Trastornos del

pensamiento
El pensamiento
 Es el flujo de ideas, símbolos y asociaciones
dirigido a un objeto o meta, iniciado por un
problema o tarea y que lleva a una conclusión
orientada a la realidad.
 Es aquella actividad psíquica en
virtud de la cual los datos
elaborados del conocimiento
(ideas) se seleccionan y orientan
alrededor de un propósito
(tema) y que, siguiendo las vías
establecidas por el proceso
asociativo, debe conducir a
conclusiones orientadas en la
realidad.
Pensar
 Pensar significa mantenerse
abierto a cuestiones, a
información, comprender, hacer
presente, entender
significaciones, conectar entre sí
y dotar de sentido; también
supone explicación de causas y
reflexión preparatoria de
actividades, adoptar decisiones,
establecer juicios, en definitiva,
ordenar hechos materiales e
inmateriales relativos a nosotros
mismos y nuestro mundo.
 El pensamiento atraviesa por distintos
estadios del desarrollo, desde un
pensamiento menos estructurado, más
determinado por estados de ánimo y en
muchas ocasiones caracterizados por formas
de pensamiento plástico-concretos, hasta un
pensamiento más abstracto y conceptual.
 Los trastornos psicopatológicos del
pensamiento han de ser estudiados a través
del lenguaje.

 Clásicamente los trastornos del pensamiento

se han separado en dos grandes grupos: los
trastornos del curso del pensamiento,
entendiendo por tal la patología que se
presenta en el flujo verbal espontáneo, y los
trastornos del contenido o patología de la
ideación.
Trastornos del curso del pensamiento.

 1. Bradipsiquia.
 Lentificación en la manera o

forma de pensar. El hilo que

sigue es muy lento, necesita
mucho tiempo para asociar una
cosa con otra.
 2. Taquipsiquia.
 Demasiada rapidez en la manera o forma de
pensar, el hilo que sigue es acelerado, es un
pensamiento acelerado que le lleva a hilar mal
el razonamiento. La taquipsiquia en su grado
máximo, en extremo llega a la fuga de ideas.
 La taquipsiquia se asocia al cuadro maníaco.
Se puede ver alterada la afectividad del
paciente. Este trastorno produce euforia.
 En la Bradipsiquia y Taquipsiquia se establecen
diferencias en cuanto al grado de intensidad.
 3. Prolijidad.
 Pensamiento con sobreabundancia de

detalles, detallista. Persona que cuenta

los pormenores de los pormenores.
 También se puede hablar de

minuciosidad, no es un pensamiento
troncal, te vas por las ramas, pierdes el
hilo y no te acuerdas de lo que estabas
diciendo. Pierde el hilo a través de un
largo y monótono discurso.
Característico de cuadros obsesivos y
demencias.
 4. Perseveración.
 Está relacionada con la prolijidad. Es la
repetición constante de una idea con discursos
muy semejantes. La proliferación termina en
perseverancia y la perseveración es prolija.
 La prolijeración se hace porque intenta seguir un
camino troncal pero siempre encuentra
asociaciones. Cambia de tema con detalles.
 La perseveración no avanza porque inicia un
camino y como repite, no avanza. Al no avanzar
en razonamientos abstractos, rechaza en lo que
está y no avanza. Es monótona y continuada.
 5. Interrupción.
 Llamada o bloqueo o robo de

pensamientos por las

conclusiones a las que llega el
paciente. Se habla y se pierde
el hilo, hay una interrupción de
pensamiento. En caso
exagerado está hablando de
algo y queda en blanco y dice
que le roban el pensamiento
(delirio)
 6. Disgregación.
 Asociación de conceptos incongruentes. No

hay conexión lógica en este pensamiento. Los

elementos no tienen conexión lógica entre
ellos, no hay asociación de conceptos. Se ve
en cuadros delirantes (esquizofrenia)
 7. Incoherencia.
 Similar a la disgregación.
Conglomerado inconexo de
percepciones,
representaciones y
recuerdos, ni siquiera hay
conexión gramatical. Se
suele dar en cuadros
avanzados de demencia
donde el pensamiento es
pobre.
 8. Fuga de ideas.
 Pensamiento acelerado, en grado máximo de

taquipsiquia con lo que nos da numerosas

asociaciones y el pensamiento carece de
dirección fija, se dispara y va saltando de una
idea a la otra. Llamado también “pensamiento
saltón. Son ideas a toda velocidad
constantemente.
TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL
PENSAMIENTO:
1. Ideas sobrevaloradas:
 La idea sobrevalorada hace referencia a una

idea comprensible y aceptable (teniendo en

cuenta la procedencia social, cultural y
educacional de la persona) que es sostenida
con una convicción más allá de lo razonable,
a pesar de que la realidad objetiva inclina a
pensar lo contrario.
 Las ideas sobrevaloradas suelen emerger en
el contexto de una intensa sobrecarga
emocional (ira, depresión, ansiedad) y suelen
aparecer en personas con personalidades
anormales o con déficit intelectual, pero
también pueden surgir en personas sin
patología psiquiátrica que pasan por
momentos emocionales intensos.

 La conducta del paciente suele girar en torno

a estas ideas.
Es una atribución de importancia o
característica excesiva a una cosa. Cuando se
valora excesivamente algo que objetivamente
vemos que no lo es tanto. Por ejemplo:
enamorarse. Se ve en el fanatismo, ideas de
cualquier tipo llevadas a un grado excesivo
La sociedad influye en que se haga
patológica.
Es una creencia irracional, falsa y sostenida
pero de menor firmeza que un delirio.
 No suele haber una frontera clara entre la

convicción delirante y las ideas

sobrevaloradas.
 Laidea sobrevalorada puede
distinguirse de la delirante por la
intensidad con que es sostenida
(puede llegar a ser corregida). En
muchos casos, tras una entrevista
la convicción del paciente puede
empezar a tambalearse
 Por último, la idea sobrevalorada cederá
cuando la situación emocional del paciente
vuelva a la normalidad. En algunos casos será
muy difícil diferenciarla del delirio.
 Se diferencian de las ideas
obsesivas en que el sujeto
no las reconoce como
absurdas y, por tanto, no
lucha contra ellas.
 Entre las ideas sobrevaloradas destacan
 La litigación (pleitear),
 Los celos patológicos, la hipocondría
(interpretación no realista de signos y
sensaciones físicas enjuiciados como
anormales y que conducen a una
preocupación derivada del temor o de la
convicción de padecer una enfermedad)
 La dismorfofobia
(juicios de valor
extremos acerca del
propio cuerpo o
partes del mismo)
ideas relacionadas
con la misma como
las que aparecen en la
anorexia.
 Ideas obsesivas:
 Son ideas que aparecen
reiteradamente, de carácter molesto
y preocupante, que escapan al
control del Yo y determinan que el
enfermo establezca una serie de
estrategias para luchar contra ellas,
sin éxito, ya que una y otra vez le
torturan con su presencia,
apareciendo contra el deseo del
paciente.
 Son ideas o grupos de ideas, una
acción, una imagen, una melodía,
un impulso o un temor a ceder a
un impulso que aparecen en la
conciencia del paciente de manera
reiterativa y que es experimentado
por el paciente como algo
inadecuado, ya sea por el
contenido de lo que experimenta o
por la frecuencia desproporcionada
con que le aparece.
 El paciente puede resistirse y hacer esfuerzos
por evitar que la obsesión aparezca en su
mente, pero esta resistencia genera una
intensa ansiedad por lo que acabará cediendo
a la obsesión.
Características de la idea obsesiva
Ideas erróneas, absurdas para el propio
sujeto, aunque se siente obligado a pensarlas
de forma repetitiva y que se acompañan de
gran angustia.
 Se expresan como dudas, vacilaciones,

representaciones o temores irracionales.

 A diferencia del delirio, nunca será
experimentada como algo impuesto en su
mente por una persona o fuerza extraña.
Aunque las ideas obsesivas son propias de
los trastornos obsesivo compulsivos, también
pueden aparecer en las depresiones, en la
esquizofrenia y en cuadros orgánicos (sobre
todo en los postencefalíticos).
Ideas delirantes:
 El delirio se define como una

interpretación o creencia
errónea a la que el sujeto
delirante confiere carácter de
cierta y que posee en él
categoría de incorregible, a
pesar de todos los
argumentos en contra,
incluso ante toda prueba de
realidad.
 El delirio posee una firmeza tal en el tema o
contenido del mismo, que lo hace
inconmovible.
Características del delirio

1. La idea es falsa, por que se aleja

de lo que es el momento, lugar… se
aleja del contexto del que se habla. 

2. Es incorregible, la persona cree

que lo que dice es real y no se le
puede cambiar de opinión. 
3. Invasión de la personalidad, la idea
equivocada invade a la persona y rige su
comportamiento, pensamientos,… afecta
enormemente su vida. 

4. Es irreversible, en el momento del delirio

no se puede convencer de lo contrario ni con
claras evidencias. 
 5. Ruptura histórica- biográfica, se produce
una ruptura total con el momento histórico
en que vive la persona, emerge de algo
nuevo. 
 Idea delirante primaria:
 Idea errónea engendrada patológicamente. El

énfasis se centra en la naturaleza enfermiza

de la idea y no especialmente en su
veracidad.

 Es decir, son ideas delirantes que salen de la

propia patología. Ej: un esquizofrénico, la
patología conlleva un delirio; manía
persecutoria. 
Naturaleza y elaboración del delirio
primario:
 El temple delirante (también
humor delirante o trema o
atmósfera delirante) corresponde
a un estado afectivo difuso,
durante el cual el paciente
presenta un cambio profundo, se
nota agitado, inquieto, alarmado.
 Este estado especial se manifiesta por los
presentimientos (algo importante y grave va a
ocurrir), ideas vagas de significación (las
cosas significan “algo” en relación con el
paciente), oscuras sospechas y vivencias de lo
puesto (los objetos son colocados y puestos
para indicar “algo” al paciente).
 El ambiente es distinto (desrealización) y las
cosas ya no tienen el significado y
familiaridad que antes tenían, existiendo una
alteración sutil que lo envuelve todo con una
luz incierta, amenazante, de mal aspecto.
 Progresivamente, esta situación de
presentimientos desagradables impulsa al
enfermo a descubrir nuevos sentidos a la
realidad que le envuelve. En paciente empieza
a entender, todo tiene una nueva significación.

 Una vez se establece el delirio, el paciente

parece aceptarlo con un sentimiento de alivio
que sustituye al estado de tensión en el que se
encontraba.
 El primer tipo de vivencia delirante es la
percepción delirante, que consiste en la
atribución de un significado nuevo,
generalmente autorreferencial, a un objeto
normalmente percibido.
 Ejemplo:
 Un perro significa que el fin del

mundo es inminente, o un
cochecito de niño significa que lo
van a matar.

 Se da una significación anormal a

una percepción real sin ninguna
causa comprensible en términos
racionales o emocionales.
 Los objetos o personas
adquieren un
significado personal
nuevo que es delirante.
 Otro tipo de vivencia delirante primaria sería
la intuición u ocurrencia delirante. Se trata de
una idea, ocurrencia o intuición que aparece
de manera súbita en la conciencia del
paciente y que no puede ser derivada de
ningún pensamiento, emoción o vivencia
anterior.
 Así, de repente, un paciente
puede estar convencido de
que ha sido designado para
una misión redentora del
mundo. El fenómeno se
produce a nivel de
pensamiento sin intervención
de la percepción, surge
primariamente del propio
proceso mental del sujeto.
 Ocurre en una única etapa (la percepción
delirante tiene lugar en dos etapas,
percepción y luego falsa interpretación).
 Es a partir de este momento cuando el delirio
se polariza (concentra), predominando un
tema delirante sobre los demás, que
disminuyen en su número o bien se vertebran
en torno a una idea delirante central. Esta
polarización facilitará en muchas ocasiones
su integración y sistematización, pudiendo
aparecer con una buena estructura y cohesión
interna.
 De ser así, hablaremos de delirio bien
estructurado, característico de los desarrollos
paranoicos.

 En el caso contrario, en el que predomine una

deficiente o nula coherencia interna,
constituirá un proceso fundamentalmente de
carácter esquizofrénico.
 La representación delirante, también llamada
recuerdos delirantes o memoria delirante,
consiste en dar un significado nuevo a un
recuerdo, de forma que el enfermo interpreta
el pasado con una configuración delirante.
 Idea delirante secundaria:
 Toda idea que ha surgido como consecuencia

de fenómenos afectivos, de acontecimientos

conmocionantes y para cuya explicación no
necesitamos ninguna transformación previa
de la personalidad.
 Idea delirante secundaria se utiliza en el
sentido de que la falsa creencia puede
entenderse en las circunstancias actuales
(estado anímico, circunstancias culturales).
 Contienen todas las características de las
ideas delirantes primarias, a excepción de
que siempre se derivan de manifestaciones
psicopatológicas de otra índole, por ejemplo,
a partir de un fenómeno alucinatorio o de un
estado de ánimo depresivo o eufórico.
 Clasificación de los delirios de acuerdo a su
estructura formal: Jaspers distinguió entre
forma y contenido del delirio
 Clasificación de los delirios según su
contenido: El contenido de los delirios es muy
variable y está en relación con la biografía del
propio paciente o con el medio social y
cultural en que vive.
 Algunos tipos de delirios tienden a
presentarse más en unos trastornos que en
otros: los delirios místicos son frecuentes en
las psicosis de base orgánica como la
epiléptica; el delirio autorreferencial y de
perjuicio en la esquizofrenia; el delirio de
celos en el alcohólico; el delirio de grandeza
en la manía; el delirio de enfermedad, de
culpa, nihilista y de ruina en la depresión; el
delirio erotomaníaco en la esquizofrenia y la
manía. De todas formas, cualquiera de ellos
puede presentarse en cualquier enfermedad.
 Delirio depresivo:

1. Delirio hipocondríaco: el
paciente está convencido de
sufrir una enfermedad e
interpreta los signos
corporales normales de
acuerdo a esta creencia. A
veces es difícil hacer el
diagnóstico diferencial entre
el delirio hipocondríaco y la
idea sobrevalorada.
2. Delirio de negación o nihilista
o síndrome de Cotard: el
paciente cree que partes de su
organismo o funciones
fisiológicas del mismo han
desaparecido. Al final el
paciente niega la existencia de
todo: de su cuerpo, del mundo
real, de sus personas cercanas,
de su biografía y de él mismo.
 3. Delirio de ruina: el paciente se ve en un
estado de máxima pobreza, carente de los
bienes indispensables para poder vivir,
económicamente todo le va mal y toda su
familia está abocada al mismo destino que él.
Junto a la creencia delirante de que todo se
ha perdido, hay sentimientos de temor y a
veces de culpa por haber dejado a sus
familiares en la ruina.
4.Delirio de perjuicio: El
paciente cree que alguna
persona en concreto, un
grupo o todo el mundo
tienen alguna intención de
perjudicarle de algún modo.
Puede variar desde un simple
temor o presentimiento de
que algo malo va a sucederle
a una idea muy elaborada
como sucede en los
trastornos delirantes. Una
variante de este tipo son los
delirios de persecución.
5. Delirio de referencia o autorreferencial: Más
que un delirio en sí, se trata de una
interpretación delirante de una sensación
extraña para el paciente.

 Esta sensación consiste en la percepción de

que objetos o hechos que en condiciones
normales pasarían desapercibidos adquieren
una significación nueva en el sentido que
parecen estar en relación con el paciente.
 En algunos casos existe
simplemente una vaga
sensación de que lo que
sucede alrededor del
paciente tiene relación con
él. En otros, el paciente
puede interpretar los
gestos, las miradas o
acciones de la gente como
con un significado
concreto: le están
mirando, o le vigilan, o le
quieren transmitir algún
mensaje o es signo de que
algo le va a ser revelado.
 En ocasiones estas ideas de referencia
pueden estar en relación con los medios de
comunicación y creer el paciente que recibe
mensajes a través de la TV o que lo que
hablan puede tener relación con él.
6. Delirios megalomaníacos: El
paciente cree poseer
facultades extraordinarias, o
pertenecer a algún noble
linaje, o sentirse protagonista
de una misión especial o
poseer grandes fortunas. Una
variante de este tipo de
delirios son los delirios
religiosos o místicos en los
que el paciente cree tener
una vinculación especial con
la divinidad o con algún
poder sobrenatural. Típico de
los síndromes maníacos y en
la parafrenia de tipo
expansivo.
7. Delirio celotípico: Se trata de la convicción
delirante de que la pareja del paciente le está
siendo infiel.
 En ocasiones es difícil distinguir la realidad

del delirio. Su presentación es típica en

alcohólicos crónicos.
8. Delirios erotomaníacos: Este delirio también
ha sido llamado delirio de Clerembault. El
paciente (más frecuente en mujeres) cree que
una persona del sexo opuesto y
habitualmente de una posición social
superior está enamorada de él.
9. Falsas identificaciones: El más conocido es el
síndrome de Capgras; el paciente cree que
alguna persona próxima a él ha sido
reemplazada por un impostor. Los pacientes
no son capaces de describir ninguna
diferencia física entre el impostor y la
persona sustituida pero están convencidos
del engaño.
 Otra variedad es el síndrome de Frégoli en el
cual el paciente identifica falsamente
personas conocidas en desconocidos.