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Infecciones Intrahospitalarias

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Infecciones

Intrahospitalarias

(IIH)

Definición

Infecciónqueadquiereunpaciente,durante

suhospitalización,quenopadecía

previamente,nilaestabaincubandoal

momentodesuadmisión.

Engeneralsedicequelainfecciónes

nosocomial,silossignos,síntomasy

cultivossonpositivosdespuésde48±72

horasdelaadmisión.

IIH como problema de Salud Pública

‡Son frecuentes (10% egresos)

‡Severas (6 % letalidad)

‡Costosas (5 días extras)

‡Prevenibles

Programa para el control de IIH

Papelprincipal:reducirelriesgodeinfecciónadquiridaenel

hospital...Protección:

Pacientes

Funcionarios

Estudiantesdecienciasdelasalud

visitas

Funciones de un programa de

epidemiología hospitalaria

‡Vigilancia

‡Investigación de epidemias

‡Educación

‡Salud del personal

‡Monitoreo y manejo de utilización de AB en el
hospital

‡ Desarrollo de nuevas políticas y procedimientos
de control de las IIH

‡Evaluación de productos nuevos

‡Investigación

Vigilancia de IIH

‡Sistemaactivoselectivo,queconsisteenla

revisióndelosregistrosclínicosdeciertos

gruposdepacientes,realizadaporpersonal

capacitado,parapesquizarlasIIH(1985)

Objetivos de la vigilancia de IIH

‡ConocerlamorbilidadymortalidaddelasIIHysus

tendenciaseneltiempo

‡ConocerlosfactoresderiesgodelasIIHysustendencias

eneltiempo

‡ DetectarbrotesepidémicosdelasIIHenformaprecoz

‡Aportarinformaciónparainvestigacionesepidemiológicas

‡Evaluarelimpactodelasaccionesdeprevenciónycontrol

realizadas

‡Aportarinformacióndereferenciaparalacomparación

entrehospitales

Factores determinantes de las IIH

‡Microorganismos

‡Pacienteysususceptibilidad

‡Medioambiente

‡tratamiento

FACTORES PREDISPONENTES IIH

HUESPED:

‡Edad

‡Sexo

‡Enfermedades subyacentes

‡Respuesta inmune

FACTORES PREDISPONENTES IIH«

MICROORGANISMOS:

‡Virulencia cepa

‡Patogenicidad de las especies

‡Resistencia

FACTORES PREDISPONENTES IIH«

MEDIO AMBIENTE:

‡Planta fìsica

‡Personal hospitalario

‡Visitas

‡Estadìa hospitalaria

FACTORES PREDISPONENTES IIH«

TERAPIAS:

‡Irradiaciòn

‡Antimetabolitos

‡Antibiòticos de amplio espectro

‡Corticoesteroides

‡Cuerpos extraños (proc. Invasivos,

Suturas, protesis, etc.)

Etapas de la enfermedad

infecciosa

Ingreso del paciente

Egreso

Periodo de

Enfermedad

Curación o

incubación

muerte

Fuente de IIH

‡(OMS):³fuentedeinfeccióneslapersona,

cosa,objetoosustanciadelacualunagente

infecciosopasadirectamenteaunhuésped

susceptible´

Clasificación de IIH

‡Según fuente o reservorio:

Autógenas(endógenas)

Exógenas(infeccionescruzadas)

Fuentes:

-serhumano

-ambientehospitalario

-instrumentos

-medicamentos

-alimentoscontaminados

Elemento humano

‡Floraresidente:piel,mucosasyaparato

gastrointestinal...florabacteriananormal.El

lavadodemanosrealizadoenformacorrienteno

laeliminayparaelloesindispensablerecurriral

usodeantisépticos.

‡Floratransitoria:florabacterianaquenose

encuentraadheridafirmementealapielyporlo

tantopuedesereliminadamedianteellavadode

manosconaguayjabón.

Manos del personal

‡Pieldelasmanosconstituyevehículoideal

paraladiseminacióndeinfecciones.

‡Microorganismos:

-Staphylococcusaureus

-KlebsiellayotrosbacilosGramnegativos

-Streptococcus

-levaduras,hongosyvirus

Modos de transmisión de IIH

1.Porcontacto:

-directo:entrepacientesofuncionario/paciente

-indirecto:contaminacióndeobjetosinanimados

2.Porunvehículocomún:alimentos,sangre,reactivosde

diagnósticoymedicamentos

3.Aérea

4.Vectores(paísesendesarrollo)

Aislamiento

‡Propósito:prevenirlatransmisiónde

mocroorganismosdepacientesinfectadoso

colonizadosaotrospacientes,avisitantes

delhospitalyfuncionariosdelasalud.

‡Procesodealtocosto

‡Puededificultarlaatencióndelenfermo

‡Ventajasentérminoscosto/beneficio

(1996) CDC y Infection Control

Practice Advisory Committee

‡Elaboración

yrevisióndelaspautas

recomendadasparaelaislamiento.

‡Estrategiaendosfrentes:

-precaucionesestándar(aplicableatodos

lospacientes)

-precaucionesbasadasenlatransmisión.

Precauciones estándar

‡ Reemplazó a precauciones universales

‡Se aplican a todos los pacientes

‡Uso de guantes: sangre, cualquier líquido, secreción o
excreción orgánico (excepto el sudor) contengan sangre

visible o no, piel no intacta, y mucosas

‡Manos deben lavarse de inmediato después de quitarse los

guantes y entre un paciente y otro

‡Mascara protección ocular (procedimientos que causan

salpicaduras o aerosoles de líquidos corporales)

‡ Delantal

‡Agujas no deben ser recubiertas, dobladas o rotas, sino que
deben descartarse en recipientes a prueba de punciones

Precauciones basadas en la transmisión

‡Seaplicanapacientesseleccionados,basándoseenun

sindromeclínicosospechadooconfirmado,undiagnóstico

específicoolacolonizaciónoinfecciónpor

microorganismosconimportanciaepidemiológica

‡Tipos:

-transportadosporelaire

-pormicrogotas

-porcontacto

Precauciones basadas en la transmisión

Precauciones contra la transmisión por el aire:

Destinadasaprevenirlapropagacióndeenfermedadespornúcleosde

microgotas(partículasmenoresde5ug)opartículasdepolvoque

contenganelagenteinfeccioso

Unhuéspedsusceptiblepuedeadquirirlainfecciónporinhalacióndelas

partículas

Habitaciónprivadaconpresiónnegativa(monitorizada)enrelacióncon

lasáreascircundantes

Elairedelahabitacióndebeexperimentaralmenos6cambiosporhora

Puertadebepermanecercerrada

Descargadelairedirectamentealexterior,lejosdelastomasdeaireyno

deberecircular

Usoderespiradorpersonal(máscaras)quefiltrepartículasde1ugcon

unaeficienciamínimadel95%(TBC)

Precauciones basadas en la transmisión

Precauciones contra la transmisión por microgotas:

Prevenirtransmisiónporaerosoldepartículasgrandes,demayor
tamaño,noquedansuspendidasenelaireynoviajangrandes
distancias

Sonproducidascuandoelpacienteinfectadohabla,toseoestornuday

durantealgunosprocedimientos(aspiraciónyFBC)

Huéspedsusceptiblepuedeinfectarsesilasmicrogotassedepositanen

superficiesmucosasdelanariz,bocauojos

Noesnecesariounmanejoespecialdelairedelahabitación

Puertadelahabitaciónpuedepermanecerabierta(porlogenerallas

gotitasnosedesplazanmásde75cm)

Usodemascarillasdecirugíaestándarporpartedelfuncionarioque

atiendeaestospacientesaunadistanciamenorde75cm

Ej:HaemophilusinfluenzaetipoB,enfermedadinfecciosapor
neumococosresistentes,neumoniaporMycoplasma,gripe,paperas,
rubeóla,etc.

Precauciones basadas en la transmisión

Precauciones contra contactos

Prevenirlatransmisióndemicroorganismosconimportancia
epidemiológicadeunpacienteinfectadoocolonizado,porcontacto
directooindirecto

Bacteriasresistentesamúltiplesfármacos(enterococosresistentesala

vancomicinayStaphylococcusaureusresistentesalameticilina)
contaminanelambiente(superficiesyobjetos)enproximidaddel
pacienteinfectadoocolonizado

Precaucionesestándar(debenserreforzadas)

Equiposnocríticosparalaatencióndelpaciente(estetoscopio,
esfigmomanómetro,etc)debenpermanecerenlahabitaciónyno
utilizarseparaotrosenfermos.

SALUD DEL PERSONAL

Principales enfermedades a prevenir en

Personal de Salud

RESPIRATORIA

TBC

TBC MR

Sarampión

Influenza

Varicela

E. Meningocócica

ENTERICAS

Hepatitis A

CONTACTO DIRECTO

Varicela

Escabiosis

ACC. CORTOPUNZANTES

HB

HC

VIH

EVALUACION DE RIESGO POST-EXPOSICION LABORAL

DE PATOGENOS TRANSMITIDOS POR SANGRE

VIRUS RIESGO %

VHB

2 ±40

VHC

3 ±10

VIH

0,2 ±0,5

Fuente: NEJM 1995; 7: 444

Datos a obtener frente a exposiciones laborales

a Fluidos Corporales de Alto Riesgo (FCAR)

‡Fecha y hora de exposición

‡Detalles del procedimiento que realizaba

‡Detalles de la exposición: tipo y cantidad de fluido o material,

severidad (percutánea, piel o mucosa, condiciones

de la piel)

‡Fuente de la exposición: VIH +, definir estado de la infección,

TARV, Carga Viral.

Condición conocida o no VHB, VHC

‡Detalles del expuesto: sexo, edad, vacuna HB y respuesta a ella

‡Consejería, manejo post-exposición, seguimiento

Exposición laboral

VHB

Reseña«

‡1982

se inicia pesquisa obligatoria de
HBsAg en todos los bancos de sangre en

Chile

‡1990

aplicación de vacuna HB dirigida al
personal de salud con mayor riesgo
(unidades de hemodiálisis)

‡1991

se incorpora al programa de
vacunación personal de bancos de
sangre

‡1992

laboratorios clínicos

‡1995

servicios de urgencia y otros

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