PERIOPERATORIO

PERIOPERATORIO

• Son las fases de la experiencia quirúrgica,

que resumen múltiples tareas
relacionadas con la intervención quirúrgica
 Perioperatorio

Es el tiempo que transcurre desde que se

decide la realización de la intervención
quirúrgica hasta la recuperación total del
paciente y su incorporación a la sociedad.
 FASES DEL
PERIOPERATORIO
• Pre-quirurgico

• Trans-quirurgico.

• Post-quirurgico
 Clasificación del perioperatorio

Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio

Mediato Inmediato Mediato Inmediato

 PRE-OPERATORIO

• Es el periodo que transcurre desde el

momento que se decide la intervención
quirúrgica hasta la realización de esta
 PRE-OPERATORIO
• Antecedente al acto quirurgico.

• Evaluacion integral del paciente.

• ..Antecedentes patologicos.
• …Antecedentes no patologicos.
• …Antecedentes heredofamiliares.

.Determinar riesgos
 PRE-OPERATORIO
Preparación bio-psicosocial, para:
1- Disminuir los riesgos quirúrgicos.

2- Minimizar las secuelas.

3- Acortar la convalecencia

4- Reincorporar a labores productivas en breve

tiempo.
 Riesgos quirurgicos

• Son las posibilidades de responder a la

agresion quirurgica de forma anormal y
peligrosa
 Riesgos quirurgicos
(Factores relacionados al paciente)

• Edad
• Estado fisico
• Estado mental
• Defectos organicos o funcionales
• Comorbilidad
 Riesgos quirurgicos
(Otros factores)

• Inadecuada evaluacion

• Tipo de cirugia

• Idoneidad del cirujano.

• Indicacion precisa
 Fase de diagnostico

• Historia clínica.
• Examen físico.
• 70% de estudios normales.
• Laboratorio (hemograma, tipificación,
glicemia, urea, creatinina, Tp, TpT,
examen de orina, y otras.
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Cardiacas Pulmonares

• Eco cardiograma • Gasometría

• Cateterismo • Espirometria

• Prueba de esfuerzo • Oximetría

• Angiografía, etc.
Chequeo cardiovascular pre-Qx.

• En mayores de 30 años.

• En menores de 30 si hay antecedente

cardiaco.

• Radiografía de tórax.

• Electrocardiograma
Chequeo cardiovascular pre-Qx.
• Antecedentes de:
• Isquemia, arritmia, cardiopatía reumática.

• Riesgo de isquemia en el post-qx, en

pacientes sin antecedentes cardiacos es
de 0.5%.

• En pacientes con infartos previos es de 10

a 50%.
 Pacientes cardiópatas

• Diferir la cirugía electiva entre 4 a 6 meses

después de infarto o angina inestable
 Evaluación riesgos quirúrgicos
Factores dependientes del Factores dependientes de
pacte la patología

• Edad. • Peritonitis.
• Estado nutricional
• Insuficiencia cardiaca • Shock.
• Daño hepático crónico
• Problema pulmonar, • Hipovolemia.
cardiaco o renal.
• Embarazo. • Politraumatismos
• Inmunosupresión
 Evaluación riesgos quirúrgicos

• Factores dependientes de la operación.

• Tipo de anestesia.

• Intervención quirúrgica.

• Equipo quirúrgico
 Evaluación riesgos quirúrgicos
Renal Trombosis venosa

1) Función renal normal • Ancianos con Fx. de cadera.

(mínimo).
• Cirugía general o
2) Insuf. Renal leve, enf. ginecológica en pacte de alto
Glomerular, tubular o riesgo.
ambas, sin IR. (Moderado).
• C. general o ginecológica en
3) Insuf. Renal aguda o crónica enfermos con episodios de
(grave) flebopatías previas
 Insuficiencia renal

• No contraindica cirugía, pero requiere

preparación especial.

• Las alteraciones mas frecuentes son:

Hiperpotasemia, hipo calcemia, anemia
crónica, riesgo de infección, coagulopatia
Insuficiencia renal (Que hacer?)

• Adecuar volumen de líquidos.

• Corregir alteraciones acido-base.
• “ “ electrolíticas.
• Elegir anestesia adecuada..

• Tener en cuenta la medicación

 Riesgo nutricional
• Consecuencia del déficit proteico.

• 1)Retardo transito intestinal.

• 2) Hipovolemia.

• 3) Perdida de la presión oncotica.

• Falla en la cicatrizacion.
ALTERACIONES
ESPECIALES
 Paciente diabético

• Mayor morbimortalidad.

• Manejo peri operatorio, para evitar

hipoglucemia y la hiperglucemia
 Pacientes obesos
• Mayor riesgo.
• Accidentes pre-anestesicos.
• Insuficiencia respiratoria.
• Embolia pulmonar.
• Infección de herida quirúrgica.
• Dehiscencia de heridas.
• Hernias incisionales.
• Tromboflebitis.
 (ASA) Sociedad americana de
anestesiología
• (1) Paciente saludable
• (2) Paciente con enfermedad sistémica
moderada.
• (3) Enfermedad sistémica severa.
• (4) Enfermedad sistémica incapacitante
• (5) Paciente moribundo, con pocas
posibilidades de vivir con o sin cirugía.
• (6) pacte. en coma, para donar órganos.
• Clase (E) Cirugía de urgencia
 Relación medico-paciente
• Buena comunicación.

• Confianza del paciente.

• Plan quirúrgico y resultados esperados

(posibles complicaciones).

• Consentimiento informado
 Sintesis
No subestimar riesgos potenciales.

Comunicación fluida medico-paciente.

Apegarse a normas establecidas.

Tratamiento multidisciplinario.

Considerar aspectos sociales, culturales,

hospitalarios, religiosos y recursos disponibles.
Valorar riesgos/beneficios
 Niveles de urgencia de la
cirugía
• Cirugía de urgencia.

• Es inmediata o hasta 48 horas.

• La función de un órgano o la vida depende de
la prontitud.
• ( Ulcera péptica perforada, apendicitis,
obstrucción intestinal, heridas por arma blanca
o por arma de fuego).
 Niveles de urgencia de la
cirugía
• Cirugía electiva.

• Es preparada con anticipación, es

decisión del paciente.

• El medico recomienda, el paciente decide

 Trans-operatorio

• Inicia en la inducción anestésica y termina

al finalizar el acto quirúrgico.

• Mantener el paciente lo mas cercano a la

homeostasia. (Estable y constante el
medio interno).
 Transoperatorio

“Periodo durante el cual se realiza el

acto quirúrgico”

Quirúrgico Incisión Último Punto

Anestésico Sedación Recuperación

de Consciencia
 Trans-operatorio
• Limitar disección de tejidos.

• Prevenir infecciones.

• Suturas adecuadas.

• Hacer buena hemostasia.

• Apósitos adecuados ( no cambiar en 24 a 48
horas
• Hemostasis quirúrgica se refiere a la detención del sangrado
que ocurre con secciones de los vasos sanguíneos, la mayoría
de los casos por una inadecuada hemostasia quirúrgica, en
lugar de trastornos de la coagulación, y es esencial para evitar
la pérdida de sangre durante la cirugía y formacion de
hematoma postoperatorio.
• Los métodos quirúrgicos de hemostasia incluyen:
• la Aplicación de una pinza en un vaso sanguíneo y, a
continuación, ligadura con una sutura quirúrgica, la Ligadura
de sutura en bloque, la coagulación por Diatermia, la presión
localizada durante varios minutos para permitir la coagulación
que ocurre naturalmente, la aplicación de materiales
quirúrgicos (por ejemplo, oxidado celulosa, Surgicell) que
promueven la coagulación, la aplicación de agentes tópicos
para promover la vasoconstricción (por ejemplo, adrenalina) o
coagulación (por ejemplo, trombina), y finalmente, el embalaje
de una cavidad sangrada con gasa por paquetes como medida
temporal hasta que puede lograr la hemostasia definitivo.
 Transoperatorio Quirúrgico
Posiciones
Decúbito Dorsal
Más usada
Inducciónintubación
Brazos extendidos
Regiones anteriores

Decúbito Ventral
Regiones posteriores
 Transoperatorio Quirúrgico
Posiciones
Trendelemburg Invertida
Cabeza más alta
Vísceras abajoVB,
estómago, páncreas,
hígado, etc
Trendelemburg
Mitad superior en plano
más bajo
Vísceras arriba Pelvis
Oxigenación
 Transoperatorio Quirúrgico
Posiciones
Decúbito Lateral
Izquierdo o derecho
Abordaje antero o
posterolateral de tórax

Lumbotomía
Decúbito lateral +
flexión,Acceso renal
 Transoperatorio Quirúrgico
Posiciones

Kraske o Navaja
Sevillana
Cirugía proctológica

Litotomía
Ginecológica
Urología
 Post-operatorio
• Es el periodo transcurrido entre el final de
la cirugía y la recuperación del paciente.

• El objetivo del post-operatorio es ayudar al

paciente a recuperarse de la intervención
y la anestesia a la que ha sido sometido,
con la mayor comodidad y seguridad
posible.
 Post-operatorio
• Inmediato: Hasta 6 a 12 horas después de
haber terminado la cirugía, a veces se prolonga
hasta 36 horas.

• Mediato: Una vez que el paciente se recupera

de la anestesia. (24 a 48).

• Tardío: +/- 1 mes, paciente en domicilio, se

vigila evolución de cicatrización.
 Cuidados en el post-quirurgico

• Alivio del dolor.

• Manejo líquidos y electrolitos.

• Signos vitales.

• Manejo de sondas y drenajes

 Post-operatorio inmediato
controles
• Tensión arterial.
• Pulso.
• Temperatura.
• Diuresis
• (poliuria= sobre hidratación).
• (Oliguria= aporte deficiente de líquidos,
excesos de perdidas o lesión renal).
• (Anuria= sonda tapada o IRA).
 Post-operatorio inmediatos
Problemas
• Fiebre (pirógenos, atelectasia pulmonar).
• Dolor torácico (eventos coronarios,
mialgias, trombo embolismo, arritmias).
• Bronco aspiración.
• Laringoespasmo.
• Retención urinaria.
• Problemas en la herida.
• Evisceración.
Dolor
 Dolor

• Definición

• Es una experiencia sensorial y emocional

desagradable, asociada o no con daño
real o potencial de los tejidos
 Dolor

• Es un problema complejo invalidante.

• Es un problema psico-fisico, social, con

implicaciones socioeconómicas.

• Tratar el dolor instaurado no es suficiente,

debemos prevenir.
 Características del dolor
• Localización: (abdomen, cabeza, tórax, etc.)
• Tipo: (opresivo, punzante, cólico)
• Duración.
• Irradiación.
• Frecuencia.
• Intensidad
• Signos y síntomas acompañante.
• Factores que agravan
• Factores que mejoran
 Manejo del dolor post-quirurgico
Incorrecto Correcto

• Inyecciones I M. • Analgesia en infusión.

• Vía oral post-quirurgica. • Analgesia endovenosa.

• No analgésico durante la • Analgesia preventiva

cirugía
 CONSIDERACIONES GENERALES
CUIDADOS PERIOPERATORIOS:

PREOPERATORIO:

 ESTABILIZACION HEMODINAMICA

 CORRECCION DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

 USO DE ANTIBIOTICOS ADECUADOS

 MANEJO DE LAS PATOLOGIAS DE FONDO

 ANALIZAR OPCIONES QUIRURGICAS Y ANESTESICAS

 CONSIDERACIONES GENERALES

CUIDADOS PERIOPERATORIOS

INTRAOPERATORIO:

 MONITOREO ADECUADO.

 TECNICA QUIRURGICA METICULOSA

 EVITAR TIEMPO OPERATORIO PROLONGADO (>2 HRS)

 CONSIDERACIONES GENERALES

CUIDADOS PERIOPERATORIOS
POSTOPERATORIO:

ADECUADA ANALGESIA

 ADECUADA HIDRATACION

 ADECUADOS ANTIBIOTICOS

 ADECUADA EVALUACION CLINICA

 DEAMBULACION PRECOZ
 Suturas
 Las suturas pueden ser naturales, semisintéticas,
sintéticas y metálicas.
 Monofilamentosas y multifilamentosas
 Absorbibles y no absorbibles
 Las más usadas son:
Catgut simple y cromado [crómico]
Seda y lino
Alambre
Acido poliglicolico y Poliglactin
Polipropileno y Poliamida
Politetrafluoretileno
 Nombre
Sustancia Descripción Duración Usos
comercial

Catgut simple N M Ab 1-2 SEMANAS Suturas TCSC

TCSC ANAST GI Y
Catgut crómico N M Ab 2-3 SEMANAS
URI
PIEL, CARDIACA,
Seda y lino N M NAb PROLONGADA
LIGADURAS

Alambre N Mo NAb PROLONGADA HUESOS, PIEL, GI

GI, URI, MUSC,

Acido poliglicolico S M Ab 3-4 SEMANAS DEXON
FASCIAS Y TCSC
GI, URI, MUSC,
Poliglactin S M Ab 4-6 SEMANAS VICRYL
FASCIAS Y TCSC
OFT, VASCULAR,
ABD CIERRE,
Polipropileno S Mo NAb INDEFINIDA PROLENE
NEURO, FASCIA,
PIEL
CIERRE ABD Y
Poliamida S Mo NAb ANOS NYLON CIERRE PIEL,
HERNIAS

55
VASCULAR Y
Politetrafluoretileno S Mo NAb INDEFINIDA GORTEX
HERNIAS
Catgut simple

Catgut crómico

Seda Acido poliglicolico

Dr. Manuel Maríñez Julián

Poliglactin Cirujano General Polipropileno 56
 Remoción de Suturas
Sitio Tiempo de retiro

Cara 3-5 días

Cuello 5-7 días

Cuero cabelludo 7-10 días

Abdomen 10 días

Extremidades 10-14 días

Muñón de amputación 21 días

 Drenes quirurgicos
 Los Drenajes se usan ampliamente en la práctica quirúrgica para:
 Remover sangre o fluido lubricante, que de lo contrario se acumulan en el área
operativo (por ejemplo, drenaje de herida).
 Proporcionar un tracto o línea de resistencia mínima para que potencialmente los
líquidos puedan drenar desde un sitio lejano (por ejemplo, drenaje colocado en
una cavidad de absceso intraabdominal).
 Dependiendo de la función requerida, se pueden utilizar varios métodos diferentes
de drenaje.
 Drenaje abierto: Un tubo de drenaje o tiras de goma blanda de látex flexible se
coloca para que las secreciones o pus puedan drenar a lo largo del tracto de
drenaje en gasa o otro vendaje cubriendo el final externo del tubo de drenaje (por
ejemplo, drenaje coloca en una cavidad de absceso, drenaje profiláctico colocado
cerca de una anastomosis intestinal en caso de que esta se vuele posteriormente.
 Drenaje cerrado: un tubo se coloca en un área o víscera para drenar líquido
contenido en una bolsa de recogida para que no haya ninguna contaminación de
la zona con drenaje desde fuera del sistema (por ejemplo, drenaje de pecho,
catéter urinario, drenaje de colecistectomía
 Drenaje de succión cerrado: el tubo de drenaje está conectado a una botella en
presión atmosférica negativa para que el líquido sea succionado fuera de la zona
(por ejemplo, drenaje de herida, drenaje bajo colgajos de piel).