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Curso – Taller: Tratamiento Basado

en la Mentalización (TBM)
Anthony Bateman & Peter Fonagy
Universidad de Guadalajara
Coordinación General:
Dra. Socorro Ramonet Rascón
Ponentes :

MTF. Francisca Villalobos


Dr. Cuauhtemoc Sandoval de Alba
Conceptos fundamentales
• Apego: Para permitir maduración de sistemas simbólicos de 2o órden,
atención, entender la cultura.( Seguro/inseguro/protesta
desesperación/desapego-descarte)

Mentalización: Actividad mental preconciente imaginativa de percibir e interpretar
la conducta humana en términos de estados mentales intencionales (necesidades,
deseos, sentimientos, creencias, metas y razón)
• Perspectiva: Construccionismo simbólico cerebral basado en el sistema de
reflejo neuronal:Imitación, resonancia intuición a través de la identificación proyectiva
y Expectativas-anticipación-predicción: “The brain is experience-expectant (Sieguel,
1999)
• Teoría de la mente: Creencias falsas, egocéntricas, cosmogónicas: Conceptos
de actividad mental : La forma en que se concibe la actividad mental en
otros, incluyendo como los niños conceptualizan la actividad mental en
otros y cómo les atribuyen intenciones y predicen la conducta de otros.
• Teoría pedagógica: -Construccionismo social-intersubjetivo: Transmisión natural
de la cultura
Identidad consolidada
1. Un sentimiento sostenido de semejanza mostrando
aproximadamente rasgos de carácter en una variedad de
otros (diferentes)
2. Una experiencia del self temporal de
continuidad
3. Genuinidad y autenticidad
4. Una imagen realista corporal
5. Un sentido de solidez interna y la capacidad asociada para
la paz en la soledad
6. Claridad subjetiva respecto al propio género y
7. Una solidaridad interna con el grupo étnico de los ideales y
una bien internalizada conciencia (de esto)",

[1] Salman Akhtar, (1992) Broken Structures, (Pág. 24.)Jason Aronson, USA,
Difusión de Identidad
1. Rasgos de carácter contradictorio
2. Discontinuidad temporal en el self
3. Falta de autenticidad
4. Perturbaciones sutiles en la imagen corporal
5. Sentimientos de vacío
6. Confusión de género
7. Relativismo desordenado ético y moral

Salman Akhtar, (1992) Broken Structures, (Pág. 24.)Jason Aronson, USA,


 1) Síndrome de difusión de identidad
 Falta de conceptos integrados a sí mismo
 Falta de conceptos integrados de los demás
 Descripciones no reflexivas, caóticas o contradictorias.
 2) Mecanismos de defensa primitivos
 Escisión ó Disociación primitiva
 Identificación proyectiva
 Omnipotencia
 Control omnipotente
 Idealización primitiva
 Devaluación
 Negación
 3) Mantenimiento general de la realidad con fluctuaciones a regresiones, como
posiciones paranoides
* Kernberg, O. (1984b). La entrevista estructural. En: Trastornos graves de la
personalidad. México: Manual moderno.
UnPatrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimágen y la afectividad, y una notable impulsividad,
que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los
siguientes ítems:

   esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de
automutilación que se recogen en el Criterio 5.
 un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de
idealización y devaluación
 (3)   alteración de la identidad: autoimágen sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.

 (4)   impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de
sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).

Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.

 (5)   comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación .

 (6)   inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia,
irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días).

 (7)   sentimientos crónicos de vacío.

 (8)   ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado
constante, peleas físicas recurrentes).

 (9)   ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.
  
Introducción a la
Mentalización
 Imagine como sería su mundo si usted
estuviese conciente de las cosas físicas pero
fuera ciego a la existencia de las cosas
mentales. Yo quiero decir por supuesto, ciego
a cosas como pensamientos, creencias,
conocimientos, deseos e intenciones, las
cuáles para muchos de nosotros subyacen
evidentemente a la conducta.
Baron-Cohen (1995) Mindblindness
 Para hacer cualquier cosa bien se tiene
que tener la humildad de fanfarronear
un poco, seguir la nariz, perderse,
errar. Tener el coraje de tratar de lograr
una empresa y posiblemente hacerlo
pobremente. Las vidas ordinarias están
marcadas por el temor de no sentirse
capaz cuando están tratando de hacer
algo nuevo.
Epicteto, Manual.
 Implícita y explícitamente es la
interpretación de las acciones de uno
mismo y el otro como significativas y
derivadas de los estados mentales
intencionales.
(ej. Deseos, necesidades, sentimientos, creencias &
razones)
 La habilidad normal de aceptar intenciones y
significados a la conducta humana
 Ideas que dan forma a la conducta interpersonal
 Hace referencia a emociones, sentimientos,
pensamientos, intenciones, deseos
 Da forma a nuestra comprensión de los otros y de
nosotros mismos
 Central en la comunicación y las relaciones humanas
 Mejora la comprensión clínica, la relación
terapéutica y el cambio terapéutico
 El concepto central es que los estados internos
(emociones, pensamientos,etc.) son opacos
 Nosotros hacemos inferencias acerca de ellos
 Pero las inferencias son propensas al error
 De ahí que lo principal es tomar la “posición
inquisitiva”
=
La conducta interpersonal está caracterizada por una
expectativa de que la mente de uno puede ser
influida, sorprendida, cambiada e iluminada por el
aprendizaje acerca de la mente de otro
• Racionalidad
• Pensando

• Deliberando
Racionalidad
• Reflejando

• Anticipando
Mentalizar
• Razonando incluye la experiencia
subjetiva
• Interés psicológico en la

capacidad de reflexionar acerca de sí mismo


 Mentalizando interactivamente
 Cada persona tiene la mente de la otra
persona en su mente (así como la suya
propia)
 Mentalizando emocionalmente
 Mentalizando en medio de estados
emocionales
 Sintiendo y pensando acerca de los
sentimientos (afectividad mentalizada)
 Sintiéndose sentido!
subjetivo subjetivo

intersubjetivo
 El apetito que llamamos lujuria es un placer
sensual, pero no solo es eso; Ahí hay algo
que es también una delicia para la mente:
Porque consiste en dos apetitos juntos, el de
dar placer y el de recibirlo; y el placer ( que
nosotros ) que se tiene al dar placer no es
sensual, pero si un placer que disfruta la
mente, que consiste en la imaginación del
poder (que nosotros) tenemos de dar placer.

Thomas Hobbes, quoted in Simon Blackburn (2004) Lust


Implícitamente
Explícitamente

Percibido Interpretado
No consciente Consciente
No verbal Verbal
No reflectivo Reflectivo
P. Ej. Reflejar P.Ej. explicando
Deshumanizando Subjetividad & humanidad Viendo al otro
como demonio

Concreto y egocéntrico Imaginación contenida Imaginando y


proyectando
No-mentalizando Mentalizando Mentalizando

distorsionadamente
 La Psicopatía conlleva elementos de la mentalización intactos

 Ceguera mental parcial:


 Falla de empatía imaginativa
 Falla para identificarse con el malestar de la víctima
 Es una mente que no es influida ni cambiada fácilmente –
control y protección del self para evitar la
vergüenza/humillación magnificada
 Mentalizando distorsionadamente – Viendo a los otros como
demonios, con paranoia, P. Ej. Interpretando la conducta de
frustración de un niño como si su intención fuera la de
atormentar al padre
 Nuestra relación con otra persona no tiene la
misma estructura que nuestra relación con
los objetos inanimados, plantas o máquinas.
Nosotros no nos conducimos igual con
nuestra familia, amigos, colegas o vecinos
como lo hacemos con los volcanes, el campo,
el trigo a una licuadora, es decir tratando de
entender la naturaleza o la composición de
sus contenidos, de tal forma que los
predecimos e incluso tratamos de controlar.
 Valor en la vida diaria
 Todos somos psicólogos espontáneos
 Nosotros predecimos e influimos el mundo inter e
intra personal, operando subjetivamente
 Para obtener un objetivo deseado

 Valor intrínseco
 Encuentro de mentes
 Sensación de conexión y de atención compartida
 Lo que esperamos del otro con quién
interactuamos no es que el o ella pasen
a través de algunos giros que ya
habíamos planeado en detalle, si no que
el o ella hagan algunas contribuciones
para moverse hacia la aventura que
implica el acercamiento y la comunión
en la cual participan ambos, para lo que
más o menos explícitamente ambos se
han comprometido
 Aunque la habilidad para ¨ leer la mente ¨ es
importante, reconocer los límites de la habilidad de
uno mismo es esencial.
 1: actuar sobre suposiciones falsas causa confusión.
 2: ser incomprendido produce mucho rechazo .
 El ser incomprendido genera emociones muy
poderosas que resultan en coerción, retirada y
hostilidad, una reacción de rechazo/aislamiento que
ofrece protección

>La disregulación afectiva es un aspecto derivado


de una relación interpersonal disregulada
Sorprendido Seguro de algo

Bromeando Feliz
amistoso triste

sorprendido preocupado
 ¿ Se dice mentalización o
mentalizando?
 Escriba tres aspectos claves de los
procesos psicológicos que el concepto
trata de encapsular
 Deberíamos de usar mentalización o
mentalizando?
 Mentalizar es una forma de actividad
mental imaginativa de percibir e
interpretar la conducta humana en
términos de estados mentales
intencionales (P ej. Necesidades,
deseos, sentimientos, creencias,
objetivos, propósitos y razones).
Algo de Teoría
básica
 Concepto del SELF.

Es la totalidad de la vivencia psíquica del


sujeto tomando en cuenta todas las
funciones de la mente, así como la
percepción que la persona tiene de si misma
y de los demás en lo interpersonal,
intersubjetivo e intrapsiquico y las cualidades
propias de la volición.
Teoría: Nacimiento del Self Volitivo
La figura de apego “descubre”la mente del infante (subjetividad)

Internalización

Representación del
estado mental
del infante Núcleo del
self
psicológico

Inferencia
Figura de apego Infante
El infante internaliza la representación del cuidador para formar el self psicológico.
Una interacción segura y gozosa con el cuidador lleva a la integración de los modos primitivos de
experimentar la realidad interna  mentalización
 La cercanía del infante con otro ser humano que a través de
sus acciones contingentes (reflectivas) genera un sistema de
representación simbólica de los estados mentales y participa
en el desarrollo de la regulación del afecto y la atención
selectiva
>>> apego seguro
 Para su desarrollo normal el niño necesita experimentar una
mente que tiene su mente en mente:
 Que es capaz de reflejar sus intenciones precisa y/o
adecuadamente
 Que no lo abruma
 Esto no ocurre en los niños tratados con negligencia
El desarrollo de la regulación afectiva
Simbolización de la
Self Psicológico: Representación del Exp
Emoción
Representación estado del self: con resivid
ting a
de 2do. Orden Internalización de la ente d
imagen del objeto ex pres
pro ió
cesa n del
do af ec Expresión
to

El lazo simbólico del estado interno


Reflexión
|

Self Físico: se ñ a l
( lo sensorial ) Self constitucional en Resonancia
estado de alertamiento x p r es i ón
e
Representaciones - v e r bal
n o
De 1er. orden
Cuidador
Fonagy, Gergely, Jurist Infante
& Target
With apologies to Gergely(2002)
& Watson (1996)
Reflejo de tristeza

Reflejo sin marca Reflejo con marca


Estudios experimentales sobre la acción de contingencia.
Estudio modificado sobre el rostro inexpresivo (Koos et al, 2000)

Silla del Silla de la


Infante madre

Partición
Orientado al self
Orientado a
(estímulo perfectamente
La madre
contingente)

Reflejo en un mismo camino


Camera 1 Camera 2
Reflejo altamente congruente y marcado
Reflejo poco congruente y sin marca
Individuos seguros que han tenido un
cuidador atento y sintonizado, tienen
capacidades mas robustas para
representar simbólicamente los estados
emocionales de ellos mismos y de las
mentes de otros y esto puede servir
para protegerlos de las adversidades
psicosociales futuras.
1. Procesos de la regulación afectiva frágiles
2. Historia de apegos violentos y hostiles
El trauma se repite, y se hace cíclico , haciendo difícil escapar
de él
TEORÍA: el nacimiento del Self “Ajeno” en el
apego desorganizado

La percepción del cuidador es inadecuada, sin marca o ambas.


Figura de apego Fallas en el reflejo Niño Estructura
representacional
en el self
Ausencia de la
naciente:
representación
del estado
mental del infante

El self ajeno
Internalización de un estado mental no
contingente como parte del self
El niño, incapaz de “encontrarse” a sí mismo como un ser intencional, internaliza
dentro de su self a una representación del otro con características agentivas
distorsionadas.
Teoría: Autodestructividad y externalización posterior al
trauma

Self ajeno torturante Representación del self

Percepción Estados emocionales


del otro dolorosos insoportables:
Self experimentado como
malo / odioso
Estado de Auto destructividad
Los ataques desde adentro se vuelven contra el cuerpo y/o la mente.
La confluencia de los factores de
vulnerabilidad
1. Fragilidad en los procesos de regulación afectiva
2. Historia de apegos violentos y hostiles
El TRAUMA SE PERPETUA , LA PERSONA NO
PUEDE ESCAPAR DE EL.
3. Falla de la mentalización ----- Experiencias mentales
previas a la mentalización
Teoría: Autodestructividad y externalización posterior al trauma

Self ajeno y Representación del Self Self ajeno y torturante


torturador
Figura de contención
Externalización

Percepción Estados emocionales


Dolorosos insoportables: Self Self experimentado
del otro
experimentado como malo/odioso Como odiado y atacado

Vínculo adictivo

Estado autodestructivo Estado de victima


La identificación proyectiva es usada para reducir la experiencia de los estados
emocionales dolorosos isoportables que provienen desde adentro –la externalización
se convierte en algo de vida o muerte y en un vínculo adictivo de terror a la pérdida
del objeto abusivo se desarrolla
El circuito de sistema de recompensa via
mesocorticolimbico – dopamina en el proceso de apego y
adicción

Amygdala/
bed nucleus of
ST
Apego y desactivación de las redes neurologicas
del juicio social
• Tanto el amor romántico como el maternal
conllevan a una serie de desactivaciones que se
sobreponen
 Polos temporales, unión parietotemporal y paracingulado
en el cortex prefrontal 
• Confianza social, juicio moral, ‘tareas de la teoría de la
mente’, emociones solamente negativas, atención a las
emociones propias.
• Apuntalamiento determinante de las emociones e intenciones de otras
personas
En diversos estudios los pacientes con TLP
muestran que piensan menos acerca del
estado mental de la persona con la que están
jugando

Los pacientes TLP notan cuando la otra persona


reacciona en el mismo momento con ellos
(dan más cuando ellos dan más, menos cuando
dan menos)
LAS IMPLICACIONES DE LA PÉRDIDA TEMPORAL
DE MENTALIZACIÓN

1. Equivalencia psíquica
2. Modo simulación
3. Posición teleológica

Que son modos de funcionamiento mental primitivos


normales en el desarrollo infantil
 Equivalencia psíquica

 Isomorfismo del mundo-mente; realidad mental = realidad


externa; lo interno tiene poder sobre lo externo
 La experiencia de la mente puede ser aterrorizante
(flashbacks)
 Intolerancia de perspectivas alternativas ( “Yo sé cuál es la
solución y nadie puede decirme otra cosa”)
 Cogniciones negativas relacionadas al self son DEMASIADO
REALES! ( los sentimientos de maldad son muy intensos e
intolerables )
 Modo de simulación

 Las ideas no forman un puente entre la realidad interna y


externa, el mundo mental esta desligado de la realidad externa
 Se asocia a las sensaciones de vacío, de no encontrarle sentido
a las cosas y a la disociación a el momento del trauma
 La falla en la mentalizacioó lleva a una ruptura entre la
experiencia interna y lo externo y entonces el cuerpo mismo se
ve como si no perteneciera .
 La mente se pierde en los actos
 En terapia esto se aprecia en las extensas y dispersas
verbalizaciones sobre los pensamientos y sentimientos
o El self constitucional está ausente  los sentimientos no
acompañan a los pensamientos
 Postura Teleologica :
 Las expectativas relacionadas con la voluntad de los otros
están presentes pero están formuladas en términos
exclusivos hacia el mundo físico
 Se trata de entender las acciones en términos limitados a lo
físico, lo opuesto a tratar de entender su origen en lo mental
.
 Los pacientes no pueden aceptar otra cosa diferente que
una modificación en la realidad física como la prueba
verdadera de las intenciones de el otro .
 Solo las acciones que tienen impacto en lo físico son
sentidas como capaces de alterar los estados mentales tanto
del self como de los otros.
 Actos físicos manipulatorios ( autodaño )

 Demanda por actos o demostraciones ( de afecto ) por


los otros
Comprensión del suicidio y el autodaño en términos
de una perdida temporal de mentalización
Perdida temporal de la Mentalización

Modo de Equivalencia Modo


simulación psíquica teleológico

Pseudo Comprensión Mal uso de la


Mentalización Concreta Mentalización

Disfunciones en las relaciones interpersonales


Suicidio
Auto-daño
Actos Violentos impulsivos

Pérdida Necesidades de apegoFalla en la mentalizaciónintensificación de la experiencia


insoportable
disociación  soluciones teleológicas a la crisis del self volitivo
Un Modelo de la Patología Límite

Reflejo contingente
Incongruente/no marcado Base no- Falta de interacción
segura lúdica

Afectación de los sistemas de Trauma:


Self y apego
Representación afectiva y del
desorganizados Temprano o tardío
control de la atención
MIT rígidos Botón
Falla de Mentalización de alerta

Equivalencia Psíquica Modo de simulación


Postura teleológica

Se establece
El Self Ajeno Colonización
Implicaciones Clínicas
Disregulación en la atención
• En individuos cuyas relaciones de apego han sido
desorganizadas podemos anticipar problemas severos
en la regulación afectiva y en el control de la atención
junto con profundas disfunciones en las relaciones de
apego.
• Las técnicas de psicoterapia muy probablemente
pueden disregular el afecto del paciente.

• Es sabio anticiparse a las dificultades en un esfuerzo


por mantener el control del tratamiento
Desorganización del self

• El terapeuta debe estar alerta a las experiencias


subjetivas que pueden indicarnos discontinuidades en
la estructura del self (ej. Un sentimiento de tener un
deseo/creencia/sentimiento que ‘no siente como
propio’.)
• Es inapropiado ver estos estados de la mente como si
fueran manifestaciones de una dinámica inconsciente y
como indicaciones de la ‘verdad’ , que esta
‘enmascarada’ o ‘reprimida’ en el
deseo/creencia/sentimiento del paciente.
• La discontinuidad en el self tendrá un aspecto aversivo
para la mayoría de los pacientes llevando a un sentido
de discontinuidad en la identidad (difusión de
identidad)
Proyección del self ajeno
• Los pacientes tratarán de negociar con los aspectos
contradictorios de su experiencia mediante la
externalización (generando el sentimiento
correspondiente dentro del terapeuta)

• La tendencia a hacer esto ha sido establecida en la


infancia temprana
• No va a poder ser revertida simplemente atrayendo
este proceso a la conciencia – por lo tanto la
interpretación de esto es en mayor parte inútil.
Identificación Proyectiva
• Los estados mentales vistos como ajenos pueden incluir la
internalización de un estado mental francamente maligno
( cuidador realmente agresivo )
• El paciente tiene predispocision a crear relaciones interpersonales
donde involucran al otro en sus actuaciones.
• Experimentan un estado hostil/persecutorio que debe ser
expulsado para detener la experiencia de ataque desde adentro
del self.
• El grado de cómo estos pacientes se enganchan con la
externalización debe ser cuidadosamente controlado.
• Demasiadas actuaciones regresivas reducirán la oportunidad para
usar la relación terapéutica para promover la mentalización.
Morbilidad central
• Los déficit interrelacionados asociados a el TLP incluyen:
 Impulsividad.
 Regulación emocional
 Problemas de relación
 Formación de identidad
• Los problemas en la mentalización pueden relacionarse a
cualquiera o a todos estos déficits.
• Los problemas típicos asociados con el TLP pueden ser
consecuencias directas de no percibir adecuadamente los
estados mentales del otro O por el surgimiento súbito de modos
primitivos de la cognición social, O, ambos.
Especificidad Contextual

• La calidad de la mentalización varía ampliamente en el TLP, mas en función


del contexto interpersonal del paciente.
• El clínico debe monitorear muchos parámetros en relación con la calidad de
la mentalización:
 Nivel de alertamiento (estimulación interna) emocional
 Intensidad del apego
 Necesidad de evitar el percibir amenazas desde un otro hostil
• La mentalización es ( en parte) una función del cortex prefrontal y es
posible que cualquier actividad que lleve a una inhibición de ésta parte del
cerebro lleve a una pérdida de mentalización:
 Hiperactivación del sistema de apego
 Altos niveles de alertamiento
 La Mentalización puede ser inhibida defensivamente en específicos
contextos relacionales (traumáticos)
Equivalencia Psíquica

• Caracterizada por la convicción de estar en lo correcto, lo cuál


hace que entrar en el debate socrático sea de lo menos útil.
• El paciente comúnmente asume que sabe lo que el terapeuta
esta pensando – reclamando ser los primeros en la introspección
solo llevará a un debate infructuoso (por Ej. Decirle al paciente
que uno conoce mejor su propia mente que el ).
• El carácter rígido del pensamiento del paciente es más aversivo
por las presuposiciones hostiles que hace.
• El terapeuta puede promover más dificultades en su intento de ¨
defender ¨ una posición.
• La grandiosidad y la idealización son las consecuencias de una
mente que no se cuestiona.
Equivalencia Psíquica

• En este modo la acción en si misma no es la de más


significado sino la desviación de la acción, la cual es
contingente con los deseos del paciente. ( Solo hago lo
que yo deseo : choca el carro de papa )
• El auto-daño, los intentos de suicidio y otras acciones
dramáticas tienden a traer un cambio contingente en la
conducta de la mayoría de la gente – y el paciente
experimenta un sentido de ser cuidado.
• El mal uso de la mentalización puede estar ligado a
tales pseudo-manipulaciones e involucrar un riesgo
realista de dañar al paciente o a su pareja.
Pseudo-mentalizando
• Confrontar la pseudo-mentalización en el modo de la
simulación puede provocar reacciones muy intensas por el
vacío que revela.
• El modo simulación de la pseudo-mentalización niega el propio
sentido de realidad del terapeuta y entonces el paciente deja a el
terapeuta sintiéndose excluido y angustiado al tratar de hacer
más esfuerzo para conectarse con el discurso del paciente.
• La experiencia del paciente de una falta de conexión
significativa con la realidad puede ser el estímulo asociado a la
búsqueda por conexión pero las conexiones que encuentra son
frecuentemente al azar, complejas, no comprobables y
confusas : la exploración se vuelve improductiva.
Iatrogenesis

• Las intervenciones terapéuticas tienen inherentemente el riesgo de


exacerbar temporalmente los fallos de la mentalización mas que
reducirlos.
• Las intervenciones que no se hacen mentalizando tienden a poner al
terapeuta en el lugar del experto que declara lo que ocurre en la
mente del paciente, lo cual el paciente solo puede manejar con
negación o aceptación sin crítica.( sometimiento )
• Para aumentar la función mentalizadora el terapeuta debe dejar bien
claro cómo él ha llegado a esa conclusión sobre lo que el paciente
está sintiendo o pensando.
• Explorar los antecedentes del fallo de la mentalización algunas veces
ayuda, pero por ningún modo es estrictamente necesario para
restaurar la capacidad de pensar del paciente. ( no perderse en la
historia )
 Cuales son los objetivos del tratamiento ?
 Promover la mentalización sobre si mismo
 Promover la mentalización sobre los demás
 Promover la mentalización en las relaciones
interpersonales
 Caminos
 Estructura del tratamiento
 Alianza del tratamiento
 Con foco en las áreas interpersonales y
sociales
 Exploración de la relación paciente –
terapeuta
 Psicoterapia Individual
 Psicoterapia de Grupo
 Planeación en caso de Crisis
 Supervisión del equipo terapéutico
 Cuidados psiquiátricos Integrados
TRAYECTORIA DEL TBM PROCESOS
Evaluación de la Mentalización
Diagnostico
Fase Inicial
Psicoeducación – Explicación del

Alianza de tratamiento modelo


Estabilización – social
(Enganche)
Contrato
Fase Media Revisión de los tratamientos
medicamentosos
 Trabajo Duro Formulación
 Mantener la alianza terapéutica Plan en caso de crisis
 Reparar rupturas en la alianza
Mantener alta la moral en el equipo
terapéutica
Trabajo interpersonal
 Manejar la contratransferencia
 Terapia Individual + Grupal
 Integrar los puntos de vista de
Técnicas especificas:
los terapeutas individuales con
los de la terapia grupal Interpretación Mentalizadora
Mentalizar la transferencia
Fase final
Definir
responsabilidades
Conclusiones de el TBM en la fase aguda
Planeación en caso de contingencia
Seguimiento
Continuar con la Mentalizacion Prevencion de la recaida
Estimular cambios hacia la rehabilitación
Evaluación

Dar el diagnostico

Explicar posibles etiologias

Describir el programa del tratamiento y sus objetivos

Dar la formulación por escrito


Aclarar el plan en caso de crisis
Revisión y acuerdos sobre la
medicación.
 Como te describirías a ti mismo como
persona ?
 Que es lo que te hace ser un individuo
diferente a los demás ?
 Como te describiría alguien mas a ti ?
 Que clase de persona eres tu en tus
relaciones interpersonales mas cercanas?
 Cuales son tus mejores características
como persona ?
 Objetivos
 Organizar el pensamiento del terapeuta y del paciente – cada uno
ve diferentes mentes
 Modelar un abordaje mentalizador de manera formal - No hay que
asumir que el paciente puede hacer esto ( en forma explicita,
concreta, clara y ejemplificada )
 Modelar una humildad sobre la naturaleza de la verdad.
 Manejo del riesgo ( autodaño, suicidio etc )
 Análisis de los componentes del riesgo en términos intencionales
 Evitar la sobreestimulacion a través de la formulación
 Creencias sobre el self
 En la relación de el self con estados internos específicos (variables)
 Poner los aspectos históricos en contexto
 Preocupaciones centrales actuales en términos de la relación
 Retos del tratamiento que serán enfrentados
 Aspectos positivos
 Cuando la mentalización funciona y tiene efectos en mejorar la
situación
 Anticipación a los aspectos inesperados del tratamiento
- Impacto de la terapia individual y grupal
 Por qué crees que tus padres se comportaron
como lo hicieron durante tu infancia ?
 Tu piensas que las experiencias de tu infancia
han influido en como eres en la actualidad?
 Alguna vez te sentiste rechazado cuando eras
niño?
 En relación con las pérdidas que has tenido,
abusos u otros traumas, como te sentiste en
ese entonces y como han cambiado tus
sentimientos con el tiempo ?
 Ha habido cambios en la relación con tus
padres desde tu infancia ?
 Pensamientos y sentimientos en
relación al evento
 Explorar las incongruencias en los
virajes de la narrativa y los cambios
en los estados mentales
 Elaborados en la experiencia actual
 Reflexionar sobre el pasado reconstruido
 Entender las propias acciones (pasado
actual y reflexión en el pasado )
 Hacer pocas preguntas efectivas y
breves para dar continuidad
 La pasada noche Raquel y yo tuvimos una
discusión sobre si estaba haciendo lo
suficiente sobre las cosas de la casa. Ella
piensa que yo no estoy haciendo tanto como
ella y que debo de hacer mas cosas. Yo dije
que yo estoy haciendo tanto como mis
obligaciones en el trabajo me lo permiten.
Raquel se puso enojada y nos hemos dejado
de hablar. Al final acepte que yo haría las
compras de ahora en delante. Pero yo
termine sintiéndome furioso con ella .
 Excesivos detalles con la exclusión de
las motivaciones, sentimientos o
pensamientos
 Énfasis en los factores sociales externos,
como la escuela, el gobierno, los vecinos
 Perseverancia en temas sobre lo físico o
quejas centrales (cansancio, flojera,
inteligencia, auto destrucción, depresión,
etc.)
 Preocupación con las reglas, las
responsabilidades, ¨ lo que debo de
hacer ¨ ¨ lo que no debo de hacer ¨
 Negar estar involucrado en un problema
 Culpar o estar buscando faltas/errores
 Expresiones sobre tener la certeza sobre
los pensamientos o sentimientos de los
otros.
 En relación con los pensamientos o
sentimientos de otras personas
 Reconocer la opacidad/desconocimiento
 Ausencia de paranoia
 Contemplación y reflexión
 Capacidad de ver diferentes perspectivas
 Interés Genuino
 Abierto al descubrimiento
 Perdón
 Habilidad de predecir la conducta
 Percepción de su propio funcionamiento mental
 Apreciación de su tendencia a cambiar
 Perspectiva en desarrollo
 Escepticismo realista
 Conocimiento de la función preconciente
 Esta alerta ante el impacto del afecto
 Auto- presentación ( P.Ej.Continuidad
autobiográfica )
 Valores generales y actitudes p. Ej. Se expresa
en forma tentativa ( hace propuestas ) y
moderación
 Anti-reflectivo
 hostil
 Evasión activa
 Reacciones no-verbales
 Falla de una adecuada elaboración
 Completa falta de integración
 Completa falta de explicación
 Respuesta Inapropiada ( verbal o no verbal )
 Incapacidad de seguir el diálogo congruentemente
 Asume de forma literal el significado de las palabras
 Asume cosas a groso modo sobre el entrevistador
 Distinguir cuatro tipos principales de
problemas – no mutuamente exclusivos; más
de uno puede aplicar a la misma persona.
 Entendimiento Concreto
 Falla generalizada de mentalización
 No mentalizan en un contexto específico
 La no mentalización es variable y ocurre en contextos
particulares
 Pseudo-mentalización
 Parece mentalización pero carece de características
esenciales
 Mal uso de la mentalización
 Las mentes de los otros entienden y piensan sobre él,
pero lo utilizan para lastimar, manipular, controlar o
devaluar
 Falla general para apreciar los sentimientos
del self o de los otros, así como las relaciones
entre los pensamientos , los sentimientos y
las acciones .
 Falta general de atención a los pensamientos,
sentimientos, y deseos de los otros y de una
interpretación de la conducta ( propia o de los
otros ) en términos de la influencia de
elementos situacionales o físicos, más que
asociados a sentimientos o pensamientos.
 Puede variar importantemente el grado
 Fallas dramáticas temporales de la
mentalización
 “ tu estas tratando de volverme loca ”
 “ tu me odias ”
 ¨ Ella se mete en mi cabeza, Yo no puedo
pensar una vez que ella empieza a hacer
eso en mi ”
 Mentalización Intrusiva
 No toma en cuenta el derecho de reservarse del
otro (opacidad de los estados mentales).
 Habla sobre sus pensamientos y sentimientos,
de forma plausibles y en gran medida precisos
pero son asumidos sin ser examinados
 Mentalización sobreactiva-incorrecta
 Se hacen grandes esfuerzos, preocupación con
los estados mentales
 Fuera de lugar y en forma inquisitiva

 Incorrecta y destructiva
 Negación de la realidad objetiva, se infieren
estados mentales altamente improbables
psicológicamente
 El entendimiento en la mente del
individuo no esta directamente afectado,
aunque la forma en como es usado es en
forma perjudicial
 Puede se inconsciente pero se asume que es
motivado
 Las distorsiones de los sentimientos de los
otros están al servicio del Self
 El entendimiento empático esta al servicio
del Self
 Los sentimientos de una persona son
exagerados o distorsionados al servicio de las
intensiones de alguien más .
 Coerción o inducción sobre los pensamientos
de otros
 Deliberadamente se anula la capacidad de una
persona para pensar por medio de la humillación
 Una forma extrema es el uso del conocimiento de
los sentimientos o deseos de el otro en una forma
sadica o psicopatica
 Una forma leve es la manipulación con fines de
ganancias personales .
 Induciendo culpa.
 Promoviendo lealtad no merecida.
 Juegos de poder.
 El entendimiento es usado como municiones en una
batalla.
Mejor pareja
amigo
Compañero de Mayor
trabajo involucramiento

Menor
self involucramiento
self
Intensidad del involucramiento
afectivo

madre
hija

maestro
Mejor
amigo
pareja

Compañero de
Mayor
trabajo
involucramiento

Menor
involucramiento
self
self
Intensidad del involucramiento
afectivo

madre
hija
maestra
Centralizado - Inestable
Mejor
amigo
pareja

Compañero de
trabajo Mayor
involucramiento

Menor
self
self involucramiento
Intensidad del involucramiento
afectivo

Madre
Hija
Maestro

Distribuido– Relativamente estables


Mejor amigo

Pareja

Companero Mayor
De trabajo involucramiento

Menor
self
Supportive & empathic involucramiento
Intensidad del involucramiento
afectivo

Madre
hija
maestra

Distribuido– Relativamente estable


El problema inherente a la relación terapeuta/paciente

La terapia estimula
el sistema de apego Discontinuidad
del Self
EXPLORACIÓN

El paciente en forma defensiva hace un Intento de estructurar la nueva


relación en un esfuerzo de controlar el self y al otro
El problema del terapeuta/paciente

Intento de estructura
por el esfuerzo de control el self y al otro

REPRESENTACIÓN RÍGIDA Y ESQUEMÁTICA,SIN MENTALIZAR


MENTALIZANDO CONCRETAMENTE (EQUIVALENCIA PSÍQUICA)
PSEUDO MENTALIZANDO (MODO DE SIMULACIÓN)
MENTALIZANDO CON MAL USO
EL FOCO ES LA
MENTALIZACION
Iniciando un foco mentalizando
• El objetivo es aprender como sacar a luz algo más
acerca de lo que la persona está pensando o
sintiendo
• La tarea del terapeuta NO es ser perfecto en
adivinar
• Estar atentos a frases que sugieran fortalezas en la
mentalización
• Subrayar las competencias
• Identificar el contexto de los afectos
Ruta en la clínica para las
intervenciones
Identificar el afecto no simplemente el

Intensidad emocional
comportamiento

Explorar el contexto emocional

Definir el contexto Interpersonal actual externo

Examinar en toda su extensión el tema de lo interpersonal en


el tratamiento

Explorar el contexto
específico (transferencial)
Mentalización Implícita

Dos tipos de
grupos

Mentalización explicita
Los objetivos de el grupo implícito en la
mentalización son :
 Para promover la mentalización sobre

uno mismo

 Para promover la mentalización sobre


los demás
 Para promover la mentalización en las
relaciones interpersonales
 El terapeuta por momentos necesitara
tomar el control del grupo mientras
permanece como un participante, no como
un observador
 Los niveles de ansiedad tanto del grupo
como de los individuos participantes deberá
ser monitoreado para asegurarse que esta
no llegue a niveles demasiado altos ni
tampoco demasiado bajos .
 Las intervenciones con el objeto de
incrementar la mentalización dentro del
grupo en el aqui y el ahora son la llave para
el desarrollo constructivo del grupo
 Focalizarse en que es lo que el paciente esta
diciendo, estimularlo para que clarifique y
amplifique sus respuestas
 Preguntar a otros pacientes sobre lo que
entienden de lo que se ha dicho en los
momentos de confusión
 Generalizar el problema – ‘ ¿ Alguien mas aquí a
experimentado esto ?’
 Regresar a un punto sensible de los contenidos o
si es necesario parar y mantenerse firme si el
grupo no presta importancia a algo que si lo sea
 Generar una cultura grupal de cuestionamiento
sobre las motivaciones
 Insista en que los pacientes consideren las
perspectivas de otros y sobre el trabajo en
tratar de entender el punto de vista de alguien
mas.
 Confronte la certeza inapropiada y la
representación rígida
 El terapeuta debe directamente expresar sus
propios sentimientos sobre alguna cosa que el
crea que esta interfiriendo en el progreso del
grupo
 Ejercicios
 Son desarrollados en una secuencia progresiva desde

escenarios emocionalmente ¨ distantes ¨ a algunos que


sean más personalizados
 Están relacionados con la experiencia personal solo

cuando el grupo ha desarrollado una atmósfera cohesiva


y algo de confianza se ha establecido entre los
participantes .
 Están diseñados para asegurarse que exista un foco en

el self y el otro así como en las percepciones y


experiencias de los otros en relación al self y del self en
relación con los otros .
 Se mueven entre la mentalización implícita y explicita
 Método
 El líder del grupo inicia con una introducción a el concepto
de mentalización cubriendo varias áreas
 Discusión
 Considere momentos cuando alguien mas a perdido la
capacidad de mentalizar ( note que frecuentemente esto es
mas facil para los pacientes que ser cuestionados sobre
una situación en la que ellos mismos han perdido la
habilidad )
 Pregunte como es que la persona recupero su capacidad
 Incentive al grupo a que comenten entre todos las historias
de cada uno
 Solo personalice la discusión si usted siente que el grupo a
alcanzado cohesión y es seguro hacerlo mas intimo
 Alternativas
 Pregunte a alguien que ha estado en el grupo por cierto
numero de sesiones que defina que es mentalizar y que
expanda su definición
 Método

 Pedir a cada miembro del grupo que describa


el estado de animo que prevalezca en alguien
que conozcan bien y con quien tengan alguna
relación personal, por ejemplo un amigo
cercano, su madre, padre o pareja.

 Ayudarlos a que reconozcan que los estados de


animo son complejos al pedirles que describan
en detalle que es lo que ellos quieren decir
cuando hablan de enojo, felicidad, tristeza, etc.
 Discusión
 ¿ Como es que ellos se explican el estado de animo
prevaleciente en los individuos ?
 ¿ eso afecta sus relaciones interpersonales ?
 ¿ Es una experiencia del pasado o del presente lo que
contribuye a su estado de animo ?
 ¿ Se han dado cuenta de alguna cosa que cambie su
humor ?
 ¿Puede el paciente ayudar a la persona a cambiar su
humor ?
 Alternativas
 Pedir a los participantes que identifiquen en ellos mismos el
estado de animo que predomina en ese momento. Sugiera
que lo verifiquen con otros miembros de el grupo, las
divergencias deben ser exploradas. La discusión es como se
menciono
 Método
 Pedir a los participantes que aporten uno o dos aspectos de ellos mismos
que ellos piensen los diferencian de los otros en el grupo .
 No preguntarles inicialmente sobre las cualidades únicas de los otros en el
grupo.

 Discusión
 Cada miembro tendrá algunos minutos para describir ¨ que es lo que me
hace ser yo ¨ y para contrastar eso con otros miembros del grupo
 Se les pide a los participantes que sugieran factores comunes entre ellos y
otros en el grupo. Si esto se ve demasiado difícil de realizar preguntarles
sobre similitudes y contrastes con los miembros de la familia .
 Pedir a otros miembros que comenten, y cuando están de acuerdo y en
desacuerdo y los motivos de ello. ¿ como se han desarrollado mis
cualidades únicas sobre el tiempo y que factores han sido los mas
significantes en contribuir para ello ?
 Alternativas
 Esto puede ser difícil para los participantes. Considere pedirles que
escriban ¨ que es los que me hace ser yo ¨ aunque de todos modos
tengan que hablar sobre eso. Los participantes pueden entonces leer al
grupo que es lo que escribieron.
 Método
 Pida que los miembros del grupo que escojan a alguien entre todos
y que describan como piensan ellos que esa persona los ve a ellos.
 Considere aspectos básicos de como las personas se ven entre
ellas, asi como otros elementos psicológicos mas complejos , como
por ejemplo la inteligencia, capacidad, calidez humana
 Pida a la persona a quien se le esta describiendo su mente no
comentar sobre la exactitud de lo que dicen los demas , hasta
que el grupo halla explorado el retrato completo.
 Discusión
 Ya que el grupo ha trabajado en la descripción, pida a la persona
que ofrezca su comprensión de si misma en ese momento
 Discuta como es que pudo desarrollarse la diferencia en el
entendimiento
 Alternativas
 Pida a los participantes que describan como los vería una persona
que ellos piensan que los odia o que los ama
 ¿ como los describiría esa persona si estuviera en el grupo
ahora ?
 ¿ como es que esta persona a llegado a esa opinión ?
 ¿ A contribuido el paciente a el desarrollo de ese punto de vista ?