Psicopatología del

contenido del
pensamiento

Mª José Cabrera Martínez (PIR 3º)

Josefa Mª Sánchez León
Psicóloga Clínica Hospital del Día/URA.
3 de Noviembre de 2010
Índice
1. Concepto y desarrollo de pensamiento
2. Trastornos del pensamiento: curso, contenido y forma
3. Trastornos del contenido del pensamiento:
 Ideas sobrevaloradas
 Ideas obsesivas
 Ideas delirantes
 Ideas fóbicas
4. Delirio.
- Concepto
- Etiopatogénia
- Clasificación: Estructura formal y contenido.
- Evolución
5. Caso Clínico: Parafrénia.
PENSAR
1. Formar y relacionar ideas. Tener una cosa e mente e ir formando ideas
a propósito de ella. Dedicar la mente al examen una cuestión para formar
una opinión o tomar una resolución (considerar, examinar, reflexionar).
Reflexionar sobre una cosa antes de hacerla o decirla. 2. Decidir una
cosa como consecuencia de haber pensado sobre un asunto; 3. Creer u
opinar cierta cosa; 4. Tener intención de hacer cierta cosa; 4. Inventar,
concebir o encontrar un plan, procedimiento o medio para algo; 6. Tener
presente u ocurrírsele a alguien hacer cierta cosa en el momento
oportuno, 7. Aspirar a cierta cosa.

PENSAMIENTO
1. Acción o efecto de pensar; ejercicio de la mente; 2. Asiento de las
ideas=inteligencia, mente; 3. Cosa que se piensa; 4. Cosa que se
trata especialmente de desarrollar o demostrar en una exposición,
discurso u obra literaria; 5. Intención o proyecto. 6. Frase en que se
contiene una apreciación profunda de la vida o un consejo.
PENSAMIENTO
 Función mas elevada y compleja del SH
 Pensar Pensamiento

Conciencia
Todas las
Funciones Afectividad
cognitivas Percepción
Memoria
Voluntad
PENSAMIENTO
Función integradora y asociativa de otros procesos
mentales: memoria, inteligencia, lenguaje.

Toda definición:
- Asociación de representaciones.
- Elaboración de conceptos y de juicios
“ Flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigido a metas, iniciado por
un problema o tareas y dirigiéndose hacia una consecución orientada
en la realidad” “es normal cuando ocurre una secuencia lógica”.
Kaplan y Sadock.

“Mantenerse abierto a cuestiones, a información, comprender, hacer

presente, entender la significación, conectar entre sí y dotar de sentido;
también supone explicación de las causas y reflexión preparatoria de
actividades, así como adoptar decisiones, establecer juicios. En resumen:
ordenar hechos materiales e inmateriales relativos a nosotros mismos y a
nuestro mundo”. Scharfetter.

“ Lo que la mente combina e imagina” Littre.

“ La función del pensamiento es la de crear y mantener un modelo de realidad

mediante un simbolismo interno”. Criad

“Acto de conducta que está dotado de intencionalidad y puede ser captado y

evaluado por otra persona diferente”. Castilla del Pino
PENSAMIENTO Y LENGUAJE

Exploramos el pensamiento ajeno a través del LENGUAJE

“ Exploramos lo pensado a través de lo hablado” Serrallonga.

No mero instrumento de expresión

Acción organizadora y moduladora del propio pensamiento.

PENSAMIENTO LENGUAJE
MANIFESTACIONES

 P. RACIONAL: Secuencia sistematizada y ordenada de

asociaciones. Útiles para comprender y adaptarnos al entorno. Juicios y
conclusiones lógicas que se ajustan a una realidad objetivable.

 P. FANTÁSTICO: Elaboración de una constelación de fantasías

que da vida a una nueva realidad subjetiva. No necesariamente negativo.
Libertad y creatividad. Convertir la realidad adversa en algo más tolerable.
(grado de control)
MANIFESTACIONES
 P. MÁGICO, MÍTICO O TEOLÓGICO: Sobre categorías y
supuestos básicos libres de anclaje racional o necesidad de constatación
con la realidad. Sentido transcendente. (primitivismo mágico - pensamiento
teológico)

 P. ONÍRICO: Contenidos “latentes y manifiestos”. Conciencia

disminuida (sueño REM, inicio y finalización del sueño).

 P. INTUITIVO E IMAGINATIVO: fantasía y memoria

generan planes orientados hacia la resolución practica de
problemas. Ocupa nuestra conciencia. Dentro de lo racional y
posible pero no se limitan a problemas concretos.
En resumen…

Función que integra representaciones,

percepciones, memoria y afectividad para
destilar ideas, agruparlas, relacionarlas y
emitirlas a través del lenguaje.
Lo NORMAL y lo ANORMAL en Salud Mental

Lo anormal como…

- Desviación estadística.
- Presencia de lesión o disfunción.
- Desventaja biológica.
- Desviación del conjunto de creencias
aceptadas por la sociedad.
 Trastornos del pensamiento

Contenido Curso Proceso

Reflejan las ideas Pueden objetivarse Tienen que ver con
del paciente, en el lenguaje la forma en que se
sus creencias y su escrito y hablado formulan las ideas y
interpretación de el lenguaje
- Pérdida asocia. - Fuga de ideas
los estímulos.
- Descarrilamiento - Bloqueo del pens.
- Deterioro atención
- Id. Delirantes - Incoherencia
- Pobr. de contenido
- Id. Sobreval. - Tangencialidad
- Poca cap. Abstra.
- Id. Obsesivas - Circunstancialidad - Perseveración
- Id. Fóbicas - Neologismos - Asoc. Idiosincrat.
- Sobreinclusión
- Ecolalia
- Verbigeración
- Ensalada de palabras
- Mutismo
Trastornos del contenido del
pensamiento

 Ideas Delirantes

 Ideas Sobrevaloradas

 Ideas Obsesivas

 Ideas Fóbicas
Idea o creencia normal
 Una de todas las posibles

 Comprendida (contexto autobiográfico, vital y

de personalidad)

 No es fruto de un estado emocional intenso

 Perdura a pesar de variaciones emocionales.

Ideas delirantes
 Convicción extraordinaria

 No influenciables por la experiencia y

evidencias empíricas

 Imposibilidad de contenido

Características externas (Jaspers)

Idea sobrevalorada
 Comprensible y aceptable
 Sostenida: convicción más allá de lo razonable
 Emerge: contexto sobrecarga emocional
 Frecuente en: personalidades anormales o déficits intelectuales.
Pero también en personas sin ant. Psiq.

Diagnóstico diferencial - INTENSIDAD.

- COMPRENSIBLE
- CEDE CUANDO LA SITUACIÓN
EMOCIONAL VUELVE A LA
NORMALIDAD.

“ a medio camino entre la normalidad y el delirio”

Idea obsesiva

Obsesión: idea o grupo de ideas, acción, imagen,

melodía, impulso o temor a ceder a un impulso que
aparece en la conciencia de manera reiterativa y es
experimentado como inadecuado (contenido o
frecuencia). La persona se resiste y hace esfuerzos
por evitar que aparezca (ansiedad).

* Pensamiento obsesivo en los tras. psicóticos.

Idea obsesiva. Características
 Emanan del propio yo

 Vividas como imposición

 Lucha interna

 Anormalidad

 Reiteración

 Ansiedad.
Diagnóstico diferencial
VARIABLES DELIRIOS IDEA IDEA
SOBREVALORADA OBSESIVA
Implicación emocional/Preocupación X X X
Comprensibilidad X X
No Fenómenos todo o nada
Validación concensual
(categoriales) X X
Concepción
Tema social Dimensional desde X X
la Segunda Guerra mundial
Tema personal
Estudio Villagrán (1993-1995). Cinco
X X
dimensiones
Remisión condetratamiento
los delirios en enfermos
agudos=pauta distinta de cambio.
X X
(FRECUENCIA/ORGANIZACIÓN/
Monotemático +/- X +/-
CERTEZA/PRESIÓN/EXTENSIÓN).
Lucha contra ella NO NO SI
Grado de certeza Absoluto Variable Variable
Ideas fóbicas
 Clasificaciones actuales: Trastornos de ansiedad

 Phobos: temor

 Definición: “miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o

situación específica que provoca en el individuo la necesidad
imperiosa de evitar el estímulo fóbico”

 Juicio de realidad inalterado

 El individuo reconoce que su reacción es desproporcionada

 Ansiedad asociada (núcleo patogénico). Interferencia.

 DSM-IV: Agorafobia. Fobia específica. Fobia social

DELIRIO
 Concepto
 Etiopatogenia
 Clasificación: estructura y temática.
 Evolución.
DELIRIO. Concepto
 Latín delirare: “fuera del surco”. Aquel pensamiento que
se sale de lo que comúnmente se acepta como razonable.

 Psiquiatría alemana (wanh) y anglosajona (delusion):

Creencia falsa sin más (aspecto cognitivo).

 Psiquiatría española y francesa (délire): Concepto más

amplio que implica los aspectos emocionales con los que la
convicción delirante se acompaña en quién la sufre.
DELIRIO. Concepto
 Numerosas definiciones.
 Jaspers. Delimitación del

Concepto “CARACTERÍSTICAS
EXTERNAS”

 CONVICCIÓN EXTRAORDINARIA

 NO INFLUENCIABLE
(EXPERIENCIA Y EVIDENCIA)

 IMPOSIBILIDAD DE CONTENIDO
DSM-IV: “Falsa creencia basada en una inferencia
incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente
sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de
cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo
contrario. No es tan aceptada ordinariamente por otros miembros de la
subcultura la que pertenece el sujeto.

Trastornos psiquiátricos en los que aparece el

delirio según el DSM-IV
Esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno psicótico breve
Trastorno psicótico compartido
Trastornos del estado de ánimo
Trastorno esquizofreniforme
Idea delirante primaria VS
secundaria

Idea delirante PRIMARIA

 Ideas erróneas engendradas patológicamente. Aparecen como algo
nuevo e irreductible.
 Invasión de la toda la personalidad. Eje de la vida.

 Aparición: ruptura histórico-biográfica entre el pasado (etapa

premórbida) y nueva situación actual.
Idea delirante SECUNDARIA
 Surge como consecuencia de fenómenos afectivos, acontecimientos
conmocionantes y peculiaridades de personal. Psicol. comprensibles.
 No se produce una trasformación de la personalidad (ruptura
biográfica).
Etiopatogenia
 Patrón de motivación desviada____ MODELO PSICODINÁMICO

_____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO NORMAL

 Defecto Cognitivo _____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO BAYESIANO
_____________ Alt. Proc. de ATRIBUCIÓN

 Explic. Experiencias Anormales ___ Modelos basados en la exp. Anómala

___ Otras fuentes de exp. Anómala.

 Mecanismo Psicobiológico

 Tª Neurobiológicas

 Producidos por drogas psicodélicas

 ACTO DE HABLA VACIO

Modelo Psicodinámico
 Freud Origen: Impulsos homosexuales inconscientes reprimidos.

- Formación del delirio: NEGACIÓN, CONTRADICCIÓN Y PROYECCIÓN.

- El delirio surge de una combinación de elementos motivacionales

inconscientes y formas de transformación de éstos que actúan en un
intento de atenuar la frustración generada por el conflicto entre los distintos
componentes motivacionales.

- Distintas formas del delirio: Contradicciones de una proposición básica

“Yo (hombre) le amo a él (hombre)”

Modelo Psicodinámico. Ejem.
 Delirio de Persecución:

“Yo no le amo a él, yo le odio”

“El me odia (persigue) a mí”

 Delirio de Amor (Erotomaníaco):

“Yo no le amo a él, yo la amo a ella”

“Ella me ama a mí”

Modelos COGNITIVOS

 Alt. Procesos de RAZONAMIENTO NORMAL

- Von Domarus Alt. Principio de Identidad. Asunción de la identidad
de dos sujetos sobre la base de idénticos predicados.
“ Si Jesucristo era carpintero y mi padre era carpintero,
entonces mi padre era Jesucristo”

- Spitzer: encuentra otros errores lógicos

* Se encuentran también en la población normal (De Bonis)

Modelos cognitivos

 Alt. Procesos de RAZONAMIENTO BAYESIANO

“ Los individuos aprenden eventos y proposiciones y después asignan,
implícita o explícitamente, probabilidades sobre su realidad”. Implica
una serie de pasos.

 Hemsley y Garety Defectos en la hab.de sopesar la evidencia

dentro de líneas bayesianas. Aceptan
conclusiones a niveles de probabilidad
muy bajos. Salto a las conclusiones.
Alto nivel de confianza en estos juicios.
Modelos cognitivos
 Alteración del proceso de ATRIBUCIÓN
 Combinan dificultades motivacionales y del razonamiento.
 PERCEPCIÓN de las CAUSAS de la conducta de los demás
y de sí mismos.

 Muchos delirios: Clara “Dirección Social”

 Bentall Error atribucional Universal: tendencia a adscribir la
conducta de la otra persona a las características de la persona implicada, a
pesar de las circunstancias presentes en el momento dado.

 Delirantes: sesgo sobre la intencionalidad de los otros.

Modelos basados en la
Experiencia Anómala
 Interpretaciones racionales de experiencias
anómalas, siendo normal el razonamiento.

 Nuevos acontecimientos estado de tensión hasta

hallarles explicación miniteorias para dar sentido
y ordenar los datos la tensión se alivia.
 Los datos que no encajan serán ignorados .
 La teoría se abandonará por otra que explique mejor las
experiencias.
Maher y Spizer (1993)
Otras fuentes de experiencia anómala
 Experiencia alterada del tiempo (Binswager y Minkowski;
Melges y Freeman)

 Alteración atencional (Vinogradow y cols).

 Teoría de las Ideas Irrelevantes (Paulov)

 Déficits sensoriales. Deficits auditivos (Kraepelin)

Mecanismo Psicobiológico

 Clerambault: acontecimientos neurológicos

anormales (infecciones, lesiones,
intoxicaciones, …) producían automatismos
(alucinaciones) que confundían al paciente y
demandaban algún tipo de explicación.
Teorías Neurobiológicas
 H. Ey La enfermedad mental es una consecuencia de la
desorganización de la estructura psíquica o de anomalías en
el desarrollo o conformación de ésta.
 Insania. Resultado de la interacción de dos procesos:
o Disrupción y pérdida de función
o Deshibición de conductas de áreas no dañadas que generan
síntomas nuevos (positivos). Otros factores (personalidad y
experiencia) influyen en el carácter de estos nuevos síntomas

 Delirio: expresión del tejido sano liberado por la abolición de

la función centro más elevado.
 Lóbulo temporal y núcleo caudado.
Drogas Psicodélicas

 Abren una perspectiva experimental.

 El cuadro psíquico que originan no es superponible a las

psicosis esquizofrénicas. Recuerda a las psicosis tóxicas
(delirios de tipo onírico y orinoide)

 Conclusión: el trastorno del nivel de la

conciencia no es suficiente para la aparición
del delirio en los enfermos psíquicos,
debiendo referirlo a otros mecanismos más
específicos y sutiles.
ACTO DE HABLA VACIO
 Berrios y Fuentenebro:
Locus cerebral perturbado emite unas señales
neurobiológicas que penetran en la conciencia.
1º Experiencia: magma primordial, material precognitivo
experiencial no procesado o conceptualizado (estado
predelirante).
2º Activación procesos de reconocimiento y construcción
que devienen en un concepto y ulteriormente en un acto
de habla o conducta.
El delirio como acto de habla generado tiene un contenido
que incluye únicamente códigos personales y culturales.
 ¿Influencia de la cultura en el contenido
del delirio?

- Achté (1961): La frecuencia de los temas tecnólógicos se

incrementó de un 12% en 1900 al 31% en 1960.

- Westermeyer (1988):
· La estructura de los delirios varía poco entre las culturas,
mientras que el contenido está influenciado por aquellas.
· En los países en desarrollo el contenido tiende a centrarse en
temas religiosos y concepciones tradicionales del mundo.

* Otros autores se han planteado la influencia de la edad del sujeto en

la temática del delirio (crisis de identidad de Erickson).
Clasificación

 ESTRUCTURA (en función del trastorno que lo

desencadena).
- Delirio esquizofrénico
· Delirio parafrénico
- Delirio de los desarrollos paranoides
· Delirio sensitivo de relación
- Delirio de los trastornos orgánicos
- Delirio de los trastornos afectivos

 CONTENIDO (Temática)
Delirio ESQUIZOFRÉNICO
“procesal o primario” Jaspers.

 Carácter centrípeto y autorreferencial

 Carácter de vivencia impuesta “la inversión de la fecha
intencional” López Ibor
 Carácter disgregado. Contradicciones internas.
Deficientemente sistematizado.
 Incorporación progresiva a la vida del paciente

Cabaleiro y Goas
Delirio ESQUIZOFRÉNICO
“procesal o primario” Jaspers.

Características internas (Walker)

 Fenómeno directo e inmediato

 Fenómeno de dos partes

 Incomprensible

 Implica un cambio de personalidad

 Recuerdo
del HUMOR
pasado DELIRANTE
REPRESENTACIÓN
DELIRANTE

PERCEPCIÓN
DELIRANTE
INTUICIÓN U OCURRENCIA
DELIRANTE

Estímulo
externo presente

SISTEMA IDEA DELIRANTE

DELIRANTE PRIMARIA
Humor delirante (Hagen), Trema (Conrad),
Esquizoforia (López Ibor).

Especial estado de ánimo caracterizado por una

actitud autorreferencial, suspicacia y temor.

“Conciencia de vaga significación”

“Vivencia de lo puesto”
“Oscuras sospechas y presentimientos”

En ella pueden gestarse las Percepciones y

Ocurrencias Delirantes.
PERCEPCIÓN DELIRANTE: Atribución de un significado
anormal a percepciones reales, casi siempre en el sentido de la
autorreferencia.

OCURRENCIA DELIRANTE: Certeza súbita de carácter delirante.

REPRESENTACIÓN DELIRANTE (Jaspers) o RECUERDOS

DELIRANTES (Weitbrecht): Dar significación nueva a un recuerdo.
Interpretar el pasado mediante una configuración delirante.

SISTEMA DELIRANTE: Elaboración detenida de una trama delirante,

en la que los juicios quedan relacionados formando una estructura
delirante.
Delirio PARAFRÉNICO

 Carácter fantástico (maternidad, palingenesia, mitos de la creación,

metamorfosis corporales o cósmicas, etc.)

 Riqueza imaginativa (Componente megalomaníaco)

 Tipo sensoperceptivo (a partir de voces, revelaciones,

comunicaciones telepáticas, visiones…La fabulación se hace autónoma en
su desarrollo).

 Pobremente sistematizado

 Convive con la realidad objetiva. Diploplía

Henry Ey
 Delirio de los DESARROLLOS
PARANOIDES
 Carácter constitucional (personalidad previa/personalidades sensitivas)

 Estructura afectiva (NO DESENSIBILIZACIÓN AFECTIVA)

 Carácter secundario

 Sistematizado

 Hace uso de la interpretación errónea para su progresión

 Carácter centrípeto y autorreferencial

 Carece del carácter de vivencia impuesta

 Tema común: persecutorio

Delirio sensitivo de
relación (Kretschmer)
 Algunas clasificaciones lo incluyen en el delirio paranoico

 Personas muy sensibles, pusilánimes y fácilmente

impresionables.

 Situación de cierta verosimilitud, estrés y agobio

 Vivencia de un conflicto entre ellas y el grupo: desplazadas,

menospreciadas y con muy baja autoestima. Auto y
heteromarginación.

 Vivencias de ansiedad y depresión (más que de delirio).

Delirio de los TRASTORNOS
ORGÁNICOS
DELIRIUM O EPISODIO CONFUSIONAL AGUDO

 Marcado por las alteraciones formales del pensamiento. Profundas

desestructuraciones del nivel de conciencia (Arousal)

 Contenido oscila entre dos extremos

 Las ideas delirantes se entremezclan con la actividad alucinatoria.

Causas de delirium
Causas intracraneales Venenos
Epilepsia y estados postictales Monóxido de carbono
Traumatismo cerebral Metales pesados y otros tóx.
industriales
Infecciones Disfunción endocrina (hipo e hiperfunción)
Meningitis Pituitaria
Encefalitis Páncreas
Neoplasia Adrenal
Trastornos vasculares Paratiroides
Causas extracraneales Tiroides
Drogas (ing. o abst) y venenos Enfermedades de órganos no endocrinos
Agentes anticolinérgicos Hígado
Agentes antihipertensores Encefalopatía hepática
Agentes antiparkinsonianos Riñón y tracto urinario
Fármacos antipsicóticos Encefalopatía urémica
Glucósidos cardiacos Pulmón
Cimetidina Narcosis por dióxido de carbono
Clonidina Hipoxia
Disulfiram Sistema cardiovascular
Insulina Insuficiencia coronaria
Opiaceos Arritmias
Fenciclidina Hipotensión
Fenitoína Enfermedades deficitarias
Ranitidina Deficiencias de tiamina, ácido nicótico,
Salicilatos vitamina B12 y ácido fólico.
Sedantes (incluido alcohol) e hipnóticos Infecciones sistémicas con fiebre y sépsis
Esteroides Desequilibrio electrolítico de cualquier causa
Estados postoperatorios
Traumatismo (craneal o generalizado)
Delirio de los TRASTORNOS
AFECTIVOS
 Marcado por las alteraciones formales del pensamiento.
o Manía: Aumento velocidad del discurso, pensamiento tangencial, fuga de
ideas.
o Depresión: Discurso enlentecido, monótono, rumiaciones.

 En relación con el humor de base (contenido e intensidad)

 Tema se corresponde con el humor

o Manía: grandes facultades, llamado a emprender grandes empresas, casi
omnipotente.
o Depresión: culpa, ruina y enfermedad (Delirio de Negación de Cotard).

 Dimensión temporal
Manía: Futuro
Depresión: Pasado.
Clasificación. CONTENIDO
 D. de PERJUICIO
 D. de REFERENCIA o AUTORREFENCIAL
 D. de CELOS o CELOTÍPICO
 D. EROTOMANÍACOS
 D. MEGALOMANÍACOS
 D. de CULPA y CONDENACIÓN
 D. HIPOCONDRÍACOS
 D. de POBREZA y RUINA
 D. de NEGACIÓN o NIHILÍSTICOS
 D. de INFESTACIÓN
 FALSAS IDENTIFICACIONES
 D. de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO
Delirio de PERJUICIO
 Más frecuente

 Contenido “alguna persona en concreto, un grupo o todo el

mundo tienen alguna intención de perjudicarle de algún
modo”

 Estructuración (variable: paciente y patología

desencadenante)

 Variante: sentirse observado y vigilado.

Delirio de Perjuicio. Exploración

 ¿Se lleva bien con la gente?

 ¿Siente que la gente está en contra suya?

 ¿Alguien ha tratado de hacerle daño o de conspirar en contra

suya?

 ¿Tiene confianza en la mayoría de la gente, desconfía de

alguien, de quién, por qué?

 ¿Qué pruebas tiene, quién está detrás de todo esto, por qué
ocurre esto?
Delirio de REFERENCIA
 Interpretación delirante de una sensación extraña

 Incomodidad por percibir que objetos o hechos de su

perimundo (neutros) adquieren una significación nueva: todo
su alrededor parece estar en relación con él.

 Elaboración variable

 En ocasiones, relacionadas con los medios

de comunicación
Delirio de Referencia. Exploración.

 ¿Alguna vez le ha parecido que al entrar en una habitación la

gente estaba hablando o riéndose de usted?

 ¿ Ha visto cosas en revistas o en TV que vayan dirigidas a

usted o que signifiquen algo especial para usted?

 ¿Ha recibido mensajes especiales por alguna otra vía?

Delirio CELOTÍPICO
 Convicción delirante de que su pareja le es infiel.

 Normalmente: con una persona de un escalón por encima de la

percepción de sí mismo (más joven, más apuesto, posición social
superior,…)

 En ocasiones difícil distinguir realidad y ficción. FORMA.

 A veces el adulterio se hace realidad.

 ¿Le preocupa que su pareja pueda serle infiel?

 ¿Tiene alguna prueba?

Delirios EROTOMANÍACOS

 Síndrome de Clérambault.

 Creer que una persona del sexo opuesto (posición social

superior/conocida o no conocida) está enamorada de él.

 Interpreta todo lo que esa persona hace o dice como signos

irrevocables de su amor.

 Único merecedor. Acciones peligrosas

(traicionado)
Delirios MEGALOMANÍACOS
 Creerse poseedor de facultades extraordinarias, pertenecer a un
noble linaje o sentirse protagonista de alguna misión especial.

 Variante: delirios religiosos o místicos. Vinculación especial con la

divinidad o con algún poder sobrenatural.

¿Tiene usted poderes, habilidades o talentos extraordinarios?

¿Cree que conseguirá grandes hazañas?

Delirios
de CULPA y CONDENACIÓN

Convencido de haber cometido algún mal o

pecado.

Acreedor de un castigo o temer recibirlo.

Interpreta todo lo que le rodea como

señales de esa penitencia.

¿Siente que ha hecho algo terrible?

¿Hay algo que le pesa en la conciencia? ¿Qué es?

¿Cree que debe ser castigado por eso?

Delirios HIPOCONDRÍACOS
 Convencido de sufrir una enfermedad

 Interpreta los signos corporales normales de acuerdo a esta

creencia

 Dificultad: Idea delirante vs Idea sobrevalorada.

 Delirio dismorfofóbico.

 ¿Cómo se siente? ¿Tiene algún problema de salud?

 ¿ Tiene algún problema en sus pulmones, brazos, piernas, en

alguna otra parte del cuerpo?
Delirios de POBREZA y RUINA
 Cree haber perdido sus posesiones, o estar apunto de
perderlas.

 Sentimientos de temor y, a veces culpa por haber dejado a

sus familiares en la ruina.

 Actualmente ¿Tiene alguna preocupación económica?

 ¿Piensa con frecuencia en el futuro de sus familiares?

Delirios de
NEGACIÓN o NIHILíSTICOS
 Partes de su organismo o algunas funciones fisiológicas han
desaparecido.

Mundo extraño, pérdida de familiaridad.

Al final: niega la existencia de todo: su

cuerpo, mundo real, sus personas
cercanas, biografía y sí mismo.

Infrecuente.

Delirio de negación de Cotard (Griesinger).

Delirios de INFESTACIÓN

 Cree estar infestado por parásitos de pequeño tamaño pero

visibles para él.

 Los siente correr por su piel y los ve en ocasiones.

 Síndrome de Ekbom/ Síndrome de caja de cerillas.

FALSAS IDENTIFICACIONES
 Síndrome de Capgras o Sosias: alguna persona próxima ha
sido reemplazada por un impostor.
 - No diferencias físicas

 Síndrome de Frégoli: Identifica falsamente a personas

conocidas en desconocidos.

 Poco frecuentes
Delirios de ALIENACIÓN
DEL PENSAMIENTO
 Conjunto de fenómenos de difícil adscripción fenomenológica. No
exactamente delirios.

 PÉRDIDA DE FAMILIARIDAD DE PENSAMIENTOS, ACTIVIDAD

PSÍQUICA O ACTIVIDAD SOBRE SU PROPIO CUERPO

 Paradoja: “ el paciente tiene la conciencia de estar produciendo

pensamientos, emociones y actividad motora sobre su organismo
que no considera como propios”.

 SENSACIÓN.

 Noción de Automatismo Mental (Clérambault)/ Automatismo

Psicológico (Minkowski).
Delirios de ALIENACIÓN
DEL PENSAMIENTO
ROBO: Sus pensamientos han sido
retirados de su mente por alguien del exterior.

LECTURA: Sus pensamientos son

escrutados, leídos en su mente mientras se van produciendo

DIFUSIÓN O IRRADIACIÓN: Sus pensamientos están

saliendo de su mente, de su cabeza, y están expuestos al
público dominio.

SONORIZACIÓN: Oye sus propios pensamientos en voz alta, antes o

después de haberlos pensado.

CONTROL DEL PENSAMIENTO: Sus pensamientos están siendo

controlados por otro.
Delirios de Alienación del Pensamiento.
Exploración.
 ¿Alguna vez ha oído sus propios pensamientos en voz alta,
como si existirá una voz fuera de su cabeza?

 ¿Ha tenido la sensación de que sus pensamientos se

estaban emitiendo y podían ser escuchados por la gente?

 ¿Ha tenido al sensación de que una fuente externa u otra

persona le insertaba pensamientos en la cabeza?

 ¿Ha tenido la sensación de que sus pensamientos son

robados de su cabeza por alguna persona o fuente exógena?
Psicosis paranoides
crónicas

Self Intelectual

Self Corporal Self Actitudinal

Self Erótico

Fuente: Carlos Castilla del Pino

Introducción a la Psiquiatría
 Etiología: Crisis del self. Realidad intolerable
(ingratificante para el sujeto) “el self logrado”.

Dos tipos de delirios:

 Depreciación (-): “Soy; No deseo ser como soy; me hago de la
manera que deseo ser”.
 Exaltación (+): “No soy; deseo ser como no soy; me hago de la
manera que deseo ser”.

Dinámica del delirio:

1. Incaptación de una realidad provocadora de situaciones de conflicto.
2. Negación de los mismos, como conflictos internos.
3. Proyección o externalización como conflictos externos
4. En la mayoría de los casos proyección o externalización de las fantasías
sustitutorias o vicariantes.
 Psicosis paranoides + D. de invención (grandeza)
crónicas - D. de Reivindicación (querulante)

Self Intelectual

+ D. de negación de + D. religioso,
enfermedad cósmico.
Self Corporal Self Actitudinal
-D. hipocondríacos -D. de perjuicio,
sobre el cuerpo. inculpación,
Invasión de animales persecución.
(dermatozoos)

Self Erótico
+ D. erotomaníaco (pasionales, Clerambault)
-D. de celos (celotipia). D. de alusión Fuente: Carlos Castilla del Pino
homosexual
Introducción a la Psiquiatría
 Psicosis paranoides + D. de invención (grandeza)
crónicas - D. de Reivindicación (querulante)

Self Intelectual

- - D. de reinvindicación de + +D. mesiánicos, de salvación del mundo,

enfermedad (querulante- gobierno del mundo.
hipocondriaco).
- - D. de condenación.

+ D. de negación de + D. de invención
enfermedad (grandeza)
Self Corporal Self Actitudinal
-D. hipocondríacos - D. perjuicio,
sobre el cuerpo. inculpación,
Invasión de animales persecución.
(dermatozoos) + - Delirios de - - D. de persecución por
consentimiento de inidelidad; por
Penetración corporal
homosexualidad

Self Erótico
+ D. erotomaníaco (pasionales, Clerambault)
-D. de celos (celotipia). D. de alusión Fuente: Carlos Castilla del Pino
homosexual
Introducción a la Psiquiatría
Evoluciones delirantes
 Persiste: en toda su riqueza. A medida que el estado
delirante se va cronificando, la fuerza operante del delirio
sobre la conducta va disminuyendo.

 Aísla: “se encapsula”. Permite una actividad del

pensamiento y de la conducta poco o nada contaminadas.

 Degrada: Disminución de la certidumbre del delirio y

laxitud de la referencia al Yo. Percepciones y Ocurrencias=
Recuerdos Delirantes. La estructura delirante desaparece
quedando un Recuerdo del Delirio.
 TIPOS DE DELIRIOS
(Cabaleiro y Goas, 1988, modif.)

DE BASE EXÓGENA DE BASE ENDÓGENA DE BASE PSICÓGENA

ONIRICOS ORINOIDES ORGÁNICOS ESQUIZO- PARAFRÉNICOS SECUNDARIOS PARANOICOS REACCIONES REACCIONES
PARANOIDES DELIRANTES DELIROIDES
Clínicas

Delirium Psicosis Demencia Esquizofr. Parafrenias Depresiones Desarrollos Emigración, Situaciones

Tremens Modelo Senil Paranoide Endógenas Paranoicos cárcel,… situativas
ligeras.

Afectación nivel de conciencia Afectación básica Más configurados con la personalidad previa
del Humor

Confusión Confusión Fragmentación carácter carácter tono emocional semisite- actitud carácter
Predominio

de de y pobreza del disgregado fantástico e iteratividad matización delirante marcada-

Conciencia Conciencia delirio mente
(+++) (+++) reactivo y
psicógeno

Delirios Procesales

Menor firmeza y estabilidad delirios delirios pueden ser deliros menor estabilidad
Estabilidad

del de delirio firmes y firmes y muy firmes muy firmes del delirio
muy muy pero son y muy
estables estables poco establ. estables

Delirios Crónicos Delirios crónicos

PARAFRENIA
Parafrenia. Evolución histórica y conceptual.

Kahlbaum Cuadros, no necesariamente psicóticos, en periodos de transición

(1863) vital. Edades inusualmente tempranas o tardías
Magnan (1890) “delirio crónico progresivo” cuatro fases; perjuicio, alucinaciones,
megalomanía, deterioro cognitivo.
Dupré y Logre “psicosis imaginativas o delirios de imaginación”. Fondo
(1910 y 1914) mitomaníaco.

Bleuer (1912) y Niegan la independencia nosológica de la parafrénia.

Mayer
Kraepelin Subgrupo de las parafrénias, anteriormente dentro de dementia
(1913) praecox. Sin progresión hacia la demencia.
SISTEMÁTICA/ EXPANSIVA/CONFABULANTE/FANTÁSTICA
Mayer, Gross, Esquizofrenias tardias (esquiz. Paranoides de Leonhard).
Bumke
Kleist Parafrenias: fantasiofrenias, confabulosis progresivas, somatopsicosis
y autopsicosis progresivas.
Halberstad Partidarios de mantener la parafrénia como entidad independiente
(1912) y Claude
(1932)
Parafrenia. Evolución histórica y conceptual.

Ey (1934) Concede autonomía a las parafrénias. Describe los delirios

parafrénicos, con integridad de la personalidad.
Dentro de los trs. Delirantes crónicos como “delirios fantásticos”
- Pensamiento paralógico
- Megalomanía
- Primacía de la fabulación sobre las alucinaciones
- Integridad paradógica del Yo.
Pereyra (1957) “Delirios crónicos con ideas polimorfas”

Sarró Esquizoparafrénias: “esquizofrenia sbespecie creatividad”.

Mitos parafrénicos o mitologemas.

Roth (1961) Parafrenia tardía. Cuadro delirante bien sistematizado, de aparición

por encima de los 60 años.
PARAFRENIA. Actualidad
Edad de aparición: 35-40 años
Frecuente: antecedentes psicopatológicos en progenitores.
Irrupción se síntomas progresiva
Construcción delirante:
- Ausencia de sistematización
- Temores variados y en constante cambio
- Mágicas y paralógicas
Coexiste con la adaptación objetiva a su entorno
Evolución:
 SISTEMÁTICA: curso limitante, reduce las posibilidades y amplitud fabulatoria e
imaginativa. Queda organizado un sistema delirante cada vez más fijo.
 EXPANSIVA: La producción patológica se reduce y luego se reagudiza.
Apariencia maniforme. Mejor pronóstico.
CLASIFICACIONES PSIQUIÁTRICAS

DSM-IV-TR CIE-10
Esquizofrenia y otros trastornos Esquizofrenia, trastorno esquizotípico
psicóticos y trastornos de ideas delirantes.
Esquizofrenia Esquizofrenia
- Paranoide - Paranoide ESQUIZOFRENIA PARAFRÉNICA
- Desorganizada - Hebefrénica
- Catatónica - Catatónica
- Indiferenciada - Indiferenciada
- Residual - Depresión postesquizof´renica
Trastorno Delirante - Residual
- Simple
Trastorno Psicótico Breve
- Otras esquizofrénias
Trastorno Psicótico Compartido - Esquizofrenia sin especificación.
Tr. Psicótico debido a Pr. Médicos Trastorno esquizotípico
generales. Tr. de ideas delirantesPARAFRÉNIA
persistentes
TARDÍA
Tr. Psicótico no especificado en otro Trastornos esquizoafectivos
lugar.
Otros Tr. psicóticos no orgánicos.
Psicosis no orgánica sin
especificación.
Caso clínico
 Varón, 38 años, casado con 19 años y separado dos años después.
Tiene un hijo de 17 años de edad (Barcelona). Vive con sus padres
y dos hermanos en domicilio familiar.
IDEACIÓN
DELIRANTE??

ESQUIZOFRENIA
 Antecedentes familiares: Hermano diagnosticado de
Esquizofrenia.
Ambiente familiar con fuertes creencias mágicas
(poderes curativos).
 Antecedentes orgánicos personales: IQ anginas. Obesidad.
 Antecedentes Psiquiátricos personales: Primera consulta en
Equipo de Salud Mental de Palma del Río en 1993.
Diagnosticado de esquizofrenia paranoide.
Acude a Hospital de Día desde: 10/09/09.
 Consumo de tóxicos: Tabaco. Consumo ocasional de porros
(polen y marihuana). Niega consumo actual de alcohol.
 Nivel de estudios: Hasta 8º EGB, repitió 3º EGB. Con 28 años
realizó un curso de 3 meses de “Ferralla y encofrado”.
 Trabajo: Actualmente inactivo. Ha trabajado en el campo, como
representante de plantas medicinales y en la construcción. No
manifiesta deseos de trabajar o realizar curso de capacitación
laboral.
 Ocio y tiempo libre: Mayor parte del tiempo paseando por el
pueblo. Bar de un primo charlando con conocidos. Sin
problemas de convivencia ni adaptación en el pueblo.

 Proyectos de futuro: Poco realistas. Convertirse en artista del

espectáculo, dedicarse a la videncia a la medicina alternativa o a la
prostitución.
Exploración psicopatológica
 Apariencia: Aseado, vestido algo extravagante, muy abrigado para
la época del año, anillos y medallones llamativos, en ocasiones usa
pelucas. En el pasado mucho más acentuado (pacto con
hermanos).
 Conducta explícita y actividad motora: No se aprecian signos
motores (tics, estereotipias, ecopraxia, hiperactividad,…), se
muestra tranquilo.
 Actitud hacia el examinador: cooperador, respetuoso.
 Humor: eutímico.
 Afecto: Congruente. Riqueza e intensidad expresiva. Adecuados a
la experiencia que relata en cada momento.
 Características del lenguaje: espontáneo, hablador, tono y tasa
normal.
Exploración psicopatológica
 Percepción: Alucinaciones auditivas, visuales y cenestésicas.
“ …yo hablo con el señor…”
“…las marcas son los sellos… en las manos… en la frente…” “…una vez
me salió un precinto en el dedo… un precio… eran 15 euros…”
“…cuando tengo la regla siento como las mujeres, las mismas molestias…
me he quedado embarazado… y notaba el feto que se movía…”
 Contenido del pensamiento: delirios megalomaníacos, místico-
religiosos.
“…Soy hermafrodito, se lo pedí al Sol y la Luna haciendo yoga…”
“…Soy ángel y estoy sellado… ahora vamos para ángeles, luego seremos
sirenas y luego vendrá la fábula humana…””…somos cinco
generaciones…”
“ …Yo curo a través del dinero…”
“ …Hablo todos los días con mi hijo por telepatía…” “…El internet es la
propiedad de uno, de dentro, para comunicarte con los demás… como no
todos la tenemos inventaron el internet que hay ahora…”
“…soy el principe azul, el príncipe Felipe sabe lo que soy…”
Exploración psicopatológica
Curso del pensamiento: tangencialidad, asociaciones laxas.

 Sensorio y cognición: Consciente y orientado, sin problemas de

memoria, pensamiento abstracto conservado.
 Impulsividad: Capacidad para controlar impulsos
 Juicio e Instrospección “Insight”: nula conciencia de enfermedad
“Los esquizofrénicos somos muy hipersensibles,
lo captamos todo…y hay tanta cosa mala en el mundo…” “mi enfermedad
es que me duele la cabeza y me caigo al suelo…” “A veces oigo hablar a mi
padre, pero son alucinaciones, eso no puede ser…”
 Fiabilidad: aceptable.
 ESCISIóN

“Me merecía la paliza, ahora es

“Nací mirando hacia “Yo era zurdo y el la mili el tiempo de ir para ángeles, no
el lado de las niñas” me obligaron a ser derecho. para sirenas”
IZQUIERDA-DERECHA IZQUIERDA-DERECHA CIELO-MAR

“Nací muerto, “Mis hermanos abusan de

MILI
“Tenía que cumplir como “Todos tenemos un gemelo del
el cuerpo y el mi (mayor placer), pero hombre, por eso me casé. Durante otro sexo, la mía es derecha”
alma separados luego me pegaban” ese tiempo me atraían las mujeres.
CUERPO-ALMA AMOR-ODIO VARÓN-MUJER