Está en la página 1de 49

PRUEBAS SELECTIVAS 2013/14

CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 7/13

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en la hoja final de este cuestionario. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identificativos. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

2.

3.

4.

5.

6. 7.

8.

EXAMEN ETMR 7/13

1.

Pregunta vinculada a la imagen n 1. Paciente de 60 aos que acude a consultas de en docrinologa remitida por su mdico de familia, al apreciar la existencia de bocio en una exploracin fsica rutinaria. Se confirma la existencia de un bocio, de consistencia blanda e irregular, sin asociar en la anamnesis sintomatologa compr esiva o de hipertiroidismo. En la analtica pr esenta TSH: 0. 356 (N: 0.5-5 mcU/mL), con T4 y T3 libre dentro de la normalidad. Se solicita gammagrafa tiroidea, donde se observa la imagen vinculada a la pregunta. Seale el diagnstico ms probable: 4. 1. 2. 3. 4. 5. Adenoma folicular hiperfuncionante. Bocio multinodular. Enfermedad de Graves-Basedow. Tiroiditis silente. Tirotoxicosis facticia.

1. El paciente presenta un sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST. 2. En estos momentos estara indicado iniciar tratamiento con antiagregantes plaquetarios y heparina de bajo peso molecular. 3. La ergometra simple es la prueba de deteccin de isquemia de eleccin en este paciente. 4. El tratamiento con nitratos transdrmicos puede mejorar la calidad de vida de los pacientes. 5. El frmaco de primera eleccin para el tratamiento de la HTA en este paciente son los IECA.

Pregunta vinculada a la imagen n 3. Un paciente de 45 aos ingresa en el hospital para estudio de fiebre y deterioro del estado general de mes y medio de evolucin. La exploracin fsica no refleja hallazgos significativos y, ante la ausencia de focalidad febril y r esultados microbiolgicos, se realiza una TC torcica y abdominoplvica con contraste intravenoso cuya nica anomala es la que muestra la imagen. Esta imagen es compatible con:

2.

Pregunta vinculada a la imagen n 1. En revisiones posteriores, la paciente refiere padecer astenia, palpitaciones, prdida de peso, pr esentando en la analtica TSH: 0.005, T4 libre: 2.1 ng/ dL (N: 0.7- 1.48), T3 libre: 5.15 pg/mL (N: 1.714.53). Seale la opcin correcta en relacin al tratamiento:

1. 2. 3. 4. 5.

Neoplasia pancretica. Aneurisma artico. Adenopatas retroperitoneales. Neoplasia renal. Neoplasia prosttica.

1. Se debe iniciar tratamiento con antitiroideos durante al menos 12 meses, asociando betabloqueantes. 2. El tratamiento de eleccin es la administracin de radioyodo, previa normalizacin de hormonas tiroideas con antiroideos, y asociar betabloqueantes. 3. Se debe remitir a ciruga para realizacin de tiroidectoma, previa normalizacin de hormonas tiroideas con antitiroideos. 4. Se le debe indicar la suspensin de hormonas tiroideas, ante la sospecha de tirotoxicosis facticia. 5. Se debe iniciar tratamiento sintomtico con betabloqueantes.

5.

Pregunta vinculada a la imagen n 3. En las pruebas complementarias de rutina destaca una hemoglobina de 8 g/dL, siendo el resto del hemograma normal, y una LDH srica de 850 UI/l. En vista de estos resultados, el diagnstico ms probable es:

1. 2. 3. 4. 5.

Linfoma linfoblstico tipo Burkitt. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma folicular. Linfoma de clula grande. Linfoma anaplsico.

3.

Pregunta vinculada a la imagen n 2. Varn de 53 aos, fumador e hipertenso, que acu de a su consulta por presentar, desde hace 7 meses, episodios de molestias precordiales que define como un peso, irradiado a hombro izquierdo, coincidiendo con la subida de cuestas. Explica que se le calman despus de 2-3 minutos de reposo. El ltimo episodio de dolor fue hace 2 das. Usted r ealiza un ECG que muestra la imagen n 2. Esta alteracin ya estaba presente en ECG previos. De los siguientes enunciados, seale la respuesta correcta:

6.

Pregunta vinculada a la imagen n 3. La puncin de la masa aport material necrtico escasamente celular, inadecuado para el diagnstico. Para el diagnstico definitivo del paciente, la prueba ms adecuada sera:

1. Puncin de mdula sea. 2. Biopsia de mdula sea. 3. Laparotoma.

-2-

EXAMEN ETMR 7/13

4. Marcadores tumorales. 5. Beta-2 microglobulina srica.

10.

Pregunta vinculada a la imagen n 5. Respecto a la complicacin ms frecuente en las primeras horas despus de la produccin de esta fractura, seale la respuesta INCORRECTA:

7.

Pregunta vinculada a la imagen n 4. Paciente de 75 aos de edad, operado hace 2 aos de un cncer de pulmn. Acude refiriendo que desde hace dos das ve doble. Teniendo en cuenta la imagen, cul es el diagnstico ms probable?:

1. 2. 3. 4. 5.

Parlisis de VI pc OD. Parlisis de VI pc OI. Parlisis de III pc OD. Parlisis de III pc OI. Parlisis de IV pc OD.

1. La medicin de la presin intracompartimental no aporta informacin importante para la toma de decisiones. 2. Los pulsos distales estarn dbiles, pero presentes. 3. El paciente presentar un dolor no controlable con analgsicos habituales y la apertura de la inmovilizacin no calmar el dolor. 4. La complicacin sistmica ms temible es la insuficiencia renal por mioglobinuria. 5. Esta complicacin es una emergencia quirrgica y precisa de fasciotomas para su solucin.

8.

Pregunta vinculada a la imagen n 4. La exploracin de FO pone de manifiesto la existencia de papiledema. En esta situacin, lo ms recomendable es:

11.

Pregunta vinculada a la imagen n 6. Acude a su consulta un paciente refiriendo un cuadro de edema de cara y prpados de 2 semanas de evolucin. Se le realizan varias pruebas, entre ellas una TAC torcica, uno de cuyos cortes se muestra en la figura. Seale el diagnstico correcto:

1. Pedirle un angiografa urgente para descartar un posible aneurisma. 2. Mandarle a la ptica para que le coloquen un prisma en la gafa. 3. Pedirle una TC urgente. 4. Citarle en consulta para ver la evolucin y, si no mejora, pedir una TC. 5. Programar al paciente para ciruga precoz de estrabismo.

1. Sndrome nefrtico como manifestacin paraneoplsica de cncer de pulmn. 2. Sndrome de vena cava superior. 3. Neumona del LSD. 4. Quiste hidatdico pulmonar. 5. Absceso pulmonar.

9.

Pregunta vinculada a la imagen n 5. Un paciente de 23 aos de edad que sufr e un accidente de moto pr esenta la fractura desplazada de la imagen. Teniendo en cuenta que se trata de una fractura cerrada, sin compr omiso neurovascular y con un buen estado de las partes blandas, y que el paciente no presenta otras lesiones seas o viscerales, seale la respuesta correcta de entre las siguientes:

12.

Pregunta vinculada a la imagen n 6. Si, en el paciente anterior, el diagnstico final fuese carcinoma de clulas grandes, cul sera el tratamiento inicial de eleccin?:

1. La fractura tiene un alto riesgo de complicarse con una necrosis avascular. 2. El enclavado intramedular de la fractura es el tratamiento de eleccin. 3. La fijacin externa de la fractura es siempre necesaria en este hueso. 4. La inmovilizacin con yeso durante 6 semanas ofrece habitualmente un buen resultado funcional. 5. Es excepcional que este tipo de fractura nos ocasione un sndrome compartimental.

1. Ciruga urgente. 2. Quimioterapia. 3. Radioterapia. 4. Quimioterapia seguida de ciruga. 5. Ciruga seguida de quimioterapia.

13.

Pregunta vinculada a la imagen n 7. Mujer de 58 aos que acude a su consulta refiriendo metrorragia escasa autolimitada de 4 das de evolucin. Exploracin ginecolgica: genitales externos y vagina normales, crvix multpara bien

-3-

EXAMEN ETMR 7/13

epitelizado sin evidencia de sangrado en el mo mento actual. tero y anejos no tumorales. Realiza una ecografa transvaginal que se muestra en la imagen. Seale la respuesta INCORRECTA:

1. Conducta expectante, dado que no sangra en el momento actual, recomendando volver a consulta si se repite el episodio de sangrado para realizar legrado fraccionado. 2. Realizaremos una histeroscopia diagnstica con toma de muestras para estudio anatomopatolgico. 3. Se puede realizar legrado fraccionado. 4. Si se diagnostica de hiperplasia simple de endometrio, realizaremos tratamiento con acetato de medroxiprogesterona. 5. Si se diagnostica de hiperplasia atpica de endometrio, recomendaremos la realizacin de histerectoma y doble anexectoma.

3. Un bloqueo de rama derecha como el de la imagen en un paciente joven no debera preocuparnos, ya que habitualmente no se asocia a patologa cardiolgica. 4. Posiblemente se trate de una miopericarditis. 5. No se puede establecer ningn diagnstico nicamente con el ECG mostrado, por lo que ser preciso realizar ms pruebas complementarias.

16.

Pregunta vinculada a la imagen n 8. Es cierto todo lo siguiente r especto a la patologa que sufre el paciente, EXCEPTO:

14.

Pregunta vinculada a la imagen n 7. Con respecto a la patologa que posiblemente padece la paciente del caso clnico anterior , indique cul es el mtodo diagnstico de eleccin:

1. Es frecuente que los episodios sincopales se produzcan en el contexto de fiebre, por lo que es importante tratarlos de manera agresiva en estos pacientes. 2. El gen SCN5A est implicado en esta patologa. 3. Debera plantearse el implante de un DAI (desfibrilador automtico implantable). 4. La base de la enfermedad est en una hiperfuncin de los canales de sodio. 5. Sera conveniente estudiar a los familiares directos.

1. Legrado fraccionado. 2. Laparoscopia. 3. Ecografa vaginal. 4. Citologa cervical en triple toma. 5. Biopsia dirigida por histeroscopia.

17.

Pregunta vinculada a la imagen 9. Prematura de 27 semanas de edad gestacional que inicia alimentacin enteral trfica al tercer da de vida. Al quinto da aumentan los r estos gstricos. Al sptimo da se objetiva distensin abdominal y realiza una deposicin con sangr e. Usted solicita una radiografa simple de abdomen que puede ver en la imagen adjunta. Qu nombre reciben los hallazgos radiolgicos que indican las flechas?:

15.

Pregunta vinculada a la imagen n 8. Un varn de 39 aos acude a nuestra consulta de Cardiologa derivado por su Mdico de Atencin Primaria. El paciente haba sufrido la semana previa un episodio de infeccin de vas r espiratoria altas y fiebre, por lo que haba tomado paracetamol por cuenta propia. Durante uno de los das en los que pr esenta un pico febril de 39C sufr e un episodio sincopal mientras caminaba por su domicilio. El paciente niega patologa previa conocida y no toma ningn tratamiento de manera habitual. Interrogado por sus antecedentes familiares, destaca la muerte de una ta suya a la edad de 43 aos de forma brusca. Entr e las pruebas complementarias que le pide su mdico, se realiza un ECG (IMAGEN). Respecto al ECG, seale la r espuesta correcta:

1. Neumosis. 2. Neumoestasis. 3. Neumatosis. 4. Neumoniosis. 5. Neumoconiosis.

18.

Pregunta vinculada a la imagen 9. En el caso clnico de la pregunta anterior, seale cul de las siguientes conductas NO estara indicada:

1. Corresponde a un patrn de Brugada tipo I. 2. El paciente presenta un infarto anteroseptal en evolucin.

1. Laparotoma. 2. Fluidoterapia. 3. Hemocultivo.

-4-

EXAMEN ETMR 7/13

4. Dieta absoluta. 5. Sonda nasogstrica.

racin fsica. En el hemograma hay anemia y leu cocitosis neutroflica y la biopsia de mdula sea es negativa. El estadio del paciente es:

19.

Pregunta vinculada a la imagen n 10. Varn de 60 aos que, desde hace un ao, presenta una lesin asintomtica que no cura tras tra tamiento con antifngicos. Cul le parece la respuesta FALSA respecto a la imagen?: 23.

1. IIAS. 2. IIIAS. 3. IVBS. 4. IIIBS. 5. IIBS.

1. Se observa una placa rosada circular. 2. Se observan reas puntiformes pigmentadas. 3. La morfologa podra ser compatible con un carcinoma basocelular superficial. 4. La morfologa podra ser compatible con un pioderma gangrenoso. 5. La morfologa podra ser compatible con una enfermedad de Bowen.

Pregunta vinculada a la imagen n 11. El tratamiento ms adecuado es:

1. 2. 3. 4.

20.

Pregunta vinculada a la imagen n 10. Qu tratamiento podramos realizar con el paciente?: 24. 1. 2. 3. 4. 5. nicamente ciruga. nicamente radioterapia. nicamente imiquimod tpico. Ciruga o radioterapia. Ciruga o imiquimod tpico.

Poliquimioterapia ABVD. Poliquimioterapia CHOP. Poliquimioterapia CHOP ms rituximab. Trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos. 5. Trasplante alognico de progenitores hematopoyticos.

Pregunta vinculada a la imagen n 12. Un paciente de 35 aos, ganader o de pr ofesin, consulta por la presencia de dolor glteo izquierdo que se irradia por toda la nalga y hasta tercio distal del muslo de 4 semanas de evolucin, progresivo y de aparicin tanto diurna como nocturna. No se acompaa de parestesias ni dolor por debajo de la rodilla ni de lesiones oftalmolgicas ni cutneas, pero s ha notado sensacin distrmica y sudora cin y fiebre de hasta 38 grados. En la exploracin fsica no se detectan apofisalgias a nivel de columna, pero s hay una palpacin dolorosa de la articulacin sacroilaca izquierda con maniobras de apertura positivas. Lasgue y Bragard negati vos, temperatura de 37,8 grados. La radiografa de la columna es normal, pero en la radiografa de la pelvis nos indican que es patolgica (imagen). Ante el cuadro y la sospecha clnica, cul le parece la actitud ms adecuada?:

21.

Pregunta vinculada a la imagen n 11. Un paciente diagnosticado de infeccin por VIH est en estudio por adenopatas cervicales y axilares y prdida r eciente de peso. En la exploracin se aprecia tambin esplenomegalia. En vista de que los resultados microbiolgicos son negativos, se procede a la biopsia de una adenopata cervical, cuya imagen se muestra. Este resultado es compatible con el diagnstico de:

1. 2. 3. 4. 5.

Linfoma linfoblstico tipo Burkitt. Linfoma linfoblstico no Burkitt. Linfoma de clulas del manto. Linfoma de cavidades. Linfoma de Hodgkin.

22.

Pregunta vinculada a la imagen n 11. En el estudio de extensin tumoral no se objetivan otras organomegalias que las citadas en la explo -

1. Diagnosticar al paciente de una posible espondiloartropata psorisica por la asimetra de la afectacin sacroilaca e indicar tratamiento con corticoide en dosis bajas y metotrexato. 2. Solicitar estudio de HLA B27, ante la sospecha de espondilitis anquilosante, por la existencia de sacroiletis y dolor inflamatorio en un paciente menor de 40 aos. 3. Realizar serologas y hemocultivos, incluyendo el mtodo de Castaeda, e iniciar el tratamiento antibitico adecuado ante la sospecha de una sa-

-5-

EXAMEN ETMR 7/13

croiletis brucelsica, completando el estudio con las pruebas radiolgicas necesarias. 4. Sospechar una sacroiletis por tuberculosis y confirmarlo mediante la realizacin de un Mantoux e indicar tratamiento con isoniacida y rifampicina. 5. Solicitar una ecografa para la valorar la existencia de derrame articular en sacroilaca y realizar una puncin guiada con infiltracin para el alivio de los sntomas.

28.

Pregunta vinculada a la imagen n 14. Observe la radiografa de trax de la imagen. Cmo la describira?:

25.

Pregunta vinculada a la imagen n 13. Un paciente fumador, sin otros antecedentes de inters, acude a Urgencias por dolor torcico de 90 minutos de evolucin. Se encuentra plido y sudoroso. La PA es de 70/40 mmHg. La auscultacin cardiopulmonar es normal. Cul de las siguientes entidades es responsable del cuadro con MENOS probabilidad a la luz del ECG (ver imagen)?:

1. Presenta un derrame pleural masivo izquierdo sin otros hallazgos. 2. Presenta un derrame pleural ms una atelectasia del pulmn izquierdo. 3. Se trata de una atelectasia del pulmn izquierdo. 4. Tiene un derrame pleural masivo izquierdo asociado a cardiomegalia. 5. Tiene un derrame pleural masivo izquierdo asociado a calcificaciones pleurales.

29.

Pregunta vinculada a la imagen n 14. En funcin de los hallazgos de la radiografa que se muestra en la imagen, cul de las siguientes exploraciones es ms til para conocer el diagnstico?:

1. IAM inferior con IAM de ventrculo derecho asociado. 2. IAM inferolateral con disfuncin sistlica importante asociada. 3. IAM inferolateral con rotura cardiaca asociada. 4. IAM anteroseptal Killip IV. 5. Diseccin artica con afectacin del ostium de la coronaria derecha.

26.

Pregunta vinculada a la imagen n 13. Respecto al paciente anterior, cul de estas medidas es la ms importante de cara a mejorar el pronstico a largo plazo del paciente?: 30.

1. Historia clnica. 2. TAC de trax. 3. Analtica completa con estudio inmunolgico que incluya factor reumatoide y anticuerpos antinucleares. 4. Ecocardiograma. 5. Broncoscopia.

Pregunta asociada a la imagen n 15. Paciente varn de 39 aos que acude a la Consulta de su mdico de atencin primaria por cuadro de nerviosismo de semanas de evolucin, junto con sensacin de palpitaciones y prdida de 5 kg de peso en los ltimos 2 meses. En la analtica destaca una TSH de 0.005 ug/ml y una T4L de 23 ug/dl. Teniendo en cuenta la imagen 15, ante la patologa que sospecha usted, le dira que: 1. El tratamiento ms eficaz y definitivo es el radioyodo. 2. Cuando se corrija la funcin tiroidea, mejorar su problema oftalmolgico con seguridad. 3. La ausencia de TSI descarta el diagnstico de su enfermedad de base. 4. La afectacin oftalmolgica ocurre en un 10% de los casos. 5. Es importante el abandono del hbito tabquico.

1. Lquidos intravenosos. 2. Diurticos intravenosos. 3. Reperfusin urgente. 4. Eplerrenona. 5. Digitalizacin i.v.

27.

Pregunta vinculada a la imagen n 13. Cul de los siguientes mar cadores de dao mio crdico es ms probable encontrar elevado en el paciente anterior en el momento de su llegada a Urgencias?:

1. Mioglobina. 2. Troponina I. 3. Troponina T. 4. CPK-mb. 5. CPK-mb2.

-6-

EXAMEN ETMR 7/13

31.

Pregunta asociada a la imagen n 15. Respecto al tratamiento que usted indicara en el caso del paciente anterior, seale qu opcin NO le parece adecuada:

y en la exploracin fsica destaca un pr edominio abdominal de la grasa, cara de luna llena, estras rojo-vinosas, pltora facial y extremidades finas. En relacin a la imagen, seale cul de las siguientes causas es MENOS pr obable como origen del cuadro:

1. Es importante establecer el grado de actividad de la enfermedad a la hora de planificar el tratamiento. 2. En casos graves, la ciruga puede ser una opcin. 3. Los inmunomoduladores, como infliximab o rituximab, han demostrado su eficacia. 4. El tratamiento combinado con glucocorticoides y radioterapia no ha podido demostrar una mayor eficacia respecto al tratamiento slo con radioterapia. 5. En los casos leves slo est indicado el tratamiento sintomtico.

1. Administracin exgena de glucocorticoides. 2. Hiperplasia bilateral suprarrenal productora de cortisol. 3. Microadenoma hipofisario productor de ACTH. 4. Tumor ectpico productor de ACTH. 5. Macroadenoma hipofisario productor de ACTH.

35.

32.

Pregunta vinculada a la imagen n 16. A qu corresponde la imagen que estamos viendo?:

Un paciente de 30 aos ingr es hace 3 das por una fractura subtrocantrea de fmur izquierdo, fractura de rtula derecha y fractura diafisaria conminuta de tibia izquierda, que se inmoviliza ron provisionalmente, en espera de ciruga de os teosntesis. Sbitamente, comienza con estupor, disnea, taquipnea y petequias conjuntivales, que despus se extienden por el hemitrax superior. Seale la r espuesta INCORRECTA en r elacin con esta entidad:

1. Ictus isqumico de arteria cerebral posterior. 2. Ictus isqumico de territorio de ACM izquierda completo. 3. Ictus isqumico de territorio frontera A. Cerebral Media y A. Cerebral anterior. 4. Ictus hemorrgico secundariamente isqumico de A. Cerebral Media. 5. Encefalitis fronto-parietal izquierda.

33.

Pregunta vinculada a la imagen n 16. Qu clnica NO esperara encontrar en este paciente?:

1. El diagnstico ms probable es la embolia grasa. 2. El cuadro clnico que sospechamos se asocia fundamentalmente a la fijacin tarda de las fracturas y, con cierta frecuencia, al shock hipovolmico. 3. Es tpico de esta entidad un intervalo lcido de 2-3 das desde el momento del traumatismo. 4. El tratamiento consistir en oxigenoterapia, corticoides en altas dosis y la estabilizacin de las fracturas. 5. La imagen radiolgica ms probable es una Rx de trax normal.

36.

1. Afasia sensitiva. 2. Prdida de fuerza en brazo derecho. 3. Alteraciones sensitivas en hemicara derecha. 4. Hemianopsia homnima derecha con afectacin de la pupila. 5. Afasia motora.

34.

Pregunta vinculada a la imagen 17. Mujer de 42 aos que, durante el estudio de colelitiasis, se solicita TAC abdominal, encontrando el hallazgo observado en la imagen. La paciente presenta como antecedentes personales la existencia de obesidad, diabetes tipo 2, hipertensin arterial,

Un paciente sano, varn de 32 aos, que es so metido a una intervencin sin incidencias de microdiscectoma lumbar L5-S1, 6 semanas antes, acude a consulta de forma pr ematura porque ha comenzado con un dolor en aumento y de caractersticas severas en la zona lumbar que le despierta por la noche. El examen fsico r evela una herida de caractersticas normales, siendo la exploracin neurolgica compatible con la normalidad. Los estudios de laboratorio muestran una VSG de 90 mm/h y unos leucocitos en niveles de 9000/mm3. La radiografa de la zona r esulta normal. Cul considera que es el siguiente paso ms adecuado en el manejo de este paciente?:

1. Antibiticos orales que cubran Staphylococcus aureus.

-7-

EXAMEN ETMR 7/13

2. Repetir los estudios de laboratorio en una semana y reevaluar la VSG. 3. RNM con gadolinio. 4. Biopsia del espacio discal intervenido. 5. Irrigacin y desbridamiento de la herida quirrgica en quirfano.

4. Estafilococo coagulasa positivo. 5. Escherichia coli.

40.

37.

Un joven es visto en Urgencias tras sufrir un accidente de moto. Pr esenta una parlisis de la musculatura flexora de los dedos y de la musculatura intrnseca de la mano. Anestesia del borde interno del brazo, antebrazo y de la mano, sin abolicin de reflejos. Presenta un sndrome de Horner y el signo de Tinel est ausente. Radiolgicamente no presenta lesiones. El diagnstico ms pr obable es el de: 41. 1. Lesin del plexo braquial superior (DuchenneErb). 2. Lesin del plexo braquial inferior (DjerineKlumpke). 3. Lesin de la arteria subclavia. 4. Lesin del nervio radial a nivel de la difisis humeral. 5. Hematoma subdural frontal.

Cul de las siguientes patologas considera ms improbable en una paciente que refiere prdida visual en su OD, y presenta un defecto pupilar aferente relativo en dicho ojo?:

1. Obstruccin de arteria central de la retina. 2. Obstruccin de vena central de la retina. 3. Neuropata ptica isqumica. 4. Neuritis retrobulbar. 5. Catarata.

Varn de 45 aos de edad, fumador, asintomtico desde el punto de vista neumolgico, al que se le realiza Rx trax en el preoperatorio de una fractura traumtica de fmur, y es derivado a su con sulta al encontrar un ndulo pulmonar solitario de 2 cm de dimetr o en el lbulo superior derecho. Cul sera la primera actuacin que r ealizara usted, de las siguientes?:

38.

Trasladan al Servicio de Urgencias, desde un centro de salud situado a 100 km del hospital, a un paciente varn, de 35 aos de edad, que ha sufrido una fractura abierta de tobillo izquierdo tras una cada mientras practicaba descenso de barrancos en la montaa. El paciente es trasladado con el tobillo inmovilizado con una frula posterior y, segn consta en el informe del traslado, ya ha sido tratado con antibioterapia (protocolo de fracturas abiertas), profilaxis antitetnica y lavado inicial de la herida con suero abundante. A continuacin, la actitud inicial ms correcta sera, entre las siguientes:

1. 2. 3. 4. 5.

Broncoscopia con biopsia transbronquial. TAC torcica. Tomografa por emisin de positrones. Puncin-aspiracin transtorcica. Observacin radiolgica cada 3 meses durante 2 aos.

42.

En el estudio de un paciente que presenta hipoxemia y radiografa de trax con pulmones claros se practica un estudio funcional completo cuyos r esultados son: FEV1 2560 ml (91% del valor terico), FVC 3280 ml (94%), FEV1/FVC 0.78, CPT 4230 ml (89%), VR 950 ml (82%), DLCO 48%. Cul de los siguientes diagnsticos debe sospechar en primer lugar?:

1. 2. 3. 4. 5.

Osteosntesis con placa y tornillos. Fijacin externa. Traccin esqueltica. Traccin cutnea. Fijacin interna con agujas de Kirschner.

1. 2. 3. 4. 5.

Hipertensin pulmonar tromboemblica crnica. EPOC tipo enfisema. Fibrosis pulmonar idioptica. Espondilitis anquilosante. Enfermedad de Goodpasture.

39.

En un adulto sano asintomtico, cul es la flora saprofita predominante en la superficie ocular?: 1. Estafilococo coagulasa negativo. 2. Klebsiella. 3. Pneumococo.

43.

Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes r espuestas es FALSA:

-8-

EXAMEN ETMR 7/13

1. El salbutamol se indica como medicacin de rescate. 2. La prednisona oral en pequeas dosis puede estar indicada en el asma inestable moderada. 3. Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hgado. 4. Los agonistas adrenrgicos-beta2 pueden emplearse en combinacin con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada. 5. El efecto del salmeterol dura 24 horas.

1. Tos y expectoracin crnicas. 2. Limitacin al flujo areo no totalmente reversible. 3. Disnea crnica. 4. Cor pulmonale. 5. Tabaquismo.

47.

En la decisin teraputica de un paciente neoplsico, es fundamental determinar el estadio tumoral. Cul o cules son los elementos claves para deter minar el estadio de diseminacin de un tumor?:

44.

Varn de 37 aos con cuadro de fiebre, artralgias y mialgias con rinorrea acuosa, autolimitado en diez das. En una radiografa de rutina aparece obliteracin del seno costofrnico izquierdo. Se realiza un decbito lateral, compr obndose la existencia de un mnimo derrame pleural, menor de 8 mm de espesor. Cul sera su actitud?:

1. 2. 3. 4.

Realizar toracocentesis diagnstica. Realizar biopsia pleural. Iniciar tratamiento antibitico. Observacin; lo ms probable es que se resuelva sin problemas. 5. Pleuroscopia, para descartar cualquier complicacin.

1. Determinacin srica de los niveles de los marcadores tumorales propios del tumor. 2. Valoracin de la afectacin tumoral del denominado ganglio centinela. 3. Evaluacin del tipo histolgico del tumor en una biopsia o pieza quirrgica de extirpacin del tumor. 4. Determinacin del tamao tumoral, afeccin de los ganglios linfticos y de la presencia de metstasis. 5. Establecimiento del grado de diferenciacin tumoral en una biopsia del tumor.

48.

45.

Una paciente de 35 aos est siendo estudiada en consulta de Neumologa por tos y disnea de gran des esfuerzos. No es fumadora. Se le solicita un estudio funcional respiratorio que arroja los siguientes resultados: FEV1 2400 ml (62%), FVC 4000 ml (102%), cociente FEV1/FVC 0.60, DLCO 57%. Cul de las siguientes afirmaciones acerca de este estudio funcional le parece correcta?:

Mujer de 55 aos, obesa, es ingresada para que le sea practicad a una histerectoma por miomas. Tres das despus de la ciruga, empieza sbita mente con disnea y taquipnea. Resultados de la gasometra: PO2= 68 mmHg, PCO2= 30 mmHg, pH= 7,43. La placa de trax es normal. Cul de las afirmaciones acerca de la actitud teraputica que debe adoptar con esta paciente es correcta?:

1. Tiene una restriccin parenquimatosa, como muestra el descenso en la difusin de CO. Se debe realizar una pletismografa que lo confirme. 2. Se trata de una alteracin ventilatoria restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria. 3. La superficie til de la membrana alveolocapilar es normal. 4. Tiene una alteracin ventilatoria obstructiva con disminucin de la difusin. 5. La espirometra es normal, pero la DLCO est disminuida, por lo cual la causa ms probable es una alteracin vascular.

46.

Indique cul de las siguientes es la caracterstica definitoria de la EPOC:

1. Es necesario buscar una trombosis venosa profunda con pletismografa de impedancia (PGI) o venografa, ya que, si no se detecta, queda descartado un tromboembolismo pulmonar. 2. Se debe investigar una trombosis venosa profunda con PGI o venografa y, si no se detecta, hacer gammagrafa de ventilacin-perfusin; si los defectos de replecin coinciden en ambas gammagrafas, iniciar el tratamiento del tromboembolismo pulmonar. 3. Al ser una paciente de alto riesgo de tromboembolismo pulmonar, lo ms correcto es heparinizar en altas dosis de entrada. 4. Es necesario buscar una trombosis venosa profunda (PGI-venografa) y, si los resultados de estas pruebas son normales, realizar una gammagrafa de perfusin; si sta es normal, se descarta el diagnstico de embolia pulmonar clnicamente significativa. 5. El primer paso que se debe dar es buscar una trombosis venosa profunda (PGI-venografa), y si los resultados de las pruebas son normales, hacer una gammagrafa de perfusin. Si sta es negativa, el siguiente paso es realizar una angiografa pulmonar.

-9-

EXAMEN ETMR 7/13

49.

Cul es la primera prueba diagnstica que hay que realizar en un paciente con sospecha clnica de derrame pleural?:

52.

1. 2. 3. 4. 5.

Ecografa torcica. Radiografa posteroanterior y lateral de trax. TAC torcica. Toracocentesis diagnstica. TAC torcica helicoidal.

Mujer de 60 aos de edad que consulta por cuadro de tres meses de evolucin de fiebre y sndrome constitucional. Presenta adenopatas cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales y espleno megalia. En la biopsia de una adenopata se objetiva una arquitectura nodular del ganglio, junto a zonas de infiltracin difusa con clulas linfoides pequeas hendidas y otras mayor es de tipo cen troblstico. El inmunofenotipo es CD 19, CD 20 y CD 10 positivos, CD 5 negativo, CD 43 negativo, y hay reordenamiento BCL-2. El diagnstico de esta paciente es:

50.

Uno de los siguientes hallazgos radiolgicos NO es sugestivo de enfisema:

1. 2. 3. 4. 5.

Diafragmas aplanados. Incremento de la transparencia retroesternal. ndice cardiotorcico aumentado. Incremento de la transparencia retrocardaca. Las sombras broncovasculares no alcanzan la periferia del pulmn.

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. Linfoma de Burkitt. LNH folicular. Linfadenitis crnica inespecfica.

53.

51.

Mujer de 59 aos de edad, fumadora activa y en tratamiento broncodilatador. Derivada a su con sulta por hallazgo casual de ndulo pulmonar en LSI. En la TAC torcica se observa un ndulo de 2,5 cm de dimetro en LSI, rodeado de parnquima pulmonar sano, y una adenopata mediastni ca izquierda de 1,5 cm de dimetr o. Se le r ealiza broncoscopia con biopsia transbr onquial del n dulo pulmonar (con r esultado de adenocar cinoma) y puncin transbr onquial de la adenopata mediastnica izquierda (con resultado de linfocitos reactivos sin datos de malignidad). La PET demuestra captacin patolgica de fluorodesoxiglucosa a nivel del ndulo pulmonar y de la ade nopata mediastnica izquierda. En la exploracin funcional respiratoria se objetiva un FEV1 del 62% del terico. Por ese motivo se le realiza un test de esfuerzo cardiopulmonar para medir el consumo mximo de oxgeno, obteniendo un r esultado de 16 ml/kg/min (60% del terico). Indique la opcin correcta de entre las siguientes:

Varn de 9 aos de edad con tumoracin mandibular derecha de unos 5 cm. En la biopsia se objetiva una proliferacin difusa de clulas pequeas no hendidas y numerosos histiocitos con fagocitosis de elementos apoptticos que dan un aspecto de cielo estrellado. En relacin a la enfermedad que probablemente presenta este paciente, seale la FALSA:

1. La forma endmica es tpica de pases africanos, siendo en estos casos frecuente la afectacin abdominal, mientras que en los occidentales suele ser espordica y predomina la afectacin maxilar. 2. La asociacin a virus de Epstein-Barr se observa en el 90% de los casos endmicos. 3. Se asocia tambin a pacientes con SIDA. 4. Es tpica la traslocacin t(8; 14) que implica al oncogn C-MYC. 5. Se trata de una neoplasia con un alto ndice proliferativo y con tiempos de duplicacin tumoral inferiores a 3 das.

54.

1. Hay que proceder al tratamiento correcto: lobectoma superior izquierda. 2. Hay que realizar una mediastinoscopia para biopsiar la adenopata mediastnica, porque el resultado de la puncin transbronquial no sirve para descartar malignidad. 3. Hay que proceder al tratamiento correcto: quimioterapia neoadyuvante, al tratarse de un N2. 4. Hay que proceder al tratamiento correcto: quimioterapia, al tratarse de un M1. 5. Hay que realizar un clculo de la funcin pulmonar posoperatoria predicha.

El engrosamiento de la mucosa gstrica por hiperplasia de las clulas mucosas superficiales y glandulares, que sustituyen a las clulas principales y parietales, junto con criptas glandulares alargadas y tortuosas, todo ello de forma difusa, aunque los pliegues mucosos prominentes sean ms evidentes en cuerpo y fondo gstrico, es sugerente de:

1. 2. 3. 4. 5.

Adenocarcinoma gstrico con clulas en anillo de sello. Tumor del estroma (GIST). Enfermedad de Zollinger-Ellison. Enfermedad de Mntrier. Metaplasia intestinal.

-10-

EXAMEN ETMR 7/13

55.

Qu virus de los siguientes estn involucrados en el cncer de orofaringe?:

5. El adenoma pleomorfo de partida es el tumor ms frecuente, es benigno y su tratamiento es quirrgico mediante parotidectoma total.

1. Papilomavirus. 2. Rinovirus. 3. Enterovirus. 4. Parvovirus. 5. Virus Epstein-Barr.

59.

56.

El test de adaptacin auditiva es un:

Paciente que, 8 das despus de comenzar con penicilina por una faringitis estreptoccica, presenta fiebre de 38,5, urticaria, poliartralgias y linfadenopata, as como una prpura palpable en las extremidades inferiores. En la orina encontramos albuminuria. Usted sospechara:

1. Audiometra tonal liminar. 2. Audiometra supraliminar. 3. Audiometra verbal. 4. Reflejo estapedial. 5. Timpanometra.

1. 2. 3. 4.

Prpura de Schnlein-Henoch. Reaccin de tipo enfermedad del suero. Angeitis y granulomatosis alrgica. Que lo que tena era una infeccin por el virus de Epstein-Barr. 5. Sndrome ganglionar muco-cutneo.

57.

Varn, de 3 meses, sin antecedentes de inters en el embarazo y en el parto, que es trado a la consulta ORL por su madre por un ruido llamativo y peculiar que hace el nio cuando llora o se agita, per o que desaparece cuando est tranquilo, come o duerme. Por lo dems, el nio gana peso adecuadamente y no tiene otr os problemas de salud. Cul sera la actitud ms probable del especialista ORL?:

60.

Un hombre de 63 aos de edad refiere episodios recurrentes de artritis inflamatoria en articulacin metatarsofalngica del primer dedo del pie der echo. En otras ocasiones se presenta en metacarpofalngica del pulgar de la mano izquierda. El paciente refiere ingesta frecuente de alcohol. Seale la respuesta FALSA:

1. Observacin por parte de los padres y controles peridicos en ORL con realizacin de fibroscopia nasolarngea flexible. 2. Ciruga lser de la malformacin larngea. 3. Radioterapia. 4. Traqueotoma. 5. Estudio completo por unidad de neuropsiquiatra infantil por probable autismo.

58.

Respecto a la fisiologa y patologa de las glndulas salivales, seale lo CORRECTO:

1. Es probable que el paciente presente concentraciones de urato en plasma superiores a 7 mg/dl. 2. El urato se sintetiza en tejidos que contienen xantina-oxidasa, sobre todo hgado e intestino delgado. 3. La mayora de las personas con hiperuricemia primaria presentan un trastorno en el control renal del cido rico. 4. La cetoacidosis diabtica, el ayuno, la intoxicacin por etanol o salicilatos y la acidosis lctica son factores coadyuvantes a disminuir la excrecin de cido rico. 5. La creatinina plasmtica, el nitrgeno ureico y la concentracin de urato en plasma se correlacionan de forma estrecha.

1. El tratamiento de la sialolitiasis salival es la extirpacin del sialolito, por la posibilidad de infeccin y por la sintomatologa dolorosa. 2. La impactacin de un sialolito en el conducto excretor de la glndula cursa con dolor y tumefaccin de la glndula afectada de semanas de evolucin, que se agrava en pocas de ayuno. 3. Los criterios de malignidad de una tumoracin de glndula salival maligna son: fijacin de planos profundos o piel, dolor crnico, crecimiento rpido o parlisis facial. 4. El tumor maligno ms frecuente es el adenocarcinoma.

61.

Un varn de 43 aos, diagnosticado de LES hace 3 aos, presenta desde hace unos meses deterioro de la funcin renal, y en el sedimento urinario, hematuria, cilindruria y proteinuria. De los hallaz gos anatomopatolgicos de la biopsia renal, seale cul es POCO susceptible de r esponder a trata miento inmunosupresor:

1. Semilunas epiteliales. 2. Trombos hialinos.

-11-

EXAMEN ETMR 7/13

3. Necrosis glomerular. 4. Semilunas fibrosas. 5. Vasculitis necrotizante.

de aspecto marmreo. En la analtica, se observa fosfatasa alcalina elevada 20 veces ms del valor normal. Cul es el diagnstico ms probable?:

62.

En relacin con las manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide, es FALSO que:

1. Osteoporosis. 2. Osteomalacia. 3. Hiperfosfatasia hereditaria. 4. Enfermedad de Paget. 5. Metstasis de enfermedad de Hodgkin.

1. La anemia es multifactorial y su gravedad es paralela a la afectacin de las articulaciones. 2. La afectacin renal suele deberse a la artritis reumatoide en s, ms que a los frmacos utilizados para su tratamiento. 3. Cuando existe derrame pleural, se trata de un exudado con niveles bajos de glucosa, con aumento de la ADA. 4. Estos pacientes tienen un aumento de riesgo de padecer linfomas B. 5. La aparicin de eosinofilia en el hemograma es infrecuente y se relaciona con casos graves.

65.

63.

Juan es un paciente de 65 aos, diagnosticado ana lticamente hace 3 aos de enfermedad de Paget sea asintomtica, por lo que hasta el momento no ha realizado ningn tratamiento. Desde hace 3 meses, viene notando un dolor sordo a nivel del tobillo derecho que se exacerba con la palpacin. Se realiza una analtica que muestra unos valores de fosfatasa alcalina 4 veces superior es a los que vena presentando. Indique cul de las siguientes le parece la decisin ms acertada: 66. 1. Dado que la enfermedad de Paget se ha vuelto sintomtica, debemos iniciar tratamiento con bifosfonatos cuanto antes. 2. Lo ms probable es que se trate de una fractura tibial distal, por lo que procederemos a la estabilizacin mecnica del miembro inferior de forma inmediata. 3. Ante la sospecha de osteosarcoma, ser necesario realizar una prueba de imagen y una obtencin de biopsia del tejido afecto. 4. El dolor en la enfermedad sea de Paget, localizado y de reciente aparicin, es un acontecimiento banal que puede ser tratado con AINE sin requerir ms estudios. 5. La complicacin que ha tenido lugar se podra haber evitado tratando desde el inicio a todos los pacientes an en estado asintomtico.

Paciente de 32 aos que acude a su consulta por la aparicin de un exantema eritematoso que se localiza sobre las mejillas y dorso de la nariz, respetando el surco nasogeniano y las reas periorbirarias, que ha empeorado claramente durante la ltima semana (coincidiendo con unas vacaciones en la playa); astenia y anorexia con prdida cuantificada de 5 kilogramos en el ltimo mes, y est en estudio por una pancitopenia y pr oteinuria en rango nefrtico desde hace dos meses. Cul de las manifestaciones que presenta la paciente NO es un criterio diagnstico de LES?:

1. Eritema malar. 2. Las manifestaciones sistmicas (astenia, anorexia y prdida de peso). 3. Proteinuria. 4. Fotosensibilidad. 5. Las alteraciones hematolgicas.

Varn de 32 aos que acude a consulta por la aparicin de una partida aumentada de tamao, boca seca y queratitis seca con un test de Schirmer positivo (ausencia de secr ecin lacrimal). En la biopsia parotdea se observa un infiltrado linfocitario con predominio CD8. Como antecedente de inters refiere un cuadro mononuclesico hace 2 meses. Qu es lo ms probable?:

1. Sarcoidosis. 2. Linfoma linfoblstico. 3. Snd. de linfocitosis difusa infiltrativa por HIV. 4. Snd. de Sjgren postinfeccioso. 5. Recidiva mononuclesica.

67.

64.

Paciente de 65 aos con dolor es seos mltiples, ms intensos a nivel de pelvis, caderas y colum na lumbar. En la radiografa de columna lumbar presenta vrtebras muy esclerticas, en marco y

Una mujer de 45 aos consulta por presentar debilidad muscular en las cinturas escapular y pelviana de 2 meses de evolucin. La analtica en sangre muestra un valor de CPK de 2.520 U/l (valor normal < 200) y de transaminasas elevadas. Un estudio electromiogrfico presenta potenciales de unidad motora de baja amplitud y polifsicos.

-12-

EXAMEN ETMR 7/13

Una biopsia muscular muestra necrosis de las fibras musculares e infiltrados inflamatorios linfocitarios. Qu diagnstico le parece ms probable en esta paciente?: 1. Dficit de miofosforilasa (enfermedad de McArdle). 2. Miastenia gravis. 3. Distrofia muscular de Duchenne. 4. Polimiositis. 5. Fibromialgia.

3. En caso de ineficacia de los anlogos de somatostatina, el pegvisomant sera una buena alternativa teraputica. 4. La radioterapia podra ser una opcin teraputica para disminuir o evitar el crecimiento tumoral y controlar la hipersecrecin hormonal. 5. Los anlogos controlan de forma ms precoz la hipersecrecin hormonal en relacin a la radioterapia.

71.

68.

La manifestacin MENOS frecuente de la artritis reumatoide juvenil sistmica es:

Un paciente varn sordomudo, de 38 aos, acude a su consulta por mal control metablico de su diabetes (HbA1C: 9,5%). Le dijeron que tiene algn tipo de diabetes hereditaria, pero no sabe precisar ms. Cul de las siguientes r espuestas es FALSA?:

1. Fiebre elevada. 2. Erupcin reumatoide. 3. Leucocitosis. 4. Factor reumatoide positivo. 5. Hepatoesplenomegalia.

69.

En relacin a la hormona de crecimiento (GH), seale la opcin INCORRECTA:

1. Es probable que presente antecedentes familiares de diabetes. 2. Habra que investigar a sus hijos para ver si estn afectados. 3. Es una enfermedad mitocondrial asociada con el gen Leu-UUR y que se asocia a miopata mitocondrial, encefalopata y episodios tipo ICTUS. 4. Tienen un riesgo aumentado de acidosis lctica durante el tratamiento con metformina. 5. Se caracteriza por un defecto en la secrecin de la insulina que comienza a partir de los 30 aos.

1. Presenta un ritmo de liberacin pulstil, registrndose los picos mayores durante el periodo nocturno. 2. No es la hormona fundamentalmente relacionada con el crecimiento en la etapa prenatal y neonatal. 3. La ghrelina, GHRH y los agonistas alfa-adrenrgicos estimulan su liberacin. 4. Entre sus acciones metablicas destacan el aumento del catabolismo proteico, estimulacin de la captacin perifrica de glucosa e inhibir la lipolisis. 5. Las clulas liberadoras de GH son las ms abundantes de la adenohipfisis.

72.

Mujer de 60 aos que consulta por aparicin en el ltimo ao de una pigmentacin pr ogresiva de la piel, ms evidente en reas fotoexpuestas, y tam bin de mucosa oral y genital. Adems refiere astenia, anorexia, prdida de peso y dolor abdominal en los ltimos meses, y tambin prdida del vello axilar y pbico. En la analtica destaca una hiperpotasemia. El diagnstico ms probable es:

70.

Una mujer de 40 aos acude a la consulta de endocrinologa por sospecha de acr omegalia. Se solicitan cifras de IGF-1, que se encuentran aumentadas para su edad y sexo, as como una falta de supresin de la GH en la sobrecarga oral de glucosa. En la RMN de silla tur ca, se aprecia un tumor hipofisario de 3 cm, con extensin a seno cavernoso. Seale cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relacin al tratamiento:

1. 2. 3. 4. 5.

Neoplasia intestinal. Insuficiencia suprarrenal crnica. Melanoma metastsico. Sndrome de Cushing. Tumor ovrico.

73.

1. La ciruga transesfenoidal en estos casos suele ser curativa. 2. Es muy probable que la paciente precise tratamiento con anlogos de somatostatina.

Un anciano de 74 aos llega a la consulta aquejado de disnea de pequeos esfuerzos y refiriendo que cada vez est ms cansado y que ltimamen te tiene que dormir en un silln porque se ahoga. En la exploracin encuentra edemas en miembros inferiores y una pr esin venosa yugular elevada. Est taquicrdico y con amplia pr esin del pulso, y tiene la piel hmeda y caliente. Usted le prescribe digoxina y restriccin de sal; tras seguir el

-13-

EXAMEN ETMR 7/13

tratamiento dos semanas, vuelve porque no ha mejorado. Ahora adems refiere que ha perdido peso, aunque s tiene apetito, sufre temblores, encontrndose ms irritable, y ha aumentado su ritmo de defecacin. Usted decide:

1. Aumentar la dosis de digoxina. 2. Pide hormonas tiroideas, para descartar una tirotoxicosis. 3. Pide catecolaminas en orina, pensando en un feocromocitoma. 4. Pide una calcemia, pensando en un hiperparatiroidismo. 5. Piensa que lo que tiene es un estado ansioso, y le prescribe benzodiacepinas.

dentes personales destacan HT A y DM tipo 2 de reciente diagnstico, habiendo comenzado tratamiento con metformina. La paciente desconoce cul ha sido la evolucin de su peso, pero reconoce que desde joven ya era gordita. En la exploracin presenta un peso de 98 kg, talla de 163 cm e ndice de masa corporal de 37 kg/m2. En la ana ltica, presenta una HbA1c de 6,8%. Respecto al tratamiento indicado para su obesidad, seale la opcin verdadera:

74.

Paciente mujer de 61 aos de edad, con antecedentes personales de HTA mdicamente controlada, que ingresa a travs de Urgencias por cuadro de astenia y decaimiento general de meses de evolucin, que se ha agravado con la aparicin de disminucin del nivel de conciencia y fiebre de 1 semana de evolucin. En la exploracin fsica la paciente est estuporosa, presentado una facies redondeada y congestiva, hirsutismo facial, obesidad troncular, con atrofia de la musculatura de las extremidades, fundamentalmente las inferiores, piel fina, con presencia de estras, y TA de 130/70 mmHg. La paciente est taquicrdica y con disnea. La temperatura corporal es de 38C. Se r ealiza una analtica que arroja los siguientes valores: hemoglobina 13,5 g/dl; leucocitos 12.000; pH 7,56; HCO3- 50; exceso de bases 25,6; VSG de 35 mm 1 hora. El estudio radiolgico de trax demuestra la existencia de infiltrados compatibles con proceso neumnico. Para explicar el resto de manifestacio nes clnicas, y ante la sospecha de una enfermedad de Cushing, se r ealiza un cortisol matinal, que est elevado. La prueba de fr enacin con dexametasona disminuye los niveles de cortisol. La determinacin de corticotropinas a nivel de los senos venosos des carta el origen hipofisario del cuadro. Se realiza una tomografa computarizada que demuestra el origen suprarrenal. La metopirona puede ser de utilidad en el tratamiento mdico del sndrome de Cushing porque acta mediante:

1. Presenta obesidad mrbida, estando indicada de entrada la ciruga baritrica. 2. Al tener la paciente comorbilidades asociadas, estara indicado de entrada iniciar tratamiento farmacolgico. 3. Entre los objetivos a conseguir con el tratamiento, estara una prdida de peso entre 2 y 4 kg/mes. 4. Comenzara con dieta de 900 kcal y ejercicio fsico. 5. Estara indicado suspender metformina y emplear otro antidiabtico con un efecto ms favorable sobre la prdida de peso.

76.

Paciente de 74 aos que ingr esa por anorexia, vmitos incoercibles y dolor abdominal, con prdida de 12 kg en el ltimo mes. En el TAC se objetiva obstruccin intestinal. Protenas totales: 6.5 mg/ dl, albumina: 3.6 mg/dl. Se decide nutricin parenteral, aportndole 1800 kcal segn la ecuacin de Harris-Benedict. Al cabo de 2 das de iniciar la Nutricin Parenteral, el paciente comienza con disnea de reposo, ortopnea y edemas con fvea en extremidades inferiores. La saturacin basal de oxgeno es de 88%. En la analtica: Glu: 150 mg/ dl, C 1.4 mg/dl, Na:134 mEq/l, K:3.5 mEq/l, Fsfo ro:1.8 mEq/L, Albmina: 3 mg/dl. Respecto a este cuadro, seale la opcin VERDADERA:

1. 2. 3. 4. 5.

Un efecto antiserotoninrgico. Bloqueo de la 21-hidroxilasa. Inhibicin de la 11-beta-hidroxilasa. Bloqueo de la desmolasa. Destruccin de la zona fasciculada y reticular de la suprarrenal. 77.

1. Es la complicacin ms grave y frecuente de la nutricin artificial. 2. Se podra haber evitado administrando al paciente un mayor aporte calrico. 3. Se suele asociar con alteraciones electrolticas, tales como hipopotasemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia. 4. Entre sus posibles complicaciones hay que tener en cuenta el desencadenamiento de arritmias, con potencial mortal. 5. Slo se asocia a la administracin de nutricin parenteral.

75.

Paciente de 42 aos, remitida a la consulta de nu tricin para prdida de peso. Entr e sus antece-

En relacin a la hiperprolactinemia, seale la op cin FALSA:

-14-

EXAMEN ETMR 7/13

1. La manifestacin clnica ms habitual en las mujeres es la existencia de alteraciones menstruales. 2. La galactorrea es muy poco habitual en los varones. 3. Tras iniciar tratamiento con agonistas dopaminrgicos, la normalizacin en las cifras de prolactina se suele producir antes que la disminucin del tamao del tumor. 4. Habitualmente las pacientes presentan una densidad mineral sea normal. 5. Los varones, en relacin a las mujeres, suelen presentar prolactinomas de mayor tamao.

2. Hematoma lineal en prpado. 3. Eritrocitosis. 4. Anemia. 5. Hiperprolactinemia.

81.

78.

Un paciente de 60 aos es diagnosticado casual mente en ecografa de masa renal derecha de 7 centmetros de dimetro. En la analtica se evidencia: creatinina 0.95, Na 138, K 4.1, GOT 293, GPT 324, FA 842, BT 0.95, Hb 14.2, leucocitos 9600, plaquetas 180000. En este caso:

Un paciente de 71 aos, tras la deteccin de una cifra de PSA de 16 y un tacto r ectal sospechoso, es diagnosticado de un ca. de prstata mediante BTRE Gleason 7 (4+3). Tanto la gammagrafa como el TAC abdominoplvico son negativos. El paciente decide la r ealizacin de tratamiento con prostatectoma radical. Un ao y medio despus, su PSA es de 1,02 ng/ml. En este caso:

1. En la TAC probablemente encontraremos metstasis hepticas. 2. Se trata de un sndrome de Wunderlich. 3. Se debe a la compresin heptica por el tumor al ser del lado derecho. 4. Los niveles de funcin renal deben hacernos plantearnos una nefrectoma parcial a pesar del tamao tumoral. 5. Los efectos hepatotxicos del tumor suelen desaparecer tras la extirpacin renal.

1. Se debe solicitar un estudio de extensin. 2. Se debe plantear el tratamiento con crioterapia paliativa. 3. Se debe iniciar bloqueo hormonal completo. 4. Se debe considerar este valor de PSA como normal y continuar el seguimiento como hasta ahora. 5. Se debe plantear dar un ciclo de RT curativa.

82.

En un paciente varn de 45 aos que presenta urgencia urinaria y tenesmo, con un PSA de 8 ng/ ml y un tacto rectal que pone de manifiesto una prstata de superficies irregulares y consistencia ptrea, qu estara recomendado realizar?:

79.

Una familia acude a consulta con su hijo de 7 aos. Refieren que se orina en la cama por las noches, cinco o seis veces a la semana, y que estn r ealmente preocupados. Es FALSO que:

1. RM. 2. TC. 3. ECO prosttica transrrectal y biopsia sextante. 4. Radiografa simple de abdomen. 5. UIV.

1. Si no tiene sntomas diurnos, se trata de una enuresis monosintomtica. 2. La tendencia natural es a la resolucin espontnea del proceso con el tiempo. 3. Normalmente estos nios siguen con escapes de orina frecuentes al alcanzar la edad adulta. 4. Puede considerarse su diagnstico a partir de los 5-6 aos de edad. 5. En el 60% de los casos existen antecedentes familiares similares.

83.

A un paciente de 73 aos se le realiza una ecografa urolgica anual como parte su seguimiento por HBP. En esta ltima ocasin se ha detectado en el rin izquierdo una masa de 3 cm que no par ece cumplir las caractersticas de quiste simple. NO es cierto que:

80.

Cul de las siguientes manifestaciones sera MENOS probable en el contexto de un hipernefr oma?:

1. Sndrome de Stauffer.

1. El adenocarcinoma renal es la lesin slida ms frecuente en el rin y representa aproximadamente el 90 % de todos los tumores renales malignos. 2. Entre los factores etiolgicos figuran factores relacionados con los hbitos de vida como tabaquismo, obesidad e hipertensin arterial. 3. La mayora de los tumores renales se diagnostican mediante ecografa abdominal o TAC realizada por diversas razones.

-15-

EXAMEN ETMR 7/13

4. La trada clsica de dolor en la fosa renal, hematuria macroscpica y masa abdominal palpable sigue siendo bastante frecuente en la actualidad. (30 %-40 %). 5. En cuanto a las masas renales slidas, el criterio ms importante para diferenciar las lesiones malignas es la presencia de realce con el contraste en las imgenes de TAC.

distensin venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensin arterial sistlica de 70 mmHg, pulso paradjico y crepitantes en la auscultacin cardaca. La Rx trax muestra infiltrados perihiliares de carcter alveolar. El ecocardiograma confirma su sospecha diagnstica. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?:

84.

Un varn de 35 aos sufre una disminucin de la presin arterial sistlica de unos 5 6 mm de mercurio durante la inspiracin pr ofunda. Seale la respuesta correcta respecto a este hecho:

1. Infarto de ventrculo derecho no complicado. 2. Insuficiencia mitral aguda por isquemia de un msculo papilar. 3. Pericarditis constrictiva. 4. Ritmo idioventricular acelerado. 5. Rotura cardaca.

1. Se denomina signo de Kussmaul. 2. Este hecho se denomina pulso alternante. 3. Es un fenmeno fisiolgico dentro de la normalidad. 4. Podemos asegurar que el paciente presenta un taponamiento cardaco. 5. Si en vez de disminuir, la presin sistlica aumentase, nos encontraramos ante un pulso paradjico.

88.

85.

La alteracin del ritmo cardaco que aparece ms frecuentemente en la intoxicacin digitlica es:

Un paciente es remitido al hospital con el diagnstico presuntivo de angina estable, r ealizado por su mdico de cabecera, para estudio. Se instaura tratamiento con AAS y NTG transdrmica, con buena respuesta. Se r ealiza ergometra, pero el paciente abandona muy pronto debido a la disnea que aparece rpidamente, por padecer bronquitis crnica severa, con lo que la prueba se informa como no concluyente. Qu prueba, de entre las siguientes, realizara a este paciente para valorar su angina?:

1. 2. 3. 4. 5.

Taquicardia supraventricular. Bloqueo AV completo. Extrasstoles ventriculares. Taquicardia ventricular. Flutter auricular.

1. ACTP (angioplastia coronaria transluminal percutnea). 2. Estudio de perfusin miocrdica con Talio-dipiridamol. 3. Ecocardiografa de estrs con dobutamina. 4. Ergometra aadiendo un betabloqueante al tratamiento. 5. Coronariografa urgente.

86.

Un fracaso cardaco por un estado de alto gasto cardaco puede ser causado por todas las siguientes condiciones patolgicas, EXCEPTO:

89.

Con respecto a la ivabradina, es FALSO:

1. Feocromocitoma. 2. Anemia severa. 3. Hipertiroidismo. 4. Beri-beri. 5. Enfermedad de Paget.

87.

Un anciano de 76 aos ingr esa con intenso do lor precordial de carcter opresivo de tres horas de duracin. En el electr ocardiograma, destaca una elevacin persistente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF . Las enzimas carda cas estn elevadas. Se le administra tratamiento tromboltico. En las horas siguientes, presenta

1. Reduce la frecuencia cardiaca a nivel del nodo sinusal sin afectar el inotropismo cardiaco ni disminuir la presin arterial. 2. Puede ser til en el tratamiento de la angina crnica estable. 3. Est indicada en los pacientes con disfuncin sistlica y frecuencia cardiaca mayor de 70 latidos por minuto, a pesar del tratamiento estndar. 4. Puede ayudar a controlar la frecuencia cardiaca en la fibrilacin auricular. 5. Su efecto secundario ms frecuente son los fosfenos.

-16-

EXAMEN ETMR 7/13

90.

Un paciente que previamente haba sufrido un infarto de miocardio anter olateral extenso, tras acudir al convite del bautizo de un sobrino-nieto, presenta un cuadro de diarrea, en algn momento con productos patolgicos en las heces. En los das siguientes presenta picos febriles de r epeticin y afectacin severa del estado general, objetivndose en los hemocultivos el cr ecimiento de Salmonella spp. El sagaz internista que lo trata solicita un ecocardiograma, sealando en la peticin del mismo la lesin cardiaca que efectivamente corrobor la prueba de imagen. Qu complicacin del infarto de miocardio sospech el mdico al solicitar el ecocardiograma?: 1. Rotura de msculos papilares con insuficiencia mitral severa. 2. Comunicacin interventricular. 3. Aneurisma ventricular. 4. Infarto acompaante del ventrculo derecho. 5. Miocardio invernado.

ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio, se practica una coronariografa en la que no se ven obstrucciones coronarias y se apr ecia disminucin severa de la funcin ventricular izquierda con aquinesia api cal. El diagnstico ms probable sera:

1. 2. 3. 4.

Vasoespasmo coronario transitorio. Pericarditis aguda viral. Tromboembolismo pulmonar. Miocardiopata de esfuerzo (enfermedad de TakoTsubo. 5. Diseccin artica tipo B.

93.

En un varn de 65 aos, con angina de pecho es table de grado 2 y sin copatologa r eseable, el primer tratamiento antianginoso que intentara sera:

91.

Una paciente de 48 aos acude a la consulta por padecer, desde hace meses, disnea de esfuerzo que ha ido progresando hasta aparecer con la activi dad fsica habitual. En la exploracin destaca un soplo diastlico con refuerzo presistlico en cuarto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular, y un grado leve de cianosis acra. La radiografa de trax muestra un ensanchamiento mediastnico moderado, aumento de la trama vascular en ambos vrtices pulmonares y lneas B de Kerley dispersas. En el ECG se apr ecia una onda p bigeminada. En el ecocardiograma se observa un orificio mitral de 1,2 cm2, con un aparato subvalvular relativamente conservado, y no apar ece chorro de regurgitacin ni calcificacin valvular. Cul es la actitud adecuada ante esta paciente?:

1. No est indicado tratamiento antianginoso, solamente aspirina y control del colesterol. 2. Un betabloqueante. 3. Nifedipina de accin breve. 4. Un bloqueante del receptor de angiotensina II. 5. Nitroglicerina en forma de parche cutneo durante las horas de actividad del paciente.

94.

Cul es la cardiopata que pr esenta un nio de 7 meses con soplo eyectivo en borde esternal, volumen cardaco normal, oligohemia pulmonar, hipertrofia derecha en el ECG y los siguientes datos de laborato rio: hemates, 6 millones por ml; Hb 16 g%; hematocrito 58%, sideremia 20 microg/100 ml?:

1. Inyectar 2,4 millones de U de penicilina-benzatina mensuales durante un ao para prevenir nuevos episodios de fiebre reumtica. 2. Anticoagular a la paciente, manteniendo el INR entre 2 y 3. 3. Realizar un bypass aortocoronario. 4. Someterla a una valvuloplastia percutnea con baln. 5. Realizar un recambio valvular con implante de prtesis biolgica.

1. 2. 3. 4. 5.

Estenosis pulmonar valvular. Tetraloga de Fallot. Estenosis pulmonar infundibular. Atresia tricspide. Atresia pulmonar.

95.

92.

Una mujer de 64 aos acude a urgencias por haber presentado, tras haber sufrido un robo en la calle, un dolor torcico opresivo intenso. Llega a urgencias con el dolor, y se le realiza un electrocardiograma que muestra elevacin del segmento

Mujer de 63 aos que, tras una fuerte trifulca familiar con su dscolo primognito, consulta por dolor torcico prolongado, acompaado de supradesnivel del ST de V1 a V4 que no cede con ni troglicerina iv. Se realiz coronariografa urgente, que mostr un rbol coronario sin lesiones angiogrficamente significativas. En la ventriculografa izquierda se objetiv dilatacin y discinesia de la regin apical, con hipercontractilidad de los seg mentos basales, encontrndose la fraccin de eyeccin levemente deprimida. Respecto a la patologa sospechada, seale la opcin FALSA:

-17-

EXAMEN ETMR 7/13

1. Se ha postulado como mecanismo fisiopatolgico un incremento de la actividad simptica. 2. Puede existir elevacin de los marcadores biolgicos de necrosis miocrdica. 3. La disfuncin ventricular es permanente. 4. Tiene buen pronstico. 5. Puede aparecer clnica de insuficiencia cardaca durante la fase aguda.

98.

Indique cul de los siguientes anestsicos genera les puede producir ms fcilmente una hipoxia por difusin postoperatoria: 1. Metoxifluorano. 2. Ciclopropano. 3. Enflurano. 4. xido nitroso. 5. Halotano.

96.

Mujer de 62 aos de edad que, de forma sbita, comienza con un intenso dolor en la espalda, en la regin interescapular, que le atraviesa el pecho hacia delante, como si le estuvieran clavando un cuchillo, acompaado de cortejo vegetativo importante. La paciente refiere como nico antecedente de inters una hipertensin, aunque subraya que la tiene bien controlada. Tambin refiere, como dato curioso, que ltimamente se atragantaba con bastante facilidad en las comidas, como si le costase tragar. Al llegar a Urgencias se le realiza un ECG, que resulta normal, y se le sacan enzimas cardacas, que tambin son normales. Se le realiza una placa de trax, informada como aumento de la silueta mediastnica. Ante la sospecha, se r ealiza un TAC torcico que confirma la existencia de un aneurisma de la aorta ascendente. Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torcica es correcta:

99.

Son efectos secundarios del tratamiento con capto pril, EXCEPTO:

1. Tos. 2. GN membranosa. 3. Hiperpotasemia. 4. Estimulacin de la produccin de eritropoyetina. 5. Angioedema.

100.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a los frmacos diurticos: 1. La furosemida interfiere con la reabsorcin de agua, por lo que produce hiponatremia con menos frecuencia que los diurticos tiazdicos. 2. Las tiazidas, aparte de su efecto diurtico, aaden un efecto uricosrico, salvo la indacrinona, que tiende a producir hiperuricemia. 3. La furosemida es uno de los posibles tratamientos empleados en el SIADH. 4. Las tiazidas son utilizadas como tratamiento de la diabetes inspida nefrognica. 5. Los diurticos del asa tienden a producir alcalosis metablica, al contrario que los ahorradores de potasio.

1. Una dilatacin aneurismtica menor de 5-6 cm implica un riesgo muy bajo de rotura a los cinco aos, aumentando drsticamente a partir de este nivel de dilatacin. 2. Los hombres presentan aneurismas, como promedio, en edad superior a las mujeres. 3. La mayor edad no se asocia a un mayor riesgo de rotura. 4. La presencia de aneurismas en aorta torcica no se asocia a una mayor frecuencia de arteriosclerosis coronaria. 5. No se ha demostrado una relacin significativa entre el tamao del aneurisma y la probabilidad de rotura.

101.

En un paciente con hiperpotasemia y disminucin de la excrecin urinaria de potasio, cul de las siguientes es la causa ms probable?:

97.

Cul es el mecanismo de accin de la ivabradina?:

1. Inotrpico positivo mediante sensibilizacin al calcio intracelular. 2. Diurtico mediante inhibicin de la vasopresina. 3. Antiagregacin mediante inhibicin del receptor de la glucoprotena IIb/IIIa. 4. Reduccin de la frecuencia cardaca mediante bloqueo de la corriente If del ndulo sinusal. 5. Inotrpico positivo mediante agonismo beta-adrenrgico.

1. 2. 3. 4. 5.

Tratamiento con espironolactona. Intoxicacin digitlica. Sndrome de lisis tumoral. Nutricin parenteral. Ejercicio fsico.

102.

La nefrotoxicidad inducida por medicamentos es una fuente muy comn de lesin aguda del rin. Sin embargo, hay situaciones de alto riesgo pr edecibles y varias medidas directas que pueden ser

-18-

EXAMEN ETMR 7/13

tomadas para reducir el riesgo. Los medicamentos son responsables de alrededor del 20% de los epi sodios de lesin r enal aguda, incrementndose en personas mayores. Cul de estos frmacos es el ms nefrotxico?:

1. Adriamicina. 2. Bleomicina. 3. Vincristina. 4. Cisplatino. 5. Busulfn.

103.

Neonato de 20 das de vida que pr esenta en su domicilio un episodio de cese de r espiracin con cianosis perioral. Se encuentra afebril, sin otra clnica acompaante. La hermana de 20 meses ha estado en tratamiento la semana anterior con azitromicina por un cuadro que la madre refiere de tos intensa. Respecto al manejo de este paciente, seale la opcin correcta:

1. Probablemente se trate de una diarrea invasiva, por lo que recogera coprocultivo y dejara ingresado para observacin y sueroterapia intravenosa. 2. Probablemente se trate de una invaginacin intestinal, por lo que solicitara una ecografa abdominal urgente y llevara a cabo una reduccin hidrosttica si se confirma el diagnstico. 3. Probablemente se trate de una alergia a las protenas de la leche de vaca, por lo que recomendara sustituir la frmula habitual por hidrolizado de protenas. 4. Probablemente se trate de una fisura anal, por lo que recomendara una pomada antiinflamatoria. 5. Probablemente se trate de una malformacin congnita del tubo digestivo cuyo tratamiento es quirrgico.

105.

1. Alta, por ser probablemente un atragantamiento, ya que no tiene clnica de tos. 2. Alta con azitromicina al nio y a toda la familia. 3. Ingreso con monitorizacin cardiorrespiratoria, test de VRS y PCR para Bordetella. 4. Ingreso con monitorizacin cardiorrespiratoria, test de VRS y PCR para Bordetella y tratamiento emprico con azitromicina. 5. Alta con monitorizacin al domicilio, en espera de resultado del test VRS y PCR para Bordetella.

Lactante de 14 meses que presenta en su domicilio un episodio de desconexin del medio con r evulsin ocular y movimientos tnico-clnicos de las 4 extremidades, de 10 minutos de duracin. Llega a Urgencias 5 minutos despus postcrtico, que se resuelve 5 minutos ms tarde. Ha estado con fiebre alta de 39,5C como mximo durante los l timos 3 das, y en el da actual slo ha pr esentado febrcula. En la exploracin destaca un exantema maculopapular en tronco y nalgas, y en la analtica destaca leucocitosis con neutrofilia. Seale cul de los siguientes sera su diagnstico de sospecha:

1. Roseola infantil. 2. Megaloeritema. 3. Rubeola. 4. Anafilaxia. 5. Mononucleosis infecciosa.

104.

Lactante varn, de 7 meses de vida, que acude a urgencias por presentar restos hemticos mez clados con las heces en las 5 ltimas deposicio nes, sin cambios en la consistencia ni la frecuencia de las mismas. En la exploracin, el paciente est activo y vital, bien hidratado y perfundido, y presenta una temperatura de 36,3 C con fr ecuencia cardaca de 107 lpm y tensin arterial de 105/65. Usted apr ecia leve palidez facial, la auscultacin cardiopulmonar es normal, el ab domen es blando y depresible, sin masas ni megalias. En el tacto r ectal slo se apr ecian restos hemticos y en la inspeccin anal no se observa nada anormal. Decide dejarlo en observacin, donde el paciente mantiene buen estado gene ral y hace una toma de lactancia artificial sin incidencias, pero una hora despus de su llegada a urgencias presenta de nuevo otro episodio de rectorragia. Respecto a la patologa que sospe cha, seale la afirmacin correcta:

106.

Respecto al diagnstico de la enfermedad de Hirschsprung o megacolon aganglinico, seale la verdadera:

1. En la tincin inmunohistoqumica podemos encontrar un aumento de acetilcolinesterasa. 2. En un enema opaco se ve la regin afecta dilatada y la zona proximal sana estrecha y dentada. 3. El diagnstico de confirmacin lo aporta la deteccin de un reflejo inhibitorio rectoanal anulado en la manometra rectal. 4. La biopsia muestra la ausencia del plexo mientrico de Auerbach y la presencia del plexo submucoso de Meissner. 5. El tacto rectal permite detectar una ampolla rectal llena de heces.

-19-

EXAMEN ETMR 7/13

107.

Nia de 14 meses que, tras pr esentar un cuadr o febril de vmitos y diarr ea sanguinolenta hace 2 semanas, contina presentando diarrea lquida maloliente, ya sin sangre, con distensin abdomi nal, abundantes ruidos hidroareos e importante irritacin del rea perianal. Cul, de entre las siguientes, sera la actitud ms adecuada?:

1. Tratamiento antibitico oral. 2. Tranquilizar a los padres, pues se trata de una diarrea crnica inespecfica que no afectar a su desarrollo. 3. Cambiar a frmula sin lactosa durante unas semanas. 4. Cambiar a frmula de hidrolizado de protenas. 5. Pautar rehidratacin con solucin de mantenimiento oral, sin variar la dieta.

1. Slo las mujeres de esta familia podrn padecer la enfermedad. 2. Las mujeres y los hombres de esta familia pueden padecer la enfermedad, pero estos ltimos con fenotipos ms severos. 3. Tpicamente, al ser una enfermedad de herencia autosmica recesiva, encontraremos casos (enfermos) en todas las generaciones. 4. Ambos progenitores de la paciente probablemente sean portadores de una mutacin en el gen MEFV. 5. No es posible identificar esta enfermedad en individuos en edad adulta.

111.

En la meiosis, los quiasmas se pueden observar al microscopio en el periodo de:

108.

Qu sndrome paraneoplsico NO es tpico del neuroblastoma?:

1. Leptotene. 2. Cigotene. 3. Paquitene. 4. Diplotene. 5. Diacinesis.

1. HTA. 2. Diarrea secretora. 3. Poliglobulia. 4. S. de Kinsbourne. 5. Hematoma palpebral lineal.

112.

Qu cromosomopata le sugiere un nio portador de retraso mental, macrogenitalismo y dismorfia facial?:

109.

Lactante de 4 meses, alimentado hasta hace una semana con lactancia materna exclusiva. Actualmente han introducido frmula de inicio y cer eales adecuados para su edad. Comienza con deposiciones ms liquidas con hebras de sangre y algn vmito aislado. Seale la opcin ms adecuada sobre el manejo de este paciente: 113. 1. 2. 3. 4. 5. Se debe quitar el gluten de la dieta. Se debe administrar frmula sin lactosa. Se debe retirar la lactosa de la dieta de la madre. Se debe administrar un hidrolizado de protenas. Se debe administrar un hidrolizado de protenas y realizar colonoscopia.

1. 2. 3. 4. 5.

Delecin de brazos cortos del cromosoma 5. Sndrome de Klinefelter. Monosoma 10p. Sndrome del cromosoma X frgil. Cromosoma 18 en anillo.

Respecto a la estructura de las Ig, cul es la afirmacin correcta?:

110.

Mujer de 38 aos con sndrome febril recurrente. No se detecta causa infecciosa, ni neoplsica, ni tiene datos de enfermedad autoinmune. Tras la realizacin de un estudio gentico de fiebres peridicas, se detecta que la paciente presenta dos mutaciones descritas como causantes de enfermedad en el gen MEFV, responsable de la Fiebre Mediterrnea Familiar. Sabiendo que esta enfermedad es de herencia autosmica recesiva, cul de estas consideraciones es la verdadera?:

1. La unidad bsica de las Ig es un monmero que contiene dos cadenas polipeptdicas. 2. La unin del Ac con el Ag se realiza a nivel de la porcin Fc. 3. Hay dos tipos de cadenas ligeras Kappa y Lambda. 4. La IgG es un dmero. 5. La estructura primaria es idntica en todas las Ig de la misma clase.

114.

La cardiotoxicidad por antineoplsicos puede ser aguda (durante la administracin de la droga), precoz (desde das a meses despus de la adminis tracin) o tarda (desde meses hasta aos despus). La forma aguda, en general, es autolimitada y transitoria y corresponde a hipotensin, taquicar-

-20-

EXAMEN ETMR 7/13

dia, arritmias y, en ocasiones, pericarditis. No se requiere mayor monitorizacin cardiaca en esta etapa. La toxicidad pr ecoz es claramente dosisdependiente, aunque existe tambin una consi derable variacin individual. La toxicidad tarda puede aparecer ms de 10 aos despus de terminada la quimioterapia, expr esndose como insu ficiencia cardiaca congestiva progresiva, secundaria a miocardiopata dilatada de tipo no-isqumico y, la mayor parte de las veces, irr eversible, por lo que incluso puede ser fatal. Cul de los siguientes marcadores de diferenciacin celular NO es especfico de los linfocitos B?:

5. Activacin linfocitaria masiva tras la brusca elevacin de eritropoyetina que se desarrolla despus del trasplante.

117.

El proceso funcional conocido como r estriccin histocompatible afecta de modo directo a los linfocitos:

1. CD19. 2. CD3. 3. CD20. 4. CD21. 5. CD22.

1. B. 2. T. 3. NK. 4. B y NK. 5. B, T y NK.

118.

Qu se entiende por Problema de Salud?:

115.

En la hipersensibilidad mediada por clulas, qu tipo de linfocito T interviene?:

1. CD4+. 2. CD8+. 3. No son linfocitos T sino B. 4. Clulas NK. 5. CD8+ y CD6+. 119.

1. Todo aquello que el paciente o el mdico perciben como desviacin de la normalidad. 2. La razn que lleva a la persona a solicitar la asistencia mdica. 3. Todo signo, sntoma o enfermedad que aqueja al paciente y es diagnosticado por el mdico. 4. La enfermedad correctamente filiada y comprobada tras un estudio. 5. Las enfermedades graves asintomticas.

116.

Paciente varn, de 35 aos, que est siendo some tido a un trasplante de rin. Cuando el cirujano que est realizando la intervencin finaliza la anastomosis vascular del rin trasplantado, observa que ste presenta un aspecto ciantico, no recuperando el color rosado que es esperable, con un aspecto moteado, y con excr ecin de escasa cantidad de lquido de caractersticas hemticas en vez de orina. Aunque se trata de una complicacin poco frecuente, ante la sospecha de un rechazo hiperagudo, el cirujano extrae el rin recin implantado. El r echazo hiperagudo de un trasplante renal se debe a:

La presencia en la historia clnica de una hoja para la monitorizacin de las actividades preventivas corresponde al elemento:

1. Proceso. 2. Resultado. 3. Competencia profesional. 4. Estructura. 5. Efectividad.

120.

1. Existencia en el receptor de anticuerpos contra molculas presentes en la membrana plasmtica de las clulas del donante. 2. Activacin de linfocitos T citotxicos de memoria. 3. Incremento de factores de quimiotaxis como consecuencia de la activacin del complemento por va alternativa, desencadenada en las membranas de hemodilisis. 4. Hiperactivacin de los neutrfilos por la uremia crnica.

Paciente mujer, de 28 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, que acude al servicio de urgencias por un episodio sbito de amaur osis en el ojo derecho, junto con dolor ocular. Interrogando a la paciente, nos manifiesta que, desde hace un par de meses, nota una prdida de fuerza en MMII, con sensaciones parestsicas en la cara anterior de los muslos. Tras los estudios diagnsticos pertinentes, llegamos a la conclusin de que se trata de una esclerosis mltiple. Acerca del diagnstico de la esclerosis mltiple, una de las siguientes pruebas carece de inters. Selela:

-21-

EXAMEN ETMR 7/13

1. 2. 3. 4. 5.

Recuento celular en lquido cefalorraqudeo. Radiografa craneal. Estudio de potenciales evocados. Resonancia nuclear magntica. Bsqueda de bandas oligoclonales en lquido cefalorraqudeo.

121.

Varn de 15 aos, con AP de pies cavos, que con sulta porque, desde hace 1 ao, dice notarse ms torpe andando, motivo por el cual se ha cado en numerosas ocasiones. En la exploracin presenta una marcha atxica con disartria durante el dis curso, y una hiporreflexia generalizada con RCP extensor bilateral. Qu entidad neurolgica podra sospechar?:

sente de manera evidente. Ambos reflejos cutneos plantares son indiferentes. El examen sensitivo es normal, salvo leve hipoestesia vibratoria en ma lolos de forma bilateral. En la marcha, el paciente arrastra el pie derecho, habiendo de flexionar en mayor grado la cadera derecha. El habla es de bajo volumen, con frases cortas, en ocasiones entrecortada. Se realiza un EMG/ENG que muestra conduccin normal en los nervios explorados y actividad espontnea con ondas positivas y potenciales renervativos en ambas manos y tibiales anteriores. Cul es su sospecha diagnstica?:

1. 2. 3. 4. 5.

Polineuropata desmielinizante crnica. Mielopata transversa por espondiloartropata cervical. Enfermedad de motoneurona. Miopata por cuerpos de inclusin. Polineuropata diabtica.

1. 2. 3. 4. 5.

Un sndrome de Guillain-Barr. Una ataxia de Friedreich. Un tumor de tronco-encfalo. Una polineuropata metablica. Se debe a patologa puramente traumatolgica.

124.

122.

Mujer de 61 aos que acude a Urgencias por cefalea holocraneal, ms localizada en la regin ocular izquierda, acompaada de dos vmitos. Refiere adems mareo y diplopa. En la exploracin se descubre una pupila izquierda dilatada, que no responde al reflejo luminoso. En el diagnstico diferencial, usted debe considerar:

1. Aneurisma de la AICA (arteria cerebelosa anteroinferior) que provoca hidrocefalia. 2. Aneurisma del seno cavernoso. 3. Aneurisma de la cerebral media. 4. Aneurisma de la cartida supraclinoidea. 5. Aneurisma de la comunicante posterior.

Paciente de 60 aos, obesa y dislipmica. Se encuen tra en tratamiento sustitutivo con hormona tir oidea por tiroidectoma total tras car cinoma de tir oides. Est operada, adems, de sndrome de tnel del carpo bilateral. Trabaja como limpiadora. Refiere historia de traumatismo en r odilla izquierda hace un mes con diagnstico de esguince de ligamento late ral, ahora en resolucin. Refiere que, desde hace un da, tras haber estado trabajando sentada en el suelo, presenta prdida de fuerza y sensacin de acorchamiento en pie izquierdo, con frecuentes tropiezos con bordillos y escaleras. Al examen destaca una debili dad manifiesta para la dorsiflexin del pie izquierdo, extensin del dedo gordo y eversin del pie. La flexin plantar y la inversin del pie estn conservadas, as como el r esto de musculatura de la pierna y los reflejos. Al examen sensitivo presenta rea de hipoestesia en cara lateral y dorso del pie. Seale la opcin diagnstica que considera ms probable:

123.

Varn de 72 aos, diabtico de larga evolucin con antecedentes de estenosis de canal lumbar y coxartrosis. Acude a consulta por cuadro de prdida progresiva de fuerza en pie derecho que ahora arrastra al caminar. Refiere leve torpeza en uso de las manos en los ltimos tres meses en relacin con tareas como insertar y girar una llave o escribir. Su familia advierte que la voz le ha cambiado en los ltimos meses. En alguna ocasin se ha atra gantado comiendo sopa. Al examen se observa pie derecho cado con imposibilidad para la dorsi flexin contra gravedad (grado 2/5). En las manos se observa prdida de volumen en eminencia tenar y del relieve de la eminencia hipotenar. Los reflejos estn globalmente exaltados, salvo los aquleos, que estn abolidos. El reflejo mentoniano est pre-

1. 2. 3. 4.

Radiculopata L5. Radiculopata S1. Sndrome de Guillain-Barr. Neuropata compresiva del nervio peroneo comn (citico poplteo externo). 5. Inicio de esclerosis lateral amiotrfica.

125.

Un paciente de 29 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, ingresa en el servicio de Urgencias por un cuadro de cefalea, acompaado de nuseas y vmitos sin causa apar ente, con adormecimiento progresivo del brazo derecho, hasta la paresia que el paciente presenta al llegar a Urgencias, no habiendo transcurrido en todo el proceso ms de treinta minutos. Con el paso de los minutos el paciente est estupor oso. Al realizar un TAC

-22-

EXAMEN ETMR 7/13

craneal se aprecia la existencia de una hemorra gia intraparenquimatosa. Pensando en una mal formacin vascular cerebral como primera causa del cuadro clnico, cul de las siguientes malfor maciones vasculares cerebrales con produccin de sintomatologa es la ms frecuente?:

129.

1. 2. 3. 4. 5.

Angioma venoso. Malformacin arteriovenosa. Angioma cavernoso (cavernoma). Telangiectasias capilares. Fstulas arteriovenosas durales.

Los aneurismas cer ebrales pueden ser divididos de forma general en dos tipos, con difer encias en cuanto a su localizacin y la frecuencia en que estos son responsables de la aparicin de una he morragia subaracnoidea por su ruptura: los aneurismas saculares y los fusiformes. El 80% de las hemorragias subaracnoideas que acontecen en la edad media de la vida se producen por la ruptura de aneurismas de tipo sacular, que se localizan con mayor frecuencia en:

126.

Uno de los sntomas siguientes NO corresponde a la isquemia del territorio carotdeo: 130.

1. 2. 3. 4. 5.

Arteria comunicante anterior y cerebral anterior. Arteria cerebral media. Arteria cartida interna y comunicante posterior. Arteria cerebral posterior. Arteria cerebelosa posteroinferior.

1. Sndrome vertiginoso. 2. Parestesias. 3. Amaurosis fugaz. 4. Hiperestesia. 5. Hemiparesia.

127.

Indique la respuesta CORRECTA en relacin con los tumores endocraneales:

Aunque hay una serie de caractersticas que nos ponen sobre la pista de un parkinsonismo far macolgico (simetra, rpida instauracin de los sntomas, forma acineto-rgida o la aparicin de acatisia), la gran variedad de las formas de pr esentacin hace que ante todo sndr ome parkinsoniano deba plantearse un posible origen farmacolgico. Uno de los siguientes frmacos NO ha sido implicado en el desarrollo de parkinsonismo:

1. El sndrome de Parinaud se relaciona especialmente con las metstasis cerebrales de la unin crtico-subcortical. 2. Los tumores de la regin pineal figuran entre los ms epileptgenos. 3. El tumor primario ms frecuente de fosa posterior en el adulto es el neurinoma del VIII par. 4. Los tumores hipofisarios son causa de hidrocefalia con frecuencia. 5. El tipo histolgico ms frecuente en la regin pineal es el pinealoma.

1. Haloperidol. 2. Flunaricina. 3. Litio. 4. Pergolide. 5. Reserpina.

131.

128.

Ante un caso de cefalea tensional crnica con uso habitual de analgsicos, cul sera su actitud?:

Paciente de 18 aos que acude al mdico por cefaleas repetidas y dolor de cuello al flexionarlo. Adems presenta polaquiuria y espasticidad progresiva en miembros inferiores. Realiza usted una RM craneal, y en un corte sagital observa un desliza miento de las amgdalas cerebelosas hacia el canal raqudeo cervical. Cmo se llama el cuadro que tiene este paciente?:

1. Suspendera de forma brusca todos los analgsicos, lo cual solucionara el problema. 2. Aadira otro analgsico con el fin de producir sinergia y disminuir el dolor. 3. Reducira la toma de analgsicos y comenzara tratamiento con amitriptilina o inhibidores de la recaptacin de la serotonina. 4. Reducira la toma de analgsicos y aadira triptanes de rescate. 5. Mantendra los analgsicos y aadira litio como terapia profilctica.

1. 2. 3. 4. 5.

Malformacin de Dandy-Walker. Malformacin de Chiari tipo I. Malformacin de Chiari tipo II. Sndrome de Meckel-Grber. Sndrome de Pfeiffer.

132.

Consulta en la urgencia un varn de 42 aos por prdida progresiva de fuerza en el brazo der echo y alteracin del lenguaje. En la exploracin, el paciente presenta afasia motora sin alteracin

-23-

EXAMEN ETMR 7/13

de otras funciones superior es ni clnica sensitiva ni cerebelosa. La fuerza es normal, salvo por presentar clara claudicacin con las maniobras anti gravitatorias en MSD. Se realiza TC craneal que muestra una lesin hipodensa fronto-temporal izquierda, sin calcio ni quistes en su interior, que no genera efecto masa y que no r ealza tras la administracin de contraste. En relacin a la patologa que se sospecha en este paciente, es FALSO que:

izquierda. No se apr ecia temblor de r eposo ni en relacin con el movimiento. El paciente tiene limitada la infraversin y la inhibicin de las sacadas reflejas. Recibi inicialmente un diagnstico de enfermedad de Parkinson por su mdico de atencin primaria, que le paut levodopa con escasa respuesta. Respecto al diagnstico que presenta el paciente, es cierto que:

1. La lesin ms probable es un glioma de alto grado. 2. La opcin de vigilancia estrecha con pruebas de imagen seriadas es factible, pues se encuentra localizada en un rea elocuente. 3. Si se decide tratamiento agresivo, el marcador pronstico ms claramente establecido es la reseccin completa de la lesin. 4. Es til el inicio de tratamiento antiepilptico. 5. La RM cerebral nos dar ms datos acerca de la posible etiologa de la lesin. 135. 133. Varn de 59 aos, fontanero de profesin, que refiere dolor lumbar no irradiado por miembros inferiores. El dolor aumenta al levantarse de la cama tras el descanso nocturno, con la bipedestacin prolongada, la carga de peso y la flexin del tronco. No presenta alteraciones en la exploracin. Se realiza una Rx lumbar que muestra una espondi lolistesis L5-S1. Seale la opcin INCORRECTA respecto a la patologa que presenta el paciente:

1. El cuadro parece corresponder al debut de una enfermedad de Parkinson, por lo que asociar a la levodopa agonistas dopaminrgicos. 2. El cuadro que padece tiene un pronstico similar al Parkinson idioptico. 3. Solicitara TC, dada la sospecha de hidrocefalia crnica del adulto. 4. El cuadro sugiere como primera posibilidad el diagnstico de parlisis supranuclear progresiva. 5. El cuadro es sugestivo de una atrofia multisistmica.

Ante un nio de 9 aos que acude por lesiones pustulosas superficiales, erosiones y costras amarillentas alrededor de la boca y las aberturas nasales, pensaremos en:

1. Roscea. 2. Dermatitis seborreica. 3. Eczema de contacto. 4. Herpes simple. 5. Imptigo contagioso.

1. Una Rx lumbar dinmica puede mostrar una movilidad anmala de los segmentos afectados. 2. El tipo ms frecuente es la espondilolistesis espondiloltica producida por una lisis de la pars interarticularis. 3. El grado I supone el mayor de todos ellos, con un desplazamiento de la vrtebra superior mayor del 75 %. 4. En ocasiones puede cursar con radiculopata o claudicacin para la marcha asociada. 5. El tratamiento de eleccin, en caso de fracaso del tratamiento conservador, consiste en artrodesis lumbar.

136.

Cmo se trataran las lesiones nodulares, infiltradas y pruriginosas que apar ecen frecuentemente en el escroto despus de un brote de lesiones muy pruriginosas, diseminadas, eritematosas, desca mativas, escoriadas, con pr esencia de lesiones li neales en muecas y caras laterales de dedos, de 4-5 mm de longitud y de lesiones vesiculosas de pequeo tamao, que afectan tambin a los convivientes del paciente?:

134.

Un paciente de 79 aos consulta porque la familia refiere que, en los ltimos meses, el paciente ha experimentado importante deterior o de su capacidad cognitiva, encontrndole cada vez ms lento y torpe, de modo que ha pr esentado varias cadas en el ltimo mes, casi siempr e hacia atrs. Al examen se apr ecia clara rigidez axial y menos en miembr o superior izquierdo y ambas piernas, as como bradicinesia en mano

1. Azufre al 5% en vaselina. 2. Ivermectina oral. 3. Corticoides. 4. Permetrina al 5%. 5. Lindano al 1%.

137.

Descarte la opcin INCORRECTA:

1. La artritis psorisica afecta a un 5,8% de los enfermos de psoriasis.

-24-

EXAMEN ETMR 7/13

2. La forma inflamatoria asimtrica es la ms frecuente (70%). 3. El pronstico suele ser malo, por destruccin precoz. 4. Psoriasis grave con artritis rpidamente progresiva obliga a descartar VIH. 5. La onicodistrofia es signo de mayor riesgo de desarrollar artropata. 141. 138. Se trata de un paciente de unos 40 aos que acude a su consulta (en este momento, usted se convier te en Nefrlogo) porque en repetidas ocasiones ha tenido cifras de tensin elevadas que le obligan a ir a urgencias. En la exploracin destacan edemas. En la analtica se observa alcalosis metablica con potasio srico de 3.2 mEq/L, sodio srico de 143 mEq/L, Cr 1.1 mg/dL y Ur ea 41 mg/dL. La al dosterona y la renina estn descendidas. Usted ya sabe lo que tiene, as que la pr egunta es, con qu lo trata?:

1. Glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa. 2. Lesiones mnimas glomerulares. 3. Glomerulonefritis mesangial con depsitos de IgA. 4. Sndrome de Goodpasture. 5. Crioglobulinemia mixta esencial.

Respecto al sndrome de Bartter y sndrome de Gitelman, es cierto que:

1. Ambos llevan asociada hipercalciuria. 2. El Sdr. de Gitelman tiene manifestaciones clnicas ms graves y se suele diagnosticar a edades ms tempranas. 3. En ambos casos podemos encontrar alcalosis hipopotasmica. 4. Ambos llevan asociadas alteraciones en los transportadores del asa de Henle. 5. En el Gitelman, el dao se sita en el asa de Henle y en el Bartter en el tbulo distal.

1. Furosemida. 2. Antagonistas del calcio. 3. Tiazidas . 4. Espironolactona. 5. Triamterene.

142.

139.

Varn de 50 aos, con r ecambio valvular, funcin renal y sistemtico de orina normales; tras la realizacin de una extraccin dentaria, desarrolla fiebre, aparicin de soplo en punta cardaca y disnea. Hemocultivos positivos para estreptococo. Durante el ingreso se evidencia hematuria macroscpica, hipertensin, creatinina 4 mg/dl, y en la analtica urinaria presenta hemates dismrficos y proteinuria de 2 g/da. Qu esperara encontrar en la biopsia renal en relacin al diagnstico ms probable?: 143.

Varn de 40 aos, con antecedentes de episodios de hematuria macroscpica; el estudio de litiasis no aporta datos positivos. En los exmenes complementarios se evidencia creatinina: 3 mg/dl, y en la ecografa se observan riones aumentados de tamao con mltiples quistes y quistes hepticos. Menciona que su padr e haba fallecido por una enfermedad renal. Cul sera el diagnstico ms probable?:

1. 2. 3. 4. 5.

Rin esponjoso medular. Enfermedad qustica medular. Enfermedad poliqustica. Quiste renal simple. Neoplasia renal.

1. 2. 3. 4. 5.

Necrosis tubular aguda. Glomeruloesclerosis difusa. Glomeruloesclerosis segmentaria y focal. GN proliferativa endocapilar difusa. GN membranosa.

Varn de 20 aos, con antecedentes de r etinitis pigmentaria, presenta nefropata pierde sal, con dificultad en la concentracin y acidificacin de la orina. En la TC se evidencian pequeos quistes en la mdula y en la unin corticomedular. Cul sera el diagnstico ms probable?:

140.

Un nio de 7 aos acude al pediatra por disminucin de la diuresis e HTA. Dos semanas antes ha ba padecido una faringitis aguda. La exploracin fsica era normal, excepto edema palpebral leve. En la analtica en sangr e destacaba elevacin de productos nitrogenados e hipocomplementemia. En el sedimento urinario se detectar on cilindros hemticos. Cul es el diagnstico ms probable?:

1. Riones poliqusticos. 2. Rin esponjoso medular. 3. Sndrome de Liddle. 4. Enfermedad qustica medular. 5. Nefrocalcinosis.

-25-

EXAMEN ETMR 7/13

144.

Paciente de 55 aos con enfermedad r enal crnica estadio 5 en tratamiento r enal sustitutivo con hemodilisis. Acude a la sesin con imposibilidad para sujetarse de pie. El episodio haba comenzado el da previo por la tarde. Cul considera que es el diagnstico ms probable?:

147.

Paciente con enfermedad r enal crnica por nefroangioesclerosis que acude a consulta de r evisin. Refiere buen control de TA, sin sobrecarga hdrica. Presenta estabilidad de funcin renal con Cr 2,8 mg/dl, Na 139 mmol/l, K 4,5 mmol/l, Ca 8,5 mg/dl, P 6,7 mg/dl, PTH 50. Cul de los siguientes tratamientos ser ms adecuado en este momen to?:

1. Hiponatremia. 2. Alcalosis metablica. 3. Acidosis metablica. 4. Hiperpotasemia. 5. Coma hiperosmolar.

1. 2. 3. 4. 5.

Aumentar diurticos. Asociar calcio. Aadir quelantes de P. Aadir calcitriol. Aadir calcimimticos.

145.

Paciente diagnosticado de LES de 5 aos de evo lucin con sintomatologa menor, basada en as tenia, artralgias y eritema malar con la exposi cin solar. Acude a la consulta refiriendo mayor astenia y dolor abdominal sbito e intenso. Presenta febrcula 37,5 C. Analticamente muestra Hb 7 g/dl, Hto 20%, plaquetas 40.000, leucocitos 5200 (frmula normal), urea 35 mg/dl, Cr 1 mg/ dl. En el estudio de extensin se comprueba la existencia de un ADAMTS 13 suprimido. El paciente:

148.

Seale la asociacin INCORRECTA:

1. Cilindros creos: nefropatia tbulo-intersticial de larga evolucin. 2. Cilindros hemticos: nefropata mesangial de Ig A. 3. Cilindros hialinos: FRA prerrenal. 4. Cilindros eosinfilos: nefritis por hipersensibilidad. 5. Cilindros granulosos: FRA parenquimatoso.

1. Ha desarrollado un brote de su lupus que afecta a la mdula sea. 2. Ha desarrollado un infarto esplnico que le ocasiona secuestro plaquetario. 3. Ha recibido tratamiento para su brote y como efecto secundario ha desarrollado toxicidad medular. 4. Ha desarrollado una microangiopata trombtica asociada a su LES. 5. Ha desarrollado una vasculitis asociada a su LES.

149.

En un paciente que consulta por debilidad, en cuyo hemograma el valor de la hemoglobina es de 7 g/dL y hay abundantes esquistocitos en el frotis, cul ser el diagnstico menos probable?:

146.

Varn de 45 aos, con antecedente de varios epi sodios de hematuria macroscpica, algunos coincidentes con infecciones del tracto r espiratorio. Niveles sricos de IgA normales. Seale la respuesta correcta:

1. Crisis hemoltica asociada a leucemia linftica crnica. 2. Prpura trombocitopnica trombtica. 3. Sndrome HELLP. 4. Hipertensin arterial maligna. 5. Crisis renal en esclerosis sistmica.

150.

1. Es probablemente una GN aguda postinfecciosa. 2. Es imposible tener una GN IgA sin niveles sricos elevados de IgA. 3. El 10% de los casos de GN por IgA no tienen elevados los niveles de IgA srica. 4. Un 10% de las GN IgA cursan con fracaso renal agudo. 5. El 30% de los pacientes tienen hipertensin arterial.

Varn de 22 aos, asintomtico, remitido a la consulta por el siguiente hemograma: leucocitos 7.500 /microL con frmula normal, hemates 5.500.000 /microL, hemoglobina 11 g/dL, VCM 65 fL, plaquetas 250.000 /microL. Qu prueba solicitara en primer lugar para el estudio de este paciente?:

1. 2. 3. 4. 5.

Estudio bioqumico del hierro. Electroforesis de hemoglobinas. Estudio de mdula sea. Prueba de Coombs. Estudio gentico.

-26-

EXAMEN ETMR 7/13

151.

Seale la FALSA:

1. El hombre no puede sintetizar cido flico, por lo que depende del aporte externo en la dieta. 2. El cido flico se encuentra sobre todo en frutas y verduras. 3. En condiciones normales, si se suprime la ingesta de cido flico, las reservas de esta vitamina pueden mantener los requerimientos fisiolgicos hasta 2 3 aos. 4. El cido flico se absorbe en duodeno y primeras porciones de yeyuno y es transformado en metiltetrahidrofolato por las clulas intestinales. 5. Los folatos se almacenan en el hgado y hemates como poliglutamatos.

3. La mayora de estos pacientes no tienen esofagitis en la endoscopia. 4. Los sntomas cardinales de la enfermedad por reflujo gastroesofgico son la pirosis y regurgitacin. 5. El test de Bernstein puede ser til en algunos casos de hipersensibilidad visceral.

155.

En qu enfermedad pensara usted ante una en ferma de 50 aos, diagnosticada de hipotiroidismo hace 8 aos, y que presenta sequedad de boca, picor de ojos, de palmas de las manos y de las plantas de los pies?:

152.

Un varn negro, a partir del 7 mes de vida, pr esenta retraso del cr ecimiento y desarrollo, infecciones neumoccicas intercurrentes, anemia he moltica intensa, hematocrito en alguna ocasin del 20 %, episodios dolorosos agudos abdominales, y en la espalda, isostenuria y , en alguna ocasin, tumefaccin dolorosa y espontnea del pene. En la exploracin ocular se detectan vasos angulados y en sacacorchos a nivel de la conjuntiva bulbar. Este cuadro clnico es ms compatible con:

1. El diagnstico ms probable es un fracaso renal agudo. 2. Pensara que son sntomas inexplicables y que corresponden a una enferma funcional. 3. Sera interesante la determinacin de fosfatasa alcalina. 4. La enferma, con toda seguridad, padece una alergia al tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo. 5. Debe realizarse un TC cerebral con urgencia, ya que hay tumores cerebrales que se presentan con prurito.

1. 2. 3. 4. 5.

Sndrome de Schnlein-Henoch. Hemoglobina de Kln. Hemoglobina inestable de Zurich. Hipoesplenismo secundario a Kala-Azar. Sustitucin de cido glutmico por valina en el 6 residuo de la cadena beta de la hemoglobina.

156.

Comparadas con la cimetidina, la ranitidina y la famotidina, en el tratamiento de la lcera pptica:

153.

Cul de los siguientes datos NO es propio del sndrome hemoltico?: 157.

1. 2. 3. 4. 5.

Son menos potentes. Producen efectos anticolinrgicos. Neutralizan el cido gstrico. Producen menos efectos secundarios. Eliminan la necesidad de prescribir anticidos.

1. Adenopatas. 2. Esplenomegalia. 3. Hiperbilirrubinemia. 4. Incremento LDH srica. 5. Reticulocitosis.

Uno de los siguientes frmacos se asocia a necrosis heptica centrolobular grave, por mecanismo txico, cuando se ingiere en dosis altas:

154.

Seale la opcin FALSA acerca de la enfermedad por reflujo gastroesofgico:

1. Paracetamol. 2. Halotano. 3. Sulfamidas. 4. Tetraciclinas. 5. Metildopa.

1. Debe estudiarse la infeccin por H. pylori y, en caso de ser positivo, erradicar. 2. En un varn de 19 aos con pirosis ocasional y regurgitacin, el uso y respuesta a los inhibidores de la bomba de protones son suficientes para establecer el diagnstico.

158.

Mujer de 39 aos que acude a consulta por diarrea de 22 deposiciones al da sin pr oductos patolgicos, prdida de 8 kg y fiebre de 39 C. En la exploracin fsica destacaba dolor leve a la palpacin profunda, hepatomegalia leve y mltiples

-27-

EXAMEN ETMR 7/13

linfadenopatas inguinales y axilares. La analtica demostr una Hb de 12 g/dl, 8.000 leucocitos, cr eatinina 1.8, perfil heptico normal, sodio 147 y potasio de 3.2. Los copr ocultivos y parsitos fuer on normales. La deteccin rpida de toxina de Clostridium difficile fue negativa. La grasa en heces de 24 horas era de 15 g/da con quimiotripsina fecal normal alfa-1-antitripsina fecal aumentada. A la vista de estos valores y teniendo en cuenta el diagnstico ms probable, cul de las siguientes sera la actitud ms adecuada?.

abdominal sordo periumbilical que se inicia unos 20 minutos despus de las comidas y prdida de 8 kilos de peso en los ltimos 3 meses. Sobr e la enfermedad que probablemente tiene este paciente, es FALSO:

1. 2. 3. 4. 5.

Inicio de dieta sin gluten. Trimetropin-sulfametoxazol oral. Prednisona oral. Amoxicilina oral. Pancreatina asociada a las comidas.

1. En la mitad de los pacientes aproximadamente se encuentra un soplo abdominal sistlico. 2. La prdida de peso se produce fundamentalmente debido a una malabsorcin intestinal por lesin mucosa por la isquemia. 3. Las alteraciones analticas ms frecuentes son anemia e hipoproteinemia. 4. Los vasos ms frecuentemente afectados son el tronco celaco y la arteria mesentrica superior. 5. El mtodo diagnstico de eleccin es la arteriografa.

159.

Una paciente de 51 aos, diagnosticada de colitis ulcerosa tres meses antes, ha sido tratada con mesalamina y esteroides en pauta descendente, estando ahora con 5 miligramos de prednisona al da. Se encuentra asintomtica. Le consulta para que la aconseje sobre el tratamiento. Qu decisin le parece ms correcta?:

162.

Un hombre de 55 aos, diagnosticado de estenosis artica, ha sufrido varias rectorragias leves-moderadas. La endoscopia alta, la colonoscopia y la radiografa baritada de intestino delgado fuer on normales. El paciente sufri un shock anafilctico hace unos meses al r ealizarse un cateterismo cardaco. Ante una nueva rectorragia, qu decisin tomara?:

1. Suspender mesalamina y dejar esa dosis de esteroides. 2. Suspender esteroides y empezar con azatioprina. 3. Empezar con azatioprina y a los dos meses suspender los esteroides. 4. Suspender esteroides y continuar con mesalamina en dosis bajas. 5. Suspender mesalamina y prednisona. 163.

1. Realizar un estudio con hemates marcados. 2. Realizar una laparotoma exploradora. 3. Realizar una arteriografa mesentrica previo tratamiento con esteroides. 4. Realizar un enema opaco. 5. Repetir la colonoscopia.

160.

Varn de 70 aos, con antecedentes de cardiopa ta isqumica y diabetes mellitus, que presenta un cuadro subagudo de dolor abdominal clico y diarrea sanguinolenta. En el enema opaco se ob servan impresiones digitales y en la colonoscopia una colitis con ulceraciones que afectan al colon izquierdo con r ecto normal. El diagnstico ms probable en este paciente es:

Varn de 56 aos, con enfermedad de Cr ohn de larga evolucin, que presenta fstulas enterocutneas. Tras un ciclo de esteroides y 6 de mercaptopurina, no se obtiene mejora clnica. Entre los siguientes tratamientos, cul propondra a continuacin?:

1. 2. 3. 4. 5.

Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn. Colitis isqumica. Colitis pseudomembranosa. Angiodisplasia de colon.

1. Metronidazol. 2. Anti TNF. 3. 5-aminosalicilatos. 4. Metotrexate. 5. Enemas de esteroides.

164.

161.

Varn de 66 aos, con antecedentes de tabaquis mo, HTA y angina de pecho, consulta por dolor

Paciente de 94 aos de edad es trado a urgencias por presentar una deposicin con caractersticas de melena, acompaada de otras posterior es con repercusin hemodinmica. En la exploracin fsica se apr ecia palidez cutaneomucosa y soplo

-28-

EXAMEN ETMR 7/13

sistlico artico, siendo la exploracin abdominal normal. Se le practic una fibrogastroscopia que result negativa, por lo cual se practica una colonoscopia que objetiva angiomas en araa a nivel del ciego y colon ascendente. Con todos estos da tos, cul sera su diagnstico?:

167.

Se identific un plipo de aspecto benigno, de 2,5 cm de dimetro, en el colon sigmoide de una mujer de 55 aos mediante el enema de bario. Aunque la escisin intentada con la sigmoidoscopia flexible fue incompleta, se extrajeron varias porciones de tejido adenomatoso que en el examen histolgico no pareci maligno. El plan teraputico ms apropiado sera:

1. Angiodisplasia de colon. 2. Hemangioendotelioma difuso. 3. Hemangioma heptico metastatizado al tubo digestivo. 4. Linfoma intestinal. 5. Colitis isqumica.

165.

Varn de 30 aos que acude a su mdico de aten cin primaria por molestias farngeas y sensacin de afona de 6 meses de evolucin. Refera asimismo molestias ocasionales retroesternales, consumo ocasional de magaldrato por pirosis y r egurgitacin ocasional. Valorado por ORL en la laringos copia indirecta, observa ligero eritema de la regin interaritenoidea. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:

1. Colectoma sigmoide. 2. Colotoma y polipectoma sigmoides. 3. Reseccin segmentaria del plipo con escisin de un margen de 3 cm de colon normal. 4. Enemas de bario peridicos para evaluar el crecimiento de los residuos del plipo. 5. Sigmoidoscopia repetida para completar la escisin del plipo.

168.

La ciruga, consistente en la citorr educcin y la asociacin de quimioterapia intraperitoneal hi pertrmica, puede estar indicada en casos seleccionados de:

1. Seguramente el paciente presentara datos de esofagitis en una gastroscopia. 2. La causa ms probable de la patologa que presenta ser la infeccin por H. pylori. 3. Probablemente mejore con ranitidina, siendo su tratamiento de eleccin su asociacin con anticidos a demanda. 4. La existencia de otros sntomas respiratorios como el asma o la tos permite descartar la existencia de una enfermedad por reflujo gastroesofgico. 5. El tratamiento con rabeprazol asociado a cinitaprida constituyen un tratamiento eficaz a largo plazo.

1. 2. 3. 4.

Carcinoide apendicular. Carcinoide intestinal con metstasis hepticas. Carcinoma ovrico con implantes peritoneales. Adenocarcinoma de pncreas con carcinomatosis peritoneal. 5. Hepatocarcinoma multifocal.

169.

166.

Enfermera de 28 aos que se pincha de forma ac cidental con una aguja que acaba de usar para extraer sangre de un drogadicto a fin de hacer unos anlisis. El drogadicto es VIH negativo, pero VHB positivo; la enfermera est vacunada contra el VHB. La actitud adecuada en este caso es:

Un paciente de 50 aos est r ealizando un tratamiento con 300 mg diarios de ranitidina por una lcera gstrica. A las cuatro semanas de iniciado el tratamiento, se le r ealiza una endoscopia en la que se observa que el tamao de la lcera se ha reducido mnimamente. Cul debe ser la actitud teraputica a partir de este momento?:

1. Administrar Ig y vacunar lo antes posible. 2. Vacunacin completa nuevamente. 3. Si el ttulo de anti-HBs es mayor de 10 UI, no hay que hacer nada. 4. Administrar Ig nicamente. 5. Si el ttulo de anti-HBs es menor de 10 UI, se da la pauta completa de vacuna.

1. Continuar el tratamiento, ya que, aunque lentamente, la lcera responde al mismo. 2. Realizar una nueva endoscopia a las 8 semanas, y si la cicatrizacin no es completa, realizar tratamiento quirrgico. 3. Aumentar la dosis de ranitidina o aadir omeprazol y tomar biopsias de la lesin. 4. Tomar biopsias; si no se encuentran signos de malignidad, continuar tratamiento hasta la 8 semana, en que se repetir la endoscopia. 5. Repetir endoscopia a las 8 semanas; si la lcera ha cicatrizado, descartamos con seguridad su malignidad.

-29-

EXAMEN ETMR 7/13

170.

Un paciente de 45 aos consulta por dolor abdominal epigstrico. Una endoscopia demuestra una lcera gstrica a nivel del antr o. Las biopsias descartan malignidad. Se inicia tratamiento con 20 miligramos al da de omeprazol. A las cuatr o semanas se le hace un control radiolgico, que demuestra que el lecho ulceroso persiste, aunque se ha reducido en un 75%. Se mide la gastrina srica, que est claramente elevada. Qu hara con este paciente?:

plementarias: Hemograma: Leucocitos 14.000. Neutrfilos, 70%, resto normal. BQ: Amilasa 226. Bilirrubina Total: 0,7; Dir ecta: 0,3; Resto nor mal. ECG: sin cambios sobre previos. Rx Trax: Derrame pleural izquierdo sin consolidaciones parenquimatosas. Rx abdomen: leo de intestino delgado. Asas de I. delgado moderadamente di latadas con lquido en su interior . A la vista del cuadro clnico y de los r esultados de las pruebas complementarias, cul es su sospecha diagnstica y actitud teraputica?:

1. Aumentar omeprazol a 80 miligramos al da. 2. Ciruga. 3. Cambiar tratamiento a un anti-H2. 4. Le hara un TAC pancretico. 5. Seguira con el mismo tratamiento.

1. Clico biliar - analgsicos y alta. 2. Neumona - antibiticos y alta. 3. Pancreatitis aguda - sueroterapia. Dieta absoluta. Repetir analtica. Ingreso en observacin. 4. Infarto agudo de miocardio - nitritos. Ingreso. 5. Ulcus pptico perforado - ciruga.

171.

Varn de 60 aos, cirr tico VHC en tratamiento con espironolactona y furosemida en dosis mxi mas, sin otr os antecedentes de inters. Acude a consulta por aumento de permetr o abdominal y dolor en ambos flancos y espalda. En la exploracin fsica se observ abdomen distendido y olea da asctica. En la analtica destacaba: Hb 11.0 g/ dl, VCM 80.5 fl, leucocitos 10.000/mm3 con 50% neutrfilos, plaquetas 78.000/mm3, glucosa 89 mg/ dl, urea 101 mg/dl, creatinina 2.5 mg/dl, protenas totales 5.6 g/dl, albmina 3.3 g/dl. GOT 88 U/L, GPT 101 U/L, GGT 178 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 108 U/L, LDH 187 U/L, sodio 133, potasio 4.8. Cul sera la actitud para el control de este paciente?:

174.

Paciente con antecedente de alcoholismo que in gresa en urgencias por melenas de 5 das de evolucin. En la endoscopia se observan varices esofgicas y gstricas grado III con signos de hemostasia reciente. En una ecografa abdominal se apr ecia una masa en cabeza de pncr eas compatible con pancreatitis crnica que se confirma en el TAC. Un estudio de las pr esiones portales demuestra que existe hipertensin portal no dependiente del hgado. Para evitar nuevos episodios de sangrado digestivo, recomendara:

1. TIPS. 2. Paracentesis evacuadora de repeticin. 3. Aumentar la dosis de diurticos. 4. Tratamiento con Peg-IFN y rivabirina. 5. Albmina i.v. indefinida. 175. 172. Sobre la hemocromatosis idioptica, todo lo que se dice es cierto, EXCEPTO:

1. Propanolol. 2. Nitritos. 3. TIPS. 4. Reseccin pancretica. 5. Derivacin portosistmica quirrgica.

1. Es una enfermedad hereditaria. 2. Est ligada al sexo. 3. El gen responsable se localiza en el cromosoma nmero 6. 4. La saturacin de la transferrina est elevada. 5. La absorcin de hierro est aumentada.

Nia de 3 aos de edad que acude a su pediatra por estancamiento ponderal desde los 2 aos y 3 meses de vida. Realiza 6-8 deposiciones al da, abundantes, pastosas y brillantes. Los padr es refieren que es mala comedora y que siempre est enfadada y llorando por todo. En la explo racin llama la atencin una importante distensin abdominal, as como un aspecto distrfico de las extr emidades. En r elacin a la enferme dad que usted sospecha, seale la afirmacin CORRECTA:

173.

Paciente con dolor en piso abdominal superior , de forma constante y que irradia hacia la espal da, presenta en los resultados de las pruebas com-

1. El diagnstico es de enfermedad celaca y no es necesaria la realizacin de ms pruebas complementarias. 2. La actitud inicial ms adecuada sera la determinacin de los anticuerpos antitransglutaminasa.

-30-

EXAMEN ETMR 7/13

3. La gravedad del cuadro clnico expuesto hace necesaria la realizacin de una biopsia intestinal urgente. 4. La biopsia intestinal se debe realizar a nivel del leon. 5. La elevacin de leve de transaminasas no descarta enfermedad celaca.

2. El coeficiente de variacin es adimensional. 3. La desviacin estndar es la raz cuadrada positiva de la varianza. 4. El rango muestral es la diferencia entre el valor mximo y mnimo de la serie. 5. Las unidades de medida de la varianza son las mismas que las de la variable que se describe.

176.

En una serie de 50 casos de un determinado cncer tratados hace cinco aos, la supervivencia media fue de 40 meses. Se estudia un grupo de 50 pacientes con dicho tipo de cncer a los que se administra un tratamiento, observndose una supervivencia significativamente mayor (p<0,03), por lo que los autores del estudio recomiendan su uso. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:

179.

En una poblacin de 10.000 habitantes, hay 3.000 enfermos de VIH. Durante el ao 2010, aparecieron 150 casos nuevos de VIH y fallecieron 50 pacientes debido a dicha patologa. Al ao siguiente, los nuevos casos infectados bajaron a 100, falleciendo solo 25 pacientes. En este ltimo ao 2012, han aparecido 150 casos nuevos y han fallecido por VIH 50 pacientes ms. Sabiendo estos datos, calcule la incidencia durante el ao 2012:

1. La recomendacin es adecuada, ya que se han estudiado ms de 30 sujetos y la diferencia es estadsticamente significativa. 2. La utilizacin de controles histricos no justifica esta recomendacin. 3. La recomendacin es adecuada, ya que el resultado es estadsticamente significativo. 4. No puede realizarse un anlisis estadstico adecuado en esta situacin. 5. El nivel de significacin estadstica es insuficiente para llegar a una conclusin.

1. 1,50%. 2. 2%. 3. 1%. 4. 3%. 5. 4%.

180.

Cundo NO son significativas las medidas de fuerza de asociacin o de impacto o efecto?:

177.

Seale cul de los siguientes NO constituye un criterio para desarrollar un programa de screening:

1. 2. 3. 4. 5.

Cuando su valor es 1. Cuando su valor es 0. Cuando Ie=Io. Cuando su valor est entre 0 y 1. Cuando Io=1.

1. La enfermedad o alteracin susceptible de screening debe tener graves consecuencias para el individuo y la comunidad por su elevada letalidad o carcter invalidante. 2. Se debe disponer de un tratamiento eficaz aplicable a todos los diagnosticados. 3. El tratamiento, en el estado presintomtico, debe reducir la morbimortalidad en mayor medida que el tratamiento despus de la aparicin de los sntomas. 4. El test debe ser aceptado por la poblacin, sencillo de aplicacin y con mnimos efectos adversos. 5. No es necesario un conocimiento exacto de la historia natural de la enfermedad.

181.

La relacin entre la sensibilidad de un test diagnstico y el complementario de su especificidad se denomina:

1. 2. 3. 4. 5.

Riesgo relativo. Razn de riesgos. Razn de verosimilitud (likelihood ratio). Razn de casos (odds ratio). Razn de tasas.

178.

En relacin a las medidas de dispersin, seale lo FALSO:

182.

En el momento del diagnstico, el porcentaje de metstasis del cncer de endometrio es del 30%+ 2%, p<0,05. Seale la respuesta correcta:

1. Son indicadoras del grado de homogeneidad con que los valores se agrupan alrededor de las medidas de tendencia central.

1. El 30% de los cnceres de endometrio tienen metstasis en el momento del diagnstico.

-31-

EXAMEN ETMR 7/13

2. La probabilidad de tener metstasis est entre 2832% en todos los casos. 3. El intervalo 28-32% incluye el porcentaje poblacional con una probabilidad de 0,95. 4. El resultado de la muestra es 30 + 2%, p <0,05. 5. El intervalo 28-32% incluye el porcentaje poblacional con una probabilidad de 0,99.

5. Los ensayos de IV se realizan despus de que el frmaco ya ha sido comercializado.

186.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre el error aleatorio es INCORRECTA?:

183.

Se disea un estudio de casos y contr oles para determinar si existe asociacin entre el cncer de pulmn y el hbito de fumar. Se seleccionan como controles un conjunto de pacientes ingresados en un servicio de neumologa. Seale la afirmacin CORRECTA en relacin con este estudio:

1. Es debido al azar. 2. Se debe al hecho de que se trabaja con muestras finitas de individuos. 3. Su probabilidad desciende al aumentar el tamao muestral. 4. Va muy ligado al concepto de validez. 5. Tambin puede producirse durante el proceso de medicin de las variables.

1. Se aumenta el error aleatorio. 2. Existe un sesgo de seleccin. 3. El grupo control es adecuado, puesto que proviene del mismo servicio que los casos. 4. Sera mejor emplear un grupo control compuesto por no fumadores. 5. Existe un factor de confusin.

187.

Cul de los siguientes motivos es de ms peso para decidir tratar a una persona afectada de una determinada enfermedad con un frmaco?:

184.

Se dise un estudio para determinar la posible relacin entre las reagudizaciones de la EPOC y la infeccin por el virus de la gripe. Para ello se eligi a 100 pacientes con EPOC de 10 aos de evolucin y 100 controles. Se obtuvo una r elacin estadsticamente significativa. Qu tipo de sesgo se est cometiendo?:

1. 2. 3. 4. 5.

Sesgo de memoria. Efecto Hawthorne. Sesgo de autoseleccin. Sesgo de Berkson. Falacia de Neyman.

1. Saber que el mecanismo de accin del frmaco es adecuado para la fisiopatologa de la enfermedad. 2. Leer que los expertos en el tema lo han empleado y comunican que los resultados son excelentes. 3. Haberlo empleado en otros tres casos previos consecutivos, portadores de la misma enfermedad, con resultados excelentes. 4. Leer un ensayo clnico en el que la probabilidad de obtener un buen resultado sea mayor que con los tratamientos previos. 5. Leer que los resultados obtenidos en animales superiores a los que se ha provocado la enfermedad sean excelentes.

188.

185.

En relacin a las distintas fases del desarr ollo clnico de los frmacos, indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:

Se ha realizado un test de screening a la poblacin escolar de la ciudad A para detectar disminucin de la agudeza visual. Sabemos que la pr evalencia del trastorno en esta comunidad es de 1 por 100.000 habs. Las caractersticas del test son S=0,9 y E=0,8. Cul de las siguientes es correcta?:

1. Los ensayos de fase I se realizan exclusivamente en voluntarios sanos. 2. Los ensayos de fase II son de bsqueda de dosis, de diferentes pautas de tratamiento y la relacin dosis-respuesta. 3. Se habla de ensayos en fase 0 cuando el frmaco se administra en organismos vivos no humanos (animales, cultivos celulares...). 4. Los estudios de fase III tienen como objetivo principal la confirmacin de la eficacia del frmaco, para conseguir su aprobacin.

1. 2. 3. 4. 5.

El test es muy til, ya que la sensibilidad es alta. El test es muy til, ya que la especificidad es alta. El VPN de la prueba es bajo. Hay muchos falsos negativos. No utilizara el test en esta comunidad.

189.

Planteamos un estudio en el que seleccionamos a 1.000 fumadores sanos y a 1.000 no fumador es. La variable de inters es la incidencia de tumores cerebrales durante los prximos cinco aos, que

-32-

EXAMEN ETMR 7/13

ser lo que dure el seguimiento. Usted, previamente a la inclusin de estos pacientes en su estudio, les informa del cometido del mismo en cuanto a la investigacin del tabaco como posible factor de riesgo de padecer un tumor cerebral. El estudio se pone en mar cha y, tras r ecibir esta informacin, una parte de los fumadores dejan de fumar o fuman menos, inquietos por la informacin recibida. De qu sesgo se trata?: 1. Clasificacin incorrecta diferencial - sesgo de memoria. 2. Clasificacin incorrecta diferencial - sesgo de atencin. 3. Falacia de Neyman. 4. Paradoja de Berkson. 5. Sesgo de autoseleccin.

1. Explicativo. 2. Estratificado. 3. Secuencial. 4. Fase II. 5. Por protocolo.

193.

Un estudio concluye que la difer encia entre dos tratamientos es estadsticamente significativa (p = 0,04). Otro estudio, de diseo similar y con un parecido nmero de sujetos, observa una diferencia no significativa (p = 0,06) entre los mismos tratamientos. Qu afirmacin es correcta?:

190.

Cul es la difer encia entre un histograma y un diagrama de barras?:

1. En algunos de los estudios se ha cometido un error de diseo o ejecucin. 2. No debe concederse una excesiva importancia a pequeas diferencias en los valores de p. 3. El primer estudio es un falso positivo. 4. El segundo estudio es un falso negativo. 5. Los estudios no son comparables.

1. No hay diferencias; son dos formas de llamar a una misma cosa. 2. El histograma se usa para variables cuantitativas y el diagrama de barras para cualitativas. 3. El histograma se representa sobre un sistema de ejes perpendiculares y el diagrama de barras no. 4. El histograma es til solamente para variables cuantitativas continuas, mientras que en el diagrama de barras se pueden representar las cuantitativas discretas. 5. En el diagrama de barras se representan las frecuencias absolutas y en el histograma las relativas.

194.

Usted tiene que elegir entre varios test diagns ticos, representados mediante curvas operativas para el receptor (COR), y le dan como dato el rea bajo la curva (ABC) de cada test. Qu valor de ABC escogera?:

1. 0,1. 2. 0,3. 3. 0,5. 4. 0,7. 5. 0,9.

191.

Sabemos que en el Lupus Eritematoso Sistmico existe afectacin cutnea en el 85 % de los casos, y renal en el 50 %, dndose ambas situaciones en el 40 % de los pacientes. Qu porcentaje de pacientes tendrn afectacin de uno de los dos rganos, pero no de ambos a la vez?:

195.

Cuando hablamos de pacientes subsidiarios de recibir cuidados paliativos, cul de los siguien tes criterios NO definira a un paciente oncolgico terminal?:

1. 2. 3. 4. 5.

80 %. 55 %. 90 %. 38 %. 40 %.

1. Esperanza de vida limitada. 2. Presencia de sntomas que requieren manejo especfico. 3. Complicaciones irreversibles en progresin. 4. Enfermedad oncolgica en fase estable o de secuelas. 5. Los tratamientos con finalidad curativa no estn indicados.

192.

Un ensayo clnico en el que se dividen los grupos pacientes en funcin de un factor pronstico concreto ser:

196.

En qu tipo de evaluacin econmica se evalan los resultados clnicos a travs de los aos de vida ganados?:

-33-

EXAMEN ETMR 7/13

1. 2. 3. 4. 5.

Anlisis coste-efectividad. Anlisis coste-utilidad. Anlisis coste-beneficio. Anlisis coste-consecuencia. Estudios de coste de la enfermedad.

1. 2. 3. 4. 5.

Disminuir el consumo de sal. Abandonar el tabaco. Tratamiento hormonal sustitutivo. Ejercicio fsico moderado. Aumentar los productos lcteos de la dieta.

197.

Mujer 38 aos consulta por deseo de anticoncepcin prolongada e hipermenorrea. Como antecedentes presenta: 2 partos eutcicos previos y un recambio valvular hace 2 aos por insuficiencia mitral, por lo que toma de forma crnica dicumarnicos. La revisin ginecolgica es normal. De los siguientes mtodos anticonceptivos, cul estara indicado?:

200.

Cul de los patrones de frecuencia cardiaca indica una mayor gravedad?:

1. Ondulatoria. 2. Saltatoria. 3. Silente. 4. Sinusoidal. 5. Sin variabilidad.

1. DIU de cobre. 2. DIU liberador de Levonorgestrel. 3. Anticonceptivo combinado monofsico. 4. Anticonceptivo combinado bifsico. 5. Mifepristona.

201.

198.

La presencia de la mutacin gentica de las clulas germinales BRCA-1 confiere a las pacientes portadoras:

Gestante a trmino que acude al Hospital en tra bajo de parto. En la exploracin, por tacto, se aprecia cuello borrado y centrado, dilatacin de 4 cm, pr esentacin ceflica en plano I. Tras una monitorizacin de 15 minutos, en la que se aprecia buen estado fetal y dinmica r egular a intervalos de 4 minutos, se practica amniorrexis artificial con obtencin de lquido profusamente teido de sangre, apareciendo graves alteraciones del r egistro fetal. En qu deber pensar?:

1. Un mayor riesgo de presentar cncer de mama exclusivamente. 2. Un mayor riesgo de presentar cncer de mama y de ovario. 3. Dado que es una mutacin de transmisin autosmica recesiva, el riesgo de presentar cncer de mama es menor del 10% a lo largo de la vida. 4. La mastectoma profilctica de las pacientes portadoras de esta mutacin slo debe realizarse (si se indica) por encima de los 45 aos (postmenopausia), ya que por encima de esta edad existe la mayor incidencia de tumores de mama. 5. Mejor pronstico si presentan un cncer de mama, ya que la histopatologa de los tumores que aparecen en las pacientes portadoras es ms favorable (en trminos de grado histolgico de malignidad, presencia de receptores hormonales, etc.).

1. 2. 3. 4. 5.

Placenta previa. Abruptio placentae. Rotura uterina. Rotura de vasos previos. Traumatismo del canal del parto.

202.

Cul de estas circunstancias NO se ha relacionado con una mayor probabilidad de embarazo ectpico?:

1. Ciruga tubrica previa. 2. Enfermedad inflamatoria plvica. 3. Endometriosis. 4. Conizacin cervical. 5. Tcnicas de reproduccin asistida.

199.

Mujer de 52 aos, con amenorrea desde hace 4 meses, que consulta por la presencia de artromialgias, cefaleas, sofocos e irritabilidad en los ltimos meses. Entre sus antecedentes destaca el ser fumadora de un paquete de tabaco al da y el ser hipertensa en tratamiento. Entre las recomendaciones que usted le hara a esta paciente, NO se encuen tra:

203.

La causa ms frecuente de taquicardia fetal es:

1. Hipoxia leve. 2. Hipoglucemia materna. 3. Fiebre materna. 4. Amnionitis. 5. Administracin de beta-adrenrgicos a la madre.

-34-

EXAMEN ETMR 7/13

204.

Las alteraciones de la variabilidad del r egistro cardiotocogrfico se caracterizan por todo lo siguiente EXCEPTO:

1. El aumento de variabilidad constituye el signo ms precoz de hipoxia fetal leve. 2. La hipoxia leve produce aumento de la variabilidad que a corto plazo se debe a un aumento del tono simptico fetal. 3. La variabilidad baja se debe frecuentemente a sueo fetal. 4. El ritmo sinusoidal suele deberse a isoinmunizacin Rh grave. 5. Cuando la prdida de variabilidad no va acompaada de desaceleraciones tardas y el ritmo basal es normal, probablemente se trata de una lesin del sistema nervioso central fetal previo.

2. No es recurrente en futuras gestaciones. 3. El tratamiento consiste en administrar cido ursodesoxiclico y colestiramina. 4. El prurito es generalizado, incluyendo la distribucin palmoplantar. 5. El pronstico materno es favorable, pero el fetal puede estar comprometido, con mortalidad del 5%.

208.

205.

Cul de los siguientes NO es un criterio de gravedad en la preeclampsia?:

Un paciente de 70 aos es trado a Urgencias por sus familiares, ya que desde hace 6 horas presenta somnolencia y fiebre alta. En la exploracin, el paciente est confuso y con tendencia a quedarse dormido. La temperatura es de 39,5 C. Presenta rigidez de nuca y son positivos los signos de Ker nig y Brudzinski. Usted explora el fondo de ojo, que resulta normal y, a continuacin, r ealiza una puncin lumbar, que muestra pleocitosis con predominio linfocitario, aumento de protenas e hipoglucorraquia. La tincin de Gram del LCR muestra bacilos Grampositivos. Qu microorganismo considera usted ms probable como causante de la meningitis?:

1. Proteinuria intensa. 2. Oliguria. 3. Trombocitosis. 4. Papiledema en fondo de ojo. 5. TA sistlica superior a 160 mmHg.

1. Meningococo. 2. Neumococo. 3. E. coli del tipo capsular K1. 4. Listeria monocytogenes. 5. Mycobacterium tuberculosis.

206.

Durante la monitoriza cin cardaca fetal intra parto aparecen DIPS variables acompaados de taquicardia. La dilatacin vaginal es de 4 centmetros. Se realiza una microtoma de sangre fetal con resultado de 7,24. Qu actitud de las siguientes NO debemos adoptar?:

209.

1. Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos. 2. Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo. 3. Control adecuado de las contracciones. 4. Aumentar el goteo de oxitcicos. 5. Si no mejora el registro cardiotocogrfico fetal, realizar una cesrea.

Una cartera de 23 aos, previamente sana, trabaja en una zona en la que se ha registrado la presencia de zorros y mofetas con rabia. Es mordida por un murcilago que pasa volando bajo. La exploracin inicial revela una herida limpia en la piel del brazo derecho. No tiene antecedentes de haber recibido tratamiento contra la rabia y no est segura de ha ber recibido la vacuna contra el ttanos. El mdico debe:

207.

Paciente de 30 aos, gestante de 32 semanas, que acude a su consulta refiriendo prurito generalizado, ms intenso por la noche, y que no pr esenta otras lesiones dermatolgicas salvo las producidas por el rascado. Seale lo F ALSO en cuanto a la patologa que sospecha:

1. Se acompaa de elevacin de enzimas de colestasis.

1. Limpiar la herida con una solucin jabonosa al 20%. 2. Limpiar la herida con una solucin jabonosa al 20% y administrar el toxoide tetnico. 3. Limpiar la herida y administrar el toxoide tetnico e inmunoglobulina humana frente a la rabia por va intramuscular. 4. Limpiar la herida con una solucin jabonosa al 20%, administrar el toxoide tetnico, la inmunoglobulina humana frente a la rabia por va intramuscular y la vacuna de clulas diploides humanas. 5. Limpiar la herida con una solucin jabonosa al 20% y administrar la vacuna de clulas diploides humanas.

-35-

EXAMEN ETMR 7/13

210.

Paciente de 30 aos de edad, adicto a dr ogas por va parenteral, que acude al servicio de urgencias por fiebre de 39,5 C, dolor pleurtico, tos y expectoracin. En la radiografa de trax se observan lesiones nodulares perifricas mltiples, algunas de ellas cavitadas. Se r ealiza un ecocardiograma, que confirma el diagnstico de sospecha. Cul sera, de entre las siguientes, la afirmacin INCORRECTA?:

213.

1. El microorganismo ms probable es S. aureus. 2. Es posible la ausencia de soplos en la auscultacin cardaca. 3. En principio, un tratamiento correcto sera cloxacilina + gentamicina. 4. La vlvula afectada con mayor frecuencia es la mitral. 5. El cuadro podra complicarse con una insuficiencia tricuspdea grave. 214.

Un varn de 50 aos pr esenta, desde hace una semana, fiebre, lesin cutnea ulcerada y tumoraciones prximas a la lesin. Le comenta que otr os compaeros presentan cuadros parecidos, aunque alguno de ellos tena enrojecimiento ocular. Todos trabajan en el cultivo de cereales en la regin y suelen ir a cazar y pescar los fines de semana. El ultimo sbado, tras la jornada de caza, fueron a tomar unas copas con unas chicas en un club cercano a su localidad de residencia. Hasta recibir los estudios microbiolgicos, usted iniciara tratamiento con:

1. Penicilina benzatina. 2. Ceftriaxona. 3. Azitromicina. 4. Estreptomicina. 5. Doxiciclina.

211.

Respecto a la diarr ea asociada a la infeccin por Clostridium difficile, seale la respuesta INCORRECTA:

1. Metronidazol se puede administrar tanto por va oral como por va intravenosa. 2. En caso de infecciones graves, se ha demostrado la superioridad del tratamiento con vancomicina sobre metronidazol. 3. Slo se ha descrito este tipo de diarrea en pacientes que haban recibido antibiticos por va intravenosa en los 15 das previos. 4. El trasplante de heces de donante sano es una alternativa eficaz para el tratamiento de pacientes con mltiples episodios repetidos de diarrea por C. difficile. 5. La deteccin de toxina en heces es la prueba de eleccin para el diagnstico.

Un enfermo con infeccin conocida por VIH, drogadicto, presenta un cuadro de malestar general de 48 horas de evolucin, acompaado de dolores torcicos pleurticos, tos y fiebre elevada. En la radiografa de trax se objetivan infiltrados pulmonares bilaterales cavitados. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?:

1. 2. 3. 4. 5.

Tuberculosis pulmonar. Sarcoma de Kaposi metastsico. Endocarditis tricuspdea. Neumona por Pneumocystis. Neumona neumoccica.

215.

212.

Paciente de 43 aos, en tratamiento por leucemia aguda, que comenz con fiebre sin foco aparente, y al que se le puso tratamiento con ceftazidima IV, amikacina IV y vancomicina IV, desarrolla al cuarto da de tratamiento un rash en tr onco, con elementos eritematosos y pustulares, no dolorosos, y contina febril. De las siguientes opciones, cul le parece ms correcta?:

Agricultor que acude a urgencias con malestar general, sudoroso y con fiebre. Auscultacin cardaca sin soplos, pero taquicrdico. Auscultacin pulmonar normal. Presenta una herida incisocontusa en pie izquierdo, que se produjo con el material de labranza, hace tres das. La herida es eritematosa con edema y algunas vesculas. La palpacin de la herida y la movilizacin de la pierna son dolorosas. En la analtica sangunea existen 13.250 leu cos, con aumento importante de urea y creatinina. En orina existen leucocitos, hemates y mioglobina (++/+++). Qu tratamiento realizara?:

1. 2. 3. 4. 5.

Cambiar a meropenem i.v. Asociar aciclovir i.v. Asociar anfotericina B i.v. Asociar esteroides i.v. y antihistamnicos v.o. Asociar eritromicina i.v.

1. 2. 3. 4.

Dilisis e ingreso en UCI. Cloxacilina + sondaje en J. Cloranfenicol + hidratacin. Hidratacin + penicilina G + desbridamiento quirrgico de la herida. 5. Desbridamiento quirrgico de la herida + hidratacin + vacuna ttanos + Ig antitetnica.

-36-

EXAMEN ETMR 7/13

216.

Varn de 83 aos, ingresado en la planta de Medicina Interna desde hace dos semanas como con secuencia de una exacerbacin de perfil infeccioso de EPOC. Por este motivo ha r ecibido varios ciclos de tratamiento antibitico con ceftriaxona (1 g/24 horas) y levofloxacino (500 mg/24 horas). Desde hace 24 horas ha comenzado con varias deposiciones lquidas, acompaadas de moco y dolor abdominal tipo clico, sin fiebre, nuseas ni otra sintomatologa sistmica. La exploracin abdominal no muestra signos de irritacin peritoneal y la radiografa simple de abdomen es normal. Res pecto al cuadro que muy probablemente presenta el paciente, seale la opcin CORRECTA:

219.

Una paciente diabtica de 89 aos tiene una escara profunda en el taln del pie derecho con pus, donde se asla Staphylococcus aureus meticiln resistente. Dos das despus tiene fiebre de 39C, tiritona y descenso del nivel de conciencia. Qu actitud de las siguientes le parece la ms correcta?:

1. 2. 3. 4.

Hacer una TC craneal. Tratar empricamente con ceftriaxona. Administrar esteroides i.v. Practicar hemocultivos y tratar con vancomicina i.v. 5. Realizar una puncin lumbar y administrar ampicilina.

1. Su agente etiolgico es un bacilo grampositivo aerobio no esporulado. 2. El principal efecto patgeno est mediado por la enterotoxina A. 3. No existe el estado de portador crnico asintomtico para este microorganismo. 4. El coprocultivo constituye la tcnica diagnstica de eleccin. 5. Todos los antibiticos, incluido el metronidazol y la vancomicina, pueden contribuir en mayor o menor medida al desarrollo de esta complicacin.

220.

217.

Un varn de 40 aos, dedicado a la ganadera, acude al hospital por presentar desde hace 1 semana una lesin en el cuello de 1 semana de evolucin. En la exploracin se observa una escara necrti ca con abundante edema perilesional. Cul es la etiologa del cuadro de este paciente?:

Un paciente de 60 aos, r ecientemente ingresado por Infarto Agudo de Miocardio, que precis estancia en UCI por Insuficiencia Cardiaca y angioplastia sobre Descendente Anterior, consulta en Urgencias, tras 5 das de estancia en su domicilio, por afasia sbita. En la exploracin destaca afasia, T 37,5C, TA 100/60, taquipnea, rtmico, soplo diastlico artico, crepitantes mitad inferior de ambos hemitrax. El TAC de crneo no mostr lesiones relevantes. Se realiz un ecocardiograma transtorcico que mostr vegetacin en vlvula artica y un electr ocardiograma que mostr PR 0,30 seg. En la Gasometra se observaba hipoxia e hipocapnia. En espera de conocer el resultado de los hemocultivos, seale cul de las siguientes op ciones le parece INCORRECTA:

1. 2. 3. 4. 5.

Arcanobacterium haemolyticum. Bacillus cereus. Bacillus anthracis. Pseudomonas aeruginosa. Candida albicans.

1. Vancomicina con Gentamicina podra ser un tratamiento adecuado. 2. Debe realizarse un ecocardiograma transesofgico 3. Es candidato a tratamiento quirrgico 4. Staphylococcus epidermidis NO es el germen ms probable 5. Staphylococcus aureus resistente a Cloxacilina es un germen descartable.

218.

Un joven acude a Urgencias por presentar dolor y tumefaccin en los nudillos tras una pelea, recibiendo mordeduras en diversas partes de su cuerpo. En la exploracin se observan mltiples lace raciones de la piel de la mano. Cul es la etiologa ms frecuente?:

221.

Un varn de 52 aos comienza con dolor y tumefaccin en regin mandibular derecha. En vez de consultar, se automedic con AINE y paracetamol, sin buena respuesta. La tumefaccin inicial acaba drenando, con expulsin de un material purulento en forma de grnulos de azufre. El tratamiento de eleccin ser:

1. 2. 3. 4. 5.

Eikenella corrodens. H. influenzae. C. albicans. Streptococcus pyogenes. Fusobacterium nucleatum.

1. Penicilina. 2. Ciprofloxacino. 3. Imipenem. 4. Cotrimoxazol. 5. Eritromicina.

-37-

EXAMEN ETMR 7/13

222.

Un paciente de 71 aos, alcohlico, en tratamiento con prednisona en dosis decreciente por una hepatitis aguda alcohlica (actualmente 30 mg diarios), consulta en el Servicio de Urgencias con un cua dro de tres das de evolucin de cefalea, nuseas, vmitos, sensacin distrmica y malestar general. El paciente est febril, somnoliento y con rigidez de nuca, sin otros hallazgos. Se realiza una TC cerebral, que descarta lesiones ocupantes de espacio, seguido de una puncin lumbar, donde se objetiva hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia y linfocitos en LCR. En espera de los r esultados del cultivo, el tratamiento emprico ms correcto sera:

225.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a la validez de una prueba diagnstica:

1. Ceftriaxona. 2. Ceftriaxona y vancomicina. 3. Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina. 4. Cefotaxima y vancomicina. 5. Aciclovir.

1. La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnstica de dar resultados positivos entre los sujetos enfermos. 2. La especificidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnstica de dar resultado negativo entre los sujetos que no presentan la enfermedad. 3. Las pruebas que se aplican en el cribado de una enfermedad requieren una alta sensibilidad. 4. El valor predictivo de la prueba positiva es la probabilidad que tiene una prueba de detectar enfermos cuando da un resultado positivo. 5. Los valores predictivos no dependen de la prevalencia de la enfermedad.

226.

223.

El paciente A presenta una serologa de sfilis con los siguientes resultados: FTA positivo; RPR positivo 1/2. El paciente B presenta una serologa con los siguientes resultados: TPHA negativo; VDRL positivo 1/64. Ninguno de los dos pacientes pr esenta clnica sugestiva de ninguna de las fases de la sfilis. Seale la opcin que considere correcta: 1. Paciente A: sfilis tratada y curada; Paciente B: falso negativo de la prueba treponmica. 2. Paciente A: sfilis tratada y curada; Paciente B: falso positivo de la prueba reagnica. 3. Paciente A: sfilis latente; Paciente B: sfilis tratada y curada. 4. Paciente A: ambas pruebas falsamente positivas; Paciente B: sfilis primaria. 5. Paciente A: latencia tarda; Paciente B: latencia precoz.

En un paciente con fiebre, malestar general y artralgias de comienzo gradual, en cuya exploracin se evi denci un soplo mitral de escasa entidad, se obtuvieron tres hemocultivos a su ingreso. A las 18 horas se observa enturbiamiento de todos los frascos y , en la tincin de Gram, vemos un coco gram-positivo que forma cadenas. Con estos datos, podemos casi asegu rar que padece una endocarditis por:

1. Streptococcus grupo viridans. 2. Un estreptococo, pero debemos esperar al crecimiento en medios slidos para identificarlo. 3. Staphylococcus aureus. 4. Staphylococcus epidermidis. 5. Enterococcus faecalis.

227.

Respecto a la anatomofisiologa del odo interno, seale la respuesta INCORRECTA:

224.

Todos los siguientes enunciados son ciertos para la fiebre Q, EXCEPTO:

1. Se transmite a travs de la va area sin necesidad de artrpodos. 2. Es una infeccin sistmica que a menudo cursa con neumona. 3. A diferencia de otras rickettsiosis, no aparece exantema. 4. La reaccin de Weil-Felix permite su diagnstico serolgico. 5. Tetraciclinas y cloranfenicol son eficaces en su tratamiento.

1. El utrculo y el sculo son estimulados por aceleraciones lineales. 2. Los conductos semicirculares se estimulan por las variaciones de presin que ejercen los otolitos. 3. La primera neurona de la va auditiva se encuentra en el ganglio espiral. 4. La rampa vestibular es el nombre que se otorga al piso ms superior de la cclea. 5. La composicin de la perilinfa es similar a la de los lquidos extracelulares mientras que la endolinfa es ms parecida a la de los lquidos intracelulares.

228.

Cul de los siguientes rganos NO participa en la sntesis placentaria de estrgeno y progesterona durante la gestacin?:

-38-

EXAMEN ETMR 7/13

1. Hgado fetal. 2. Ovario materno. 3. Placenta. 4. Hgado materno. 5. Suprarrenal fetal.

232.

229.

Para la eleccin de un programa de deteccin precoz de enfermedad se deben tener en cuenta una serie de criterios, entre los cuales NO figura:

Se presenta el caso de un adolescente con fiebre en agujas, taquicardia, cefalea, deshidratacin, progresivo mal estado general, dolor y aumento de temperatura local, sobre el tercio medio del fmur desde hace apr oximadamente 15 das. En la urgencia presenta Cr 5.15 mg/dl, ur ea 130 mg/dl. Proteinuria en rango no nefrtico. En la radiografa se aprecia patrn apolillado en el fmur. Cmo espera que tenga el complemento el paciente?:

1. Debe conocerse la historia natural de la enfermedad. 2. El coste del test debe ser razonable dentro del presupuesto de salud. 3. El tratamiento en el estado presintomtico debe reducir la morbimortalidad en mayor medida que el tratamiento en estado sintomtico. 4. La enfermedad debe ser poco frecuente y grave. 5. La comunidad debe sentir la necesidad de programas de salud pblica.

1. 2. 3. 4. 5.

C3 bajo y C4 normal. C3 normal y C4 normal. C3 bajo y C4 bajo. C3 alto y C4 normal. C3 alto y C4 alto.

233.

230.

Un varn de 40 aos de edad presenta, desde hace varias semanas, linfadenopata, fiebre, malestar general, hepatoesplenomegalia, signos de anemia y edema en el paladar. Se le demuestra un componente M srico de 1,8 gr/dl que r eacciona con un anticuerpo anti-IgG, pero no con anticuerpos anticadena ligera. En el hemograma: plaquetas 95.000, eosinfilos 12%. Con mayor probabilidad, este enfermo padece:

1. 2. 3. 4. 5.

Macroglobulinemia de Waldenstrm. Enfermedad de Franklin. Leishmaniasis visceral. Linfoma no Hodgkin. Enfermedad de cadenas pesadas alfa.

Un recin nacido nia (26 semanas de edad gesta cional, 650 gramos de peso al nacimiento, cesr ea urgente, Apgar 5/6) presenta a los pocos minutos de nacer aleteo nasal, tiraje intercostal moderado, retraccin subxifoidea y quejido espiratorio continuo audible sin fonendo. FR 70 r espiraciones por minuto. Ingresa en la Unidad de Cuidados intensivos neonatales intubada y se administra surfactante endotraqueal. Posteriormente requiere ventilacin mecnica para mantener buenas saturaciones de oxgeno. Presenta una buena evolucin desde el punto de vista clnico y gasomtrico, por lo que se va reduciendo progresivamente la concentracin de oxgeno hasta alcanzar una FiO2 mnima de 0,25. A las 72 horas de vida aparece de nuevo tiraje intercostal y taquicardia, requiriendo un aumento de la concentracin de oxgeno. En la exploracin presenta un latido hiperdinmico y se ausculta un soplo continuo. La difer encia entre la presin arterial sistlica y diastlica es de 25 mmHg. Con respecto a la complicacin que ha desarrollado la paciente, es FALSO que:

231.

La siringomielia se caracteriza por uno de los si guientes patrones sensitivos:

1. Nivel suspendido con asterognosia. 2. Nivel suspendido con prdida de la sensibilidad vibratoria. 3. Nivel suspendido con prdida de la sensibilidad tctil. 4. Nivel suspendido con prdida de la sensibilidad dolorosa y trmica. 5. Nivel suspendido con prdida de todos los tipos de sensibilidades.

1. En este caso no estara indicado el uso de una perfusin de prostaglandinas intravenosa. 2. No se han encontrado diferencias significativas en cuanto a la eficacia de la indometacina y el ibuprofeno, pero el ibuprofeno tiene menos efectos adversos renales que la indometacina. 3. El aumento de las presiones pulmonares que se produce como consecuencia de una mejor oxigenacin produce un cortocircuito de derecha a izquierda causante de los sntomas, estando indicada la intervencin, ya sea mdica o quirrgica. 4. La presencia de una trombopenia, enterocolitis necrotizante o hemorragia intraventricular contraindicaran el tratamiento conservador. 5. Generalmente, si no hay respuesta a dos ciclos completos de indometacina o ibuprofeno, est indicado el tratamiento quirrgico.

-39-

EXAMEN ETMR 7/13

234.

Mujer de 30 aos que acude a consultas por palpitaciones, temblor, nerviosismo, as como prdida de 5,6 kg de peso desde hace unos tr es meses. En la exploracin, la piel est caliente y algo sudorosa, presenta retraccin palpebral simtrica y un bo cio difuso de consistencia blanda con soplo a nivel pretiroideo. En la analtica destacan una T4 libre de 3,5 ng/dl, T3 de 190 ng/dl, TSH de 0,04 mU/l, anticuerpos antitiroideos positivos a 1/64.000 y antimicrosomales 1/160.000. La gammagrafa tiroidea muestra una captacin aumentada de forma homognea y difusa. Cul sera la actitud teraputica ms adecuada?:

1. Comenzar tratamiento con metimazol hasta normalizar funcin tiroidea y despus dar I-131. 2. Comenzar tratamiento con betabloqueantes y antitiroideos hasta la normalizacin de la funcin tiroidea y posteriormente mantener antitiroideos en dosis bajas de mantenimiento de forma prolongada (1-2 aos). 3. I-131 de forma preferente, seguido de antitiroideos hasta normalizacin de la funcin tiroidea. 4. Beta-bloqueantes, ioduro y dexametasona hasta normalizar la sintomatologa. 5. Programar una ciruga despus de haber preparado a la paciente previamente con beta-bloqueantes, ioduro y dexametasona.

235.

La aleatorizacin o randomizacin se utiliza en la distribucin de personas en los grupos de trata miento y contr ol en los estudios experimentales, garantizando:

1. Que la asignacin es al azar. 2. Que los grupos de tratamiento y control son iguales en todas sus caractersticas, excepto en la exposicin al tratamiento. 3. La ausencia de sesgo de observacin. 4. La eliminacin del efecto placebo. 5. La ausencia de sesgo de seleccin.

-40-

EXAMEN ETMR 7/13

IMAGEN 1

IMAGEN 2

-41-

EXAMEN ETMR 7/13

IMAGEN 3

IMAGEN 4

-42-

EXAMEN ETMR 7/13

IMAGEN 5

IMAGEN 6

-43-

EXAMEN ETMR 7/13

IMAGEN 7

IMAGEN 8

-44-

EXAMEN ETMR 7/13

IMAGEN 9

IMAGEN 10

-45-

EXAMEN ETMR 7/13

IMAGEN 11

IMAGEN 12

-46-

EXAMEN ETMR 7/13

IMAGEN 13

IMAGEN 14

-47-

EXAMEN ETMR 7/13

IMAGEN 15

IMAGEN 16

-48-

EXAMEN ETMR 7/13

IMAGEN 17

-49-