Ponente:

LIC. DANIEL RODRIGUEZ

ESPECIALISTA EN CENTRO
QUIRURGICO Y PROVEEDOR
BLS, ACLS Y PHTLS
 MODULO VI :
LABOR DEL TÉCNICO DE
ENFERMERÍA EN URPA
 RECUPERACION
• Proceso por el cual los pacientes deben regresar a su
estado preoperatorio y lograr el nivel funcional más
adecuado del cual sean capaces.
1- Ventilación Quirófano
espontánea

2- Recupera conciencia y
URPA
FASES estabilidad
cardiopulmonar
Piso
3- Recupera capacidad
psico-motora
 DEFINICION
Sala destinada a proveer cuidados
postanestésicos inmediatos a pacientes
que han sido sometidos a cirugías o
procedimientos diagnósticos o
terapéuticos bajo anestesia general,
anestesia regional o sedación profunda,
hasta que se alcancen criterios de alta
predefinidos.
 OBJETIVOS
1. Señalar la importancia de la vigilancia post -
anestésica en una unidad de recuperación pos
anestésica.

 Explicar las principales características

estructurales y funcionales que presenta una
unidad de recuperación post - anestésica
(URPA).
 Mencionar y explicar cada uno de los
parámetros considerados en el Puntaje de
Recuperación Post anestésica

 Indicar las complicaciones producidas durante

la URPA.
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
PLATAFORMA

1) Localización:
• Cerca al quirófano
• Acceso a UCI y
ayudas diagnósticas.
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
PLATAFORMA

2) Diseño:
• Puertas amplias • Sala Abierta.
• Iluminación • Habitación de aislados
• Eficiente control • Zona de materiales
ambiental • Central para personal
• Cada cama: oxígeno
• aire y succión.
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
EQUIPAMIENTO

1. Equipos y
elementos para el
manejo de la vía
aérea y la
ventilación:
i) Fuente de oxígeno
ii) Balones de oxígeno
iii) Elementos para
oxigenoterapia
iv) Succión.
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
EQUIPAMIENTO

2 . Equipos y
elementos para
monitorización
i) Oxímetro pulso:
ii) Equipamiento para
evaluar la presión
arterial
iii) Termómetros
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
EQUIPAMIENTO

4. Elementos para el
manejo de una
emergencia
cardiorrespiratoria
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
EQUIPAMIENTO

• 5. Medicamentos
para el control del
dolor y otras
complicaciones
posibles
AINES, opiáceos,
anestésicos locales,
antieméticos,
antagonistas.
 CARACTERÍSTICAS
FUNCIONALES
PERSONAL: • Médico :
 Conformado por uno o
 Medico más anestesiólogos
 Enfermería  Coordinador de la
 Servicios de apoyo SRPA sea un
anestesiólogo
Personal
enfermería:
 Enfermera jefe +
varias auxiliares
 Brindar en primera
instancia a cualquier
paciente en la URPA
 La condición del
paciente y el tipo de
cirugía determina el
número de
enfermeras
Clase 1:
estables
una enfermera para
tres pacientes:
despiertos
no complicados

Clase 2: cualquier paciente

inconciente
no complicado
una enfermera para
dos pacientes: paciente pediátrico
paciente de cirugía mayor
estable fisiológicamente
Clase 3: cualquier paciente que
requiera soporte vital o
con complicaciones
una enfermera por
cada pacientes: aunque debe existir una
segunda enfermera
disponible si es necesario
 INFORMACIÓN REQUERIDA POR ENFERMERÍA

Nombre del paciente y tipo de operación

Aspectos relevantes de !a historia médica (por ejemplo, cardiópatas,
neumopatías, alergias, etc.)
Anormalidades físicas notables
Catéteres y drenajes
Tipo de anestesia (general y/o regional)
Fármacos anestésicos administrados
Grado de recuperación anestésica (por ejemplo, apertura ocular, tos, etc.)
Problemas especiales que se presentaron durante la anestesia o emergencia
(por ejemplo, broncoespasmo, etc.)
Requerimientos:
a. Oxigenoterapia y saturación por oxímetro de pulso mínima deseada
b. Líquidos administrados durante su estancia en la unidad.
c. Analgesia
• Interacción con
otros servicios
 Traslado del paciente de la sala de
cirugía a la URPA.
 El traslado de la camilla
se hace cuando el
paciente recupera
parcialmente sus
reflejos autonómicos
 Antes de su traslado, la
enfermera del quirófano
informara al personal
de la SRPA
 El paciente debe ser
trasladado a la SRPA si
permanece estable,
ventilando
adecuadamente
 La posición mas
recomendable
durante el trasporte
es la de decúbito
lateral
 Durante el transporte
se debe observar
cuidadosamente la
cara y el tórax
 ADMISIÓN DE PACIENTES
 Registrar los signos – Identificación del
vitales:PA,FC,FR,SpO al
2,
paciente, edad,
ingreso y luego cada 15 diagnóstico y
min. procedimiento quirúrgico
realizado.
 Anestesiólogo brindará – Descripción y localización
reporte completo y de catéteres IV.
resumido: – Administración de
medicamentos.
– Evolución intraoperatoria.
– Naturaleza del
procedimiento quirúrgico.
– Balance de líquidos.
 Puntaje de Recuperación
Post Anestésica y Criterios de
Alta
 Marco Histórico
 Revertir el fenómeno anestésico es tan fascinante como la
inducción del mismo.

 Idealmente, la anestesia debe terminar pronto después de

finalizar la cirugía.

 Falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento de

establecer un sistema puntual que indicara la condición de
llegada del paciente, su progreso hacia la recuperación de
reflejos y consciencia y sobretodo, si los pacientes podían ser
trasladados a la zona de hospitalización donde el cuidado de
enfermería es menos intenso y donde la valoración es menos
frecuente.
 Puntaje de Recuperación
Post Anestésica (PRP)
“En 1970 un intento para medir y documentar el curso de la
recuperación gradual de la anestesia se propuso y publicó como
Puntaje de Recuperación Postanestésica (PRP)
(Aldrete y Kroulik, 1970)”

Actividad
Respiración
Circulación
Conciencia
Oxigenación
 Actividad
“Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia
anestésica, empiezan a mover sus extremidades y cabeza,
usualmente hacia el lado de la incisión quirúrgica, si esta
no fue realizada sobre la línea media”

Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo órdenes 2

Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo órdenes 1

Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo órdenes 0

Muy útil : Anestesia Regional

 Respiración
“Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la
normalidad es un paso esencial hacia la
recuperación”

Capaz de respirar Profundamente o toser libremente 2

Disnea, respiración limitada o Taquipnea 1
Apneico o con respirador artificial 0
 Circulación
“Las alteraciones de la presión arterial se han
escogido como la medida representativa de esta
compleja función ya que este signo ha sido medido
antes, durante y después de la anestesia”

+-20% del nivel preanestésico 2

+- 20- 49% del nivel preanéstesico 1
+-50% del nivel preanestésico 0
 Conciencia
“Se prefiere el estímulo auditivo al físico y además
puede ser repetido cuantas veces sea necesario. El
nivel de consciencia también afecta los índices de
actividad y respiración”

Despierto 2
Despierta al llamado 1
No es capaz de responder 0
 Saturación de Oxigeno
“En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de
oxigenación se evaluaba con el color de la piel (rosado = 2,
ictericia o palidez = 1 y cianosis = 0); la necesidad de una
medida más objetiva se resolvió con la utilización
generalizada de oximetría de pulso”
Capaz de mantener saturación de
oxigeno mayor 92% en aire ambiente 2

Necesita instalación de Oxigeno para

mantener saturación de O2 mayor de 90% 1

Saturación de O2 menor de 90% incluso

con suplemento de O2 0
Escala de Aldrete
 Un Poco de Historia
• Anteriormente, los pacientes quirúrgicos eran
transferidos directamente de las salas de
cirugía a la cama de hospitalización.
• Durante la Segunda Guerra Mundial, hizo
obvia la necesidad de un área donde los
pacientes pudieran ser observados mientras
se recuperaban de la anestesia.
• Con la primera sala de recuperación
establecida en la Mayo Clinic en 1948.
 Un Poco de Historia
• El Dr. Antonio Aldrete nació en la Ciudad de
México en 1937
• Graduó como médico en 1960 en la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de
México.
• Residencia de anestesiología en la Universidad
Case Western Reserve en Cleveland Ohio.
• Fue en Denver donde creó la reconocida escala
de Aldrete. Medición que vino a ser un análogo de
la escala de Apgar para valorar a los neonatos
 El Puntaje De Recuperación pos anestésica

• En 1970, un intento para medir y

documentar el curso de la recuperación
gradual de la anestesia, se propuso y
publica como Puntaje de Recuperación
Pos anestésica (PRP).

• Este intento de cuantificar de la manera

más objetiva posible se diseño como una
variante del puntaje de Apgar.
 El Puntaje De Recuperación pos anestésica

• Actividad: No evaluar la perdida de la

sensibilidad sino la función motora, requiere
que los pacientes puedan ser capaces de
sentarse, voltearse en sus camas, ponerse
de pie y caminar

• Respiración: Es importante haber

recuperado el reflejo de la tos y la capacidad
de comprender la orden de tomar una
inspiración profunda y toser.
 El Puntaje De Recuperación pos anestésica

• Circulación: Este signo ha sido medido

antes, durante y después de la anestesia.
Los porcentajes de valores de control
parecen ser más útiles que los valores
absolutas.

• Conciencia: Se prefiere el estimulo auditivo

al físico y además puede ser repetido
cuantas veces sea necesario. El nivel de
consciencia también afecta los índices de
actividad y respiración.
 El Puntaje De Recuperación pos anestésica

• Oxigenación: A pesar que en el pasado

el nivel de oxigenación se evaluaba con el
color de la piel (rosado = 2, ictericia o
palidez = 1 y cianosis = 0).

• Oximetría de pulso: la necesidad de una

medida más objetiva. Modificación
realizada por Dr. Aldrete
 ESCALA DE ALDRETE.
Modificada por el autor, J. Antonio Aldrete M/D., MS. Destin, Florida. 1994

Capaz de mover 4 extremidades voluntariamente o a solicitud 2

Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o a solicitud 1 Actividad

Incapaz de mover extremidades voluntariamente o a solicitud 0

Capaz de respirar profundamente y toser libremente 2

Disnea o limitación de la respiración 1 Respiración

Apnea 0

T.A. ± 20% del nivel preanestésico 2

T.A. ± (20 - 49)% del nivel preanestésico 1 Circulación

T.A. ± 50% del nivel preanestésico 0

Completamente despierto 2

Despierta al llamado 1 Consciencia

No responde 0

Capaz de mantener saturación de O2 >92% respirando aire ambiente 2

Necesita inhalar O2 para mantener saturación de O2 >90 % 1 Saturación

Saturación de O2 <90% aún con O2 suplementario 0

 Unidad de Cuidados Post-
Anestésicos
• Todo paciente que sea sometido a anestesia
general, regional o monitorización anestésica
debe recibir cuidados post-anestésicos
apropiados, todo paciente que haya sido
anestesiado debe pasar UCPA.
• El paciente debe de ser evaluado constantemente
en UCPA y debe de mantenerse un informe
escrito de su estadía, como la escala de Aldrete
cada 5 minutos durante los primeros 15 minutos
luego cada 10 minutos durante los siguientes 15
minutos y luego cada 15 minutos durante la
siguiente media hora.
 Unidad de Cuidados Post-
Anestésicos
• Dolor: Probablemente la complicación más frecuente de la
sala de recuperación.
• Nausea y vómitos: Es común en pacientes ambulatorios,
pacientes nauseabundos previo a la cirugía, pacientes de
cirugía de ojos-oído-urológicas.
• Orinar: Existen factores de riesgo para retención urinaria 
historia de retención urinaria post-op, anestesia espinal o
epidural, cirugía pélvica o urológica.
• Choque: puede ser de origen cardiogénico, séptico,
hipovolémico, neurogénico o anafiláctico. Para lo cual es
necesario la monitorización constante, oxigeno y acceso a
vena permeable.
• Hemorragia
 ESCALA DE ALDRETTE
Con 8 puntos (9 puntos para
otros autores) se puede dar
el alta al paciente. Lo ideal
son 10 puntos.
 Limitaciones del URPA
No considera la posibilidad de algunas condiciones
clínicas que ameritan la continuación de la observación
en la sala de recuperación o el traslado del paciente a la
unidad de cuidado intensivo. Estas son:
a) Arritmias cardíacas que no afectan la presión
arterial.
b) Sangrado del sitio de la incisión
c) Dolor severo incontrolable
d) Náuseas y vómito persistente.
 Modificaciones del la URPA para los
pacientes de cirugía ambulatoria
Los pacientes que reciben anestesia ambulatorio pasan por tres estados de
recuperación.
a) La fase inmediata controlada en la URPA donde recuperan sus reflejos y
mejoran el estado de conciencia. Cuando PRP esta entre 8- 10, pueden ser
transferidos al siguiente estadio.
b) Recuperar la coordinación, el equilibrio y restaurar otras funciones ,en
una unidad intermedia donde los pacientes pueden descansar en asientos
reclinables donde los signos vitales se estabilizan del todo. Las náuseas y
vómito, el dolor excesivo y el sangrado de la cirugía deben estar ausentes.
Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y caminar con
asistencia mínima.
c) Eventualmente la recuperación completa de la anestesia y sus efectos a
largo plazo puede requerir días y ocasionalmente semanas para funciones
como pensamiento, concentración, memoria, manejar un carro, subir
escaleras, tomar la decisión de escribir un cheque y volver a la normalidad.
Puntaje de Recuperación Postanestésica para
pacientes Ambulatorios

1) La condición del apósito que cubre la herida: en caso que se

encuentre sangre, u otro fluido drenado por herida quirúrgica.
2) Intensidad del dolor en la herida quirúrgica o en otro sitio
relacionado deben ser reconocidos antes de dar de alta:
analgésico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin
producir somnolencia.

3) La habilidad para ponerse de pie y deambular: cuidar de sí

mismos y atender sus funciones más básicas como ir al baño,
vestirse, etc.
Puntaje de Recuperación Postanestésica para
pacientes Ambulatorios

4) Tolerancia a la vía oral es importante para tomar

drogas y poder comer.

5) Capaces de orinar espontáneamente: analgésicos y

relajantes musculares pueden afectar esta función. En
caso de anestesia subaracnoidea o epidural (lumbar o
caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar
por algún tiempo aunque hayan recuperado sus
funciones sensoriales y motoras.
ESCALA DE RECUPERACIÓN
POST-ANESTÉSICA EN
PACIENTES AMBULATORIOS:

• Los pacientes con >= 9 puntos pueden

recibir el alta.
 OTRAS ESCALAS DE
RECUPERACIÓN POST-
ANESTÉSICAS ESPECIALES
 CUIDADO POST-OPERATORIO DESPUES DE
ANESTESIA REGIONAL: ESCALA DE BROMAGE
 CUIDADO POST-OPERATORIO EN
NIÑOS: ESCALA DE STEWARD
ESCALA DE STEWARD PTJE INIC FIN

ESTADO DE Despierta, llora

CONCIENCIA Responde a estímulos
No responde

SISTEMA Respira, tose

RESPIRATORIO Respiración superficial
Apnea

ACTIVIDAD Mueve 4 extremidades sin agotarse

MUSCULAR Mueve 2 extremidades
No mueve ninguna extremidad
Complicaciones URPA

UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA

 Obstrucción de la VA
RESPIRATORIAS

Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácida

Pcts. Con efecto residual de Anestesia General
Obstrucción Somnolencia y abolición parcial de reflejos vitales
Faringea Terapéutica:
Colocación de cánula de Guedel
Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)

Causa: Reacctividad VA x sangre y secreciones de faringe

Terapéutica:
Laringoespasmo Medidas anteriores
Aplicación de succinilcolina (10-20mg)
Intubación orotraqueal
Cricotirotomia de urgencia

Raro
Broncoespasmo Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su tto
Terapéutica:
Broncodilatador inhalado
 Detecta: Pulsioximetría (Sa02 < 90%)
Causa:
Baja Fi02 inspiratoria
Alteraciones en la relación ventilación/perfusión POR:
Atelectasia
Hipoxemia Neumotórax
Edema pulmonar cardiogénico
Embolismo pulmonar
Terapéutica:
Corregir el agente causal
Fisioterapia Respiratoria
Colocación de drenaje toráxico
Oxigenoterapia

D ventilacion alveolar-----A (PC02) en sangre

Clinica: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2
Causa:
Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgésicos
D de la Fx músc. Resp. POR:
Hipoventilación Mala fx resp. Secundaria a la cirugía
Efecto residual de relajantes musculares
Terapéutica:
Adm fármacos reviertan efecto depresor del CR
Atenuar fact limitantes de la ventilación
Tto Broncodilatador.
 Causa: Disminución Pre carga
CIRCULATORIAS Disminución de la Contractibilidad miocárdica
Disminución de la Post carga
Terapéutica:
Transfusión de sangre o administración de solución salina
HIPOTENSION Apoyo inotrópico con dopamina o efedrina
Administración de efedrina en vasoplejia leve transitoria

HIPERTENSION Causa: Es secundaria a descompensación de HTA previa

por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia.
Terapéutica:
Dx causa desencadenante
Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diuréticos
Fármaco antidepresivo: Nitroglicerina

Problema de 1ª orden en Acto anestésico

Asociadas a alt.
Iónicas o metabólicas (hipopotasemia, acidosis)
ARRITMIAS Patología Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia
70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y II
Terapéutica:
Dx causa desencadenante
Fármacos antiarrítmicos.
 Retardo en la recuperación de la
conciencia

• Efectos residuales de
los anestésicos

• Descartar: Alteraciones
metabólicas Accidente
vascular cerebral
 Probl de 1ª Magnitud URPA
DOLOR F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)---Lima 05/04/08
Factores: Edad, tipo cirugía, preparación sicologica.
Terapéutica:
Dolor Leve: AINEs VO o opioides menores (Codeína)
Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)
Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)

NAUSEAS
VOMITOS Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA
Terapéutica:
Fármacos antieméticos procinéticos (metoclopramida 10 mg)

HIPOTERMIA Causa:
TEMBLOR AG: Anestésicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 ªC
lo que determina que los mecanismos termogénicos de la
perdida de calor (vasoconstricción periférica) no se activen
hasta alcanzar una temperatura de 34.5 ªC.
Terapéutica
Medidas de calentamiento pasivas (aislamiento)
Medidas Activas:Mantas térmicas o flujo aéreo cálido continuo
GRACIAS