación parcial o total del ligamento periodontal (LP) combinada con una fractura del hueso
vestibular o palatino/lingual donde el diente se desplaza en una dirección que no es axial.

Diagnóstico y resultados clínicos. El diente se desplaza axialmente y queda impactado en el

hueso. El diente no es sensible al tocarlo ni tiene movilidad. A la percusión presenta un sonido
metálico, alto (tono anquilótico).

Radiografías y resultados. Se realizan 4

radiografías: Oclusal, periapical en posición
ortoradial, periapical mesioradial y
periapical distoradial. Hay aumento del
espacio periodontal en las radiografías
periapicales excéntricas y oclusal.
Tratamiento. Es necesario utilizar anestesia local para colocar el diente en su posición
primitiva. El diente debe ser extruido ( desenclavar el diente, de la impactación ósea, en
dirección oclusal).

Hacer una radiografía periapical ortoradial después de reposicionamiento.

Estabilizar el diente con una férula flexible durante 3 semanas.

En caso de fractura del hueso marginal, comprobado mediante radiografía después de 3

semanas, NO realizar sondaje, mantener colocada durante 3-4 semanas más la férula flexible.

Respecto al tratamiento de urgencia, se considera como un traumatismo agudo (requiere

tratamiento en las primeras horas) o subagudo ( realizar el tratamiento en el plazo de 24
horas).

Intrusión

Una intrusión dental, también conocida como luxación intrusiva, es un tipo de traumatismo
que hace que los dientes se introduzcan hacia la encía en dirección al hueso. Es decir, debido a
un golpe muy fuerte, los dientes se clavan y se meten hacia dentro.

Habitualmente se produce en los dientes incisivos. Así mismo, suele ser un problema que
afecta a niños que, al caerse, no llegan a apoyar las manos, dañando así sus dientes.

Diagnóstico y resultados clínicos. El diente es desplazado profundamente dentro del hueso

alveolar. El diente no es sensible al tocarlo ni tiene movilidad. A la percusión presenta un
sonido metálico, alto (tono anquilótico).

Radiografías y resultados. Se realizan 4 radiografías: Oclusal,

periapical en posición ortoradial, periapical mesioradial y
periapical distoradial. Las radiografías no son siempre
concluyentes.

Tratamiento. Luxar levemente el diente con el fórceps.

La re-erupción espontánea (diente con incompleta formación

de la raíz) es posible pero no predecible. Se puede realizar reposicionamiento ortodóncico
(diente con raíz completamente formada) o quirúrgico.

En caso de dientes con formación completa de la raíz, realizar de forma profiláctica, extirpación
de la pulpa de 1 a 3 semanas después del traumatismo.

Como tratamiento de urgencia, al ser un traumatismo subagudo, se debe actuar en el plazo de

24 horas.

Bibliografía:

https://www.elsevier.es/es-revista-quintessence-9-articulo-tratamiento-fracturas-coronarias-
fracturas-radiculares-X021409851294394X

https://bqdentalcenters.es/cirugia-maxilofacial/fractura-radicular/

https://almaradental.es/que-es-una-intrusion-dental-y-como-actuar-frente-a-ella/

https://es.slideshare.net/pipebarra/diagnostico-clnico-de-traumatismos-dentales