Cuidados

preoperatorios /tras
operatorios / post
operatorios BELÉN PÉREZ JIMÉNEZ
 CUIDADOS PREOPERATORIOS

Conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto

quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas o
psíquicas que puedan alterar los resultados de la
intervención y prevenir complicaciones postoperatorias.
 FASES PREOPERATORIO

 PREOPERAROTIRIO MEDIATO (12 HORAS ANTES ):explique toda la preparación que

se le hará según el tipo, compruebe que este firmando el conocimiento informado, de lo
contrario avise al cirujano ,
 PREOPERATORIO INMEDIATO (2 A 4 HORAS ANTES): control de los signos vitales
compruebe que el paciente este en ayunas de mas de 8 horas
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PRE TRASPLANTE RENAL

 Es el tiempo que transcurre desde el ingreso del usuario hasta

el acto quirúrgico.

 CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO SON: todas las acciones

destinadas a identificar aspectos físicos y psíquicos alterados,
previendo complicaciones.
 OBJETIVOS

 Brindar atención integral, segura, oportuna, humana, eficaz

y eficiente al usuario que será sometido a la cirugía de
Trasplante Renal.
 Detectar y prevenir potenciales complicaciones.
 Gestionar eficaz y eficiente de los recursos materiales y
humanos, a fin de lograr una atención segura y de calidad al
usuario y familia.
 Brindar información y contención psicoemocional al usuario
y familia.
 AL RECIBIR EL ANUNCIO DEL
TRASPLANTE

SE NOTIFICA AL SECTOR MÉDICO – NEFROLÓGICO:

●Nombre del Usuario a trasplantarse

●Procedencia.
●Hora coordinada para la intervención.
●Última diálisis.
DAR AVISO A LOS SIGUIENTES
SERVICIOS DE APOYO:
 Depto. de Enfermería.
 Block Quirúrgico.
 Admisión. Laboratorio.
 Hemoterapia.
 Farmacia.
 Radiología.
 Interconsultas: Cardiólogo, anestesista, odontólogo
 RECEPCIÓN E INGRESO DEL
USUARIO:
 Recepción : Lic. Enfermería y Aux. Enfermería .
 Identificación del Usuario.
 Valoración de enfermería:
 Confirmar datos del usuario, nombre, sexo, edad, estado civil, ocupación,
procedencia.
 Antecedentes patológicos personales, profundizando en aspectos vinculados a su
enfermedad renal y tratamiento de sustitución empleado.
 Intervenciones quirúrgicas anteriores. Alergias.
 Medicación habitual.
 Valoración física: se puede realizar céfalo-caudal o por sistemas - Orientación en el
servicio e Informar al usuario preparación y procedimientos a realizarse. - Brindar
apoyo psicoemocional, evacuar dudas. - Cumplimiento del ayuno.
 Preparación preoperatoria de la piel : - NO RASURAR, de ser necesario se realizará
recorte vello con tijera 2 horas antes intervención.

 Higiene bucal: insistir en la importancia de la misma, uso de antisépticos bucofaríngeos.

 REGISTRAR EN HISTORIA CLÍNICA: Valoración , registrar en cuadrícula signos vitales, peso,

talla y perímetro de muslo. Preparación realizada.

 MEDICACIÓN: registro fármaco, dosis, vía de administración, hora y firma.

TRASLADO OPORTUNO Y SEGURO :a sala de operaciones llevando historia clínica
completa (actual y anterior), imagenología consentimiento informado, pulsera
identificación.
 A)Cordinacion
clínica

E) Sangre y B) Evaluación
derivados cardiológica

Evaluación y
preparación
preoperatoria

C) Evaluación
D)Laboratorio
anestesiológica
Coordinación clínica

 Las manifestaciones urémicas y la sobrecarga de volumen deberán ser

mejoradas previamente con un programa de dialisis adecuada
(corregirse previamente con una sesión de hemodiálisis).

 La evidencia de infección activa (urinaria, ginecológica, respiratoria,

digestiva, dermatológica, dental, ósea, cardiovascular y neurológica)
contraindica el trasplante mientras no se resuelva el cuadro infeccioso.

 Se deberá consignar el peso, talla, superficie corporal, presión arterial,

frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura y saturación de
oxigeno.
Evaluación cardiológica

 Debe ser efectuada máximo 24 horas previas a la cirugía

C)Evaluacion anestesiológica

 Sera realizada máximo 12 horas previas a la cirugía

D)Laboratorio

 Los exámenes laboratoriales deben ser realizados 24 horas antes de la

cirugía, debiendo estar incluidos obligatoriamente en el expediente
clínico del paciente.
 Se deberá solicitar:
 Grupo sanguíneo.
 Crossmatch con el donante (suero y/o ganglio linfático).
 Hemograma completo.
 Urea, creatinina, Na, K, Ca, P, bilirrubina total y directa, GOT, GPT,
fosfatasa alcalina, colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, proteínas totales,
albúmina.
 Pruebas de coagulación: PT, APTT, TS.
 Examen de orina y cultivo.
 Examen citológico en diálisis peritoneal
E)Sangre y derivados

 Compatibilizar paquetes globulares: 4 unidades de eritrocitos

filtrados, idealmente CMV (-) en caso de que el paciente sea CMV
(-),
 A)Ayuno

B)Enema
evacuante
Antibiótico 10 horas
profiláctico antes de la
cirugía

Indicaciones
preoperatorias C)Preparacion
del paciente

F)Colocar
vía central

E)Indicaciones
por medico D)Antisepsia
anestesiólogo
Ayuno

 Salvo medicación, indispensable 8 horas antes .

C)Preparacion del paciente

 Descubrir desde el cuello hasta las rodillas por delante y por detrás,
realizar tricotomia abdominal y región genitoperineal
D)Antisepsia

 Aplicar solución jabonosa antiséptica 10 minutos luego de la

preparación
 E)Indicaciones por medico anestesiólogo
 F)Colocar vía central (anestesiólogo )
 G)Antibiótico profiláctico
Administrar cefalosporinas de 3ea generación
 CUIDADOS TRASOPERATORIOS

Es el lapso de tiempo que va pasa desde que el paciente es

admitido en la sala de operaciones y es les trasladado a la
sala de recuperación, constituye el acto quirúrgico en el que el
equipo quirúrgico interviene de manera directa (cirujano,
ayudante de cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista
y la enfermera circulante), teniendo actividades específicas a
realizar pero con una visón unánime la cual es: proporcionar
seguridad y eficacia en el proceso a realizar al paciente.
 Cuidados trasoperatorios
Ingreso del paciente al quirófano: la presentación del equipo quirúrgico al paciente es de carácter
obligatorio, esto tiene como objetivo brindar al paciente un estado de tranquilidad y seguridad constante.

Identificación del paciente

a) Preguntar al paciente de forma directa su nombre.
b) Vigilar que los datos del brazalete concuerden y sean correctos.
c) Revisar el expediente clínico y prestar atención a los resultados obtenidos en los exámenes.
d) Revisar el registro preoperatorio.
e) Confirmar el procedimiento que se efectuará.

Anestesia general.-Es la inducción de un anestésico en el organismo lo que provoca que el paciente entre
en estado de inconsciencia y que se recupera después de la suspensión del efecto del fármaco.

Colocación del paciente en la mesa quirúrgica.- La posición que adoptará el paciente será acorde al
procedimiento que se efectuará en el área señalada y que esta misma no intervenga en las funciones vitales
del individuo o sufra lesiones mediante la cirugía.
Objetivos
 Proporcionar la información y la instrucción preoperatoria.

 Realizar la identificación correcta del paciente.

 Identificar la localización en donde se llevará a cabo la intervención.

 Estar seguro de que el paciente a dado su consentimiento para efectuar el procedimiento.

 Colocar al paciente en la posición correcta según el procedimiento que se llevará a cabo.

 Verificar el funcionamiento del equipo y repartir el material necesario.

 Mencionar y efectuar las reglas para la seguridad del paciente.

 Hacer uso de monitores para la seguridad del paciente.

 Crear un ambiente de seguridad psicológica y en cuestión de la fisiología del paciente

 Comunicar al paciente al igual que los familiares y a las personas cercanas sobre el proceso que se
practicará.
Llevar acabo

 LAVADO QUIRÚRGICO: para evitar la presencia de microorganismos

durante la cirugía y por la consecuencia la contaminación
 USO DE UNIFORME QUIRÚRGICO : es adecuado para utilizar dentro
de la área
 COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES : son para proteger al cirujano
con fluidos corporales y para evitar al pac iente le sea
contaminado en el área designada
 A)Cateteres y
monitores

D)Medicamentos B)Drogas
Trasoperatorios anestésicas

C)Fluidos
intravenosos
intraoperatorios
A)CATETERES Y MONITORES

 Vía periférica.
 Vía central, para medir PVC.
 Catéter arterial.
 Monitor visual y acústico de actividad cardiaca, presión arterial,
saturación de oxigeno y presión arterial media.
 Colocación de sonda urinaria para cuantificación de volumen de
orina horaria.
 Catéter peridural para analgesia postoperatoria (opcional).
 Tubo endotraqueal (si la anestesia es general).
B)DROGAS ANESTESICAS

 • Midazolam.
 Fentanilo.
 Vencouronio.
 Propofol.
C)FLUIDOS INTRAVENOS
INTRAOPERATORIOS
 1. Administrar solución salina a demanda para mantener una
presión arterial sistólica alrededor de 120 mmHg o una diastólica de
70 mmHg o presión arterial media de 70 – 80 mmHg. La cantidad a
administrar puede variar de acuerdo con la presión venosa central,
debiendo mantenerse alrededor de 12 ó PCP (presión en cuña
pulmonarSwanz Ganz), en caso necesario. En pacientes menores
de 10 años mantener la presión venosa central alrededor de 16 cm
H2O.
 2. Administrar paquete globular o plasma fresco por requerimiento
necesario.
 3. Considerar albúmina humana o manitol 20% al momento de
realizar las anastomosis vasculares.
 4. Considerar el empleo de aparatos de autotransfusión
D)MEDICAMENTOS
TRANSOPERATORIOS
 Metilprednisolona
 Verapamil o Papaverina.
 Manitol al 20 %
 Furosemida
 Dopamina
 Otros......
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
POST TRASPLANTE RENAL
 Definición de post-operatorio:
Es el tiempo transcurrido desde la llegada a la unidad de trasplante
hasta su egreso
 Etapas del post – operatorio
 Inmediato: son las primeras 24 horas.
 Mediato: es a partir de las 48 horas hasta cumplir las 72 horas.
Alejado: a partir de las 72 horas en adelante
Objetivos:

• Brindar una atención segura, eficaz y

eficiente en la recepción del usuario
que curso un post operatorio de
Trasplante Renal.
• Detectar y/o prevenir precozmente
complicaciones.
• Promover el autocuidado.
GENERALIDADES

 Al recibir al paciente en una sala especialmente

destinada al postoperatorio del paciente trasplantado o
en algunos casos, en la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI),
A)DONANTE

 1. Vivo: los relacionados al acto quirúrgico de ablación (relato

operatorio).
 2. Cadavérico: Edad, sexo, antecedente de hipotensión,
hemorragia o paro cardíaco, tiempo de permanencia en (UCI)
antes de la ablación del órgano, creatinina preoperatorio.
B)MANEJO INTRAOPERATORIO

 Sangrado, hipotensión, hipoxia, arritmias, hiperkalemia, perfusión

del injerto, tiempo de isquemia caliente, fría y de anastomosis
vascular (existencia de arterias polares), presencia o no de diuresis
inmediata, grado de arteriosclerosis, etc.
 C. RECEPTOR.
 Edad, nefropatía de base, tiempo en diálisis, estado neurológico,
cardiovascular y pulmonar previo, diuresis residual, tratamiento
farmacológico habitual, transfusiones. Revisar protocolo evaluativo
pretrasplante.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

 ✔Lavados de manos
 ✔Asegurar el aislamiento protector estricto.
 ✔Acondicionar al usuario en su unidad. ✔Elevar la cabecera a 30°.
 ✔Monitorización hemodinámica. Control de Presión Arterial,
frecuencia cardíaca y respiratoria, saturación de oxígeno.
 ✔Control de temperatura horaria
 ✔Valoración sistémica.
 ✔Calmar del dolor, administrar la analgesia indicada.
 ✔Asegurar un ambiente tranquilo, brindarle seguridad.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Favorecer una ventilación adecuada.

 ● Vigilar presencia de sangrado de la herida operatoria.
 ●Vigilar gasto y característica del drenaje de logia.
 ●Se mide el muslo y se registra en la planilla y en la H.C.
 ●Mantener sonda vesical permeable y control del lavado vesical
continuo según indicación médica.
 ●Control de diuresis horaria.
 ●Guardar orina de 24 horas.
 ●Observar las características de la orina, lavado continuo (técnica
estéril), el ordeñe de la misma, posición sin pinzamiento.
Post- operatorio mediato

 Evitar y/o disminuir el dolor. Mantener estabilidad hidroelectolítica y

hemodinámica. Disminuir riesgo de infección. Identificar
precozmente complicaciones Promover el autocuidad
CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Valorar y calmar el dolor según indicación médica

 Lavados de manos y asegurar el aislamiento protector..
 Disminuir el riesgo de infección relacionado al medio
intrahospitalario e inmunosupresión.
 Disminuir el riesgo de trombosis relacionado con la inmovilidad.
 Riesgo de falla de sutura, eventración y fuga de orina relacionado
al comienzo de la movilidad.
 Utilizar técnicas asépticas y estériles en la curación de la herida
operatoria, manejo de la S. Vesical y vía venosa periférica.
 Control de los signos vitales ( 2 veces por turno)
CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Control de diuresis horaria.

 Control de drenaje en las 24 horas.
 Realizar Balance Hídrico por turno.
 Medir el muslo y registrarlo.
 Pesar al pte, diariamente en ayunas.
 Valorar la tolerancia de la v/o, realizar una correcta hidratación.
 Observar la mucosa bucal y lengua.
 Preguntar si tiene ruidos hidroaéreos en el abdomen, si expulsa
gases.
Post- operatorio alejado.

 Preparar al usuario para el alta.

 ➢Evitar complicaciones tardía relacionadas con el injerto. ( por ej.
Rechazo).
 ➢Educar sobre la medicación y de la importancia de su
cumplimiento.
 ➢Educar de cumplir una correcta alimentación saludable
CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Mantener aislamiento protector. Técnicas asépticas y manejo

estéril.
 Lavados de manos.
 Dolor calmar según indicación médica.
 Control de signos vitales.
 Observar si tiene secreciones, epigastralgía, intolerancia digestiva.
 Control de la diuresis.
 Realizar Balance Hídrico por turno.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Mantener aislamiento protector. Técnicas asépticas y manejo

estéril.
 Lavados de manos.
 Dolor calmar según indicación médica.
 Control de signos vitales.
 Observar si tiene secreciones, epigastralgía, intolerancia digestiva.
 Control de la diuresis.
 Realizar Balance Hídrico por turno.