TÉCNICA QUIRÚRGICA:

- AMIGDALECTOMIA.
- ESTAPEDECTOMIA.
Catedrática: E.EQX. Zashenka
Presenta: L.E Leonardo Fabián Méndez Gutiérrez
 AMIGDALECTOMIA.

La amigdalectomía es el acto quirúrgico de extirpar las amígdalas palatinas y

faríngeas.
Amígdala: también se llama tonsila. Está situada a ambos lados del istmo de
las fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar.
Son las conocidas en lenguaje coloquial como anginas, aunque este nombre
corresponde propiamente a su estado de infección e inflamación en forma
de amigdalitis.
Función:
• Protección y Defensa: inmunidad sistémica (LB y LT) y crecen entre los 3 y6
años.
• Captación de m.o. patógenos: de nariz y boca garganta, para así procesarlos y
desencadenar la respuesta inmune.
• Parénquima: acúmulos LB en diferentes etapas madurativas.
Enfermedades mas frecuentes:
₰ Amigdalitis hipertrófica
₰ Amigdalitis aguda
₰ Amigdalitis crónica
₰ Amigdalitis Estreptocócica Tumor amígdala.
Factores de riesgo:
• La edad temprana. La amigdalitis es más común en los años de preescolar a
los años intermedios de la adolescencia.
• La exposición frecuente a los gérmenes. Los niños en edad escolar están en
estrecho contacto con sus pares y con frecuencia expuestos a virus o
bacterias que pueden causar amigdalitis.
complicaciones
 Los signos y síntomas comunes pueden ser:
₰ Dificultad para deglutir
₰ Dolor de oído
₰ Fiebre, escalofríos
₰ Dolor de cabeza
₰ Dolor de garganta que dura más de 48 horas y puede ser fuerte
₰ Sensibilidad de la mandíbula y la garganta
₰ Otros problemas o síntomas que pueden ocurrir son:
₰ Problemas respiratorios si las amígdalas son muy grandes
₰ Problemas para comer o beber
 Diagnostico:
• Pruebas y exámenes
• una inspección de la boca y la garganta.
• Las amígdalas por lo general están enrojecidas y pueden tener manchas
blancas.
• Los ganglios linfáticos en la mandíbula y el cuello pueden estar hinchados y
sensibles al tacto.
• Se puede hacer una prueba rápida para estreptococos en la mayoría de los
consultorios de los proveedores. Sin embargo, el resultado puede ser
normal y usted aún puede tener estreptococos. Su proveedor puede enviar
la muestra faríngea a un laboratorio con el fin de que le realicen un cultivo
para estreptococos. Los resultados del examen pueden demorar unos días.
 Tratamiento:
• El tratamiento de una amigdalitis depende de los síntomas, de la etiología de la
inflamación de las amígdalas y de su evolución.
• MEDICO: Inicialmente con antibióticos, reposo, ingestión de líquidos. Si solo
presenta amigdalitis repetitiva.
• QUIRÚRGICO: Cuando el tratamiento médico ya no da resultado y se realiza la
extracción o remoción de las amígdalas.
 Descripción de la técnica quirúrgica
Actividodes del cirujono
l. Colocación de abrebocas (Jenning o Mclvor) del lado -
opuesto a la cánula endotraqueal.
2. Palpación del paladar para descartar paladar hendido
submucoso.
3. Tracción de la amígdala.
4. incisión en el pilar anterior.
5. Disección roma de la amígdala liberándola de la cápsula
del lecho.
6. Excisión amigdalina con amigdalótomo.
7. Verifica si existen restos amigdalinos y compresión del
lecho.
8. Se repite todo el procedimiento anterior en la amígda la
contralateral.
9. irrigación del lecho amigdalino.
Actividades del instrumentista
1 . Proporciona abrebocas Jenning (fig. l g-1) y abatelenguas
de Wieder (fig. l8-3, D).
2. Proporciona al ayudante aspirador con cánula Yankauer.
3. Proporciona pinzas White (fig. 1g-4, A).
4. P-roporciona mango de bistuií con hoja núm.12 _ (f¡S. 18-
5, C) y tijeras Heymann (f¡g.t'8-4, C).
5. Proporciona tijeras Heymánn y diseltor tturá (fig. 18-3, C).
6. Prop_orciona pinzas White y amigdalótomo Tyding
7. Proporciona una torunda de gasa montada en unas pinzas
Allis rectas.
8. Realiza las mismas acciones anteriores.
9. Proporciona jeringa Asepto con solución salina fría.
 Actividades del cirujano Actividades del instrumentista

10. Hemostasia con el electrocauterio bipolar y con puntos 10. Proporciona electrocauterio bipolar, catgut crómico 2-0,
tijeras Metzenbaum rectas (fig.18-4, B)
11. inspección de adenoides mediante el retractor de úvula y 11. Proporciona protector de úvula (fig. 18-3, C)
palpación digital.
12. Éxcision mediante el adenótomo de canastilla' 12. Proporciona adenótomo La Force chico o mediano (t¡ql I
A-2, B) y gasa sobre la mesa Mayo para vaciar el contenido
del adenótomo.
13. Revisión del lecho adenoideo y legrado de los restos 13. Proporciona legra de Beckman (fig. 18-3, A)
existentes.
14. irrigación con solución salina en retrofaringe y por a nariz 14. Proporciona jeringa Asepto con solución salina y
por la oclusión de la contralateral y aspiración de la cavidad aspirador con cánula Yankauer.
bucal.
15. Hemostasia con electrocauterio bipolar. 15. Proporciona electrocauterio bipolar con material
aislante.
16. instilación de vasoconstrictor local (oximetazolina) 16. Proporciona gasa seca.

17. Administración de analgésico previo a la emersión 17. Acomoda su-instrumental y espera a que el paciente sea
anestésica. desintubado
NOTA: el instrumentista no debe retirarse del campo operatorio sino hasta que el paciente este
recuperado, pues durante. La emersión de la anestesia pudiera detectarse sangrado, y será necesario
revisar la cavidad bucal y los lechos adenoideo y amigdalino en busca de vasos sangrantes.
 Estapedectomía

• Esta técnica consiste en la extirpación del estribo mediante microcirugía

para reemplazarlo por uno artificial y así restablecer la continuidad
funcional de la cadena osicular y la capacidad auditiva. Una variante es la
estapedotomía, que es la formación de un pequeño orificio en la base del
estribo (platina), el cual puede realizarse con microfresadora o láser.
 Fisiopatología

• La otosclerosis es una discrasia ósea, limitada al hueso temporal humano, y

caracterizada por reabsorción y formación de nuevo hueso en el área de la
cadena oscicular y la cápsula ótica. El evento desencadenante que inicia la
enfermedad es desconocido. Se han propuesto muchas teorías como la
hereditaria, endócrina, metabólica, infecciosa, vascular y más
recientemente la autoinmune, sin embargo, ninguna ha sido probada. Se ha
sugerido que factores hormonales pueden jugar un rol en la otosclerosis
basada en la observación de que el embarazo algunas veces acelera la
progresión de la enfermedad.
 Enfermedades mas frecuentes

• Hipoacusia de aparición gradual y progresiva.

• Hipoacusia conductiva
• Paracusia de Willis
• Vértigo y alteraciones del equilibrio 30%
 Factores de riesgo
• La causa exacta de la otosclerosis no se ha determinado.
Algunos casos se deben a factores genéticos y otros son
consecuencia de infecciones virales, particularmente del virus
del sarampión dado que la otosclerosis parece ser menos común
entre las personas que fueron vacunadas contra este virus.
• Frecuencia en mujeres que en varones, por una razón de alrededor de 2:1.

• Raza blanca mas afectada

• 7.3 % de población

• 10.3 % de huesos temporales

• 12.3 % estribo fijo en huesos temporales con evidencia de otosclerosis.

• Rara en raza negra, asiáticos y nativoamericanos

 Los signos y síntomas:

• La pérdida de audición es el síntoma de la otosclerosis que más se reporta.

Por lo general comienza en un oído y luego se pasa al otro. Esta pérdida
puede aparecer de forma muy gradual. Muchas personas con otosclerosis
primero se dan cuenta de que no pueden oír tonos bajos o no oyen un susurro.
Algunas personas también pueden tener mareos, problemas de equilibrio o
tinnitus. El tinnitus es un rugido, chasquido, silbido o zumbido en los oídos o
en la cabeza que a veces ocurre con la pérdida de audición.
 Diagnóstico

1. Rastreo por tomografía computarizada (CT)

2. Imagen por resonancia magnética (MRI)

• Pruebas especiales:
1. Pruebas de diapasón de Rinne y Weber
2. Timpanometría
3. Reflejo acústico
4. Audiometría de tono puro
 Tratamiento

• Los pacientes con otoesclerosis tienen cuatro opciones terapéuticas:

• 1) observación; medidas no quirúrgicas
• 2) tx. Fluoruro de sodio, Bisfosfonatos
• 3) amplificación
• 4) cirugía. Cada opción, y las ventajas y las desventajas, deben conversarse
con el paciente.
 Descripción de la técnica quirúrgica
Actividades del cirujano
1. Bajo visión directa del microscopio, explora el conducto
auditivo externo (CAE).
2. Lava el conducto auditivo externo
3. infiltra anestésico local en conducto auditivo externo en
cinco puntos.
4. Si es necesario, toma injerto de pericondrio del trago o
grasa para fiar prótesis y sellar la ventana oval.
5. Efectúa incisiones verticales en el surco timpánico a las 6
y a las 12 del reloj, unidas en el istmo en "Y" o "L)" hacia la
parte externa del CAE a 8 mm del surco timpánico.
6. Eleva el colgajo timpanomeatal.
7. Desinserta el onulus de las 2 y las 6.
8. Identifica la cuerda del tímpano, y se desplaza
procurando conservarla.
Actividades del instrumentista
1. Proporciona otoscopio, cánula de Frazier o de Baron.
2. Entrega jeringa desechable lelco núm. 14 con jabón.
3. Prepara dos leringas de insulina que contengan xilocaína
con adrenalina; entrega otoscopio.
4. Proporciona bisturí núm. 3 con hoja núm. 15, tijeras de iris
curvas, ganchos para piel, nylon 4-0 para suturar piel en
portaagujas fino y tijeras de material.
5. Proporciona cuchillo de Rosen, cánula de aspiración de
Baron, microtijeras de Bellucci
6. Entrega despeoador de conducto o microespátula.
7. Proporciona microgancho cuchillo de Tabbs
8. Entrega microgancho o puntos, tijeras de Bellucci, aguja
de aspiración con adaptador, pinzas caimán.
 Actividades del cirujano
9. Hace legrado o fresado del borde posterosuperior del CAE
(scutum) para ver mejor el estribo,. su tendón, la eminencia
pirámidal y la porción timpánica del nervio facial.
10. Valora la integridad y movilidad de los huesecillos
11. Verifica si la platina está fija
12. Corta el tendón del músculo del estribo.
13. Desarticula la articulación incudoestapedial
14. Efectúa crurotomía y extracción de la supra estructura
del estribo.
15. Perfora la platina con objeto de introducir la prótesis
16. Mide entre la platina y el yunque para elegir la prótesis
del tamaño adecuado, o en su caso recortar la prótesis al
tamaño medido
Actividades del instrumentista
9. Proporciona cucharilla doble de House, o pieza de mano
angulada con microfresa. (para hemostasia se proporciona
torunda de algodón impregnada con adrenalina en pinzas
caimán).
10. Prepara microgancho o puntos.
11. Prepara microgancho o puntos
12. Proporciona microtiieras de Bellucci, mlcrogancho o
puntos.
13. Proporciona microgancho fino en ángulo recto' 14.
14. Proporciona tijeras-de Bellucci curvas, pinzas caimán,
puntas.
15. Proporciona perforador de platina, microgancho fino,
aguja de aspiración con adaptador.
16. Preparar medidor de longitud de pistón de prótesis; ,una
vez elegida, la enfermera circulante proporciona la prótesis.
 Actividades del cirujano
17. Coloca la prótesis.
18. Fija la prótesis a la apófisis larga del yunque.
19. Verifica la funcionalidad de la prótesis con una prueba de
audición (cuchicheo) en caso de anestesia local o
movilizando el mango del martillo en caso de anestesia
general
20. Coloca pericondrio, grasa o coágulo alrededor del pistón
de la prótesis en la ventana oval.
21. Cierra el campo operatorio y recoloca el colgajo
timpanomeatal en su posición original.
22. Coloca gelatina absorbente en CAE y efectúa
taponamiento de gasa
23. Cubre el pabellón auricular.
Actividades del instrumentista
17. Prepara gelatina absorbente o algodón empapado con
adrenalina; proporciona prótesis en pinzas caimán.
18. Proporciona pinzas para cerrar alambre de Mccee
19. Todo el equipo quirúrgico guarda silencio total si es
anestesia total para que el paciente escuche el cuchicheo del
cirujano. En caso de anestesia general se proporciona un
micropico (puntas) para la movilización del mango del
martillo.
20. Proporciona injerto obtenido para este fin, pinzas
caimán, microgancho o puntas, gelatina absorbente
precortada.
21. Proporciona aguja de aspiración, puntas, microespátula.
22. Prepara trozos de gelatina absorbente en pinzas caimán
rectas, serpentinas de gasa impregnadas con antibiótico,
solución o ungüento no ototóxico.
23. Prepara gasa seca y tintura de benjuí.
 Bibliografía

• Guillermina Hernández, Rebeca Aguayo. (2005). técnicas quirúrgicas en

enfermería. México: RM VERLAG.
• Anil k. Lalwani, md. ( 2009). diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología. cirugía de cabeza y cuello. México DF: McGraw-Hill
interamericana editores, s. a. de c. v.